Doenças Desabsortivas

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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Doenças Desabsortivas 
Doença de Whipple 
Introdução 
Agente Etiológico 
Tropheryma whipplei (bacilo gram-negativo) 
Que significa bloqueio do crescimento e infiltração 
de macrófagos. 
Epidemiologia 
Homens 
Idade de 50 anos 
1/3 dos casos é de zona rural 
2/3 tem história de exposição ao solo ou animais 
Fisiopatologia 
O grande indutor da inflamação neste caso é uma 
bactéria (gram-negativo). Vai levar a uma inflamação 
lenta e bastante insidiosa da parede intestinal 
Com isso, temos produção de interleucinas e cito-
cinas, causando artralgia ou artrite reativa. 
Em fases mais avançadas, o paciente passa a 
apresentar diarreia disabsortiva e sintomas em SNC 
Clínica 
Síndrome Desabsortiva 
Não é limitada ao delgado. 
Cefaleia 
Uveíte 
Demência. 
Artralgia/Artrite 
Lembra muito Doença de Crown 
Migratória +/- 
Artrite 
Miorritmia Oculomastigatório 
Abalo muscular no começo da mastigação com 
acometimento em músculos da face e ocular. 
Patognomônico 
Diagnóstico 
Biópsia de Delgado 
Presença de Macrófagos PAS + 
- Dentro desses macrófagos podem ser encon-
trados os bacilos. 
Tratamento 
Ataque 
Ceftriaxone IV por 2 semanas 
Manutenção 
Bactrim - SMZ/TMP por 1 ano. 
Doença Celíaca 
Introdução 
8 a 10 milhões de pessoas com DC, mas pessoas 
com diagnóstico são poucas. 
Fisiopatologia 
Doença imune → Reação à proteína do glúten 
Predisposição 
HLA-DQ2 e DQ8 + → Resposta inflamatória 
- Se na presença de sintomas, vier negativo, po-
demos afirmar com quase certeza que não é celía-
co. 
Síndrome de Down 
Síndrome de Turner 
Exposição 
Ingestão do “gatilho” 
- Fração tóxica do gluten → Gliadina 
- Presente no trigo, centeio, cevada 
Reação Imune 
Da mucosa do delgado (linfócitos) 
- Inflamação da mucosa → Disabsorção 
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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Quadro Clínico 
Clássico 
Disabsorção 
Diarreia alta 
Esteatorreia 
Distensão abdominal 
Sub Clínico 
Desabsorção de todos os nutrientes 
Vitamina → Osteopenia 
Emagrecimento 
Resultando em anemia ferropriva (Anemia Side-
ropênica) que ela é refratária. Principal causa desse 
quadro é a Doença Celíaca, sendo inicialmente trata 
e continuou com anemia. A segunda é a Síndrome 
Nefrótica. 
Menarca tardia e menopausa precoce 
Infertilidade 
Abortos de repetição 
Paranoia 
M19: Miopatia 
Depressão 
Ataxia 
Atrofia glútea 
Doenças Imunes Associadas 
DM tipo 1 
Hashimoto 
Hepatite autoimune 
Deficiência de IgA 
Dermatite herpetiforme 
- Se apresentou essa dermatite, associada à atro-
fia glútea, já tem que pensar em doença celíaca. 
- Mais comum em região extensora do cotovelo 
- Lesões relacionadas à auto-imunidade e que 
lembram as lesões herpéticas 
- “Lembra herpes, mas não é” 
- Depósitos granulares de IgA na camada subepi-
dérmica. 
Diagnóstico 
Clássico 
Autoanticorpo Positivo + 
Antitransglutaminase IgA 
Avaliado para analisar a evolução da doença. 
IgA baixo → Deficiência → Pedir IgG (muito ruim) 
→ Endoscopia. 
Biópsia Distal do Duodeno e Bulbo Positiva 
Atrofia de vilosidade + 
Hiperplasia de criptas + 
Linfócitos intraepiteliais 
“Diagnóstico Provável” 
Iniciar Dieta sem Glúten 
Melhora + 
Anticorpo Negativo 
“Doença Celíaca” 
Nova Diretriz (2020) → Crianças 
Sintomática 
IgA Total + Antitransglucetaminase IgA 
- IgA ≥ 10x (LSN) 
“Diagnóstico Provável” 
Você tem respaldo para solicitar um novo anticor-
po. Tem que colher uma segunda amostra de sangue. 
Anti Endomíso IgA + 
“Doença Celíaca” 
Obs: Se assintomático se você quiser seguir esse 
protocolo deve ser discutido com os pais da criança, 
mas pode ser feito. 
Nova Diretriz (2020) → Adulto 
Autoanticorpo Positivo + 
Antitransglutaminase IgA 
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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Biópsia Duodenal Positiva 
Hiperplasia de criptas + 
Linfócitos intraepiteliais +/- 
Atrofia de vilosidade 
“Doença Celíaca” 
Tratamento 
Clínico 
Dieta 
Sem glúten (custo alto). 
Diminui reação imune 
Se o paciente tem contato com glúten vai voltar o 
quadro, se ele tira depois ameniza, podendo ficar flu-
tuando no quadro. Mas, em uma dessas ele pode pio-
rar e o quadro pode vir a ter complicação. 
Complicação 
Linfoma Não-Hodgkin intestinal.
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	Agente Etiológico
	Epidemiologia
	Fisiopatologia
	Síndrome Desabsortiva
	Artralgia/Artrite
	Miorritmia Oculomastigatório
	Biópsia de Delgado
	Ataque
	Manutenção
	Fisiopatologia
	Clássico
	Sub Clínico
	Clássico
	Nova Diretriz (2020) → Crianças
	Nova Diretriz (2020) → Adulto
	Clínico