PATOLOGIA - Derrame pleural

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Ana Laura Octávio - TXXII 
 
DERRAME PLEURAL 
 
INTRODUÇÃO 
 
- Antecedido por um processo inflamatório. 
- Diagnostico sindrômico: síndrome de interposição liquida. 
- Consiste em acúmulo de líquido na cavidade pleural (quantidade considerada normal: 10 – 20 mL). 
- Pode ser provocado por numerosas causas, entre elas: 
▪ Aumento da pressão hidrostática do plasma. 
▪ Diminuição da pressão oncótica. 
▪ Comprometimento da drenagem linfática. 
▪ Pneumotórax. 
▪ Insuficiência cardíaca. 
 
 
 
POSSÍVEIS LOCALIZAÇÕES 
- Livre no espaço pleural. 
▪ Curva de Damoiseau. 
▪ Líquido pulmonar livre em cavidade. 
- Septado na cavidade, cissuras ou interlobos. 
- Subpulmonar (localizado abaixo do pulmão, simulando elevação do diafragma). 
 
CARACTERÍSTICA DO LÍQUIDO E RELAÇÃO COM ETIOLOGIA 
 
- Transudatos: nunca serão inflamatórios, infecciosos, neoplásicos diretamente. 
- Exsudatos: causa de caracteriza inflamatória neoplasia ou traumática (aumento da permeabilidade 
capilar). 
- Quilosos: diminuição/obstrução na drenagem linfática. 
- Hemorrágicos: lesões traumáticas vasculares ou paciente apresente coagulopatia. 
 
 
RELAÇÃO ENTRE APARÊNCIA DO FLUIDO PLEURAL E CAUSA 
 
- Líquido normal: aspecto de chá. 
- Empiema: presença de pus (geralmente secundária a infecção pulmonar). 
- Empiema de bactérias anaeróbias: presença de pus purulento (turvo, suco de abacaxi) 
- Quilotórax: presença de linfa (aspecto leitoso). 
- Urinotórax: aspecto de urina (pacientes com doença renal). Deve-se realizar dosagem de creatinina 
do líquido. 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
- Amebiose (abcesso de amebas): aspecto acastanhado, enegrecido. 
- Ruptura esofagiana: presença de partículas de comida. 
- Hemotórax: trauma, TEP, pneumonia, neoplasias malignas. 
 
CLASSIFICAÇÕES 
 
- Quanto a etiologia: tuberculose, pneumonia, neoplasia etc. 
- Quanto ao caráter: serofibrinoso, hemorrágico, purulento. 
- Quanto a localização: grande cavidade, interlobar, mediastino. 
- Quanto ao grau de comprometimento: leve, moderado ou severo (depende da quantidade de 
líquido). 
- Derrames mistos: mistura de ar com líquido pleural: 
▪ Hidropneumotórax. 
▪ Hemopneumotórax. 
▪ Piopneumotórax (purulento, apresenta ar na imagem). 
▪ OBS.: Se não for misto – não apresentar ar – RX apresentará uma curva no campo pulmonar 
(curva/linha/parábola de Damoiseau-Ellis). Curva/parábola com concavidade para cima. 
 
INTERPRETAÇÃO DO LÍQUIDO 
 
- Análise bioquímica: 
▪ Glicose – estará diminuída, caso bactérias estejam presentes. 
▪ Proteínas (estarão aumentadas) . 
▪ Desidrogenase lática (LDH) – aumentadas em caso de exsudatos. 
▪ Adenosina desaminase (ADA) – se presente/aumentada indica tuberculose. 
▪ Amilases – indicativo de pancreatite. 
 
- Análise citológica: 
▪ Hemácias – pneumonia, neoplasia ou trauma. 
▪ Células inflamatórias – tuberculose ou quilotórax. 
▪ Células mesoteliais – aumentadas em caso de mesoteliomas. 
▪ Citologia neoplasia. 
 
- Análise microbiológica: 
▪ Análise microbiológica direta e cultura. 
▪ BARR. 
▪ Pesquisa de fungos e vírus. 
 
- Marcadores tumorais: 
▪ CA-125 – adenocarcinoma de ovário. 
▪ CYFRA-21 – mesotelioma e neoplasia epiteliais. 
▪ CEA (antígeno carcinoembrionário) – carcinoma de células escamosas, carcinomas 
embrionários e adenocarcinomas. 
 
 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
DIFERENCIAÇÃO ENTRE TRANSUDATO E EXSUDATO 
CRITÉRIOS DE LIGHT 
- Se apresentar um dos critérios, é exsudato. 
 
 
OUTROS EXAMES PARA DIAGNÓSTICO 
- Toracoscopia. 
- Biopsia (se tiver lesão de pleura).