DM TIPO 1 DIETA E EXERCÍCIO

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Nutrição e desempenho de exercícios em adultos com diabetes tipo 1
Jornal Canadense de Diabetes
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1499-2671/2020 Associação Canadense de Diabetes.
Tags: dieta 
do atleta 
nutrição desempenho 
diabetes tipo 1
Departamento de Ciências do Movimento Humano, Old Dominion University, Norfolk, Virgínia, Estados Unidos
Recebido em forma revisada
22 de maio de 2020
* Endereço para correspondência: Sheri R. Colberg PhD, FACSM, Human Movement Sciences Department, Old Dominion University, Norfolk, Virginia 23529, Estados Unidos.
Aceito em 26 de maio de 2020
Historia do artigo:
Palavras-
chave: dieta 
do atleta 
desempenho 
nutricional 
diabetes tipo 1
Recebido em 2 de março de 2020
Listas de conteúdo disponíveis em ScienceDirect
Adultos ativos com diabetes tipo 1 devem considerar muitos fatores nutricionais e preocupações dietéticas para otimizar o desempenho, a recuperação do exercício e o 
equilíbrio glicêmico.
Recomendações nutricionais para exercícios, controle glicêmico e metas de peso corporal devem ser individualizadas com base nas metas de condicionamento físico e saúde 
de cada pessoa.
E-mail: scolberg@odu.edu
O impacto da ingestão de macronutrientes, micronutrientes, líquidos e suplementos (como cafeína) deve ser considerado para manter o equilíbrio metabólico e glicêmico.
Mensagens-chave
*
Pode J Diabetes xxx (2020) 1e9
2020 Associação Canadense de Diabetes.
As melhores práticas nutricionais para alcançar o desempenho em exercícios e esportes são amplamente específicas para cada 
atividade. A presença de diabetes tipo 1 inegavelmente confere fatores adicionais a serem considerados no gerenciamento do 
exercício e na garantia de que os nutrientes e fontes de energia corretos estejam disponíveis para alcançar o desempenho ideal.
Mesmo que participem de esportes ou atividade física de forma recreativa ou se esforcem para alcançar um alto nível de desempenho 
atlético, os indivíduos com diabetes tipo 1 devem prestar atenção às suas práticas nutricionais e dietéticas, incluindo a ingestão de 
macronutrientes, micronutrientes, líquidos e suplementos como a cafeína para manter o equilíbrio metabólico e glicêmico. Além do 
desempenho, as recomendações nutricionais também podem diferir individualmente com base no exercício, no controle do açúcar 
no sangue e nas metas de peso corporal. Equilibrar todos esses fatores dietéticos pode ser difícil para
As melhores práticas nutricionais para o exercício e desempenho esportivo são em grande parte específicas da atividade. A presença 
de diabetes tipo 1 inegavelmente confere fatores adicionais a serem considerados para gerenciar o exercício e garantir que nutrientes 
e combustíveis adequados estejam disponíveis para um desempenho ideal. Seja participando de esportes ou atividade física de 
forma recreativa ou se esforçando para alcançar um alto nível de desempenho atlético, os indivíduos com diabetes tipo 1 devem 
prestar atenção aos seus padrões nutricionais e alimentares, incluindo a ingestão de macronutrientes, micronutrientes, líquidos e 
suplementos, como como a cafeína para manter o equilíbrio metabólico e glicêmico. Além do desempenho, as recomendações 
nutricionais também podem diferir individualmente em relação ao exercício, controle glicêmico e metas de peso corporal. Equilibrar 
todos esses fatores dietéticos pode ser um desafio para indivíduos com diabetes tipo 1, e muitos aspectos relacionados ainda 
precisam ser totalmente pesquisados nessa população.
Sheri R. Colberg PhD, FACSM
Análise
A Canadian Diabetes Association é a proprietária registrada do nome Diabetes Canada. 
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informações do artigo abstrato
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Uso de carboidratos durante atividades aeróbicas e anaeróbicas
Os lipídios são usados intensamente durante o exercício prolongado, particularmente à 
medida que sua duração aumenta, com pico de oxidação da gordura corporal total 
durante o exercício moderado (55% a 60% da capacidade aeróbica máxima) (10).
