Fraturas da face - Terço inferior, médio e órbita

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Fraturas da face - Mandibular, terço médio,
Avaliação imediata
A avaliação imediata é pautada no ATLS.
A. As vias aéreas devem estar livres e são as primeiras a serem analisadas. Fraturas
mandibulares bilaterais ou cominutivas podem gerar obstrução das vias aéreas do paciente
em posição supina decorrente do deslocamento posterior da língua.
A intubação nesses casos deve ser preconizada, sendo ela - nasofaringea, orofaríngea,
endotraqueal ou crico.
A coluna cervical deve ser mantida até que se descarte alguma lesão.
B. Breathing - pulmões
C. Circulation - circulação
D. Disability - estado neurológico
E. Exposure - exposição térmica
Exame físico
Procurar por lacerações, abrasões, contusões, edema, hematoma, equimose, alterações da visão
(acuidade/movimento) e dos mm.
- Lacerações - procurar lesão a vasos e ductos (Stensen)
-Equimoses -
❖ Periorbitária + hemorragia subconjuntival - fratura de órbita ou do complexo zigomático
❖ Atrás da orelha (Sinal de Battle) ou Olhos de guaxinim (Sinal do Guaxinim)- fratura de base
de crânio
❖ Assoalho de boca - fratura na região anterior da mandíbula
- Avaliação da visão
❖ Alteração pupilar/acuidade visual - traumatismo craniano ou ao (II ou III nervo craniano) ou
trauma direto à órbita
➢ Tanto o traumatismo dos nervos cranianos decorrente de lesão ou hemorragia, quanto o
trauma direto a órbita (perfuração, ex.) podem causar anisocoria.
❖ Alteração dos movimentos oculares - por neurologia central (III, IV ou VI par) ou por
aprisionamento.
- Avaliação dos músculos da face (faciais e mastigatórios)
Origem do V (mastigação e sensibilidade) e VI (faciais).
- Avaliação dos mm. nasais
Risco de telecanto traumático (aumento da distância intercantal) pela fratura ou cominuição dos
ossos nasais
Radiografias
- Posteroanterior ;Lateral oblíqua; Towne; Panorâmica - Avaliação da mandíbula + periapicais ou oclusais.
- Waters (rebordo orbitário); Lateral; Póstero Anterior do crânio; Submento-vertex (fratura de arco
zigomático); **TC - Avaliação terço médio - A TC é a padrão ouro decorrente da sobreposição.
FRATURAS MANDIBULARES
Ocorrem principalmente por trauma automobilístico
- Classificação das fraturas mandibulares
❖ Galho verde: incompleta
❖ Simples: completa
❖ Cominutiva: vários fragmentos
❖ Composta/Exposta: comunicação do meio interno com o
externo (ex. avulsão dentária associada a trauma)
- Classificação quanto ao deslocamento
❖ Favorável
❖ Desfavorável
FRATURAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE
Abrange a maxila, zigoma e o complexo NOE
As fraturas do complexo zigomático são as mais comuns (mais especificamente do zigoma isolado)
A redução das fraturas NOE tem como objetivo reproduzir as funções oculares e nasolacrmais normais.