Hormônios da Tireoide e suas Funções

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★ Fisiologia
○ substâncias para os
hormônios serem
produzidos
■ iodo
■ tireoglobulina
■ TPO, enzima
tireoperoxidase.
Função:
oxidação de íons
de iodo; iodação
da
tireoglobulina;
acoplamento de
iodotirosinas,
formando
iodotironina.
○ depois que os
hormônios produzidos
(T3 e T4) e liberados,
eles atuam em
diversos tecidos.
○ HT (hormônios da
tireóide) aumentam a
taxa metabólica basal.
○ estimula todas as vias
metabólicas
○ aparelho respiratório:
resposta ventilatória à
hipoxia e hipercapnia
○ no intestino:
peristaltismo,
mobilidade e
motilidade intestinal
○ tecido ósseo:
renovação óssea,
reabsorção óssea e
formação óssea
(menor grau)
○ tecido adiposo:
aumenta número de
receptores de LDL no
fígado; aumenta a
lipólise
○ hematogênica:
aumenta
disponibilidade de
oxigênio nos tecidos
○ maioria das ações do
HT são nucleares, ou
seja, entram na célula,
liga-se ao receptor
nuclear intracelular e
estimula a função da
célula.
★ Efeitos do HT no sistema
cardiovascular
○ aumento da frequência
cardíaca
○ aumento da função
diastólica
★HIPOTIREOIDISMO
○ menos produção
hormonal (disfunção)
de T3 e T4
○ origem tireoidiana:
hipotireoidismo
primário
○ origem hipofisária:
hipotireoidismo
secundário.
○ lentifica processo
metabólico
○ causa primária mais
frequente: Tireoidite
de Hashimoto
(Tireoidite Linfocítica
Crônica), doença
autoimune e crônica;
produção de
anticorpos contra
componentes
tireoidianos;
anticorpos mais
frequentes Anti-Tg e
Anti-TPO.
■ anti-tireoglobuli
na destrói a
molécula de
tireoglobulina;
impede a
produção de
hormônio
■ anti-TPO
destrói a
tireoperoxidase,
assim não há
como catalisar
todas as etapas
da síntese
hormonal,
prejudicando a
oxidação do iodo
até o
acoplamento.
○ causa temporária:
tireoidites -
hipertireoidismo inicial
-> hipotireoidismo ->
resolução
○ quadro clínico
■ pode ser
assintomático
até coma
mixedematoso
■ sonolência;
fadiga; apatia;
pele ressecada;
intolerância ao
frio;
constipação;
ganho de peso
(até 4kg em
média); edema
facial; edema
periorbital;
dispneia;
■ ganho de peso
relacionado ao
acúmulo de
glicosaminoglica
nos (edema)
■ dislipidemia por
hipercolesterole
mia (aumento de
LDL)
■ pele seca, unhas
quebradiças,
pêlos frágeis,
pele pálida clara
mais amarelada
(acúmulo de
betacaroteno).
■ madarose (queda
de cílios e
sobrancelhas),
mixedema
(edema duro que
acontece,
sobretudo, na
região
periorbital dos
olhos, mãos e
pés),
macroglossia
■ em quadros
levemente
descompensado
s, um bom
parâmetro de
diferenciação é a
constipação
além de fadiga,
sonolência, pele
seca etc.
■ em pacientes
com mialgia e
alteração de
colesterol não
se pode usar
estatinas
(remédio para
tratar
colesterol),
porque um dos
efeitos adversos
é a mialgia (lise e
inflamação
muscular); nesse
caso trata-se
primeiro o
hipotireoidismo
■ lentificação dos
reflexos: pode
ocorrer a
síndrome do
túnel do carpo;
acometimento
neurológico
diminuindo a
transmissão
neurológica -
reflexo de
aquileu
■ déficit de
memória e fala
arrastada:
manifestações
neurológicas
○ LEMBRAR:
■ baixa FC e
contratilidade
miocárdica -
diminuição do
débito cardíaco
■ aumento da
resistência
vascular
periférica -
hipertensão
diastólica
■ bradicardia e
prolongamento
de intervalo QT
- Torsades de
Pointes;
arritmia grave
■ mulheres:
amenorréia,
anovulação,
diminuição da
libido
○ Coma mixedematoso
■ mortalidade até
50%
■ bradipneia
■ bradicardia
■ choque
cardiogênico
■ hipotermia
(temp. menor
que 35,5)
■ delírio,
alucinações,
crises
convulsivas
○ EXAME FÍSICO
■ palpação
■ bócio (presente
apenas no
hipotireoidismo
primário)
○ DIAGNÓSTICO
■ dosagem sérica
de T3 e T4livre
■ perda de
feedback
inibitório dos
HT com
elevação do
TSH é a
alteração mais
precoce.