Embora alguns carboidratos ainda sejam usados durante todas as atividades 
aeróbicas, a dependência dos estoques de lipídios como combustível aumenta durante 
atividades de menor intensidade e maior duração e durante a recuperação pós-exercício, 
que é amplamente alimentada por gordura. O treinamento de exercícios aeróbicos 
geralmente resulta em uma maior capacidade de oxidar a gordura durante a atividade 
(8). Os estoques lipídicos do tecido adiposo e do músculo esquelético são abundantes, 
mesmo em indivíduos magros, mas sua mobilização e uso são afetados pela intensidade 
do exercício, estado de treinamento e, naqueles com DM1, pelos níveis circulantes de 
insulina durante a atividade, com níveis mais elevados potencialmente supressores da 
lipólise e da gordura oxidação (9).
Introdução
Durante o exercício, há um aumento na oxidação de aminoácidos (AA) 
acompanhado por uma depressão na síntese protéica de todo o corpo e um aumento na 
quebra de proteínas. Alguns AAs derivados de proteínas,
Uso de proteínas durante atividades aeróbicas
Dependência da gordura como combustível durante o exercício aeróbico e a recuperação
Ter um suprimento adequado desses vários macronutrientes torna-se primordial para o 
desempenho de um indivíduo durante a atividade física. Adaptações de longo prazo aos 
padrões alimentares também podem afetar a utilização de combustível durante o 
exercício.
Adotar as melhores práticas para desempenho e recuperação atlética e outras metas de 
saúde e bem-estar requer uma compreensão completa do papel de vários aspectos das 
escolhas nutricionais e dietéticas nesses resultados.
A presença de diabetes tipo 1 (T1D) inegavelmente confere fatores adicionais a 
serem considerados para gerenciar o exercício e garantir que nutrientes e combustíveis 
adequados estejam disponíveis para um ótimo desempenho e recuperação do exercício. 
A ingestão de carboidratos, em particular, tem o impacto mais imediato na glicemia e 
deve ser combinada com a administração adequada de insulina para controlar os picos 
pós-prandiais (3), embora a ingestão de proteínas e gorduras também possa afetar as 
necessidades de insulina (4). Indivíduos fisicamente ativos com DM1 devem equilibrar 
suas escolhas alimentares antes, durante e após o exercício para gerenciar seus níveis 
de glicose no sangue para desempenho e recuperação ideais, e os padrões alimentares 
de todos esses indivíduos variam amplamente com base nas preferências individuais e 
nos métodos de administração de insulina. Além disso, as melhores práticas nutricionais 
para otimizar o desempenho podem ou não facilitar o gerenciamento da glicose no 
sangue, a saúde ideal e o peso corporal simultaneamente, potencialmente dificultandoo alcance de metas atléticas e de saúde às vezes.
Durante as contrações do músculo esquelético, a energia na forma direta de trifosfato 
de adenosina (ATP) permite que as contrações ocorram. O ATP armazenado nos 
músculos para uso imediato é muito limitado e rapidamente esgotado e deve ser 
ressintetizado a partir da fosfocreatina para que as contrações continuem; felizmente, 
esse processo parece não ser afetado pela presença de DM1 (5). Os estoques de 
fosfocreatina também são limitados, levando a ressíntese de ATP a ocorrer via 
catabolismo de outros combustíveis (carboidratos, gorduras e, em menor grau, proteínas).
Em atletas adaptados a uma menor ingestão de carboidratos, o uso de gordura é 
aumentado durante o exercício aeróbico após o treinamento e leva a uma maior oxidação 
da gordura corporal total (13). No entanto, a intensidade do exercício também é 
importante. Quando a ingestão dietética limitada de carboidratos força uma maior 
dependência de gordura, a economia do exercício pode ser prejudicada durante o 
trabalho de alta intensidade (14), mas o desempenho de resistência submáxima pode 
se beneficiar (15).
Níveis periféricos elevados de insulina circulante devido à administração subcutânea 
em indivíduos com DM1 também podem levar a uma maior captação de glicose 
sanguínea nos músculos, levando a um maior risco de hipoglicemia durante as 
atividades. Os níveis de insulina na circulação hepática permanecem relativamente 
baixos devido ao modo de administração de insulina, no entanto, é improvável que 
sejam altos o suficiente para suprimir substancialmente a produção de glicose no fígado 
durante o exercício (7)
Tanto a intensidade do exercício quanto os níveis basais de glicogênio muscular são 
fatores importantes que determinam o uso de glicogênio durante o exercício, 
especialmente durante atividades de maior duração (6), e o trabalho de maior intensidade 
aumenta a taxa de uso de glicogênio muscular em músculos ativos.
