Anamnese do Sistema Endócrino

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HAM II TEÓRICA 
Anamnese do Sistema Endócrino, Pescoço, Tireoide e Paratireoide 
Objetivos: Realizar anamnese do sistema endócrino; 
realizar exame físico do sistema endócrino (pescoço, 
tireoide e paratireoide) 
Relembrando a anatomia 
 
• Extremo superior = queixo 
• Extremo inferior = face superior das clavículas 
• Posteriormente a C7 – delimita a as partes 
superior e inferior do pescoço 
Estruturas internas 
• Cartilagem tireóidea (mais protuberante no 
homem) 
• Cartilagem cricoidea 
• Glândula tireóidea – há duas porções 
separadas pelo ístimo da tireóide 
 
 
 
Anamnese 
– interrogatório sintomatológico 
• Identificação (nome, idade, naturalidade, etnia, 
profissão) 
• Queixa principal 
• História da doença atual (HDA) 
• Interrogatório sintomatológico 
• Antecedentes pessoais e familiares 
• Hábitos de vida 
• Condições socioeconômicas e culturais 
• Importante investigar os medicamentos que o 
paciente pode estar utilizando – tipo, nome, 
dosagem, frequencia, quanto tempo? 
Interrogatório sintomatológico 
– Sistema Endócrino 
• Sintomas relacionados com as glândulas endócrinas 
envolvem o organismo como um todo. Podem 
causar sintomas gerais e específicos (ex.: ganho de 
peso ou alterações psíquicas...) 
• Porém, o objetivo é caracterizar as 
manifestações clinicas relacionadas com cada 
glândula 
Interrogatório sintomatológico 
– Hipotálamo e Hipófise 
• Alterações do desenvolvimento físico: nanismo, 
gigantismo, acromegalia 
• Alterações do desenvolvimento sexual: puberdade 
precoce (< 9 anos); puberdade tardia (> 13 anos 
meninas e > 14 anos meninos) 
• Outras alterações: galactorreia: (produção de leite 
em homens ou mulheres, mas sem estar 
amamentando); síndromes polimúricas (aumento da 
diurese); alterações visuais 
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Interrogatório sintomatológico 
– Tireoide 
• Alterações locais: dor; nódulo; bócio; rouquidão; 
dispneia; disfagia 
• Manifestações de hiperfunção (hipertireoidismo): 
hipersensibilidade ao calor; aumento da sudorese; 
perda de peso; taquicardia; tremor; irritabilidade; 
insônia; astenia; diarreia; exoftalmia 
• Manifestações de hipofunção (hipotireoidismo): 
hipersensibilidade ao frio; diminuição da sudorese; 
aumento do peso; constipação intestinal; cansaço 
facial; apatia; sonolência; alterações menstruais; 
ginecomastia; unhas quebradiças; pele seca; 
rouquidão; macroglossia; bradicardia 
Interrogatório sintomatológico 
– Paratireoides 
• Manifestações de hiperfunção 
(hiperparatireoidismo): emagrecimento; astenia; 
parestesias; caibras; dor nos ossos e nas 
articulações; arritmias cardíacas; alterações 
ósseas; raquitismo; osteomalácia; tetania 
• Manifestações de hipofunção (hipoparatireoidismo): 
tetania; convulsões; queda de cabelos; unhas 
frágeis e quebradiças; dentes hipoplásicos; 
catarata 
Interrogatório sintomatológico 
– Suprarrenais 
• Manifestações por hiperprodução de 
glicocorticoides (regulação fisiológica e da 
adaptação às situações de estresse): aumento de 
peso; fácies “de lua cheia”; acumulo de gordura na 
face, região cervical e dorso; fraqueza muscular; 
poliuria; polidipsia; irregularidade menstrual; 
infertilidade; hipertensão arterial 
• Manifestações por diminuição de glicocorticois: 
anorexia; náuseas e vômitos; asteria; hipotensão 
arterial; hiperpigmentação da pele e das mucosas 
• Aumento de produção de mineralocorticoides 
(hormônios esteroides – retenção do sódio e 
excreção do potassio): hipertensão arterial; 
astenia; caibras; parestesias 
• Aumento da produção de esteroides sexuais: 
pseudopuberdade precoce; hirsutismo (aumento de 
pelos); virilismo (características masculinas na 
mulher) 
• Aumento de produção de catecolaminas: crises de 
hipertensão arterial; cefaleia; palpitações; sudorese 
Exame Físico 
– inspeção, palpação e ausculta 
Pescoço 
Estrutura – inspeção 
• Pele 
• Tireoide (posição) 
• Musculatura 
• Vasos (veias jugulares e artérias carótidas) 
• Linfonodos 
• Traqueia 
• Coluna cervical 
Pele – inspeção 
• Sinais flogísticos (edema, calor, rubor e dor) 
• Fistulização 
• Presença de cicatrizes 
Forma e volume – inspeção 
• Aumento da tireoide (bócio) 
• Hipertrofia dos linfonodos 
• Aumento das paratireoides 
• Tumorações (benignas ou malignas) 
Posição – inspeção 
• Normal = mediana 
• Afecções da coluna cervical (fraturas, luxações) 
levam a desvio do pescoço 
Mobilidade – inspeção 
– movimentação ativa e passiva 
• Realiza movimentos de flexão, extensão, rotação e 
lateralidade (ADM) 
• Avaliar: 
o Contratura (capacidade de contração) 
o Resistência 
o Dor/sensibilidade (ADM) 
Turgência das jugulares 
– batimentos arteriais e venosos – inspeção 
• Turgência de jugular (insuficiência ventricular direita) 
HAM II TEÓRICA 
 
