Cópia de Semiologia do idoso_Dra Mariluz dos Reis

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Dra. Mariluz dos Reis
- Médica geriatra do Serviço de Clínica Geral HC FMUSP
- Professora do Curso de Propedêutica da FMUSP
- Professora da graduação de Medicina USCS
Semiologia do Idoso
Proporção de idosos 
na 
população
IBGE
• 2010: 10,7% idosos
• 2020: 14,3 % idosos
• 2050: 28,5% idosos
Ausência de 
doença
Preservação da 
autonomia e 
independência
OU
? ??
? ?Conceito Saúde no idoso
Autonomia e 
Independência
Autonomia: 
• Ter comando sobre as ações, escolher
• Liberdade para agir e tomar decisões
Ministério da Saúde, portaria n 2528, 19 de outubro 
de 2006 aprova a Política Nacional de Saúde da 
Pessoa Idosa
Independência:
• Executar
• Fazer com seus próprios meios
Moraes EN. Atenção à Saúde do Idoso: Aspectos 
Conceituais. Brasília, D: Organização Panamericana da 
Saúde, representação Brasil, 2012
Funcionalidade
Autonomia 
+ =
Independência
Atividades 
de Vida 
Diária
Envelhecer
Processo: 
! sequencial, 
! individual, 
! cumulativo, 
! irreversível, 
! universal,
! não patológico de deterioração de um 
organismo maduro, 
! próprio a todos os membros de uma 
espécie, 
! de maneira que o tempo o torne menos 
capaz de fazer frente ao estresse do meio 
ambiente
OMS 
Envelhecimento
" Bem-sucedido (senescência sem
perdas funcionais significativas)
" Usual (doenças concomitantes a
perdas funcionais)
" Malsucedido (predomina a 
senilidade associada a perdas 
funcionais significativas)
Capacidade Funcional - AVD
A prevalência da 
incapacidade 
aumenta com a 
idade, 
mas a idade, 
como fator 
isolado, NÃO 
prediz 
incapacidade 
Fique 
atento!!!
Vulnerabilidade
Dificuldade em fazer frente, lidar, resistir e recuperar-se de um impacto, 
perda ou dano. É o contrário de resiliência.
Tanto a vulnerabilidade quanto a resiliência são determinadas pelas 
condições biológicas, ambientais, sociais, econômicas, políticas, culturais 
e institucionais. 
É uma condição multidimensional, dinâmica podendo se manifestar em 
diferentes gradientes.
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)
!Funcionalidade
!Presença de comorbidades
!Cognição
!Humor
!Estado emocional
!Avaliação sócio econômica (incluindo suporte social)
!Estado nutricional
!Polifarmácia
A consulta 
• Ambiente adequado: espaço, mobiliário, 
luminosidade, silêncio
• Tom de voz, clareza na pronúncia
• Privacidade
• ISDA 
• Atenção especial : antecedentes pessoais, 
vacinação, alimentação, vida social, 
profissional, financeira e sexual
• Cultivar relação médico-paciente
Síndromes geriátricas
• Condições clínicas comuns em idosos
• Não se relacionam a um órgão específico
• Múltiplos fatores causais
Aferição da pressão arterial
Atenção:
• Hipotensão postural: após 3 minutos em posição ortostática
• queda da PA sistólica maior que 20 mmHg
ou
• Queda da PA diastólica maior que 10 mmHg 
• Hiato auscultatório
• Pseudo - hipertensão
Força muscular
Força muscular/equilíbrio/mobilidade/movimento
Cognição
Cognição
• Percepção visual: mostre a folha e pergunte: -Que 
figuras são estas?
• Memória incidental: Se não identificou nenhuma 
figura, explique o que representa e pergunte, 
escondendo a folha: - Que figuras eu mostrei?
• Memória após 5 minutos: 
• mostre a folha por 30 segundos e peça para olhar e 
memorizar;
• após 5 minutos pegunte quais figuras você mostrou.
• Escore dado pelo número de respostas certas, 
máximo 30
Desenho do Relógio
• Escore 10-6: relógio e números corretos
• 10: hora certa
• 9: leve distúrbio dos ponteiros
• 8: distúrbio mais intenso dos ponteiros
• 7 ponteiros completamente errados
• 6: uso inapropriado dos ponteiros
• Escore 5-1: relógio e números incorretos
• 5: números em ordem inversa ou concentrados em uma parte 
do relógio
• 4: Números faltando eou situados fora dos limites do relógio
• 3: número e relógio não mais conectados, ausência de 
ponteiros
• 2: alguma evidência de ter entendido as instruções , com 
vaga semelhança com um relógio
• 1: não tentou ou não conseguiu representar um relógio
Imagens da autora - 2021
Depressão 
Objetivos da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)
• Melhorar a capacidade física e psicológica
• Otimizar o uso e as prescrições de medicamentos
• Diminuir a transferência para cuidado institucional (hospitalização)
• Diminuir o risco de mortalidade
• Aumentar a satisfação do paciente
• Avaliar a necessidade de mudança da situação de auto-cuidado
independente para um cuidado assistido
• Fazer um plano de cuidado mais abrangente, com atenção à 
promoção à saude e prevenção de doenças (ex. vacinação, 
exames de rastreamento) e que possa detectar e reduzir os
eventos adversos dos tratamentos propostos
Teste sua compreensão
1. Mulher de 70 anos é trazida por familiares devido a estar mais confusa há 3 dias. 
Estão preocupados, pois paciente andava sozinha no bairro, fazia pagamentos 
bancários até a última semana e ontem foi encontrada perdida na vizinhança. 
Não consegue mais se vestir sozinha. É diabética tipo 2 há 20 anos, em uso de 
hipoglicemiante oral.
Assinale a afirmativa correta, em relação a esta paciente:
a) A história sugere um quadro demencial e deve ser submetida à investigação das 
causas tratáveis de demência
b) É indicada a aplicação de escalas para avaliação de funcionalidade (AIVD e 
ABVD)
c) Questionamentos sobre febre, sonolência, sintomas respiratórios ou urinários 
podem orientar para a hipótese de delirium
d) A aplicação do teste de mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal podem 
sugerir um processo demencial 
Teste sua compreensão
2. Homem de 80 anos vem ao seu consultório com história de 2 episódios de queda 
nesta semana. Antes do episódio das quedas apresentou sintomas de palpitação e 
tontura, com escurecimento visual. Refere ter hipertensão arterial tratada com 
vasodilatador e usa tansulosina, prescrita pelo urologista, devido a queixas 
urinárias. Ao exame clínico tem bulhas rítmicas em 2 tempos, normofonéticas, sem 
sopros.
Qual exame físico poderá confirmar a hipótese mais provável?
a) Aferição da pressão arterial realizada na posição sentada, com o braço apoiado 
em superfície na altura do coração
b) Avaliação de nistagmo
c) Teste de “Timed Up and Go”
d) Aferição da pressão arterial deitado e em pé após 3 minutos 
mariluz.reis@hc.fm.usp.br
Muito obrigada!