Raticidas cumarínicos

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Raticidas cumarínicos
Epidemiologia
As duas populações mais afetadas
são: faixa etária pediátrica – exposição
acidental e adultos em tentativa de suicídio;
Não são esperadas intoxicações ocupacionais.
Princípios ativos
Warfarin; Brodifacoum; Bromadiolone;
Difenacoum; Chlorophacinone; Diphacinone;
Pindone; Valone; Coumatetralyl
Nomes comerciais
• Racumim, Ratum, Klerat, Mouser, Ratak,
Rodend, Ratokill e outros.
• São compostos sólidos, em tabletes,
granulados coloridos, iscas e bloco parafinado.
Warfarin X superwarfarin
• Os superwarfarins apresentam meia-vida
longa (6 a 8 semanas), quando comparados
ao warfarin (meia–vida de 40h), podendo ser
detectados após semanas da ingestão;
• Altamente distribuídos no tecido
subcutâneo;
• Superwarfarin: potência 100 vezes maior.
• São inibidores competitivos da vitamina K,
interferindo na carboxilação final dos fatores II
(protrombina), VII, IX e X, da qual ela é cofator.
• Meia-vida: 6-10 horas Absorção: oral é
ampla;
• Metabolismo hepático;
• Excreção urinária e fecal;
• Vit K1: encontrada principalmente em
vegetais verdes;
• Vit K2: produzida pelas bactérias do TGI.
• Monitorização do TAP por 48h é baseada na
meia-vida dos fatores vitamina K
dependentes:
Fator II: 48 a 60h
Fator VII: 5 a 6h
Fator IX: 20 a 24h
Fator X: 24 a 48h
Manifestações clínicas:
• Hematúria, epistaxe, sangramento gengival,
equimoses, sangramento em sistema nervoso
central, outros sangramentos.
Intoxicações por cumarínios
• Descontaminação;
• Lavagem gástrica: até 1h após ingestão, se a
quantidade supostamente ingerida é
potencialmente letal(?);
• Carvão ativado: até 1h após ingestão, se a
quantidade supostamente ingerida é
potencialmente letal.
Intoxicação por raticidas cumarínicos
e com sangramento ativo
• Vitamina K: seu efeito leva 12 a 24h, período no
qual a hemorragia pode aumentar;
• Por isso, ao tratamento com vitamina K em
sangramentos graves devem ser acrescentados
plasma fresco congelado ou complexo
protrombínico.
Plasma congelado:
• Contém todos os fatores da coagulação;
• É necessário um volume aumentado
para reverter a anticoagulação (aproximadamente
8U – cada 1U contém 200 a 250 mL de PFC) ;
• Paciente cardiopatas – cautela; •
Reações alérgicas.
Complexo protrombínico:
• Consiste em concentrados de ativadores
e precursores dos fatores vitamina K dependentes
(II, VII, IX, X);
• Permite a infusão de menor volume do
que o PFC (10ml do complexo protrombínico
equivalem a 600ml de PFC).
Tratamento:
Atropina:
• Dose de ataque: - adultos: 1 - 4 mg/dose EV
- crianças: 0,01 - 0,05 mg/Kg de peso/dose
Repetir a cada 3 a 10 minutos até obter sinais
de atropinização.
• Dose de manutenção: não há esquema
rígido. Usualmente 1 e 4 mg/hora e 0,01 a
0,05 mg/kg/hora em crianças (podendo chegar
a doses mais elevadas).