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Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado LESÕES TRAUMÁTICAS ARTICULARES ➢ TUDO QUE ACOMETE UMA ARTICULAÇÃO PREVIAMENTE SAUDÁVEL DECORRENTE DE UM TRAUMA, OU SEJA, DE UMA FORÇA DE DETERMINADA INTENSIDADE, GERA A LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR DEFINIÇÃO ➢ TODA VEZ QUE HÁ UM DANO TECIDUAL A ALGUNS DOS COMPONENTES DA ARTICULAÇÃO CHAMAMOS DE LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR ➢ NÃO ENTRAM PATOLOGIAS INFLAMATÓRIAS (DOENÇAS REUMÁTICAS) QUE NÃO DEPENDEM DE NEHUM TRAUMA ➢ TAMBÉM NÃO ENTRAM AS DOENÇAS DEGENERATIVAS (DESGASTES TECIDUAIS QUE OCORREM AO LONGO DA VIDA, AS CHAMADAS ARTROSES) ➢ PARA SABER O QUE PODE ACONTECER COM O INDIVÍDUO QUE SOFRE UM TRAUMA ARTICULAR, É PRECISO SABER COMO FUNCIONA UMA ARTICULAÇÃO E SEUS COMPONENTES ARTICULAÇÃO “DO LATIM ARTICULARE = CONECTAR, SÃO ESTRUTURAS QUE LIGAM ENTRE SI, DOIS OU MAIS OSSOS NO SEU PONTO DE ENCONTRO E QUE PERMITEM A REALIZAÇÃO DE MOVIMENTOS” ➢ CONEXÃO ENTRE SUPERFÍCIES ÓSSEAS ➢ ALGUMAS TEM MOVIMENTOS MUITO AMPLOS (DIARTROSES, ARTICULAÇÕES SINOVIAIS) SENDO AS GRANDES ARTICULAÇÕES MOTORAS ➢ OUTAS TEM PEQUENA/NENHUMA MOVIMENTAÇÃO (SINARTROSE – APRESENTAM ELEMENTOS LIGAMENTARES FIBROSOS MUITO RESISTENTES, LOCALIZADAS EM REGIÕES DO ESQUELETO QUE SE DISÕES DE PROTEGER ÓRGÃOS IMPORTANTE. Ex.: ARTICULAÇÕES DOS OSSOS DO CRÂNIO – EM QUE NA INFÂNCIA TEM UMA CERTA MOBILIDADE, MAS NA VIDA ADULTA SÃO IMÓVEIS, POIS ELA TEM COMO FUNÇÃO A PROTEÇÃO DO TECIDO CEREBRAL) Obs.: AMBAS SÃO DO INTERESSE DO FISIOTERAPEUTA, MAS AS QUE REALIZAM MOVIMENTO, AS ARTICULAÇÕES SINOVIAIS, SÃO AS MAIS SUSCETÍVEIS À OCORRÊNCIA DE LESÃO/TRAUMA, QUE SÃO ARTICULAÇÕES MAIS EXPOSTAS CLASSIFICAÇÕES SINARTROSE (FIBROSA) ➢ PRATICAMENTE IMÓVEIS ➢ SUTURAS (Ex.: CRÂNIO), SINDESMOSES (Ex.: PINÇA FORMADA ENTRE O MALÉOLO DA TÍBIA E O MALÉOLO DA FÍBULA, ONDE ESSA PINÇA TEM ALGUMA MOBILIDADE, MAS QUE É DIMININUÍDA/LIMITADA POR UMA ESTRUTURA LIGAMENTAR FIBRÓTICA – Ex.: ART. TALOCRURAL) E MEMBRANA INTERÓSSEA (PRESENTE ENTRE AS DIÁFISES DOS OSSOS, SENDO UM TECIDO APONEURÓTICO, TECIDO CONJUNTIVO MAIS RÍGIDO QUE O TECIDO LIGAMENTAR, QUE TAMBÉM LIMITAM A MOVIMENTAÇÃO, SEM A SUA PRESENÇA HAVERIA UMA ABERTURA ENTRE ESSES OSSOS) ANFIATROSE (CARTILAGINOSA) ➢ MUITO POUCO IMÓVEIS ➢ SINCONDROSE, SÍNFISE E CARTILAGEM EPIFISAL ➢ TECIDO QUE SE INTERPÕE ENTRE AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS – TECIDO CARTILAGINOSO Ex.: ARTICULAÇÕES ESTERNOCONDRAIS (ENTRE O ESTERNO E OS ARCOS CONDRAIS) E SÍNFISE PÚBICA (HÁ UM MOVIMENTO ROTACIONAL, MESMO QUE PEQUENO, QUE ACABA SOBRECARREGANDO ESSA ARTICULAÇÃO) ➢ EM GERAL SOFREM POUCOS DANOS AGUDOS, MAS ACABAM QUE POR PEQUENOS MOVIMENTOS REPETIDOS AO LONGO DA VIDA, SOFREM UM DANO PROGRESSIVO – LESÕES INFLAMATÓRIAS DECORRENTES DE TRAUMAS Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado DIATROSE (SINOVIAL) ➢ GRANDES MOVIMENTOS DO CORPO ➢ PLANA, UNIAXIAL (GÍNGLIMO/TROCÓIDE), BIAXIAL (CONDILAR/SELAR), TRIAXIAL (ESFERÓIDE) ELEMENTOS DA ARTICULAÇÃO SINOVIAL ➢ SUPERFÍCIES ÓSSEAS ➢ CÁPSULA ARTICULAR ➢ MEMBRANA SINOVIAL ➢ CARTILAGEM ARTICULAR • RECOBRE A SUPERFÍCIE ÓSSEA ARTICULAR • SUA GRANDE FUNÇÃO É O AMORTECIMENTO DE CHOQUE, DIMINUINDO O ATRITO ENTRE AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS (O ATRITO ENTRE AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS FAZ A ARTICULAÇÃO SE DESGASTAR) • É UM TIPO DE CARTILAGEM HIALINA SUAVE/LISA/FINA QUE PERMITE O DESLIZAMENTO E AMORTECIMENTO Obs.: O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO DO APARELHO LOCOMOTOR COMEÇA JUSTAMENTE NESSA CARTILAGEM HAVENDO DETERIORAMENTO DA ARTICULAÇÃO. DEPENDENDO DO GRAU DE ENVELHECIMENTO AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS COMEÇAM A TER UM ATRITO ENTRE ELAS DE MANEIRA INTENSA E COM ISSO HÁ UMA DETERIORAÇÃO ➢ LÍQUIDO SINOVIAL • LUBRIFICANTE ARTICULAR CIRCULANTE DENTRO DA ART. SINOVIAL ➢ LIGAMENTOS • LIGAM AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS • ESTABILIZAÇÃO • TEM COMO FUNÇÃO A MANUNTENÇÃO DA POSIÇÃO ANATÔMICA DAS ARTICULAÇÕES • FORMADOS POR UM TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO, TENDO UMA CERTA ELASTICIDADE ➢ DISCOS/MENISCOS • ESTRUTURAS FORMADAS DE TECIDO CONJUNTIVO • ESTRUTURAS CARTILAGINOSAS • SE INTERPÕEM ENTRE AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS ARTICULARES TENTANDO MINIMIZAR O ATRITO ENTRE SUPERFÍCIES ÓSSEAS ➢ BURSAS • GERALMENTE SE INTERPÕEM ENTRE O ELEMENTO ÓSSEO/SUPEFÍCIE ÓSSEA E O TENDÃO • ELEMENTO DE DEFESA DA REGIÃO PARA DIMINUIR TENSÃO Obs.: BURSITE – PROCESSO INFLAMATÓRIO POR DEGRADAÇÃO. POR CONTA DE ATRITOS O TECIDO DA BURSA SE DEGRADA E SOFRE UM PROCESSO INFLAMATÓRIO ➢ UMA ARTICULAÇÃO SÓ FUNCIONA DE MANEIRA ADEQUADA QUANDO ELA ESTÁ ESTÁVEL, OU SEJA, QUANDO HÁ MANUNTENÇÃO DA POSIÇÃO ANATÔMICA DAS SUAS SUPERFÍCIES ÓSSEAS ➢ QUANDO HÁ UM TRAUMA ARTICULAR, ALGUMA DESSAS ESTRUTURAS OU MAIS DE UMA OU TODAS ELAS PODEM TER SOFRIDO UMA LESÃO ➢ ENTÃO, QUANDO ESSE TRAUMA OCORRE É DE SE IMAGINAR QUE ANATOMICAMENTE OCORRERÁ LESÃO À UMA OU ALGUMAS DESSAS ESTRUTURAS, CABENDO AO FISIOTERAPEUTA IDENTIFICAR DE ACORDO COM A INTENSIDADE E TIPO DE TRAUMA E QUAIS TECIDOS ESTÃO LESIONADOS PARA FAZER A MELHOR OPÇÃO TERAPÊUTICA ➢ A PIOR CONSEQUÊNCIA PARA UM TRAUMA/PÓS- TRAUMA É A PERDA DE ESTABILIDADE ARTICULAR, POIS UMA ARTICULAÇÃO INSTÁVEL DEGENERA, GASTA PRECOCIMENTE, ENTRANDO EM UM PROCESSO DE ARTROSE, ALÉM DE PODER FUNCIONAR INADEQUADAMENTE LEVANDO A UMA INCAPACACIDADE FUNCIONAL DO INDIVÍDUO Ex.: PACIENTES QUE TORCEM MUITO O TORNOZELO – ALGO ESTÁ ERRADO, JÁ QUE ESTÁ FÁCIL A OCORRÊNCIA DE NOVAS LESÕES, O QUE CERTAMENTE Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado INDICA QUE HOUVE UMA PERDA DA ESTABILIDADE ARTICULAR, ONDE ESSA ARTICULAÇÃO NÃO TEM MAIS UM FUNCIONAMENTO ADEQUADO ➢ É FUNDAMENTAL INDENTIFICAR QUAIS ELEMENTOS ESTÃO LESIONADOS A PARTIR DAÍ, TRAÇAR UMA IDEIA DE COMO A ESTABILIDADE ARTICULAR PODE TER SIDO AFETADA ➢ CADA ARTICULAÇÃO TEM SUA PARTICULARIDADE BIOMECÂNICA ➢ NO PRIMEIRO MOMENTO, TODOS OS ELEMETNOS SERÃO TRATADOS IGUALMENTE NAS ARTICULAÇÕES E AS ESPECIFICIDADES SERÃO DIFERENCIADAS MAIS À FRENTE POTENCIAL REGENERATIVO ➢ NÃO EXISTE BASE