Osteomielite

ost eomielit e \u2022 Conceito . ' qualquer infecção óssea que compromete a cortical , a esponjosa e o canal medular \u2022 infecção com rápida propagação [ . pode eronip. ca se não foi tratada D associada principalmente a bactérias A. Mecanismo de infecção A reg i ã o metais a- ria de ossos longos \udb8b\udc1b muito vas c u l a r i z a d a ( zona de crescimento ) \u21b3 circulação capilar térmi no - termin al \u2192 pequenos êmbolos bacterianos não - hemato gênica \u2713 proseguem na infecção \u21b3 colonização óssea . por baclercmia \u21b3 tão infeccioso inicial ' não - hematogénoca \u21b3 disseminação contingua da infecção de tecido s moles adjacentes e articulações para o osso \u21b3 inoculação direta da infecção no osso ( ex . i trauma ; cirurgia ) \u2022 Duração da doença # Sequestro ósseo - aguda : dias - semanas \u21b3 pedaços de osso necrótico que se separam da ausência de sequestro ósseo osso viáv el \u2022 crônica : meses - anos sequestro ósseo é frequente perda óssea inv ólucro ( osso necrótico circundado por tecido mole infectado ) necrose a vasc u la r do osso tratos sinusais \u21b3 se houver exte n s ã o através do osso cortical \u2022 Etiologia \u2022 maioria tem causa bacteriana * Principal \u2192 5. aureus \u2192 expre s s a rece p t o re s p / componentes da matriz óssea µ faci l i t a adesão ao tecido ósseo * outras / estrepto do grupo B) período neonatal E. coli klebisiella } osteomielite em | H . influenzae pcts com ITU entero cocos Pseu d o m o n a s pneumococos gonocão > salmonela } anemia falc i fo r m e * infecção por bactérias mistas # Osteomielite fúngica - pacientes imunocomprometido > , diabéticos ou com cateter - agente mais comum \u2192 Candida sp . A fisiopatologia ( mecanismo de Wa l d vog e l ) foc o infeccioso local ( for ma ç ã o de biofilme ) - mecanismos de defesa do paciente t reaç ã o inflamatória local [ for m a ç ã o de exsu d a t o leucócitos + polimor fo nucleares t infiltração intersticial tentam impedir a prolif . bacteriana 1 pressão intraóssea \u2192 área de isquemia # antibiótico terapi a é eficiente até não hav er f \u21b3 edema + endureço necrose ( até aprox . 48h ) f- necrose + efeit o pró - coagulante abscesso intraóssea µ \u21b3 pode tomar um seio de drenagem pus se infiltra pelos canais de Horas e Vo l k m a n n µ 1- regi ã o metais a- ria \u2610 2- canal medular e espaço sub periosteal t se não houver drenagem cirúrgica t pus descola o periósteo \u2192 processo de reaf i r ma ç ã o óssea ( imagem \udb8b\udc1b periostile ) EFE # DE A necrose tecid ual ] . fragmento ósseo de tamanho var i áve l \u2192 sofre necrose invasão de partes moles ¥ . ! pode gerar sequestro ósseo # se o osso sequestrado se fragmentar t for m a ç ã o de corpos estranhos livres t passam atrav és do trato do seio t \u2022 evoluç ão dura dias a semanas Da fistula para a pele \u2022 transição da fase aguda p / crônica \udb8b\udc1b for m a ç ã o de osso necrosado ( clarificação por isquemia \u21b3 o diagnóstico e o tratamento devem ser fei t o s antes da necrose óssea e invasão periosteal - invasão do osso ocorre da reg i ã o metafisária p / canal medular e diálise . placa epifisária serve como barra \u21b3 impede a invasão da epífise - localização intra - articulada t.se em algumas articulações ( ex . : cox of emoral , glenoumeral e tibiotarsal ) H espaço livre p / coleção purulenta invadir essas cavidades \udb8b\udc1b artrite séptica # artrite séptica também pode ocasionar osteomielite nela sisária e , posteriormente , dialisária # biofilme . bactérias for m a d o r a s de biofilme podem ser : plano tônica ( ou livre ) : bactérias livres for a da matriz