○ Em quem pesquisar
■ >60 qnow
■ DC autoimune
■ HF para
doenças
tireoidianas
■ radioterapia
■ história de
cirurgia de
pescoço
■ gestação
■ síndrome de
Down
■ demência ou
transtornos
psiquiátricos
■ uso de
aminodaroma,
lítio
■ OBS:
hipotireoidismo
na gestação é
condição de
risco para o
feto.
○ HIPOTIREOIDISMO
PRIMÁRIO
■ TSH
ELEVADO
■ T4 LIVRE
BAIXO
■ etiologia: HF e
dosagem de
anticorpos
○ HIPOTIREOIDISMO
CENTRAL
■ TSH BAIXO
■ T4L BAIXO
■ etiologia:
necessário fazer
imagem do SNC
★HIPERTIREOIDISMO
○ excesso de produção
de HT circulante
○ causas mais comuns:
bócio tóxico (doença
de Graves ou Doença
Basedow-Graves),
nódulos autônomos,
seja por nódulo único
(Doença de Plummer)
ou múltiplos nódulos
(Bócio multinodular
tóxico)
○ quadro clínico
■ nervosismo,
agitação,
sudorese
excessiva,
intolerância ao
calor, perda
ponderal,
aumento
frequência de
evacuação,
tremor de
extremidade,
taquicardia,
taquipneia,
insônia, aumento
do apetite,
alteração de
comportamento,
sensação de
fadiga extrema.
■ no idoso:
hipertireoidismo
apático, paciente
com apatia e até
letargia.
○ retração palpebral x
exoftalmia
■ sinal de Lid Lag:
acompanhar o
dedo; pálpebra
não desce
■ exoftalmia:
protusão do
globo ocular
(saltado),
decorre da
doença de
graves
○ Doença de Graves
■ doença
autoimune
■ anticorpo se liga
ao receptor de
TSH e estimula
sua ação; TRAb
é o nome do
anticorpo;
■ mais comum em
mulheres
■ susceptibilidade
genética
■ pode haver
formação de
mixedema
■ bócio - se forma
pelo estímulo de
TRAb no
receptor de
TSH,
aumentando o
volume da
glândula; difuso;
volume variável;
frêmito palpável;
sopro na
ausculta
■ OBS: paciente
emagrecido, com
bócio,
exoftalmia,
retração
palpebral, pode
caracterizar
essa fascie como
basedowiana.
○ Oftalmopatia de
Graves
■ estado
inflamatório da
região
intraorbitária -
50% dos
pacientes com
Graves
■ anticorpos
provocando
autoagressão
intraorbitária
■ se for unilateral,
obrigatório
investigar outra
causa
○ diagnóstico
■ TSH baixo
■ T4L e T3
elevados
■ TRAb positivo
■ USG de
tireoide:
presença de
bócio difuso
○ Bócio nodular tóxico
(doença de Plummer)
■ nódulo benigno
que sofre
mutação e
começa a ter
atividade
funcional, não
respondendo ao
TSH e produz
hormônios de
forma
independente
■ mais comum no
sexo feminino
entre 30 e 40
anos
■ aumento
assimétrico da
glândula
■ clinicamente
sintomas de
hipertireoidismo
■ nódulo grande,
de fácil
palpação, não
apresenta
exoftalmia nem
dermopatia
■ TRAb negativo,
USG nódulo
único
■ TSH suprimido,
T3 e T4L altos.