Atividade física
Embora a mistura de combustíveis metabólicos utilizados durante a atividade física 
seja amplamente determinada pelo tipo específico, intensidade e duração, os carboidratos 
(glicogênio muscular e glicose no sangue) permanecem importantes durante a maioria 
das atividades aeróbicas (como caminhada, corrida, ciclismo e natação) e muitas 
anaeróbicos (ou seja, corrida de velocidade, arremesso de peso, intervalos de alta 
intensidade e treinamento de resistência). Na verdade, o glicogênio muscular é o 
combustível metabólico primário do corpo durante a maioria dos exercícios moderados 
e o combustível quase exclusivo dos músculos ativos durante atividades muito intensas 
com duração > 10 segundos.
Determinantes e Importância dos Combustíveis Metabólicos Durante
O aumento da intensidade do exercício induz a um maior fluxo glicolítico, que está 
associado à redução da oxidação de gordura e aumento dos níveis de lactato (11). No 
entanto, a degradação e a mobilização lipídica podem estar um pouco elevadas em 
indivíduos com DM1, provavelmente relacionadas à sensibilidade aumentada da lipólise 
induzida por catecolaminas no DM1 devido a um aumento no número de beta-
adrenoceptores de alta afinidade (ou seja, acoplados) nas células adiposas (12) .
Se os indivíduos estão participando de esportes e atividades recreativamente ou 
visando níveis competitivos de desempenho atlético, seu desempenho pode ser 
impactado positiva ou negativamente por vários fatores nutricionais, como ingestão e 
tempo de macronutrientes, disponibilidade de micronutrientes, estado de hidratação e 
eletrólitos. práticas de treino de equilíbrio e exercício. As melhores práticas nutricionais 
para exercício e desempenho esportivo são em grande parte específicas do esporte, e é 
amplamente aceito que a atividade física, o desempenho atlético e a recuperação do 
exercício são aprimorados por uma nutrição ideal (1). No entanto, o que constitui “ótimo” 
para indivíduos ativos praticando diferentes esportes ainda é um tópico de pesquisa em 
andamento. Por exemplo, em caminhantes de classe mundial, a adaptação a uma dieta 
cetogênica com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura durante 3 semanas de 
treinamento intensificado aumentou sua capacidade aeróbica de pico e oxidação de 
gordura corporal em uma ampla gama de intensidades de exercício, mas acabou 
prejudicando sua economia de exercício (ou seja, aumento da demanda de oxigênio 
para uma determinada velocidade de caminhada) e anulou o benefício potencial de 
desempenho em comparação com maior disponibilidade crônica ou periódica de 
carboidratos (2).
indivíduos com diabetes tipo 1. Muitos aspectos ainda precisam ser pesquisados nessa população.
2020 Associação Canadense de Diabetes.
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SR Colberg / Can J Diabetes xxx (2020) 1e9
Figura 1. Efeitos nutricionais e dietéticos no desempenho do exercício.
3
atender aos requisitos de reposição de calorias e líquidos. Além desses e de outros fatores 
(incluindo armazenamento e uso de glicogênio muscular e hepático, hidratação e status de 
micronutrientes e eletrólitos), os indivíduos com DM1 são afetados pelo controle da glicose 
no sangue (Figura 1).
Importância da ingestão de macronutrientes no desempenho do exercício
como a leucina, podem contribuir minimamente para as necessidades energéticas do 
músculo esquelético, especialmente quando a disponibilidade de carboidratos é restrita (ou 
seja, dieta pobre em carboidratos, períodos de deficiência de insulina) (16). A oxidação da 
leucina aumenta proporcionalmente ao gasto de energia, mas a contribuição total desses 
AAs de cadeia ramificada como combustível durante o exercício é menor e insuficiente 
para aumentar as necessidades de proteína da dieta. Outros AAs, como a alanina, são 
usados pelo fígado para a gliconeogênese durante as atividades. De fato, essa conversão 
de AAs livres e derivados de proteínas em glicose durante o exercício parece ser regulada 
positivamente no DM1 se a insulina for insuficiente (17). Indivíduos com DM1 são 
caracterizados por estoques de glicogênio hepático diminuídos, gliconeogênese aumentada 
e produção de glicose hepática basal aumentada. A deficiência de insulina por apenas 8 
horas promove rapidamente o catabolismo de proteínas, provavelmente por meio da 
ativação de fatores de transcrição específicos do músculo (18).