CIENTÍFICA QUE DIGA QUE A CARTILAGEM ARTICULAR SE REGENERE, E QUANDO CICATRIZA É SUBSTITUÍDA POR OUTRO TIPO DE TECIDO ➢ EXISTEM LIGAMENTOS QUE TÊM POTENCIAL REGENERATIVO (MELHOR PARA OS QUE TÊM MEMBRANA – Ex.: LIGAMENTOS COLATERAIS, ENQUANTO O CRUZADO TEM POTENCIAL QUASE 0) ➢ ISSO FAZ COM QUE CADA CASO DEVA SER ANALISADO INDIVIDUALMENTE ➢ EXISTEM REGIÕES DO MENISCO VASCULARIZADAS QUE TEM POTENCIAL DE REPARAÇÃO E OUTRAS QUE NÃO TEM ➢ DEVERÁ SER ESTABELECIDA QUAL A REGIÃO FOI LESIONADA PARA OBTER UM PROGNÓSTICO POTENCIAL BIOMECÂNICO ➢ SERÁ LEVADA EM CONSIDERAÇÃO A CAPACIDADE FUNCIONAL BIOMECÂNCIA DA ARTICULAÇÃO ESTUDADA Ex.: A ARTICULAÇÃO DO OMBRO DEPENDE MUITO DOS SEUS LIGAMENTOS, ISSO TEM RELAÇÃO COM A ESTABILIDADE ÓSSEA (FORMATO ANATÔMICO DAS DUAS SUPERFÍCIES DOS OSSOS). NO OMBRO, UMA SUPERFÍCIE É RETA E A OUTRA CÔNCAVA. A ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL DO PONTO DE VISTA ÓSSEO É MUITO ESTÁVEL POR SER UMA SUPERFÍCIE CÔNCAVA COM UMA SUPERFÍCIE CONVEXA, DEPENDENDO MENOS DOS LIGAMENTOS. NO JOELHO, OS CÔNDILOS FEMORAIS SÃO MAIS CONVEXOS E SE ENCONTRAM COM O PLATÔ TIBIAL RASO, HAVENDO ESTABILIDADE ÓSSEA, NECESSITANDO DE CÁPSULA, LIGAMENTOS, ETC. LESÕES ➢ TRAUMÁTICAS ➢ INFLAMATÓRIAS • ARTRITE REUMATÓIDE – TEM ORIGEM NO SISTEMA IMUNOLÓGICO ➢ DEGENERATIVAS • OSTEOARTROSE (IMAGEM DO MEIO) – DESTRUIÇÃO AO LONGO DA VIDA; COMEÇA NA CARTILAGEM ARTICULAR E DEPOIS CHEGA NO OSSO, ATÉ CHEGAR A UMA CARTILAGEM EM BLOCO ➢ O EXERCÍCIO É O GRANDE MEDICAMENTO PARA O APARELHO LOCOMOTOR ➢ OS MÚSCULOS SÃO GRANDES MOTORES ARTICULARES, E QUANTO MAIS BEM DESENVOLVIDOS E TRABALHADOS NA SUA PLENITUDE, MAIS ELES PROTEGEM AS ARTICULAÇÕES DE DESGASTE ➢ O CONTROLE DO PESO TAMBÉM INFLUENCIA NOS DESGASTES LESÕES TRAUMÁTICASINSTABILIDADE ARTICULAR ➢ TODA VEZ QUE SE FALAR EM TRAUMA ARTICULAR, DEVERÁ SER LEVADO EM CONSIDERAÇÃO SE O INDIVÍDUO TEVE PERDA DE ESTABILIDADE OU NÃO ➢ INDIVÍDUOS QUE NATUALMENTE SÃO INSTÁVEIS (FROUXOS – FROUXIDÃO LIGAMENTAR) POR CONDIÇÕES GENÉTICAS TÊM FACILIDADE DE MOBILIDADE ARTICULAR UM POUCO MAIS QUE ANATOMICAMENTE NORMAL, ONDE OS TECIDOS CAPSULARES SÃO MAIS FROUXOS – NÃO É CONSIDERADO DOENÇA, MAS NOS TESTES DE INSTABILIDADE ARTICULAR, TODOS OS TESTES TENDEM A SER POSITIVOS, TENDO LESÃO OU NÃO ➢ APESAR DA VANTAGEM DE UMA MAIOR MOBILIDADE, HÁ UMA DESVANTAGEM JÁ QUE ESSES INDIVÍDUOS TÊM MAIOR TENDÊNCIAS A ENTORSES, LUXAÇÕES, ETC ➢ A INSTABILIDADE LEVA AO DESGASTE DA ARTICULAÇÃO ➢ TEM QUE SE PREOCUPAR COM A FASE AGUDA (PROBLEMA ATUAL) E A FASE CRÔNICA (PROBLEMA A LONGO PRAZO) ➢ QUANDO SE TEM SUPERFÍCIES ÓSSEAS COMO DELIMITADORES DO MOVIMENTO, HÁ A MENOR DEPENDÊNCIA DOS LIGAMENTOS PARA ESTABILIDADE Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado CRITÉRIOS DE CARTER E WINKINSON PARA A FROUXIDÃO LIGAMENTAR GENERALIZADA (HIPERMOBILIDADE) ➢ APOSIÇÃO PASSIVA DO POLEGAR SOBRE A FACE FLEXORA DO ANTEBRAÇO – POSITIVO: TOCAR O POLEGAR NO ANTEBRAÇO ➢ HIPEREXTENSÃO PASSIVA DOS QUIRODÁCITOS DE MODO QUE ELES FIQUEM PARALELOS À FACE EXTENSORA DO ANTEBRAÇO ➢ HIPEREXTENSÃO DOS COTOVELOS PELO MENOS 10º ➢ HIPEREXTENSÃO DOS JOELHOS PELO MENOS 10º ➢ DORSIFLEXÃO PASSIVA EXCESSIVA DO TORNOZELO E EVERSÃO DO PÉ ➢ SE PELO MENOS DOIS TESTES FOREM POSITIVOS, O INDIVÍDUO É PORTADOR DE FROUXIDÃO LIGAMENTAR CONTORCIONISMO ➢ PESSOAS QUE TRABALHAM COM ISSO NATURALMENTE TEM FROUXIDÃO LIGAMENTAR QUE PODE SER AUMENTADA COM O TREINO ➢ A VANTAGEM É A FLEXIBILIDADE PARA CHEGAR A ALGUMAS POSIÇÕES ➢ MAS REALIZAM MICROTRAUMAS REPETIDOS GERANDO SOBRECARGA DAS ARTICULAÇÕES PODENDO DESENVOLVER UM PROCESSO DEGENERATIVO MAIS PRECOCE TIPOS DE TRAUMA DIRETO ➢ OCORRE SOB A ARTICULAÇÃO Ex.: CHUTE NO JOELHO DURANTE UMA PARTIDA DE FUTEBOL INDIRETO ➢ OCORRE A DISTÂNCIA DA ARTICULAÇÃO, MAS GERA UM DANO SOB ELA ➢ OU SEJA, O LOCAL QUE SOFREU O INÍCIO DA FORÇA É EM UM LOCAL, POR EXEMPLO COMO NA IMAGEM AO LADO, NO PÉ, MAS O LOCAL QUE SOFRE A CARGA FOI DISTANTE, NESSE CASO O JOELHO, EM DECORRÊNCIA DA MOVIMENTAÇÃO Ex.: ENTORSE DE JOELHO POR PISADA ERRADA; PANCADA NA MÃO GERANDO UM MOVIMENTO ROTACIONAL DO ÚMERO E LESIONAR A ARTICULAÇÃO DO OMBRO MICROTRAUMAS REPETIDOS ➢ TRAUMA CRÔNICO ➢ REPETIÇÕES DE PEQUENOS TRAUMAS EM UMA DETERMINADA ARTICULAÇÃO ➢ EFEITO CUMULATIVO ➢ UMA ARTICULAÇÃO NÃO PRECISA SOFRER GRANDES TRAUMAS PARA ESTAR LESIONADA Ex.: PRÁTICA DE NATAÇÃO AO LONGO DO TEMPO EM QUE OS PEQUENOS MOVIMENTOS DO OMBRO SE ACUMULAM ATÉ GERAR DANO TECIDUAL – ISSO ACONTECE MUITO EM INDIVÍDUOS PRATICANTES DE ESPORTE OU ATIVIDADES DE REPETIÇÃO, QUE USAM MUITO DETERMINADA ARTICULAÇÃO ➢ ESSES INDIVÍDUOS QUE USAM MUITO UMA ARTICULAÇÃO A GENTE NÃO ESPERA QUE ELE SOFRA UM TRAUMA EXCLUSIVAMENTE AGUDO, SEJA DIRETO OU INDIRETO ➢ PODE HAVER LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR CAUSADA POR TRAUMAS CRÔNICOS, QUE SÃO PEQUENOS TRAUMAS QUE VÃO ACUMULANDO O SEU EFEITO ADVERSO, E COM ISSO GERARÃO UM DANO TECIDUAL AO LONGO DO TEMPO Obs.: ENTÃO HÁ ESSAS DUAS FORMAS: TRAUMA AGUDO (DIRETO OU INDIRETO) E OS MICROTRAUMAS REPETIDOS (CHAMADOS DE TRAUMA CRÔNICO DA ARTICULAÇÃO) Obs.: NÃO NECESSARIAMENTE UM VAI SER PIOR DO QUE O OUTRO SEMPRE. DEPENDENDO PRIMEIRAMENTE DA INTENSIDADE DO TRAUMA, NA TEORIA. A EXPERIÊNCIA DO DIA A DIA NA PRÁTICA TRAZ MUITO MAIS CONSEQUÊNCIAS NOS TRAUMAS INDIRETOS DO QUE DIRETOS, MAS NA TEORIA DEPENDE DA INTENSIDADE. A INTENSIDADE DO TRAUMA É UM FATOR IMPORTANTE, MAS O TIPO DE TRAUMA, DIRETO OU INDIRETO, LEVA A IDENTIFICAR POSSÍVEIS ESTRUTURAS QUE POSSAM ESTAR LESIONADAS. NORMALMENTE SÃO VISTAS MAIS LESÕES Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado INCAPACITANTES NOS TRAUMAS INDIRETOS DO QUE DIRETOS. E EM GERAL, OS TRAUMAS DIRETOS DAS ARTICULAÇÕES PODEM SER MENOS TRAUMÁTICOS. ISSO NÃO É REGRA!!! ENTÃO É IMPORTANTE O TIPO DO TRAUMA E A INTENSIDADE DO TRAUMA ➢ HÁ TRÊS TRAUMAS POSSÍVEIS EM UMA ARTICULAÇÃO: CONTUSÃO ➢ MENOS GRAVE DOS TRAUMAS ➢ CARACTERIZA-SE POR DANO NO TECIDO (CÁPSULA OU CARTILAGEM OU AMBOS) COM RESPOSTA INFLAMATÓRIA ➢ NA MAIORIA DAS VEZES A CONTUSÃO É CAUSADA POR TRAUMAS DIRETOS E DE BAIXA INTENSIDADE ➢ LESÕES BENIGNAS ➢ DISCRETO DERRAME, PROCESSO DOLOROSO LEVE A MODERADO, MANTÉM FUNCIONALIDADE E ADMs ➢ EM GERAL, POR SER DIRETO, É UM POUCO MAIS TRANQUILIZANTE EM RELAÇÃO AO DANO