Caso Clínico - Pequenos Animais

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Caso Clínico Pequenos Animais
São Paulo
2020
 Trabalho de Clínicas de Pequenos Animais I
1. ANAMNESE 
 Lola, uma cadela da raça Lhasa apso, castrada, de 12 anos, vive na fazenda e raramente passa em consultas veterinárias, no máximo tomou as vacinas necessárias. Veio ao Hovet hoje por fraqueza muscular, dificuldade respiratória e letargia.
Queixa principal: Letargia, dificuldade em respirar e fraqueza, que vem aumentando no último um ano.
 Não fez consulta e não tem exames anteriores.
 Lola é obesa e apresenta polifagia e polidipsia há vários meses. Não apresentou êmese ou diarreia nesse período, está defecando normalmente. Apresenta cansaço fácil e dificuldade respiratória, embora não haja secreção nasal.
 O animal é castrado, apresenta poliúria e nunca apresentou convulsões, e nem perda de consciência ou vocalizações. Embora esteja com dificuldade de andar, intolerância ao exercício, não apresenta claudicação. Lola não apresenta prurido, e não tem carrapatos.
Alimentação com dieta caseira e ração. Fez pouca vezes a vermifugação.
Banhos: eventualmente.
 Mora em fazenda, contato com chão de terra e outros dois cães. O tutor relata que tomou vacinas, mas não sabe quando ou quais.
 
 
2. EXAME FÍSICO 
Estado geral: Prostração Peso: 8,5 kilos 
Frequência cardíaca: 86 bpm
Frequência respiratória: 45 mpm
Temperatura: 37ºC
TPC: 1 seg
Mucosas: normocoradas
Hidratação: boa
Auscultação: bulhas regulares e normofonéticas.
Linfonodos: tamanho e consistência normal
Pulso: normosfigmia
Palpação abdominal: abdomem distendido, tenso.
Outros: Obesidade, aumento do volume abdominal (abdômen pendular), hepatomegalia palpável, diminuição de massa muscular, hipertensão, letargia, pelagem seca e opaca, pele sem elasticidade e muito fina, e alopecia do tronco (bilateral simétrica). Comedos ao redor dos mamilos e telangiectasia.
3. EXAMES COMPLEMENTARES 
Para Lola, inicialmemte, foi solicitado os exames complementares listados abaixo:
 - Hemograma
- Bioquímico 
- Urinálise (por cistocentese).
- Ultrassonografia abdominal.
3.1– Resultados dos exames complementares:
- Tabelas a seguir:
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
 Valor obtido Valor de referência Canino 
Hemácias 6,1 x106 /µL 5,0 – 8,0 
Hemoglobina 14 g/dl 12,0 – 18,0 
Hematócrito 85 % 37 – 55 
VCM 72,4 fL 60,0 – 77,0 
HCM 23,7 pg 22,0 – 27,0
CHCM 33,4 % 31,0 – 36,0 
Eritroblastos 1 /100 leuc.
Proteína Total: (g/dl): 7,0 5,0 – 8,0 
LEUCOGRAMA
 Valor obtido absoluto (/ul) Valor de referência Canino 
 
