Interpretação de Hemograma Completo

Prévia do material em texto

1 Habilidades Médicas – Vitor Benincá 
 
 
 
 
É o exame realizado com sangue periférico no qual vem expressos 
o número de eritrócitos, leucócitos e plaquetas – hemograma 
completo. Alta sensibilidade e baixa especificidade. 
 
 
Eritrócitos/Hemácias 
Número de hemácias circulantes: 4.500.000 a 5.000.000/mm³ 
Morfologia 
Função → transporte de oxigênio e tampão ácido-base 
Produzida na MO (depende de substratos) - folato/B12/ferro → EPO 
estimula diferenciação 
EPO → estimula diferenciação 
Célula totipotente → CFU → Proeritroblasto → Eritroblasto Basófilo 
→ Eritroblasto policromatcico (34% de Hb) → eritroblasto 
ortocromático → reticulócito → hemácia. 
Contagem de Reticulócito 
A contagem de reticulócitos é relevante para classificação 
fisiopatológica da anemia e permite avaliar a capacidade de 
eritropoiese da medula óssea. 
VR <2% (ou <100.000 µL) → correções 
Hipoproliferativa: Anemias carenciais, Anemia por doença crônica, 
falta de estímulo sobre a MO e aumento da destruição intramedular. 
Pode haver muita eritropoiese, mas se reticulócito for destruído 
dentro da própria MO, não haverá aumento dos reticulócitos → 
eritropoiese ineficaz 
Hiperproliferativa: Sangramentos agudo, hemólise e anemias 
carenciais em tratamento 
 
Índice de reticulócito corrigido 
Pelo Hematócrito: IRC= % de reticulócitos x hematócrito/ 40 
Pela Hemoglobina: IRC= % de reticulócitos x hemoglobina/15 
Índice de produção reticulocitária 
Pelo Hematócrito: IPR= (% de reticulócitos x Ht/40) /2 
Pela Hemoglobina: IPR= (% de reticulócitos x Hb/15) /2 
O % de reticulócito usado no IPR é o IRC 
 Diz que há reticulose propriamente dita quando o IPR está acima 
de 2. 
 
 
 
 
Hemoglobina 
Quantidade de proteína por unidade de volume – g/dL 
Valores normais: 
Homens: 14-18 
Mulheres: 13-17 
Criança: 12-16 
Seu valor não é influenciado pela 
hidratação 
Multiplicado por 3: Hematócrito. Em 
estados fisiológicos normais. 
HBA1 é a predominante → 2 
cadeias alfa e 2 cadeias beta 
97% têm que ser a A1, pois é a que tem melhor ligação com 
oxigênio, apresentando estado tenso e relaxado. 
(não circula sozinha na corrente sanguínea, pois sozinha é toxica) 
Anemia por definição = queda dos níveis de Hemoglobina 
 
Hematócrito 
Indica o volume total de hemácias em relação ao volume de sangue 
total → não confiável para definir anemia 
Valores normais: 
Homens: 40-54% 
Mulheres: 38-48% 
Sofre influência do volume sanguíneo e do seu estado dilucional 
Gestação (aumenta de 20 a 30% o volume, logo, o 
hematócrito diminui) 
Dengue também pode concentrar hemoglobina, 
aumentando o hematócrito (manda líquido para o 3º 
espaço) 
Ht Baixo: hemodiluição ou hiper-hidratação 
Ht alto: hemoconcentração ou desidratação 
 
Anomalias 
Tamanho (fentolitros) 
Normocitica, microcitose ou macrocitose e VCM (volume 
Corpuscular Médio) 
Cor (picogramas) 
Normocromia, hipocrômia ou hipercrômia 
HCM (hemoglobina Corpuscular Média → quantidade de 
hemoglobina em cada hemácia) 
CHCM (Concentração da Hb para determinado Ht 
expresso em %) 
 
Hemograma Completo 
 
2 Habilidades Médicas – Vitor Benincá 
Forma (%) 
Poiquilocitose, anisocitose 
RDW (Red Cell DistributionWidth → índice de anisocitose 
eritrocitária). 
 
