Endo- passo a passo tratamento1

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Endodontia
Passo a Passo do Tratamento Endodôntico
O que é tratamento endodôntico?
Endodôntico é um tratamento, em que a gente,
vai promover a remoção da polpa do dente, quando
se faz pulpectomia (ecto = extrair Tomia = corte).
Ou, realizar o esvaziamento do canal quando o
dente esta necro (dente já necrosou e tem uma
lesão periapical por isso o esvaziamento). Por que
se fala esvaziamento, porque não há mais polpa
neste caso (esta necro) por isso, esvaziamento
para retirar microrganismos e resto necrótico.
Diagnóstico 
·Quando abrir um dente para fazer canal?
→Estágio de saúde pulpar:
1)- Polpa saudável : é a polpa que tem 
sensibilidade “DOR” quando tem estímulo frio ou 
quente, porémessa “DOR” some assim que o 
estímulo é removido. 
(neste caso não é uma “dor” e sim uma 
sensibilidade).
Está sensibilidade é normal de um dente vital!
2)- Pulpite REVERSÍVEL: é aquele quadro 
inflamatória com “DOR” da polpa que pode ser 
revertido sem a necessidade de tratamento 
endodôntico.
-OU seja, é aquele quadro que quando a pessoa 
bate algo gelado/quente no dente, a pessoa tem 
estímulo com um pouco mais de intensidade. Dói, 
mas passa. 
Então, o que é a pulpite reversível? 
É quando o dente não dói sozinho, porém a dor é 
mais intensa quando se tem o estímulo frio ou 
quente. 
-Intervenção: Checara oclusão, remover tecido 
cariado e restaurar, ajustar adaptação de coroa 
protética, restauração com CIV na cervical, uso 
de pastas abrasivas (carvão ativado).
ATÉ AQUI, NÃO PRECISA DE TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO!!!
3)- Pulpite Irreversível inicial/aguda: É aquele 
quadro inflamatório com DOR espontânea da polpa
que não pode ser revertido. Ou seja, precisa 
tratar o canal.
Quando você faz o teste de sensibilidade a DOR 
aumenta/piora mais. 
Neste quadro geralmente, se tem: Percussão 
vertical positiva. Ou seja, ao bater o cabo do 
espelho na oclusal do dente o paciente tem dor.
Neste quadro a intervenção é tratar o canal, 
pulpectomia ou pulpotomia a dependendo da 
formação do ápice do paciente.
→ Se o paciente tem o ápice formado (fechado) 
pulpecto se o paciente tem o ápice aberto e 
precisa fechar faz pulpo depois que fechar faz 
pulpecto. 
4)- Pulpite irreversível avançada/crônica: 
É aquele quadro inflamatório com DOR 
espontânea da polpa que não pode ser revertido, 
ou seja, precisa tratar o Canal!
- Percurssão vertical Positiva
Dor é espontânea, porém a dor alivia com o frio.
Intervenção: Tratamento de canal.
@odonto.marihafernandes
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5)- Necrose Pulpopar: è aquele quadro em
que a polpa está morta, ouseja, tem 
declínio da dor.
-Teste de sensibilidade negativo. 
-Declínio de dor
-Percussão vertical positiva (Então, 
paciente pode ter dor) – Bactérias indo 
para o periápice tá inflamado. Dentro do 
dente não tem mais polpa, mas fora do 
dente ao redor da raiz tem circulação 
sanguínea, e se esta inflamado o dente vai
doer.
-Lesões periapicais (Granuloma, Cistos e 
Abcessos). 
Intervenção: Tratar o canal 
(PULPECTOMIA ou APEXIFICAÇÃO (em 
ápice aberto).
Radiografia 
· Radiografia periapical (Coroa, raiz e 
estruturas periapicais)
Cirurgia de acesso: Tem o objetivo de 
fazer um caminho para acessar a polpa!
Fazer o acesso voltado para a mesial, mas
é preciso cuidado para não fazer 
trepanação. 