TECIDUAL, MAS A INTENSIDADE DEVE SER OBSERVADA ➢ REALIZA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SÓ QUANDO DESCONFIA DE UM TRAUMA MAIOR Obs.: SÓ O FATO DE ELE TER SIDO DIRETO NÃO GARANTE QUE NÃO GEROU GRANDES DESTRUIÇÕES TECIDUAIS. NA PRÁTICA SE OBSERVA QUE GERALMENTE OS TRAUMAS DIRETOS SÃO DE MENOR INTENSIDADE, GERALMENTE DEFINIÇÃO ➢ LESÃO SUAVE, APENAS DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA ➢ HISTOPATOLOGICAMENTE É VISTO UM DANO TECIDUAL OU DA CÁPSULA, OU DA CARTILAGEM ARTICULAR OU DE AMBAS ➢ MACROSCOPICAMENTE NÃO É VISTA NENHUMA RUPTURA TECIDUAL, APENAS UMA RESPOSTA INFLAMATÓROIA EM RESPOSTA AO DANO ➢ DEVIDO A ESSAS SUAS CARACTERÍSTICAS (TRAUMA DIRETO DE BAIXA INTENSIDADE SEM RUPTURA TECIDUAL, TENDO APENAS UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA, QUE VAI SE LOCALIZAR NA CÁPSULA OU/E NA CARTILAGEM ARTICULAR), A CONTUSÃO É CONSIDERADO UM TRAUMA MENOS GRAVE ➢ É CONSIDERADA UMA LESÃO BENIGNA DE ALTA RESOLUÇÃO ➢ A INCURSÃO TERAPÊUTICA NEM SEMPRE É NECESSÁRIA, E QUANDO É, SE BASEIAM EM MEDIDAS FISIOTERÁPICAS E MEDICAÇÕES ANTIINFLAMATÓRIAS E/OU ANALGÉSICAS ➢ EM GERAL, DURA POUCOS DIAS E NÃO GERA ALTERAÇÃO DA ESTABILIDADE ARTICULAR, PRINCIPALMENTE PORQUE NÃO TEM DANO LIGAMENTAR ENTORSE ➢ SÃO AS LESÕES MAIS FREQUENTES DAS ARTICULAÇÕES, QUE SÃO AS TORÇÕES ➢ EM GERAL, SÃO CAUSADAS POR TRAUMAS INDIRETOS ➢ MAS NÃO EXISTE APENAS POR TRAUMA INDIRETO DEFINIÇÃO ➢ PERDA MOMENTÂNEA DA RELAÇÃO ANATÔMICA ARTICULAR ➢ TRAUMA INDIRETO OU DIRETO ➢ SEQUELAS ESTRUTURAIS – TODA ENTORSE TEM LESÃO LIGAMENTAR ➢ A ENTORSE PODE SER DIRETO TAMBÉM, SE FOR DE GRANDE INTENSIDADE ➢ JÁ O TRAUMA INDIRETO NEM SEMPRE PRECISA SER TÃO INTENSO PARA GERAR A PERDA MOMENTÂNEA DA RELAÇÃO ANATÔMICA ARTICULAR CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS ➢ NA ENTORSE, SEMPRE HÁ LESÃO LIGAMENTAR ASSOCIADA, EXISTINDO GRAUS DIFERENTES DE GRAVIDADE DE ACORDO COM A LESÃO LIGAMENTAR GRAUS DAS LESÕES GRAU 1 ➢ LESÕES LIGAMENTARES MICROSCÓPICAS + INCAPACIDADE FUNCIONAL ➢ COMBATER PROCESSO INFLAMATÓRIO + REABILITAÇÃO ➢ MUITAS VEZES SE CONFUNDE NÃO-LESÃO LIGAMENTAR COM ENTORSE GRAU 1, QUE SÃO LESÕES MICROSCÓPICAS Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado ➢ A EXPERIÊNCIA CLÍNICA DEMONSTRA SINAIS E GRAU DE INCAPACIDADE MAIS BRANDOS, SINALIZANDO QUE NÃO HOUVE LESÃO MACROSCÓPICA ➢ OS EXAMES DE IMAGEM DISPONÍVEIS (RESSONÂNCIA MAGNÉTICA É UM PADRÃO OURO) PERMITEM IDENTIFICAR LESÕES LIGAMENTARES MACROSCÓPICAS, JÁ AS MICROSCÓPICAS APARECEM COMO PROCESSO INFLAMATÓRIO ➢ ENCONTRAR INFILTRADO INFLAMATÓRIO EM DETERMINADO LIGAMENTO SUGERE QUE HOUVE LESÃO LIGAMENTAR MICROSCÓPICA, NÃO CONSEGUINDO OBSERVAR RUPTURAS DE FIBRAS, MAS CONSEGUINDO IDENTIFICAR UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA GRAU 2 ➢ LESÃO MACROSCÓPICAS PARCIAIS + INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ REABILITAÇÃO ➢ JÁ APARECEM COMO LESÕES LIGAMENTARES MACROSCÓPICAS PARCIAIS COM INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ HÁ UMA LESÃO VISÍVEL, MAS PARCIAL GRAU 3 ➢ LESÃO COMPLETA + GRANDE INCAPACIDADE FUNCIONAL + INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ SÃO AS LESÕES LIGAMENTARES TOTAIS COM GRANDE INCAPACIDADE FUNCIONAL E INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ NUMA ESCALA DE GRAVIDADE, VAI HAVENDO PIORA NA CAPACIDADEFUNCIONAL E INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ EM GERAL, AS LESÕES DO GRAU 1 NÃO GERAM INSTABILIDADE, MAS AS LESÕES DO GRAU 2 E 3 SEMPRE GERAM ALGUM GRAU DE INSTABILIDADE ARTICULAR ➢ ISSO SERÁ DEFINITIVO PARA IDENTIFICAR DO PONTO DE VISTA DE IMAGEM, MAS PRINCIPALMENTE FUNCIONAL O GRAU DA LESÃO Ex.: INDIVÍDUO QUE TORCE O PÉ SEGUIDAS VEZES – SINAL DE INSTABILIDADE, A ESTRUTURA LIGAMENTAR DESSE TORNOZELO NÃO É FUNCIONAL ➢ A NECESSIDADE DE EXAMES COMPLEMENTARES É MUITO MAIS PARA ESTABELECER PROGNÓSTICO ➢ EM GERAL, AS ENTORSES SÃO DIAGNOSTICADAS PELO TIPO DE LESÃO, ASPECTO CLÍNICO ENCONTRADO E O TRATAMENTO NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES É CONSERVADOR/FISIOTERÁPICO ➢ ENTORSES QUE REQUEREM TRATAMENTO CIRÚRGICO GERALMENTE SÃO GRAU 3, MAS EM DETERMINADAS ARTICULAÇÕES ➢ AS ARTICULAÇÕES QUE LIGAMENTOS SÃO FUNDAMENTAIS PARA A MANUNTENÇÃO DA ESTABILIDADE, EM GERAL AS LESÕES DE GRAU 3 SÃO CIRÚRGICAS ➢ JÁ AS ARTICULAÇÕES QUE AS ESTABILIDADES ÓSSEAS SÃO MELHORES, NEM SEMPRE AS LESÕES GRAUS 3 SERÃO CIRÚRGICAS ➢ OUTRO FATOR É A CAPACIDADE REGENERATIVA, HÁ LIGAMENTOS QUE TEM A CAPACIDADE REGENERATIVA E TAMBÉM LIGAMENTOS QUE NÃO TEM ESSA CAPACIDADE ➢ ISSO TUDO TEREMOS QUE ANALISAR ARTICULAÇÃO POR ARTICULAÇÃO, CONHECENDO SUA ANATOMIA E BIOMECÂNICA DE CADA UMA - REPRESENTAÇÃO DESSES GRAUS DE LESÃO - GRAU 1: APENAS PROCESSO INFLAMATÓRIO (REPRESENTADO EM VERMELHO) - GRAU 2: LESÃO PARCIAL - GRAU 3: LESÃO COMPLETA DO ELEMENTO LIGAMENTAR DIAGNÓSTICO ➢ PARA DIAGNÓSTICO, ÀS VEZES PODE SER CONFUNDIDA A CONTUSÃO E ENTORSE, SENDO MUITO IMPORTANTE PERGUNTAR (QUANDO SÃO SE ESTÁ PRESENTE) E SABER QUAL O TIPO DE TRAUMA Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado (DIRETO OU INDIRETO), INTENSIDADE, SE HOUVE DESLOCAMENTO, ETC. ➢ A OCORRÊNCIA DE SANGRAMENTO É MUITO CONSTANTE, PODENDO SER UMA ESQUIMOSE (ESPALHA PELO SUBCUTÂNEO) OU HEMARTROSE (SANGUE DENTRO DA ARTICULAÇÃO, TORNANDO A REGIÃO VOLUMOSA) ➢ EM GERAL OCORRE PERDA DE MOBILIDADE ARTICULAR, PRINCIPALMENTE NA FASE AGUDA, E DOR, DE MENOR E MAIOR GRAU ➢ HOJE HÁ DUAS FORMAS DE AVALIAR OS TECIDOS INTRAARTICULARES, O PADRÃO OURO É ATRAVÉS DA RESSONÂNCIA MAGNÉGNICA, ONDE HÁ CONTRASTE ENTRE OS TECIDOS (CADA UM APRESENTA UMA COLORAÇÃO DIFERENTE) ➢ QUANDO NA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NÃO SE CONSEGUE IDENTIFICAR A ESTRUTURA E UM EXAME FÍSICO QUE SUGERE A OCORRÊNCIA DO TRAUMA/LESÃO, PODE SUPOR QUE HÁ UMA RUPTURA LIGAMENTAR ➢ TAMBÉM HÁ A MACROSCOPIA (ARTROSCOPIA – VISUALIZAÇÃO INTERNA DA ARTICULAÇÃO), ONDE É A FORMA MAIS VERÍDICA DE DIAGNÓSTICO, SENDO UMA FORMA DIRETA, PORÉM MUITO INVASIVA, ENTÃO NÃO É MUITO USUAL ESSES EXAMES, SÓ SE USA QUANDO HÁ UMA PATOLOGIA QUE NECESSITA DE UM PROCEDIMENTO/TRATAMENTO CIRÚRGICO DESSA REGIÃO ➢ O EXAME DE RESSONÂNCIA TEM PERCENTUAL DE ACERTO BEM GRANDE E NÃO INVASIVA TRATAMENTO ➢ O TRATAMENTO DAS ENTORSES É