As hemácias têm uma diferença entre 11-15% de tamanho entre si 
(RDW) 
 
ALTERAÇÕES NO TAMANHO/FORMA DAS HEMÁCIAS 
RDW > 14 (15) 
Deve ser feito no terço médio do esfregaço → terço distal há muitos 
fragmentos 
 Anisocitose → Variação do tamanho 
entre as hemácias 
 Poiquilocitose → Variação da forma 
entre as hemácias (ex. an. Megalob, mielofibrose) 
 
ALTERAÇÃO DO VOLUME DA HEMÁCIA 
Macrocitose: VCM >100 → Hemácias de grande tamanho 
Causas: Deficiência de vitamina B12, 
deficiência de ácido fólico, mielodisplasia, 
ingestão contínua de álcool, Hepatopatia, 
hipotireoidismo 
 
 
 
Microcitose: VCM < 80 → Hemácias 
de pequeno tamanho 
Causas: anemia ferropriva, talassemia, 
hipertireoidismo. 
Anemia de doença crônica é 
caracteristicamente normocítica, mas 
pode se tornar microcítica 
 
 
ALTERAÇÕES NA COR DA HEMÁCIA 
Hipocromia: HCM < 27 → Hemácias 
pouco coradas (Pouca Hb) 
Geralmente associada a microcitose 
(talassemia, ferropriva) 
 
 
 
Hipercromia: HCM > 33 → Hemácias 
muito coradas 
Causas: Esferocitose 
 
 
ALTERAÇÕES NA FORMA DA HEMÁCIA 
 
Ovolocitose: Hemácias ovais 
Causas: Eliptocitose hereditária 
 
 
Esquizócitos: São fragmentos de 
eritrócitos 
Causas: lesão mecânica, tóxica, 
lesão induzida por calor, anemia 
hemolítica microangiopática 
 
Estomatócitos: Hemácias com halo 
central semelhante a boca de peixe 
Causas: estomatocitose hereditária, 
hepatopatia alcoólica 
 
 
Drepanócitos: Hemácias em 
forma de foice 
Causas: anemia falciforme (Hb S) 
 
 
Hemácias em alvo: Possuem um 
ponto central corado, com halo não 
corado 
Causas: talassemia, anemia 
falciforme (forma SC) 
 
Hemácias em lágrima (dacriócitos): Hemácias em forma de 
lágrima (hematopoiose 
extramedular) 
Causas: Mielofibrose, 
talassemia major (condições 
onde há fibrose da medula 
óssea ou alteração severa 
da hematopoiese) 
 
3 Habilidades Médicas – Vitor Benincá 
INCLUSÇOES CITOPLASMÁTICAS NOS ERITRÓCITOS 
Pontilhado basofílico: Inclusões 
contendo ribossomos/RNA no 
citoplasma do eritrócito 
Causas: talassemia (especialmente 
traço talassêmico) 
 
 
Corpos de howell-jolly: São 
fragmentos de material nuclear 
resultado de fragmentação do núcleo 
ou expulsão nuclear incompleta. 
Causas: asplenia (cirúrgica ou 
funcional), anemias hemolíticas e 
megaloblástica 
Ao fazer esfregaço do sangue periférico, não deve ver hemácias 
defeituosas, pois elas são destruídas no baço. 
Se a pessoa fizer esplenectomia (ou autoesplenectomia pela 
anemia falciforme) e não aparecer esses corpos, pode ser que a 
pessoa tenha um baço acessório (pâncreas) 
 
Corpúsculos de Pappenheimer: São 
inclusões basofílicas de ferro que formam 
conglomerados ao redor do núcleo das 
células vermelhas dentro da medula óssea 
“Depósitos de ferro ao redor do núcleo” 
Causas: anemia sideroblástica (defeito na 
protoporfirina, sobrando ferro que se incorpora 
ao redor do núcleo das hemácias), intoxicação por chumbo 
Anemia sideroblástica tende a ser macrocítica quando adquirida e 
microcítica quando herdadas geneticamente 
 
Corpos de Heinz: Precipitação de 
cadeias de globina – 
hemoglobinopatias. Pois são 
hemoglobinas não pareadas, pesando 
e precipitando. 
 
 
Eletroforese 
Conforme for predominante a hemoglobina do paciente, ela se cora 
mais. 
 
 
 
Fica corado quando 
há mais 
concentração de 
determinado tipo de 
Hb. No caso, o 
paciente 3 
provavelmente tem 
anemia falciforme e 
o paciente 4 é 
normal 
 
 
 
Nem toda macrocítica é megaloblástica (>120), mas toda 
megaloblástica é macrocítica 
 
TODO PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE ANEMIA É 
NECESSÁRIO EXAME COMPLEMENTAR PARA DEFINIR O TIPO 
DE ANEMIA 
Ao diagnosticar, sempre pesquisar a causa base da anemia 
 
EXAMES AUXILIARES PARA AVALIAÇÃO DAS ANEMIAS 
Ferritina 
(Vr 20-200) 
Glicoproteína presente em todas as células, porém predomina no 
fígado e nas células do Sistema Reticuloendotelial (Fígado Baço, e 
MO) 
Melhor exame para avaliar o ferro corporal. Cai antes do ferro sérico 
Também aumenta em doenças inflamatórias. Por ex.: Paciente com 
anemia ferropriva + lúpus, a ferritina pode estar normal. 
 