O isolamento absoluto é indicado fazer 
depois do acesso para se evitar a 
trepanação, porém isso, varia de altores.
 Mas, tem estudos que falam que o 
isolamento absoluto evita a contaminação 
de microrganismo para dentro do canal.
→ Dente anteriores o acesso é pela 
palatina/lingual.
→ Dentes posteriores o acesso é pela 
oclusal.
· Formato dos acessos
@odonto.marihafernandes
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Isolamento absoluto:
-1 dente.
-Técnica direta: é quando a gente prende 
o conjunto (grampo, arco de angle e 
lençol) levar tudo junto na boca do 
paciente e isolar. Geralmente esta 
técnica, é feita com grampos que tema 
aleta ASA.
-Técnica indireta: é a apreensão do 
grampo no dente e depois passar o furo 
do lençol pelo grampo e dente. 
Geralmente, é usado grampo que não tem 
ASA que não tem leta.
*Nos casos que há comprometimento em 
coroa e há esposição de gengiva, pode 
usarTopi dan (usado para clareamento), 
gengiva do paciente para não cair 
hipoclorito na boca do paciente.
Instrumentais
Utilizada para retratamento de canal. 
Serve para retirar a lima fraturada do 
canal também.
K-file = Não tem muita flexibilidade
1/4 de volta
Corte + forte 
Flexofile = + mais flexível
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corte + fraco
1/3 de volta
K-flex = 4 pontas de corte 
é flexível
Odontometria
Medir ocomprimento que eu vou trabalhar
no canal.
Porque é importante definir a 
odontometria?
Serve pra evitar obturar além do forame,
evitar instrumentar além do forame, 
evitar estravazamento de solução 
irrigadora além do forame, evitar 
empurrar a bactéria além do forame.
-1 radiografia tem que ser com 
posicionador – rezuz a distorção, evita 
aumentar ou diminuir ângulo vertical, 
evita se que a radiografia se alongue ou 
encurtem. 
1)-Medir o dente na radiografia, com isso 
defino meu CAD (comprimento aparente 
do dente #18).
2)- E sbtraio 2mm. Com isso, defino meu 
CTP (comprimento de trabalho Provisório 
#16) – penetração desinfectante.
3)- Vou ter que descobrir minha lima DAI
(#20) 
DAI, é aquela lima que vai agarrar o 
comprimento provisório.
Cada troca de lima deve de fazer a 
irrigação.
4)- Com minha lima DAI (#20) 
posicionada dentro do canal no CTP (#16),
vou tomar uma nova radiografia.
5)- Eu pego a radiografia vejo quantos 
mm faltam para a pinta da lima chegar no 
final do canale somo essa falta com meu 
CTP.
16mm+1mm=17mm(CRT)
Se a lima se extravasou, vou medir quanto
mm extravasou e subtraio o meu CRT – 
2mm.
→É com o CRT que eu faço a
instrumentação.
→É com o CTP que eu faço a Penetração
Desinfectante.
Penetração Desinfectante
 (ex: CTP 16mm)
Serve para EXPLORAR os canais e para 
REDUZIR números de microrganismo e 
para definir a odontometria. 
-Utilizar soluções irrigadoras 
(Hipoclorito de sódio 2,5% e Clorexidina 
2%).
Nunca pode misturar os 2 forma 
composto cancerígeno e pode manchar os 
dentes. Deve irrigar com soro fisiológico 
antes de colocar outro.
→Não pode levar a lima direto no terço
apical pela primeira vez (na penetração
desinfectante) – A lima tem a
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desvantagem de empurrar “sujeira” , ou
seja, contamina o ápice, não infectar o
periápice, empurrar biofilme e polpa
necrosada para o ápice e para não
agudizar o processo.
→Na penetração desinfectante, não se
instrumenta, não alarga o canal, somente
agita o hipoclorito dentro até chegar
CTP.
-Fazer terço a terço(passos):
1)- Irrigar
2)- Entra com lima fina (geralmente 10), 
só no terço cervical
3)- Irriga
4)- Entra com lima, geralmente lima 10 só 
até o terço médio.
5)- Irriga
6)- Entra com lima, geralmente lima 10 só 
até o terço apical.
7)- Entra com a lima mais calibrosa até 
encontrar a lima DAI. (travar no CTP)
8)- Radiografia com a lima dentro para 
descobrir o CRT
Instrumentação
(ex:CRT 18mm)
→Após definir o CRT e definir a lima 
DAI, vou alargar o conduto.
EX: Lima Dai =20mm com CRT 18mm
→Até qual lima eu instrumento? 
DAI (#20) e DAF (???)
- Para o DAF tem uma equação
- Bio (dente vivo, tem polpa) = DAI + 3 = 
#20/ #25/ #30/ #35
- Dente necro (morto, não tem polpa) DAI
+ 4 = #20/ #25/ #30/ #35/ #40.
- Sempre irrigar após trocar de lima
- Sempre instrumentar com ¼ de volta 
sem forçar a lima e fazer movimento 
curtos de tração.
Agitação
→ Pode ser feita com gutta. Pode ser 
feita com lima fina. 
→Pode ser feita com Eyseclean. 
→Pode ser feita com XP endofinisher.
Mais apropriado é fazer com Eyseclean e 
endofinisher
Eyseclean- tipo uma lima de plástico que é
acionado ao contra-ângulo ou no motor- 
rotatório, só para agitaro hipoclorito lá 
dentro. Só pode usar se instrumentar 
além de #25 o conduto.
 XP endofinisher – Ela faz movimento de 
chicote (chicoteia dentro do conduto).
@odonto.marihafernandes
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-3x 20 segundos de agitação de 
hipoclorito dentro do canal.
-3x 20 seg. de agitação com EDTA.
-3x 20 seg. de agitação com o hipoclorito.
Fazer em cada canal isso!!! Opcional
2 caminhos:
1)- MIC + próxima consulta (geralmente 
quando o dente está necro)
-Paramonoclorofenol
molhar uma bolinha de algodão estéreo 
(bem como), colocar dentro da camera 
pulpar e colocar cimento obturador 
provisório (cotosol).
Hidróxido PA
 (serve para aumentar o ph reduz o 
processo inflamatório)
manipular com anestésico ou glicerina ou 
SF, até formar um creme. Vai colocar 
este creme preenchendo todos os canais. 
Vai colocar bolinhas de algodão estério 
dentro da camera pulpar e colocar 
cimento obturador provisório (Cotosol).
- Otosporin, Callen, clorexidina gel…
2)- Obturação
 (geralmente quando o dente está Bio sem
sinal e sintomas)
Se eu instrumentei até a lima #40, pego 
um cone principal #40 para obturar.
1)- saber qual foi a lima DAF em CTR 
18mm
2)- Prova o cone neste exemplo #40 com 
CRT 18mm.
2.1)- Radiografar para ver se o cone 
desceu CRT completamente.
3)- Cone travou? 
-Sim. Seco o canal com o cone de papel 
(secar tudo)
-Não. Instrumento mais com a ultima 
lima, até o cone descer mais.
4)- manipulo o cimento endodontico.
5)- Molho o cone principal no cimento e 
levo ao canal, passo o cimento em todas as
paredes.
6)- Com o cone principal posicionado, 
adicionar cones acessórios.
7)- Não entrou mais cone, cortar o 
excesso com paiva aquecido e condenso 
verticalmente com calcador paiva frio.
8)- Limpar a cavidade, tirar todo o 
cimento e resto de guta. 
9)- Faço curativo, ou CIV ou restarar com
resina ou coloco pino intra radicular, ou 
faço preparo de prótese.
@odonto.marihafernandes
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Pós – Operatório
Vai sentir desconforto nos 2 primeiros 
dias (prescrever analgésico ou anti-
inflamatório
Pode ser que doa. Se doer é necessário 
reintervir.
@odonto.marihafernandes