 
Traqueia 
• Inspeção, palpação e ausculta 
o Observar qualquer desvio de sua posição 
intermediaria normal 
o Palpe para detectar desvio da traqueia 
o Ausculte os ruídos respiratórios 
Exame da tireoide 
 
Palpação 
• Há 2 manobras: 
o Manobra posterior 
o Manobra anterior 
Manobra posterior: 
• Paciente sentado 
• Examinador atras do paciente 
• Palpação da glândula com os dedos médio e 
indicador 
 
Médico -> com a mão esquerda, colocar no pescoço (lado 
esquerdo) do paciente e fazer uma pressão (para imobilizar 
a região); depois vir com a mão direita e palpar de cima 
para baixo, de baixo para cima, da região lateral para a 
região medial e vice-versa -> investigar nódulos, aumento 
da tireoide 
Fazer dos dois lados 
Ponto negativo: enquanto se está fazendo a palpação não da para 
acompanhar a inspeção, pois irei estar atras do paciente 
Manobra anterior 
• Paciente e examinador sentados ou em pé 
• Examinador à frente do paciente 
• Dedos indicadores e médios palpam a glândula e 
polegar sobre o tórax do paciente 
• Solicitar que o paciente degluta durante a 
palpação – a tireoide eleva-se ao deglutir 
*Alternativa: palpação com os polegares 
 
Médico -> colocar os dedos na região cervical e com o 
polegar pressionar um lado e com o outro fazer os 
movimentos para todos os lados -> identificar nódulos e 
hipersensibilidade 
Ponto positivo: ao mesmo tempo que se está fazendo a palpação, 
também está inspecionando 
Outra técnica – que se faz quando o médico está na 
região posterior, ele afasta o esternocleidomastóideo 
com uma mão e com os outros dois dedos dedilhar 
toda a região fazendo a palpação para todos os lados 
HAM II TEÓRICA 
Exame complementar da tireoide 
• Ausculta: realizar somente se a tireoide estiver 
aumentada, pois o aumento do fluxo sanguíneo 
poderá determinar a ocorrência de sopros sobre 
a glândula, algumas vezes acompanhados de 
frêmitos 
• Solicitar breve momento de apneia 
Só vai auscultar a tireoide quando o médico identificar um 
aumento da tireoide, podendo ser por conta de 
hiperprodução, hiperfunção, aumento da circulação – 
podendo ter um sopro na tireoide 
 
Importante: 
 
Paratireoides 
• Quase sempre em número de 4 (6 ou 8) 
• Situam-se atras da tireoide 
• Produzem PTH (paratormônio) = metabolismo do 
cálcio 
• Inspeção e palpação 
 
Normalmente, são palpáveis apenas quando aumentadas 
Inspeção – identificar nódulos 
 
Exame da paratireoide 
• Manobras clássicas do exame físico: 
o Sinal de Trousseau 
o Sinal de Chvostek 
Sinal de Trousseau 
• Manter o manguito insuflado 20 mmHg acima da 
PAS por 3 minutos 
• Sinal positivo = flexão dos punhos, extensão das 
articulações interfalangeanas e adução do polegar 
(“mão de parteiro”) 
 
Identificar se tem uma disfunção das paratireoides 
Médico -> colocar manguito para identificar a pressão 
arterial sistólica (PAS) do paciente e depois disso insuflar o 
manguito 20mmHg acima da PAS e permanecer por 3 
minutos 
Sinal de Chvostek 
• Percussão do nervo facial adiante do pavilhão 
auditivo 
• Sinal positivo = contração da musculatura daface 
e do lábio superior para o lado em que se faz a 
percussão 
• Obs.: presente em 10% da população normal 
 
Médico -> vai fazer a percussão do nervo facial 
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RESUMO DE AVALIAÇÕES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: