NP-2

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DPOC
O que são doenças das vias aéreas obstrutivas? São caracterizadas pela limitação do fluxo de ar, pela obstrução completa ou incompleta das vias de condução.
O que são doenças restritivas? São caracterizadas pela expansão reduzida do parênquima pulmonar, diminuindo a capacidade pulmonar total.
Quais as 4 principais doenças obstrutivas? Enfisema Bronquite crônica Bronquiectasia Asma
Quais as 2 doenças agrupadas pela denominação DPOC que tem por causa principal o tabagismo? Enfisema Bronquite Crônica.
O que é DPOC? É o volume expiratório forçado dividido pela capacidade ventilatória forçada <0,7, a espirometria é fixa mesmo após uso de broncodilatador. 
Qual a espirometria da DPOC, lembrando que não muda o valor mesmo após broncodilatador?
VEF/CVF <0,7
Qual o local anatômico da Bronquite Crônica? Brônquios.
Quais as 3 principais alterações patológicas da Bronquite Crônica-HHH? Hipertrofia e Hiperplasia das glândulas mucosas e Hipersecreção.
Qual o tipo de tosse na Bronquite Crônica? Tosse produtiva na maioria dos dias da semana com duração de pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos.
Cite 5 sintomas da DPOC? Tosse Secreção Dispneia Edema de MMII Intolerância ao exercício. 
Por que usar broncodilatador nas doenças de vias aéreas obstrutivas? Para diferenciar de asma, dilatando os brônquios. Em pacientes asmáticos a capacidade ventilatória aumenta para (0,8).
Qual a diferença entre Bronquite Crônica e Enfisema pulmonar? O estreitamento dos brônquios seguido de muito catarro e obstrução do fluxo aéreo é caracterizado de Bronquite Crônica, Já a destruição generalizada e irreversível dos alvéolos, formando bolhas é denominado Enfisema Pulmonar.
 
Qual o local anatômico do Enfisema? Ácinos
Quais as alterações patológicas do Enfisema? Dilatação dos espaços aéreos e destruição da parede dos alvéolos.
Quais os 2 principais sinais e sintomas do Enfisema? Tosse e dispneia.
Sabe-se que os enfisemas são divididos de acordo com o local da destruição lobular. Sendo assim, cite os 3 principais tipos de enfisema: Enfisema Centrolobular(centroacinar, enterolobular) Enfisema Panlobular(pan-acinar) Enfisema Acinar distal(parasseptal)
Qual o acometimento do Enfisema Centrolobular( centroacinar, enterolobular)? É o acometimento das porções centrais dos ácinos, afetando os bronquíolos e com alvéolos distais normais. Tabagismo
Qual o acometimento Pan-acinar(panlobular) e maior grau de ocorrência? Acomete os ácinos que são dilatados desde os bronquíolos até os alvéolos. Ocorre mais frequentemente em zonas pulmonares inferiores e em paciente com deficiência de alfa1-antitripsina. 
O que é o Alfa1-antitripsina? É um inibidor elastase neutrofílica, cuja a principal função é proteger os pulmões da destruição tecidual mediada pela protease.
Para a OMS e GOLD o que é DPOC? É o VEF< 60%
Quais os 3 achados da Rx da DPOC? Hiperinsuflação Pulmonar Rebaixamento das cúpulas diafragmáticas. Presença de bolhas
O que a lâmina indica? Enfisema Pulmonar com destruição dos septos interalveolares.
Qual o tipo de Enfisema mais comum associado a cicatrização? Enfisema Irregular
Quais as características de enfisema irregular? Ácinos envolvidos de forma irregular, pneumotórax em pacientes jovens e associado a cicatrização.
O que a lâmina indica? Enfisema Irregular
Qual o tipo de enfisema presente na lâmina? Enfisema Centroacinar, bronquíolos respiratórios afetados.
Qual o Enfisema presente na lâmina? Enfisema Pan-acinar
Qual enfisema presente na lâmina? Enfisema Bolhoso(grandes bolhas subpleurais)
Quais os 2 tipos de bronquites? Crônica e Aguda.
Quais os comprometimentos da bronquite? Traqueia e vias aéreas superiores( naso-faringo-laringo-traqueo-bronquite)
Qual a principal causa de bronquite aguda? Vírus.
A bronquite crônica pode ser simples ou obstrutiva. Qual a semelhança e diferenças entre elas? Ambas possuem tosse produtiva,mas na B. Crônica Simples não há evidência de obstrução do fluxo aéreo, já na B.Crônica Obstrutiva há obstrução do fluxo aéreo e possível associação com Enfisema.
Quais os 4 aspectos histopatológicos da bronquite crônica? Metaplasia de cél. Caliciformes Grumos de macrófagos alveolares Infiltração inflamatória Fibrose da Parede bronquiolar
Quais os 5 aspectos macroscópicos da Bronquite Crônica? Hiperemia Intumescimento Edema de Mucosas Secreção mucinosa abundante Rolhões de muco e pus preenchem os brônquios e bronquíolos.
O que a lâmina indica? Hiperplasia das glândulas submucosas na traqueia e nos brônquios. 
O que a lâmina indica? Infiltração Inflamatória Crônica
A exacerbação é uma complicação da DPOC, sendo assim, explique o que isso significa: A exacerbação na DPOC é caracterizada como o aumento de sintomas e piora da função pulmonar, causando uma dispneia com aumento de escarro, tornando-se purulento.
Qual a causa mais comum de internação com infecções associadas e aumento de eusinófilos nas vias aéreas? Exacerbação na DPOC
Quais os 3 critérios cardinais da Gold para classificação da Exacerbação na DPOC?
Piora da DISPNEIA Aumento na produção de ESCARRO Escarro mais PURULENTO
Pneumonia
Qual a causa mais comum de pneumonia adquirida em comunidade apresentando inflamação lobar? Estreptococos pneumoniae.
Quais os 4 estágios das penumonias lobares? Congestão, Hepatização vermelha, Hepatização cinza e resolução.
O que as lâmina indica? Pneumonia Aguda-Purulenta- capilares septais congestos e exsudação de neutrófilos excessiva- HEPATIZAÇÃO VERMELHA
 
O que a lâmina indica? Estágio precoce da organização dos exsudatos, poros de Kohn(seta)
(caso clínico) Menina de 5 anos, com tosse seca, moradora rua, desnutrida e desidratada. Imagenologia observando discretas opacidades pulmonares periféricas e bilaterais, indicando pneumonia. 
A) qual a pneumonia corresponde ao caso? Pneumonia Parasitária
B) quais 3 microorganismo seriam o principais agentes etiológicos? Ascaris lumbricoides Estrongiloides Ancilostomíase.
Quais os achados na lâmina de pneumonia parasitária? Verme( seta) e presença de infiltrado inflamatório.
(caso clínico)Homem de 43 anos com queda do estado geral após jogo de futebol com os amigos na chuva! Relata síndrome gripal iniciada a 3 dias, tosse produtiva e febre alta, indicando pneumonia.
A) qual pneumonia corresponde ao caso? Pneumonia Purulenta.
B) Quais são as fases anatomopatológicas da doença? Hepatização vermelha e cinza.
O que se observa na lâmina de pneumonia purulenta? Presença de bactérias, edema e necrose.
(caso clínico) Mulher de 85 anos, fez tratamento para neoplasia mamária com cirurgia e quimioterapia. Iniciou há três meses, tosse seca, dispneia sem febre. A imagenologia revelou lesão nodular com halo em lobo médio pulmão direito na tomografia, indicando pneumonia.
A) qual pneumonia corresponde ao caso? Pneumonia Micótica
B) qual microorganismo mais prevalece como causador da doença? Histoplasma capsulatum etc
O que se observa na lâmina de pneumonia micótica? Presença de hifas
Paciente Pink Puffer (rosa soprador) é característica de que DPOC e de qual tipo? Enfisema do tipo centrolobular.
	
Qual a causa do enfisema cicatricial ou irregular? Pneumonia
Qual a principal causa de enfisema Panlobular ou Panácinar? Deficiência na alfa1-antitripsina. 
Qual a principal causa de enfisema Centrolobular ou Paraseptal(bolhoso)? Tabagismo
Paciente Blue Bloater é característico de qual DPOC? Bronquite Crônica
Quais os 5 achados de um paciente Blue Bloater portador de bronquite crônica? Excesso de peso Hb elevada Edema periférico Roncos e Sibilos 
ASMA
Descreva a ASMA EOSINOFÍLICA que acomete adultos: É um tipo de ASMA marcada pelo aumento de eosinófilos(glóbulos brancos) no sangue, pulmão e trato respiratório, causando inflamação e inchaço das vias aéreas. 
 
Explique a fisiopatologia da ASMA: mediada por eosinófilos a um aumento da permeabilidade dos brônquios, aumentando a secreção de muco(secreção clara). Essa inflamaçãogera uma hipertrofia do músculo liso, aumentando a produção de cél. Caliciformes e das glândulas submucosas gerando uma fibrose e remodelamento da vias aéreas a longo prazo.
Cite os 4 principais achados clínicos da asma? Sibilo Tosse seca Dispneia Dor no peito
Qual o tipo de dor da ASMA? É uma dor ventilatória dependente(dói quando respira)
O que é ASMA? É uma obstrução reversível espontaneamente ou por medicação(broncodilatadores)
Asma causa uma hiperresponssividade no brônquio que é um estreitamento das vias aéreas por broncoconstrição
Qual o diagnóstico padrão OURO na ASMA? Espirometria mais broncodilatador, se melhorar indica asma.
Farmacologia da DPOC/ASMA: 
Cite dois efeitos colaterais do uso de corticoides: supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) e síndrome de Cushing iatrogênica
Cite 3 características dos corticoides: Imunossupressão Antialérgico e Anti-inflamatório.
Quais as 3 situações clínicas que podem ocorrer durante a retirada da corticoterapia prolongada: Insuficiência adrenal secundária à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; Síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e reativação da doença de base.
 Cite 4 ações da farmacologia dos corticoides: Suprimem a inflação das vias aéreas; Ativa genes anti-inflamatórios; Inibe cél. Inflamatórias; Melhora a sinalização beta2 adrenérgica.
O que é o efeito líquido dos corticoides? Melhora de sinais e sintomas na maioria dos pacientes.
Os corticoides desligam genes anti-inflamatórios
Por que Beta2 adrenérgicos são utilizados com glicocorticoides para tratamento da ASMA? Porque os glicocorticóides aumentam a transcrição do gene que codifica os receptores Beta2, induzindo uma expressão aumentada destes receptores que são broncodilatadores.
β2-agonistas são os broncodilatadores mais usados no tratamento da asma.
Anticolinérgicos têm início de ação mais lento e menos efeito sobre a função pulmonar, quando comparados aos beta2 agonistas, sendo mais usados no tratamento de DPOC.
Os corticoides inalatórios tem terminação ONA e NIDA: Beclometasona; Fluticasona, Budesonida, Mometasona, Ciclesonida
Cite 4 efeitos colaterais locais de corticoides: Disfonia Miopatia muscular Candidíase tópica e Dermatite de contato.
Quais os 2 Beta2 agonistas de Curta Ação(4-6h)? Salbutamol e Fenoterol
Quais os 2 Beta2 agonistas de Longa Ação(12h)? Salmeterol e Formoterol
Quais os 3 Beta2 agonistas de Ultra Longa Ação(24h)? Indacaterol, Vilanterol e Olodaterol
Os Beta2 agonistas tem terminação ol
A ativação do Rβ2A também potencializa a atividade antiinflamatória dos glicocorticoides.
A ação broncodilatadora dos β2-agonistas se dá através da ativação do receptor β2-adrenérgico (Rβ2A) acoplado à proteína G na superfície celular. A ativação desse receptor leva ao aumento da atividade da adenilciclase, enzima que catalisa a conversão do ATP em AMPc. Relaxando o músculo liso peribrônquico.
Qual a ação final do β2-agonistas? Ação broncodilatadora, relaxando o músculo liso peribrônquico.
Cite 2 efeitos colaterais do uso de β2-agonistas: Tremor e aumento da FC(dose dependente)
O que reduz os efeitos colaterais dos β2-agonistas? Uso de espaçador, reduzindo a deposição oral do medicamento, mas não reduz sua ação broncodilatadora.
Qual o anticolinérgico de curta ação?Brometo de Ipratrópio
Quais os 3 anticolinérgicos de longa ação? Brometo de Tiotrópio Brometo de Glicopirrônio Brometo de Aclidínio 
Anticolinérgico começa com Brometo…
Os anticolinérgicos impedem que a acetilcolina cause contração do músculo liso e produza excesso de muco nos brônquios
Qual o mecanismo de ação dos anticolinérgicos? Os anticolinérgicos são antagonistas dos receptores muscarínicos, inibindo assim a bronco constrição, reduzindo o tônus vagal das vias aéreas e ação anti-inflamatória.
O que fazem os receptores muscarínicos? Causam bronco constrição e aumento da secreção de muco.
Qual anticolinérgico pode ser considerado um inibidor seletivo M1 e M3 de longa ação? Brometo de Tiotrópio
Por que o Brometo de Ipratrópio inalado é preferido sobre os β2-agonistas na DPOC? Porque tem efeitos cardíacos mínimos comparados aos β2-agonistas e maior eficácia
Os β2-agonistas de longa ação (LABA) são usados na terapia de manutenção e devem ser usados aliados a medicamentos como SABA e corticoides inalatórios.
Neoplasias:
Qual o tipo de câncer é o mais comum? Carcinoma
Quais os 4 tipos histológicos de carcinomas? Adenocarcinoma Carcinoma de cél. Escamosas Carcinoma de pequenas cél. Carcinoma de grandes cél. (ou de não pequenas células)
Quais os 2 tipos de carcinomas mais associados ao tabagismo? Carcinoma de cél. Escamosa e carcinoma de pequenas células.
Qual neoplasia apresenta metástase na momento do diagnóstico sendo mais indicado o tratamento com quimioterapia e radioterapia? Neoplasia de cél. Pequenas 
Quais as 2 neoplasias são mais indicadas o tratamento cirúrgico? Adenocarcinoma e Carcinoma de grandes células.
Qual a região de acometimento do Carcinoma de cél. Escamosas/Epidemóide e qual a sua histologia característica? A região é central e a histologia é de arranjo em blocos de cél. Coesas e pérolas em queratina.
Qual a neoplasmia mais agressiva e em estado avançado? Neoplasia de cél. Pequenas 
Qual a neoplasia de melhor prognóstico? Neoplasia de cél. Grandes e Adenocarcinoma
Qual a região de acometimento de Adenocarcinoma e qual a sua histologia? A região é a periférica e a histologia é de arranjo glandular bronquioloaveolar tipo sólido.
Qual o tipo de câncer de pulmão mais comum em homens fumantes? Carcinoma de cél. Escamosas
Qual o tipo de câncer de pulmão mais comum em mulheres não fumantes? Adenocarcinoma
Quais as características do Adenocarcinoma in situ (AIS) ou carcinoma bronquioaveolar? Região periférica com um único nódulo com hiperplasia adenomatosa típica.
Qual o fator presente na maioria dos adenocarcinomas pulmonares? TTF-1( fator de transcrição da tireoide)
O que são neoplasias? Hiperplasia das cél. Caliciformes e metaplasia escamosa.
Quais os 2 principais genes supressores de tumores? P53(gene de reparação) e BCL2(apoptose)
Quais genes estão relacionados com o surgimento de adenocarcinomas? KRAS e ALK
O que são genes proto-oncôgenos? Genes que codificam as proteínas e promovem o crescimento celular, são genes normais.
O que são genes anti-oncogenos? Genes supressores de tumor, freiam o processo de proliferação celular.
Cite 6 sintomas sugestivo de carcinoma: Tosse, perda de pesso, hemoptise, rouquidão, dor torácica, atelectasia pulmonar.
Qual tipo de carcinoma pode resultar em síndrome paraneoplásica? Carcinoma de cél. pequenas do pulmão.
Radiologia
Qual o padrão de calcificação benigno dos nódulos pulmonares? Distribuição central, laminado, em “pipoca” ou difuso
Nódulos pulmonares: <3mm micronódulo; 3-10mm: pequeno nódulo; 10-30mm nódulo; >30mm massa
Qual a principal causa do sinal S de golden no pulmão visto no Rx de Tórax? Neoplasia pulmonar primária, causando uma atelectasia do lobo superior direito. O que se ver é uma curva pelo tumor e atelectasia. 
Menor que 3cm é nódulo, maior que 3cm é massa
Nódulos benignos são? Regulares, arredondados, lisos e calcificados.
Nódulos malignos são? Irregulares, espiculados e pouco calcificados.
Imunoterapia
Qual o imunoterápico que interage com antígenos tumorais e qual sua ação? Transtuzumabe - ligase à proteína HER-2 resultando em citotoxidade e apoptose.
Qual imunoterápico atua como inibidor de checkpoint, interagindo com células T para a regressão to tumor? Pembrolizumabe - inibidor de PD1
Quais os 3 anticorpos monoclonais(MAb) mais utilizados na imunoterapia? Transtuzumabe, *Pembrolizumabe e *Necitumabe
Qual o mecanismo de ação do anticorpo monoclonal (Mab) necitumabe? Inibe o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGRF), impedindo a proliferação da cél. Tumoral.
