Proteções pulpares diretas e indiretas em dentes permanentes

Prévia do material em texto

Proteções pulpares diretas e indiretas em dentes permanentes
Materiais Indicações Sequência clínica
HIDRÓXIDO
DE CÁLCIO
Espátula nº 24
Placa de vidro
Calcador
bolinha
- Pó: proteção pulpar direta
(capeamento direto, curetagem
pulpar e pulpotomia)
-Água de cal
(suspensão/solução): solução
bacteriostática e hemostática
(preparos cavitários de
almálgama)
-Lama de cal (pasta): curativo
intracanal de demora
-Cimento forrador: forrador
para capeamento pulpar indireto
Cimento forrador (Hydro C). CPI
- Proporção das pastas de 1:1
- Espatulação por 10 segundos (tempo de
trabalho de 2 minutos - 7 minutos de presa
final)
- Condução até a cavidade com calcador
bolinha e aplicação nos cotos (ou área
exposta)
- 0,2 a 1 mm espessura
- Colocar sempre material de base em
seguida
*Estimula a neoformação de dentina
Pasta.
- Pó misturado ao soro fisiológico
MTA ------------------- -Cimento forrador: forrador
para capeamento pulpar indireto
*Induz neoformação dentinária quando
utilizado sobre a polpa vital
CIMENTO
DE
IONÔMERO
DE VIDRO
-------------------- - Cimento Base: base para
capeamento pulpar indireto
-Cimento forrador.
-Provisório: restauração
provisória de dentes com cárie
CIV Base.
- Cavidades profundas
- 0,2 a 1 mm espessura - substitui a altura
da dentina
CIMENTO
DE ÓXIDO
DE ZINCO E
EUGENOL
Espátula nº 24
ou 70
- Forrador (tipo IV)
- Prótese (tipo I): agente
cimentante provisório
- Endo: cimento obturador de
canal radicular
- Perio: cimento cirúrgico
- Cimento Base (tipo III): base
para capeamento pulpar indireto
- Provisória (tipo III):
restauração provisória em
dentística
OZE Base.
- Proporção 1:1(pó e gota)
- Dividir o pó em quatro partes
- Cada ¼ por 15 segundos
- Obter massa homogênea, pouco brilhante,
e com consistência de massa de vidraceiro
- 0,2 a 1 mm espessura - substitui a altura
da dentina
*Incompatibilidade com resina composta e
cimentos resinosos
CIMENTO
DE
FOSFATO
DE ZINCO
------------------- - Cimento Base: base para
capeamento pulpar indireto
- Cimentação definitiva:
núcleos, coroas, próteses,
metálicas, metalocerâmicas e
cerâmica pura
Cimentação.
- Concha MENOR - Proporção de 1:4 (3
riscos)
- Esfriar a placa
- Formação de fios de 2 a 3 cm, superfície
brilhante, flúido
- Tempo de trabalho 1,5 a 2 min
- Menor resistência
- Presa lenta
*Ácido (pH 2)
Base.
- Concha MAIOR - Proporção de 1:4 (3
riscos)
- Esfriar a placa
- Semelhante a massa de vidraceiro
- Tempo de trabalho 1,5 a 2 min
- Maior resistência
- Presa rápida
Adesivos -Material forrador A maioria dos sistemas adesivos são
tóxicos para a polpa e deve-se tomar
cuidado em cavidades profundas. Matam
os odontoblastos da periferia da polpa
pelos prolongamentos que produzem.
Sistemas adesivos autocondicionantes são
bons para cavidades profundas porque
eles não penetram profundamente.
Indiretas → Bases; Forramentos; Tratamento expectante
Diretas → Capeamento imediato e mediato; Curetagem pulpar e Pulpotomia
Proteção pulpar somente em cavidades profundas (próximas à polpa), considerando que há a
possibilidade de ter cavidades profundas e rasas em um mesmo dente, visto que o teto não é uniforme.
Próximo a polpa, a comunicação da dentina, pelos túbulos, com a polpa, é muito maior. Sempre se preparar
antes com o auxílio do exame radiográfico em termos de medidas. Quando se faz a remoção do tecido
cariado em uma cavidade profunda, é preferível fazer isso com isolamento absoluto. Não haverá
necessidade de proteção pulpar em cavidades profundas quando a dentina estiver obliterada (dentina
afetada).
PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA
Forramento
Finalidade - Tem a função de proteger a polpa dos materiais restauradores, selar túbulos
dentinários, proteger a polpa de choques elétricos e pode ser antibacteriano.
Materiais - à base de hidróxido de cálcio; cimento de ionômero de vidro; adesivos dentinários
(cavidades superficiais) (materiais dentários não colocou), MTA (perfuração da raiz ou exposição
pulpar) e Biodentine (tende a substituir o cimento de hidróxido de cálcio e de ionômero de vidro).