 
 
4 Habilidades Médicas – Vitor Benincá 
Proteína de fase aguda* 
Acumula ferro intracelular - protege células dos efeitos tóxicos. 
Indicador mais sensível para a quantidade de ferro armazenado 
(melhor do que o próprio ferro) 
Valores = reserva total de ferro no organismo 50mg/Kg ♂ 35mg/Kg 
♀ 
Influenciado por processos inflamatórios 
Baixo: Anemia – antes de cair Hb e Ht 
Alta: Neoplasia, trauma e processos inflamatórios 
 
Capacidade Totalde Ligação com o 
Ferro 
TIBC/capacidade ferropéxica total 
Quantifica a transferrina e se essa estiver saturada de ferro 
Índice de saturação da transferrina 
IST: Ferro sérico / TIBC 
Valores normais 20-50% 
ANEMIA 
 Ferropriva ADC 
FE Bem baixo Baixo ou normal 
TIBC Elevado Baixo ou normal 
Ferritina Baixa Alta ou normal 
 
Na anemia ferropriva o IST estará em torno de 10%. Na ADC, o IST 
pode estar baixo ou normal. 
 
 
Ferro Sérico 
Depende do seu consumo alimentar, da absorção intestinal, 
hemólise fisiológica e das reservas orgânicas hepáticas 
Mineral de difícil eliminação, principalmente em homens 
(descamação do enterócito, fluxo menstrual) 
 
 
 
5 hemoglobina 
6 qualidade das hemácias (VCM, CHCM, HCM) 
ADC é de estado pró-inflamatório. Aumento de citocinas (IL-1 e IL-6) 
provocam diminuição da eritropoietina. 
Hepsidina bloqueia o canal de portoferrina (canal para sair o ferro), 
assim, aprisiona o ferro no organismo. Por isso, o Fe poderá estar 
normal, assim como o TIBC. 
Melhor exame para diferenciar anemia ferropriva x ADC → TIBC, 
pois a ferritina é pró-inflamatória. 
 
Anemia Megaloblástica 
 
 
 
5 Habilidades Médicas – Vitor Benincá 
Ácido Fólico ou Folato: Causa de Anemia Megaloblástica se 
deficientes 
Comum deficiência: baixa ingesta, má absorção, grávidas com 
alimentações deficientes, alcoolatras. 
Necessário para síntese de purinas e pirimidinas que constituem o 
DNA celular. Importante na divisão celular, para a síntese de DNA e 
RNA e, portanto, nas mais diversas linhagens celulares (que se 
replicam) – enterócito, pele. 
Reservas limitadas (dura 3 meses) 
Absorção: duodeno e jejuno proximal. São encontrados em muitos 
alimentos, mas tem absorção diminuído se aquecidos (menos em 
alimentos com enriquecimento sintético de folato) 
Ac fólico e B12 são essenciais para a maturação do DNA celular. 
Então, células com alta replicação são as primeiras a sentir a 
deficiência desses elementos → hematológicas e do TGI. 
 
 
Vitamina B12 ou Cianocobalamina: Causa de Anemia 
Megaloblástica / Perniciosa 
Deficiência: incapacidade de absorção devida à deficiência de fator 
intrínseco, incapacidade de liberar a vitamina das proteínas de 
ligação em consequência de deficiência de ácido clorídrico, 
gastrectomias, úlcera péptica extensa, ileíte regional, malformações 
e ressecções de íleo, vegetarianos estritos. 
Saliva → ligante R + vit B12 
Proteases → separam o ligante R. Vit B12 se liga ao fator intrínseco 
É absorvida no íleo. 
Necessária para a síntese adequada de DNA, por seu papel no 
metabolismo do ácido fólico. 
Na carência → distúrbio na replicação do DNA, bloqueando a 
divisão celular. 
Níveis ideais: >300 
Entre 300-400, suspeitar de falso positivo 
 
Vitamina B12 aumentada → câncer hematopoiéticos pode causar 
elevação da B12. 
 
 
Teste Coombs Direto 
Este teste evidencia a presença de hemácias sensibilizadas por 
anticorpos. 
A presença da positividade do Coombs Direto confirma o 
diagnóstico de anemia hemolítica autoimune (ex. incomp. Rh) 
Se coagula → positivo 
 
Demais exames em anemias hemolíticas → sugerem hemólise 
Reticulócitos elevados 
Elevação da desidrogenase lática (LDH) 
Hiperbilirrubinemia indireta 
Teste de Coombs Direto