Embora o uso de proteínas como combustível durante a maioria das atividades seja 
reconhecidamente mínimo, a ingestão diária adequada de proteínas, principalmente durante
As necessidades de carboidratos do exercício dependem do status de treinamento de 
um indivíduo para um determinado evento, bem como de fatores ambientais e outros. 
Quando atletas altamente treinados competem em eventos de resistência de alta 
intensidade com duração de até 3 horas, o carboidrato continua sendo o combustível 
predominante para os músculos em atividade e sua disponibilidade torna-se limitante da 
taxa de desempenho,não a disponibilidade de gordura (20). Curiosamente, de acordo com 
indivíduos ativos com DM1, a manutenção de seus níveis de glicose no sangue em níveis 
mais normais melhora o desempenho no exercício (21), e as revisões sobre esse tópico 
geralmente corroboram essa afirmação (22). Tanto a ingestão de carboidratos quanto os 
ajustes da dose de insulina podem ser necessários para prevenir hipoglicemia ou 
hiperglicemia durante a atividade física (23,24). A suplementação com carboidratos 
continua sendo uma estratégia comprovada para aumentar a resistência e o desempenho 
esportivo intermitente em indivíduos sem diabetes (25); sua ingestão tem o maior impacto 
durante atividades que provocam fadiga e/ou hipoglicemia (26), provavelmente por fornecer 
um combustível alternativo e poupar glicogênio em fibras musculares selecionadas (27). A 
captação de glicose nos músculos ativos ocorre principalmente por meio de um mecanismo 
independente de insulina mediado por contração durante a atividade, tornando possível 
seu uso como combustível mesmo com resistência à insulina (28).
Atletas podem experimentar um desequilíbrio energético relativo resultante de um 
descompasso entre a ingestão de energia e o gasto de energia do exercício, e as 
estratégias nutricionais para treinamento e competição podem envolver alimentação pré-
evento, dentro e entre eventos.
Importância da ingestão de carboidratos e proteínas
O desempenho do exercício é afetado de várias maneiras pela ingestão de 
macronutrientes, mesmo em indivíduos ativos sem DM1 (2,19), tanto durante a atividade 
quanto na recuperação, esta última inclui todo o tempo entre o final da última sessão de 
exercício e o início do próximo. Em muitos casos, as orientações dietéticas periodizadas 
podem fornecer aos participantes o tipo, a quantidade e o horário apropriados de ingestão 
de macronutrientes e líquidos para promover o desempenho ideal em diferentes cenários 
de treinamento e competição (19).
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Sugestão de ingestão de carboidratos ou outra ação com base no início da glicemia
Teste para cetonas: Não faça nenhum exercício se 
quantidades moderadas a grandes de cetonas estiverem 
presentes: Inicie exercícios de intensidade leve a moderada.
19,4 mmol/L
tabela 1
Inicie o exercício e adie o consumo de carboidratos 
até que os níveis de glicose no sangue sejam <150 
mg/dL (8,3 mmol/L).
Comece a consumir carboidratos no início da maioria dos 
exercícios (w0,5 e 1,0 g/kg de massa corporal por hora de 
exercício), dependendo do tipo de exercício e da quantidade de 
insulina ativa.
13,9e19,4 mmol/L
Para atividades prolongadas em intensidade moderada, 
consumir carboidratos adicionais, conforme necessário (0,5 
e1,0 g/kg de massa corporal por hora de exercício), com base 
nos resultados do teste de glicemia.
8,3e13,9 mmol/L
5,0e8,3 mmol/L
Ingerir 15e30g de carboidrato de ação rápida antes do início 
do exercício, dependendo do tamanho do indivíduo e da 
atividade pretendida; algumas atividades de curta duração 
(<30 min) ou de intensidade muito alta (treinamento com pesos, 
treinamento intervalado, etc.) podem não exigir nenhuma 
ingestão adicional de carboidratos.
