PREPARO INTESTINAL ANTES DA OPERAÇÃO OU COLONOSCOPIA

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BEATRIZ MARIA MESQUITA 
MEDICINA - UEMA 
PREPARO 
INTESTINAL ANTES 
DA OPERAÇÃO OU 
COLONOSCOPIA 
INTRODUÇÃO 
• É a limpeza mecânica e/ou 
antibioticoterapia com objetivo de 
reduzir a concentração de bactérias 
colônica, visando aumentar o sucesso 
da cicatrização de anastomoses ou 
como preparo para colonoscopia. 
Consiste resumidamente na depuração 
das fezes e na redução da concentração 
de bactérias colônicas intraluminais 
• Envolve dois processos: eliminação de 
conteúdos fecais (preparação 
mecânica) e administração de 
antibióticos eficazes contra bactérias 
colônicas (não mais usado com 
frequência). 
• Alguns defendem que não precisa fazer 
o preparo colônico de rotina na maioria 
das cirurgias colorretais. Afirmam que 
as bactérias são responsáveis pela 
nutrição dos colonócitos. 
• Indicação: colonoscopia e operações 
eletivas. 
• Contra indicações: obstrução intestinal 
completa e perfuração em peritônio 
livre. 
• Quando o preparo ideal: é rápido, 
cólon está limpo, sem resíduo fecal 
(amarelo, claro, limpo). Não pode 
também causar desconforto aos 
pacientes, com poucas cólicas, náuseas 
e vômitos, pequena incidência de 
desidratação e desequilíbrio 
eletrolítico. 
SUBSTÂNCIAS USADAS 
• Manitol: é o mais utilizado no preparo. 
Costuma ser administrado com laxantes 
estimulantes como bisacodil. 
Complicação: fermentação bacteriana 
excessiva, ocasionando grande 
produção de metano e hidrogênio 
(pode causar explosão do cólon caso se 
utilize o eletrocautério). 
• Polietilenoglicol (PEG): consiste em 
uma solução não absorvível usada em 
grandes volumes (4L) para atingir seu 
efeito catártico. Ele é mais seguro e 
eficaz que o Manitol, no entanto alguns 
pacientes não toleram esse preparo por 
causa do seu paladar ou do grande 
volume necessário. 
• Fosfato de sódio: usado de modo 
anterógrado via oral, mas foi 
desenvolvido como enema via retal. 
Complicações: hiperfosfatemia, 
hipernatremia, hipocalemia ou 
hipocalcemia. Tais complicações podem 
levar a desidratação, acidose 
metabólica, insuficiência renal, tetania 
ou morte. Deve-se evitar em pacientes 
renais e/ou cardíacos. 
QUAL MELHOR MÉTODO DO PREPARO 
MECÂNICO? 
• Manitol = PEG = fosfato de sódio → 
eficácia semelhante na limpeza do 
cólon. 
• TODOS causam distúrbios 
hidroeletrolíticos (mas na maioria dos 
casos não apresenta alterações 
clínicas). 
• PEG não é muito usado no mercado 
brasileiro, ao contrário do Manitol que 
é bastante usado. 
• Fosfato de sódio: possui maiores risco, 
mais nefrotóxico. 
EXEMPLO DE PREPARO INDICADO 
PARA COLONOSCOPIA 
BEATRIZ MARIA MESQUITA 
MEDICINA - UEMA 
• 5 dias antes do exame: não é permitido 
comer sementes e cereais integrais. 
• 3 dias antes do exame: não comer 
carne vermelha e folhas verdes. 
• 1 dia antes do exame: dieta líquida e 
início do laxante. 
▪ Café da manhã: antes das 9h → 
bolacha de água e sal, torradas não 
integrais, ovos, chás ou sucos 
claros. 
▪ Almoço e jantar: sopa de legumes 
liquidificada e coada. 
▪ Intervalo das refeições: sucos claros 
industrializados, suspiros, gelatina 
▪ Laxante: 17h – 2 comprimidos de 
Bisacodil; 19h – 2 comprimidos de 
Bisacodil. 
▪ Após às 19h ingerir apenas líquidos 
(água, agua de coco e isotônico de 
limão). 
• No dia do exame: tomar apenas 
líquidos claros (água, chá, água de coco, 
isotônicos). 
▪ 6h antes do exame: Iniciar ingestão 
da solução de Lactulose = Manitol 
(Duphalac) → mistura com 
simeticona e água. 
▪ 200ml de Lactulose + 10ml de 
Simeticona + 600ml de água = 
810ml → Beber 1 copo a cada 10 
min. 
▪ Após o término da solução de 
Lactulose ingere-se 1-2L de agua ou 
agua de coco até 3 horas antes do 
exame. 
▪ 3 horas antes: Jejum absoluto (até 
de líquidos, balas, chicletes) 
• OBS: Suspender anticoagulantes e anti-
agregantes plaquetários. 
USO DE ANTIBIÓTICO 
• Antes o preparo do colón também era 
feito com preparo mecânico associado 
a antibioticoterapia oral (Neomicina) 
e/ou antibioticoterapia venosa 
(ciprofloxacino + metronidazol). Mas 
isso, após estudos, tornou-se 
desnecessário e pode até ser deletério 
(aumentando o risco de complicações). 
Logo, a maioria não utiliza esse método. 
• Por se tratar de uma cirurgia limpa-
contaminada segue a utilização em 
esquemas de antibioticoprofilaxia 30 
min. antes da incisão e em cirurgias 
longas usa doses adicionais a cada 4 
horas: 
▪ Cefalosporina de 2ª ou 3ª geração 
isolada ou combinada com 
Fluoroquinolona + Metronidazol ou 
Clindamicina 
• Uso no pós operatório para casos 
limpo-contaminados de rotina não 
reduz complicações e pode levar a 
colite pelo Clostridium difficile, infecção 
por Cândida e a emergência de 
resistência antibiótico bacteriana. 
• Antibiótico parenteral tem melhor 
resultado que o oral.