Leucócitos : 79.700 5.000 – 16.000 
Basófilos --- 0 – 140 
Eosinófilos 3,0 100 – 1.450
Mielócitos ----- 0 - 0
Metamielócitos 0,0 0 - 0 
Neut. Bastonetes 6.376 0 – 300 
Neut. Segmentados 57.384 3.000 – 12.100 
Linfócitos 558 1.500 – 5.000 
Monócitos 11.158 0 – 800 
Plaquetas (/µl): 991.000 200.000 – 500.000 
Pesq. de Hemoparasitas: NEGATIVO 
BIOQUÍMICO SÉRICO
 Resultado Valor Referência
Albumina 2,0 g/dl 2,0 - 3,4
ALT 200,00 10,0 – 88,0
Cálcio 7,8 mg/dl 8,0 – 12,0 
Colesterol 633,00 mg/dl 100,0 – 275,0
Creatinina 0,53 mg/dl 0,5 – 1,70
Fosfatase alcalina 912,00 UI/l 10,0 – 92,0
Fósforo 3,3 mg/dl 2,6 – 8,0
Glicose 350,00 mg/dl 60,0 – 140,0
Globulina 2,70 g/dl 2,70 – 5,1
Proteína total 5,5 g/dl 5,0 – 8,0 
Uréia 19,0 mg/dl 15,0 – 60,0
Potássio 5,27 mEq/l 3,60 – 5,80
Bilirrubina total 0,37 mg/dl 0,10 – 0,70 
URINÁLISE
	 Volume: 45 ml 
	Glicose ++++ (500mg/dl)
	 Pelve: raras
	Coloração: amarelo claro
	Corpos cetônicos: +
	Cilindros granulosos: ausentes
	Densidade: 1,001
	Sangue oculto: +
	Cilindros hialinos: ausente
	Aspecto: límpido
	Bilirrubinas: negativo
	Hemácias: ausente
	Odor: normal
	Urobilinogênio: normal
	Leucócitos: 0-2/campo
	pH: 6,0
	Vesicais: raras
	Cristais: urato amorfo raros
	Proteínas: +++(500mg/dL
	Renais:+
	Bactérias: +++
	Análise Física, química e sedimentar
ULTRASSONOGRAFIA
Laudo
Fígado: com dimensões aumentadas (hepatomegalia), contornos regulares, bordos finos, parênquima homogêneo e ecogenicidade ligeiramente aumentada. Arquitetura vascular com calibre e trajetos preservados.
Vias biliares: extra ou intra-hepáticas, sem sinais de obstrução.
Vesicula biliar: com moderada repleção, paredes finas e conteúdo anecogênico homogêneo.
Baço: em topografia habitual, contornos regulares e definidos, parênquima homogêneo com dimensões pouco aumentadas e ecogenicidade normal.
Estômago: paredes normoespessas na porção visualizada.
Alças intestinais: em topografia habitual, preenchidas por conteúdo gasoso/mucoide, apresentando paredes finas, com estratificação parietal preservada.
Rim esquerdo: medindo 3,55 cm, em topografia habitual e contorno regular. Presença de litíase – urólito de oxalato de cálcio 5 mm x3mm.
Rim direito: medindo 4,0 cm, em topografia habitual, contornos regulares e definidos, com dimensões normais e ecogenicidade mantida. Discretas estruturas puntiformes hiperecôgenica em topografia de recessos pélvicos.
Linfonodos: sem presença de linfonodomegalia.
Pâncreas: de dimensões normais medindo em ramo direito 0,58 cm, ecotextura homogênea e ecogenicidade mantida.
Adrenal esquerda: de dimensões anormais, medindo 1,71 cm x 5,31cm x 2,8 cm, ecotextura heterogenea e ecogenicidade mantida. Massa adrenal cortical de característica e homogenicidade semelhante a Adenocarcinoma. 
Adrenal direita: atrofiada, de dimensões anormais, medindo 1,10 cm x 0,43cm x 0,35 cm, ecotextura homogênea e ecogenicidade mantida.
Aorta: sem alterações.
Veia cava caudal: sem alterações.
Bexiga urinária: com repleção adequada, paredes finas e conteúdo anecogênico,sem presença de litíase ou sedimentos.
Cavidade peritoneal: não foram encontradas coleções líquidas.
Sistema reprodutor: não caracterizadas alterações de topografia de cotouterino e pedículos ovarianos.
INTERPRETAÇÃO DO EXAME COMPLEMENTAR
4.1- Hemograma: Leucocitose por neutrofilia, sem desvio à esquerda, eosinopenia e linfopenia. Trombocitose.
4.2 – Bioquímico: hiperglicemia,hipercolesteronemia, aumento de Fosfatase alcalina (FA), aumento de Alamina aminotransferase (ALT).
4.3 – Urinálise: glicosúria, proteinúria, hipostenúria e cistite bacteriana. Exame de cultura a solicitar.
4.4 – Ultrassonografia: tumor adrenocortical esquerdo, atrofia da adrenal direita, hepatomegalia, urólito de oxalato de cálcio no rim esquerdo e mineralizações em rim direito.
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Com base no exame clínico e nos exames complementares, trata-se da Sindome de Hiperadrenocorticismo, possivelmente por tumor da adrenal, com cistite bacteriana, litíase, hipercolesteronemia e resistência insulínica (ou diabetes) secundárias. Para a verificação exata deverá ser feito mais exames:
- Teste de supressão com dose baixa de Dexametasona.
- Dosagem de ACTH
- Tomografia abdominal (adrenal esquerda com tumor).
6. TRATAMENTO
 Neste caso indica-se o tratamento cirúrgico, para a retirada da adrenal esquerda 
(com o tumor). Podemos também fazer reposiçao de glicocorticóide e mineralocorticoide. Predinisolona e Fludrocortisona em dose a ser estabelecida por exames seriados.
O tratamento das doenças associadas:
- Hipercolesteronemia: dieta apropriada.
 - Cistite bacteriana: antibioticoterapia primeiramente com droga de amplo espectro e após a urocultura com antibiótico específico. Podemos iniciar com: Amoxicilina – 120mg/kg = ~ 1,0 g , 2x dia, via oral.
 Urólito: manejo alimentar e/ou diurético hidroclorotiazida pode ser fornecido em dose de 2mg/kg = 17mg a cada 12 horas como terapia adjuvante. 
- Resistência insulínica/Diabetes mellitus: necessita de mais exames para verificar os níveis de insulina, assim o tratamento será iniciado somente com o manejo nutricional.
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