Obesidade e Síndrome Metabólica - Pediatria

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OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA 
Obidade 
Distúrbio nutricional por aumento do tecido adiposo, com 
aumento do peso corporal. Há aumento de tamanho e 
número de adipócitos. 
Fatores endocrinometabolicos 
TGI duodeno secreta colecistoquinina após ingesta de 
proteínas e gordura.s. Informa saciedade. 
Adiposo secreta leptina, que atua no hipotálamo e inibe o 
apetite, com aumento do gasto energético. Sintetiza 
também a adiponectina, com função antidiabético, 
antiteratogênica e anti-inflamatória. Quanto > obesidade, 
menores os níveis de adiponectina 
FR para obesidade 
Obesidade dos pais, principalmente da mãe; 
Peso elevado ao nascer; 
Pouca atividade física e horas/dia de tela. 
Diagnostico 
Estabelecido pelo IMC. Para crianças e adolescentes ente 2 
- 20 anos, interpretamos os gráficos. 
Diagnostico Diferencial 
• Hipotireoidismo 
• Síndrome de Cushing 
• Disfunção hipotalâmica 
Obesidade exógena tem relação com: alta estatura/ 
normal, avanço discreto na idade óssea ou normal; 
puberdade precoce; obesidade em membros da família. 
Comorbidades 
Segundo a SBP, outros sinais associados à obesidade na 
infância e adolescência são: 
• Dermatológicos: acantose nigricans, acne, hirsutismo. 
• Ortopédicos: genu algum, pé plano, osteocondrite. 
• Cardiovascular: HAS. 
• Respiratório: sd da apneia obstrutiva do sono, asm.a 
• Hepáticos: colelitíase, esteatose hepática não alcoólica. 
• TGI: DRGE, constipação intestinal. 
• Geniturinários: SOP, pubarca precoce, incontinência 
urinária. 
• Sistema nervoso: pseudotumor cerebral, problemas 
psicossociais. 
Obidade 
Importante comorbidade associada à obesidade. 
Exames complementares basicos 
Glicemia de jejum, lipidograma completo, TGO/TGP, GGT, 
USG hepát ico , 25-OH-v i tamina D ( tendem à 
hipovitaminose). 
Tratamento 
Metas de tratamento de acordo com IMC/ faixa etária 
segundo a Academia Americana de Pediatria: 
Educacao Nutricional Ênfase na dieta, com reeducação 
alimentar. Composição nutricional diária ideal → 15-20% 
das calorias provenientes de proteínas + 50-60% de 
carboidratos + 30% de gorduras. 
Atividade Fisica 
Menores de 2 anos: evitar televisão e computador. 
Entre 2-18 anos: devem ter restrições quantitativas para 
menos de duas horas/dia. 
→ Atividade física deve ser estimulada em todas as 
idades, de acordo com o desenvolvimento motor de cada 
faixa etária. 
→ Apenas a partir de 12 anos indicam-se esportes 
objetivando resultados no emagrecimento. A frequência 
poderá ser de 3-5 vezes por semana (nunca 07). 
Medicacoes 
Sempre em último caso, quando apresentarem 
comorbidades graves associadas. 
→Para resistência insulínica: metformina 
→Para hipertrigliceridemia: Estatinas. 
→Medicações para obesidade: apenas se houver doença 
psiquiátrica que a promova (ex: compulsão alimentar, 
depressão). 
Cirurgia 
 Indicações para o procedimento são: 
• IMC ≥ 40 kg/m2 
• IMC ≥ que 35 kg/m2 afetados por comorbidades 
relacionadas com a obesidade 
• IMC entre 30-34,9 kg/m2 que tenham um quadro de 
diabete melito de difícil controle. 
Paciente deve preencher todos os critérios: 
• Falha na terapia clínico-dietética: tratamento clínico 
prévio insatisfatório durante, pelo menos, dois anos; 
• Estabilidade psiquiátrica; 
• Conhecimento da cirurgia e das consequências pelo 
paciente e pelos familiares; 
• Motivação individual. 
Um pediatra deve estar presente na equipe 
multiprofissional e deve ser observada a consolidação das 
cartilagens das epífises de crescimento dos punhos. 
A cirurgia em menores de 18 anos é considerada 
experimental.