A destruição da célula alvo (maligna) é mediada via mecanismos de citotoxicidade.
Radiologia da anemia perniciosa
O que as imagens de RM do crânio sugerem? Na RM do crânio observa-se alterações do trato piramidal, por possível carência de vit. B12.Quais os achados na Ressonância Magnética sugestivos de hipovitaminose B12(anemia perniciosa) e como se apresentam? Alterações degenerativas dos tratos piramidais devido a lesões desmieliniz antes. Se apresentando como hiperintensidade de sinal em T2.
Gordura brilha em T1 H20, líquidos e proteínas brilha em T2
Anemias
O que é anemia hemolítica? Ocorre quando a medula óssea não consegue compensar a diminuição da sobrevida dos eritrócitos.
Qual o tempo de meia vida dos eritrócitos? 80 a 120 dias.
Quais as duas formas de anemia hemolítica? Extrínseca e Intrínseca.
Onde ocorre a Anemia Hemolítica Extrínseca e cite 3 causas? Ocorre fora dos eritrócitos e pode ser causada por fármacos, infecções e toxinas.
Onde ocorre a Anemia Hemolítica Intrínseca e cite 4 causas? Ocorre por defeitos dentro dos eritrócitos e pode ser causada por distúrbios da membrana adquirido ou congênito; distúrbios da síntese de hemoglobina e distúrbios do metabolismo dos eritrócitos.
Quais as 3 principais anemias carenciais? Anemia Ferropriva; Anemia por def. de Vit B12(anemia perniciosa); Anemia por def. de Folato.
O que ocorre na anemia ferropriva? Ocorre depleção dos estoques de ferro disponíveis para a síntese de hemoglobina, o que leva a hemácias hipocrômica e microcíticas. 
Qual anemia causa além dos sintomas comuns como fadiga, palidez, sintomas também neurológicos e porque? A Anemia por def. de Vit B12, isso porque essa vitamina é um importante elemento na bainha de mielina.
Quais as anemias megaloblásticas(macrocíticas-VCM>100)? Anemia por def. de Vit B12 e Anemia por def. de Folato.
Cite 4 os sintomas comuns as anemias: Fadiga, Dispneia aos esforços, mucosa descorada e palpitação.
Cite 4 causas de a Anemia Ferropriva: Hemorragia, má absorção, dieta vegetariana e gestação.
Cite 2 causas de Anemia por def. de folato: medicamentos e dieta pobre
Cite 4 causas da Anemia por def. de Vit B12: Dieta vegetariana, cirurgia gástrica, supressores de secreção gástrica e má absorção.
Quais os níveis de Hb para ser considerado anemia na mulher? Hb<12g/dl
Quais os níveis de Hb para ser considerado anemia no homem? Hb<13g/dl
O que é anemia? Baixos níveis de Hb no sangue
O que significa VCM(volume corpuscular médio) no hemograma? É o índice que indica o tamanho médio das hemácias no sangue.
Qual a classificação das hemácias segundo o VCM? Microcítica:<80 fl Normocítica: 80-100 fl
e Macrocítica:>100 fl
 O que significa HCM(hemoglobina corpuscular média) no hemograma? Mede a cor da hemoglobina no sangue, indicando seu peso.
Qual o VCM e HCM da anemia ferropriva respectivamente? Microcítica e hipocrômica
O que significa CHCM(concentração hemoglobínica corpuscular média) no hemograma? Mostra a concentração de Hb presente nas hemácias.
O que significa RDW no hemograma? Avaliação da heterogeneidade das hemácias em relação ao tamanho. Valores > 14,6% é elevado
O que significa reticulócitos no hemograma? Avalia a capacidade regenerativa da medula.
Qual a importância do ferro para a Hb? O ferro transporta O2 (porção heme da Hb)
O que faz a transferrina? Realiza o transporte do ferro no plasma.
O que faz a ferritina? Estoca moléculas de ferro para a produção de eritrócitos(glóbulos vermelhos)
Qual a apresentação laboratorial da anemia ferropriva? Ferro sérico< 40g/dl Ferritina< 15mg/dl Transferrina diminuída
A Talassemia apresenta níveis de ferro normal ou aumentado.