ext r a c e l u l a r * isolados e vulneráv eis quando presentes em vol u m e elevado \u2192 migração p / corrente sanguínea \u2192 septicemia pode aderir a uma superfície ( ex . : tecido necrosado ou corpo estranho ) e se torna fixa séssil ( ou final : bactérias tendem a for m a r um biofilme sobre a superfície tecidu al ou implante \u2022 bact . do biofilme podem ficar inertes ou se manifestar em por meio de infecção \u2022 infecção na presença de biofilme \udb8b\udc1b mais resi s te n t e a antibiótica \u21b3 não ultrapassa o glicocáb x do biofilme de for m a efetiv a + bactérias com baixo metabolismo no { presente na maioria dos casos de osteomielite crónica centro do biofilme Quadro clínico Dor - geralmente é a primeira queixa - instalação aguda - intensidade aumenta progr essiv amente com o passar das horas - não melhora com analgésicos comuns - não recrudesce em um curto período - pct . fica inquieto e irritadiço - perda do apetite e diminuição das atividades habituais - evoluç ão \udb8b\udc1b sonolência e prostração - gerada pela hiperosmia tecidu al e aumento da pressão intraóssea - Impotência funcional - surge na fase inicial - piora com a evoluçã o - acentua - se e / a ocorrência de edema e infiltração de partes moles µ impossibilita o exame da articulação mais próxima \u2610 impede a rea l i z a ç ã o de mov . ativos e passivos - se membro inferior acometido \u2192 claudicação . Edema - surge nos primeiros dias , acompanhando a dor - inicia leve e se torna mais vol u m o s o - importante difer enciar de derrame articulou nas pro ximidades de articulações superficiais ' Hi reunia - decorrente da rea ç ã o inflamatória local - acompanha a dor e o edema - há aumento de calor local - Hipertermia - geralmente eleva da ( > zqc ) - tende a ser constante com a evoluç ão da baclermia / septicemia - não cede faci l m e n t e com antitérmicos usuais - sinais de comprometimento geral ( prostração ; abatimento ; apatia ; anorexia ) - septicemia \u2192 sinais de toxemia e comprometimento pulmonar # em pacientes com suspeita de osteomielite \u2192 interna cão hospitalar de urgência \u2022 Diagnóstico \u2022 Clinico ' Exame físico - sensibilidade - em duração sobre a área afetada - Exames laboratoriais - hemograma primeiros dias \u2192 leucocitose 1 sem . \u2192 desvio à esquerda depois \u2192 anemia e t Hb - vel o c i d a d e de hemos sedimentação e levada desde o início ( > 15mm na soh ) normalizada \udb8b\udc1b um dos critérios de cura - PCR - hemocultura positiva em 50% dos casos - cultura e anti bio grama cantina diagn . etiológico punção \u2192 assepsia e antes de anti bio tico terapi a se pus na seringa \u2192 confirma osteomielite - pesquisa do gram \u2022 Exames de imagem - Rx 5. - 7 dias : sem alterações ósseas locais edema de partes moles infiltração local pelo exsu d a t o porose de desmineralização óssea metatisária , seguida de necrose óssea descolamento do periósteo \u2192 negar nação óssea \u2192 paiostite descolamento do periósteo do fêm u r , com pniostite . - Ecografia mostra infiltração de partes moles e edema útil p / diagn . diluenciol de artrite séptica - Cintilografia óssea evide ncia a área de hiperemia ( o captação do contraste ) útil p / diagnóstico difer encial - TC pouco útil na fase aguda indicação : localizar sequestro ósseo na osteomielite crônica - RM não é exame de roti n a \u2022 brotamento a punção local p / drenagem de pus \u2022 cuidados gerais hidratação sedação analgesia alimentação adequada - anti biotico terapi a inicia logo após coleta de material p / cultura e anti biograma

Osteomielite

Reumatologia

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