Cimento de óxido de zinco e eugenol (O gianinni não colocou).
Base
Finalidade - Barreira espessa entre o material restaurador e o preparo cavitário.
Materiais - cimento de óxido de zinco e eugenol; cimento de fosfato de zinco; base de cimento de
ionômero de vidro.
O que fazer?
Cavidades rasas - sem base e sem forramento
Cavidades médias - sem base e sem forramento
Cavidades profundas - pode ser forramento ou base +forramento
Tratamento expectante
Indicação - em pacientes jovens (até 21 anos) - para que ocorra a transformação das células
mesenquimais em odontoblastos.
Sequência clínica -
- Caso a remoção esteja excedendo e chegando próxima da câmara, tirar uma radiografia
interproximal
- Remover primeiro o tecido cariado das paredes circundantes, deixando o assoalho por
último
- Fazer isolamento absoluto
- Aplicar pó de hidróxido de cálcio ou MTA na região mais profunda
- Restauração provisória de óxido de zinco e eugenol ou de ionômero de vidro
- Aguardar 45 a 60 dias
- No retorno do paciente, teste de vitalidade pulpar e radiografias periapicais (para checar o
periápice) e interproximais (para conferir se houve formação e dentina reacional. Caso o
dente não responda bem, tratamento endodôntico
??Como saber que o tratamento expectante deu certo?? → formação de dentina
reacional, sem lesão no periápice, teste de vitalidade positivo
- Abre o dente, cureta o restante de tecido cariado, limpa a cavidade e restaura.
!!Restauração pós capeamento!!
- Começar com a base de cimento de ionômero de vidro (não pode aplicar adesivo
diretamente!)
PROTEÇÃO PULPAR DIRETA
Capeamento imediato
Feito na hora da exposição da polpa mediante uma exposição PEQUENA.
Sequência clínica
- Fratura com leve exposição pulpar que não chegou a sangrar
- Fazer uma pequena cavidade no fragmento
- Inserir cimento de hidróxido de cálcio na região exposta
- Condicionamento com ácido fosfórico no dente e no fragmento
- Lava, seca e aplica adesivo, no dente e no fragmento
- Fina camada de resina composta da cor do dente no fragmento, a qual servirá como agente
cimentante
- Levar o material em posição e fotoativar
Capeamento mediato
Feito na hora da exposição da polpa mediante uma exposição CONSIDERÁVEL.
Sequência clínica
- Solução de hidróxido de cálcio para controlar o sangramento
- Hidróxido de cálcio em pó ou MTA para formação de dentina reacional
- Restauração provisória de óxido de zinco e eugenol ou de ionômero de vidro
- Aguardar 45 a 60 dias
- No retorno do paciente, teste de vitalidade pulpar e radiografias periapicais (para checar o
periápice) e interproximais (para conferir se houve formação e dentina reacional. Caso o
dente não responda bem, tratamento endodôntico
??Como saber que o tratamento expectante deu certo?? → formação de dentina
reacional, sem lesão no periápice, teste de vitalidade positivo
- Abre o dente, cureta o restante de tecido cariado, limpa a cavidade e restaura.
!!Restauração pós capeamento!!
- Começar com a base de cimento de ionômero de vidro (não pode aplicar adesivo
diretamente!)
- Restauração permanente
Tratamento expectante e capeamentos somente em pacientes jovens. Pacientes mais velhos passarão por
tratamento endodôntico.
Curetagem pulpar
Feito na hora da exposição da polpa mediante uma exposição MUITO CONSIDERÁVEL.
Sequência clínica
- Para pacientes jovens!!
- Perfuração mais considerável ainda da câmara pulpar;
- Remoção do corno pulpar mais inflamado da polpa com a cureta;
- Sangramento abundante: conter com solução de hidróxido de cálcio em bolinha de algodão
estéril;
- Aplicação de hidróxido de cálcio em pó (P.A.) na perfuração;
- Fazer restauração provisória;
- Aguardar 45 a 60 dias;
- Analisar a formação de barreira de dentina;
- Após abertura do dente, proteger a região com ionômero de vidro;
- Restaurar a região com amálgama ou resina composta;
- Não muitousado (só em condições em que não se terá como fazer tratamento endodôntico
depois).
Pulpotomia
Feito na hora da exposição da polpa mediante uma exposição MUITO CONSIDERÁVEL.
Sequência clínica
- Remoção de toda a polpa coronária, mantendo apenas o tecido pulpar nas raízes →
sangramento abundante (conter com hidróxido de cálcio, até que se consiga ver a entrada
dos canais);
- Aplicar hidróxido de cálcio (pó e cimento) na entrada dos canais;
- Fazer restauração provisória;
- Aguardar 45-60 dias;
- Formação dentina reacional (ponte de dentina, bem escurecida);
- Teste de vitalidade, radiografias interproximal e periapical;