CONSERVADOR, BASEADO PRINCIPALMENTE EM UM PERÍODO DE REPOUSO INCIAL, PODENDO REPOUSAR MAIS OU MENOS, DEPENDENDO DO GRAU DA LESÃO, DO TIPO DE ATIVIDADE DO INDIVÍDUO, AGILIDADE, IDADE, COOPERAÇÃO DO PACIENTE, ETC. ➢ E ESSE REPOUSO PODE SER COM UMA IMOBILIZAÇÃO TOTAL, PARCIAL OU COM MEDIDAS RESTRITIVAS ➢ PODENDO HAVER UTILIZAÇÃO DE ÓRTESES, DE ACORDO COM O TIPO DE LESÃO E ATIVIDADE DO INDIVÍDUO ➢ CIRURGIAS EM ENTORSE SERÃO REALIZADAS EM CASOS ESPECÍFICOS, PRINCIPALMENTE NO CASO DE ENTORSE DE TORNOZELO, SÓ DEPENDENDO DO TIPO DE LESÃO, GRAU, ESTRUTURA, TIPO DE PACIENTE, ETC. ➢ JÁ NO CASO DE ENTORSE DE JOELHO A MAIORIA DOS CASOS SÃO CIRÚRGICOS, PRINCIPALMENTE EM JOVENS ➢ NÃO HÁ REGRA PARA A OCORRÊNCIA OU NÃO DE CIRURGIA DE ACORDO COM OS GRAUS DA LESÃO ➢ TUDO DEPENDE DE QUAL ESTRUTURA FOI LESIONADA, QUAL A DEPENDÊNCIA DA ARTICULAÇÃO PARA A ESTABILIDADE DESSA ESTRUTURA E QUAL O TIPO DE PACIENTE, QUAL DEMANDA ARTICULAR DESSE PACIENTE LUXAÇÃO DEFINIÇÃO ➢ PERDA PERMANENTE DA RELAÇÃO ANATÔMICA ARTICULAR ➢ SEQUELAS ESTRURAIS ➢ É UMA PERDA PERMANENTE DA RELAÇÃO ANATÔMICA SENDO NECESSÁRIA UMA MANOBRA EXTERNA PARA REALOCAÇÃO DESSA ARTICULAÇÃO ➢ A INTENSIDADE É MAIOR, HAVENDO DANO ESTRUTURAL MAIOR, AO COMPARAR COM AS ENTORSES ➢ EM GERAL AS LUXAÇÕES EVOLUEM COM LESÃO LIGAMENTAR E LESÃO DA CÁPSULA ARTICULAR Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado ➢ PROVAVELMEMTE É UMA LESÃO QUE VAI GERAR UMA PERDA DE ESTABILIDADE ARTICULAR MAIOR OU IGUAL AS ENTORSES, POR ISSO É COSIDERADA A LESÃO MAIS GRAVE DE UMA ARTICULAÇÃO DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO ➢ DERRAME SINOVIAL OU SANGUINOLENTO • SANGRAMENTO LOCAL, HEMARTROSE OU DERRAME ARTICULAR • PODE SER SINOVIAL, OU SEJA, INFLAMATÓRIO, POR UMA RESPOSTA AO TRAUMA ➢ OBSERVAR INTEGRIDADE ANATÔMICA (DEFORMIDADES) ➢ EXAMES DE ESTABILIDADE NA FASE CRÔNICA (+ IMPORTANTE) ➢ A NECESSIDADE DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE SE DÁ NA FASE AGUDA (ONDE HÁ DOR, DERRAME, PERDA DE MOBILIDADE E NECESSIDADE DE REDUÇÃO DA LUXAÇÃO, ONDE HAVERÁ O CONTROLE DA DOR) ➢ E TAMBÉM UM ACOMPANHAMENTO DURANTE A FASE CRÔNICA, ONDE DEVE AVALIAR A ESTABILIDADE DO PACIENTE, JÁ QUE OCORREU DANO DE ESTABILIDADE E A FUNÇÃO DO FISIOTERAPEUTA É DAR A ARTICULAÇÃO CONDIÇÃO DE RETORNO À SUA ATIVIDADE PRÉ-LESÃO (PODE SER APENAS FORTALECIMENTO MUSCULAR, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RESTABELECIMENTO LIGAMENTAR OU ORIENTAÇÃO DE MUDANÇA DE ATIVIDADE) EXAME DE IMAGEM ➢ RAIO X ➢ RAIO X COM SOBRECARGA: VISA A RUPTURA LIGAMENTAR, DOLOROSO E BARATO ➢ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: PERMITE VER A INTEGRIDADE ARTICULAR ➢ ARTRORESSONÂNCIA: CONTRASTE, MELHOR VISUALIZAÇÃO DA CARTILAGEM ➢ NA FASE AGUDA SEMPRE É NECESSÁRIO UM EXAME DE IMAGEM, DE RAIO X SIMPLES (EXAME RADIOLÓGICO) PARA IDENTIFICAR O DESLOCAMENTO E POSSIBILIDADE DE OCORRÊNCIA ASSOCIADA DE FRATURA, ANTES DA REDUÇÃO DA LUXAÇÃO ➢ JÁ NA FASE CRÔNICA, SERÁ ESTUDADA A INTEGRIDADE ARTICULAR PELO EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, COM OU SEM CONTRASTE - ACIMA PODEMOS OBSERVAR O RAIO-X DE ALGUNS CASOS DE LUXAÇÃO (ARTICULAÇÃO DO COTOVELO E METACARPOFALANGEANAS) - ACIMA, OBSERVAMOS CASOS MAIS GRAVES DE LUXAÇÃO (ARTICULAÇÃO DO JOELHO) ➢ O JOELHO DEPENDE MUITO DA SUA ESTRUTURA LIGAMENTAR E CÁPSULA LIGAMENTAR PARA SE MANTER NA POSIÇÃO ANATÔMICA ➢ NESSA LUXAÇÃO ELE TEM UMA RUPTURA CAPSULO LIGAMENTAR, NÃO CONSEGUINDO MANTER A POSIÇÃO ANATÔMICA ➢ JOELHO CIRÚRGICO NA FASE AGUDA – MUITAS VEZES DEPENDENDO DE CADA ARTCIULAÇÃO E/OU DA INTENSIDADE DO TRAUMA, TEM QUE HAVER INTERVENÇÃO JÁ NA FASE AGUDA ➢ A LUXAÇÃO DE PATELA É A MENOS GRAVE (NA IMAGEM PODEMOS VER ELA LATERALIZADA) TRATAMENTO 1. REDUÇÃO NO PERÍODO DE 6 À 12 HORAS • FECHADA: o MANOBRAS COM ANESTESIA OU NÃO o SEM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA o MAIS DIFÍCIL REALIZAR MANOBRAS EM GRANDES ARTICULAÇÕES POR CAUSAR MAIS DOR, O QUE GERA UMA CONTRAÇÃO MUSCULAR CONTRÁRIA AO MOVIMENTO/REAÇÃO ANATAGÔNICA DO Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas Mariana Machado PACIENTE, DEVIDO A ESSA DOR, E NESSE CASO SÓ SE CONSEGUE REDUÇÃO POR MEIO DE ANESTESIA • ABERTA: o CIRURGIA o DEVE SER FEITA O MAIS PRECOCE POSSÍVEL SOB PERDA DE DETERIORAÇÃO ARTICULAR (ATÉ NO MÁXIMO 12h PÓS-LUXAÇÃO), FAZENDO DE FORMA PRECOCE POIS DESSA FORMA MINIMIZA O QUADRO DE DETERIORAÇÃO ARTICULAR o QUANTO ANTES MELHOR! • APÓS O RAIO X • TRAZER DE VOLTA A ARTICULAÇÃO POR MEIO DE MANOBRAS EXTERNAS, AO SEU POSICIONAMENTO ANATÔMICO 2. IMOBILIZAÇÃO DE 8 À 9 SEMANAS = FORMAÇÃO DO TECIDO CONJUNTIVO • VARIÁVEL DE ACORDO COM O INDIVÍDUO • TECIDO CONJUNTIVO PRECISA DE APROXIMADAMENTE 8 SEMANAS PARA REPARAÇÃO, HAVENDO NECESSIDADE DE DIFERENCIAÇÃO DE CADA CASO (PARA IDOSO, TODO ESSE TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO PODE CAUSAR MAIS DANOS PIORES DO QUE A INSTABILIDADE, NÃO PODENDO DEIXAR ELE IMÓVEL POR MUITAS SEMANAS) • ENTÃO SE HÁ ALGUMA POSSIBILIDADE DE REPARAÇÃO DE UMALESÃO AMPLA E GRAVE É NECESSÁRIO QUE O INDIVÍDUO FIQUE TOTAL OU PARCIALMENTE IMOBILIZADO POR UM PERÍODO PRÓXIMO DE 2 MESES 3. RECUPERAÇÃO FUNCIONAL COMPLICAÇÕES ➢ RECORRÊNCIA DE TRAUMA ➢ FRATURAS ASSOCIADAS • TEM QUE SER VISTAS NA FASE AGUDA, TEM QUE SEMPRE REALIZAR O RAIO X ➢ LESÃO VÁSCULO-NERVOSAS • FICAR SEMPRE ATENTO ÀS ÁREAS ANATÔMICAS E QUE ESTRUTURAS NOBRES PASSAM POR ELA ➢ BLOQUEIO ARTICULAR • ALTERAÇÕES CRÔNICAS QUE DEVEM SER TRATADAS NO MOMENTO CERTO ➢ PROCESSO DEGENERATIVO FUTURAMENTE • PODE SER EVITADO AO EVITARMOS A INSTABILIDADE Obs.: ARTICULAÇÃO INSTÁVEL PARA O RESTO DA VIDA = CERTAMENTE ESSA ARTICULAÇÃO ESTÁ EM PROCESSO DEGENERATIVO. ENTÃO, PÓS LUXAÇÃO E PÓS ENTORSE TEM QUE TER EM MENTE A ESTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO. ELA ESTANDO INSTÁVEL HÁ DOIS CAMINHOS: CIRÚRGICO (RESTABELECENDO ESSA ARTICULAÇÃO) OU DEVEMOS ORIENTAR ESSE INDIVÍDUO PARA QUE NÃO EXIJA DEMAIS DIMINUINDO A DEMANDA FUTURAMENTE Obs.: UM BOM TRABALHO FISIOTERAPÊUTICO AJUDA A REDUZIR O TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO, MAS NÃO DE FORMA TÃO SIGNIFICATIVA. E TAMBÉM TEMOS QUE PENSAR NO TIPO DE TECIDO QUE FOI LESIONADO, SE FOI EM MAIOR OU MENOR QUANTIDADE
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