<5,0 mmol/L
Inicie exercícios leves a moderados e evite exercícios intensos 
até que os níveis de glicose diminuam.
Se as cetonas forem negativas (ou traços), considere 
a correção conservadora da insulina (por exemplo, correção de 
50%) antes do exercício, dependendo do status da insulina ativa.
Glicemia pré-
exercício
Teste para cetonas: Não faça nenhum exercício se 
quantidades moderadas a grandes de cetonas estiverem presentes.
* Adaptado com permissão de Zaharieva e Riddell (36).
Ingestão de carboidratos ou outra ação
O exercício intenso deve ser adiado até que os níveis de 
glicose estejam <250 mg/dL, porque o exercício intenso pode 
exagerar a hiperglicemia.
Em uma observação recente (Figura 2) envolvendo 252 adultos ativos com 
DM1 de vários níveis atléticos e participação, que voluntariamente responderam a 
uma pesquisa online sobre sua participação esportiva, mudanças no regime de 
diabetes, uso de tecnologia e padrões alimentares habituais, 38,5% relataram 
carboidratos consumo aproximadamente dentro ou acima da faixa de distribuição 
de macronutrientes atualmente aceitável de 45% a 65% para carboidratos para o 
público em geral (tipicamente > 200 g/dia de carboidratos, dependendo da ingestão 
total de calorias), e 31,1% afirmaram que moderaram sua ingestão de carboidratos 
um pouco (equivalente a cerca de 100 a 200 g/dia), tipicamente evitando 
conscientemente certos alimentos ricos em amido ou açucarados. O restante alegou 
seguir uma dieta pobre em carboidratos (17,5%), vagamente estimada como 40 a 
99 g/dia de carboidratos, ou uma dieta muito baixa em carboidratos (12,7%) de <40 
g/dia (SR Colberg, observações não publicadas, 2019).
Ingestão
Quantidades recomendadas, tipos e tempo de macronutriente
Durante o exercício, a suplementação de carboidratos pode ser necessária, 
dependendo da glicemia inicial, dosagem de insulina, tempo de exercício e atividade 
real. O monitoramento frequente da glicose pode ajudar o indivíduo a determinar a 
suplementação adequada de carboidratos ou outras ações necessárias para 
prevenir hipoglicemia ou hiperglicemia (Tabela 1). Para o tratamento de curto prazo 
da hipoglicemia relacionada ao exercício, bebidas esportivas à base de glicose, 
géis e suplementos funcionam mais rapidamente para restaurar os níveis de glicose 
no sangue (34). A ingestão de alimentos e bebidas contendo proteínas e gorduras 
junto com carboidratos pode manter melhor os níveis de glicose no sangue durante 
treinos mais longos ou eventos esportivos, juntamente com a ingestão de 
quantidades limitadas de frutose em adultos com DM1 (35).
Para prevenir a hipoglicemia durante 30 minutos de exercício, a ingestão adicional 
de carboidratos e/ou reduções na insulina são normalmente necessárias (36).
A glicemia inicial de um indivíduo pode afetar o desempenho do exercício, 
assim como os níveis durante a atividade. Uma glicemia inicial ideal para a maioria 
dos indivíduos com DM1 cai em uma faixa de 3,9 a 10,0 mmol/L para a maioria das 
atividades (24). Os níveis pré-exercício podem ser ajustados com ingestão de 
carboidratos a curto prazo, administração de insulina ou uma combinação de ambas 
as estratégias. Mais indivíduos com DM1 estão mais focados na prevenção da 
hipoglicemia induzida pelo exercício durante as atividades físicas, embora o 
gerenciamento eficaz da hiperglicemia também seja fundamental para melhorar o 
desempenho e garantir a participação (33).
Embora restringir a ingestão de 100 g/dia ou mais de carboidratos possa ser 
viável para muitos com DM1 (29), uma ingestão ainda mais restritiva (por exemplo, 
dietas “cetogênicas” com 40 g/dia) seguida de longo prazo tem demonstrado estar 
associada a alguma dislipidemia e elevado número de episódios de hipoglicemia 
(30), juntamentecom potencial de desmineralização óssea, mesmo com treinamento 
regular (31). A extensão da adoção de dietas com muito baixo teor de carboidratos 
por atletas de alto desempenho em vários esportes é desconhecida. No entanto, 
um estudo de caso recente em um ciclista de resistência com DM1 percorrendo 
uma distância significativa ao longo de 20 dias relatou que seguir uma dieta muito 
baixa em carboidratos resultou em estabilidade glicêmica e uma dependência 
reduzida do consumo de carboidratos durante esse exercício prolongado (32).
