Espondiloartrite enteropática e reativa - 10-05 - Camila Furlan TXXI

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artrite reativa 
Introdução 
• É definida por ser uma artrite inflamatória desencadeada por infecções 
gastrintestinais ou geniturinárias antecedentes. 
• Oligoartrite assimétrica, afetando mais comumente os membros inferiores. 
• Trata-se de uma artrite transitória, não purulenta, reacional, durante ou após 
uma infecção intestinal ou urogenital (em geral DST), interligada ao HLA-B27; 
Etiologia 
• Desenvolve-se em 1-4 semanas após quadro de gastroenterite por Chlamydia 
trachomatis e pneumoniae, Campilobacter jejuni, fertus e lari, Clostridium 
difficile, Salmonella typhimurium e enteriditis, Shigela flexneri e sonnei e 
Yersinia enterocolitica. 
• 50% dos casos são por Chlamydia 
• HLA-B27 em 60% dos casos 
Manifestações clínicas 
• Ceratodermia blenorrágica ou 
pustulose palmoplantar – lesão 
típica na palma da mao e planta 
dos pes, sendo papulosas, com 
aspecto céreo podendo evoluir para escamosas e hiperceratóticas 
• Balanite circinada – lesão inflamatória típica relacionada ao HLA-B27 na glande 
ou no corpo do pênis 
• Úlceras orais indolores e autolimitadas 
• Alterações ungueais psoriasiformes 
• Uretrite 
• Conjuntivite – pode evoluir para episclerite, ceratite, úlcera de córnea 
• Uveíte anterior 
• Muitas vezes não reconhecidas – distúrbio de leve intensidade 
• Arritmias cardíacas, nefropatia por IgA 
Exames 
• Hemograma, VHS (elevado) e PCR 
• HLA-B27 em 60-80% dos casos 
• RX – achado típico é reação óssea nos locais inflamados 
• RNM e USG 
Tratamento 
• Anti-inflamatórios 
• Glicocorticoides 
• Antibióticos – doxiciclina, azitromicina, ofloxacino, levofloxacino 
• Sulfassalazina 
• Metotrexate 
• Anti-TNF 
Tríade descrita por Fiessinger-Leroy-
Reiter: artrite, uretrite, conjuntivite; 
Artrite enteropática 
Introdução 
• Relacionada a doença inflamatória intestinal 
• Doença de Crohn – inflamação transmural e descontínua que acomete todo o 
tubo digestivo 
• Retocolite ulcerativa – inflamação da mucosa, continua e ascendente a partir 
do reto 
Etiopatogenia 
• Espondilite anquilosante e doença de Crohn possuem aspectos genéticos 
comuns 
• EA culmina em inflamação intestinal subclínica em 50% dos casos 
• Doença de Crohn predispõe a sacroilite radiográfica subclínica 
• Sentido assim, mudanças na permeabilidade da mucosa intestinal favorecem a 
translocação de bactérias, o que induz resposta imune 
Clínica 
Apresenta-se de duas formas 
1. Artrite periférica: atividade em geral correlaciona-se com doença intestinal 
inflamatória. 
a. Tipo I: não deformante, não erosiva, oligoarticular, assimétrica, grandes 
articulações de mmii 
b. Tipo II: poliarticular, simétrica, grandes e pequenas articulações de 
mmss, atividade mais severa (pode cronificar) 
2. Envolvimento axial ou artrite do esqueleto axial: atividade independe da doença 
intestinal 
a. Manifesta-se como lombalgia baixa inflamatória, sacroilite sintomática 
ou até mesmo assintomática – são mais comuns na doença de Crohn 
b. Entesite, dactilite, episclerite, uveite, eritema nodoso, pioderma 
gangrenoso, colangite esclerosante primaria, tireoidite de Hashimoto, 
trombose arterial e venosa, periostite, lesão óssea granulomatosa, 
osteoporose e osteomalácia 
Exames 
• Hemograma, VHS e PCR 
• HLA-B27 
• RX, RNM e USG 
Tratamento 
• Corticosteroides 
• Anti-inflamatório não hormonais 
• Drogas modificadores de doença sintética 
• Drogas modificadoras de doenças imunobiológicas