Padrões de ingestão de macronutrientes em indivíduos ativos com DM1
Ingestão de carboidratos para tratamento e prevenção da hipoglicemia de 
exercício
Qual é o padrão normal de ingestão de macronutrientes para indivíduos ativos 
com DM1? Poucas pesquisas até o momento se concentraram nessa área em 
populações atléticas com DM1. No entanto, semelhante àqueles sem diabetes, 
atletas competitivos e praticantes de exercícios recreativos com DM1 provavelmente 
seguem todo o espectro de estratégias de alta a baixa ingestão de carboidratos, 
dependendo de suas atividades e regimes de treinamento.
períodos de recuperação, também podem afetar o desempenho geral. Para a 
maioria dos indivíduos que treinam regularmente, as necessidades diárias de 
proteína são de aproximadamente 1,1 a 1,5 g de proteína por quilograma de peso 
(aproximadamente 15% a 20% do total de calorias) (1). Embora o envelhecimento 
por si só aumente a necessidade de proteína de qualidade, sua ingestão é 
particularmente crítica em atletas de treinamento de força e indivíduos envolvidos 
em treinamento aeróbico de longa duração. Consumir calorias diárias insuficientes 
também aumenta as necessidades de proteína em todos os indivíduos que se 
exercitam com e sem diabetes.
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SR Colberg / Can J Diabetes xxx (2020) 1e9
Figura 2. Ingestão diária de carboidratos de 252 adultos ativos com diabetes tipo 1.
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Impacto glicêmico e de desempenho de dietas com baixo teor de carboidratos
Além disso, em pessoas com DM1, a reposição efetiva de glicogênio requer ingestão 
adequada de alimentos, controle da glicose no sangue e disponibilidade de insulina 
durante as condições de repouso (61,62). Níveis elevados de glicose no sangue podem 
levar a níveis mais baixos de glicogênio hepático (63) que melhorias de curto prazo no 
controle glicêmico podem restaurar apenas parcialmente (64), e as contribuições 
gliconeogênicas para a reposição de glicogênio hepático podem permanecer prejudicadas 
(62).
No corpo, os carboidratos são armazenados em uma capacidade limitada como 
glicogênio, principalmente nos músculos esqueléticos (tipicamente 300 a 400 g) e no 
fígado (mais na faixa de 80 a 100 g). O glicogênio muscular não é apenas um substrato 
energético, mas também um regulador das respostas de sinalização metabólica (6). 
Dada a importância da disponibilidade de carboidratos durante muitos esportes e 
atividades, os níveis de glicogênio muscular pré-exercício, em particular, frequentemente 
afetam o desempenho do exercício subsequente (6). Além disso, a reposição desses 
estoques durante a recuperação depende da disponibilidade de glicose no sangue, que 
pode vir diretamente dos carboidratos ingeridos ou da glicose de novo produzida a partir 
de substratos alternativos, como lactato, piruvato, alanina e glicerol (60).
insulina de ação rápida nas refeições diminuiu. Assim, a ingestão de proteína e até 
mesmo de gordura pode ser usada estrategicamente para prevenir a hipoglicemia de 
início tardio após a atividade (50,51).
Ao se exercitar com níveis relativamente mais altos de insulina circulante (dentro de 
2 a 3 horas após o bolus, ou insulina na hora da refeição), a maioria precisará de 30 a 
60 g/hora (41), o que é semelhante às necessidades de carboidratos para otimizar 
desempenho em atletas com (42) e sem (26) DM1. Durante treinamentos ou eventos de 
exercícios mais longos, a suplementação de carboidratos antes e durante a atividade 
pode beneficiar o desempenho e manter melhor os níveis de glicose no sangue.
Embora o uso de glicose no sangue geralmente aumente durante a maioria das 
atividades, a quantidade disponível quando os níveis estão na faixa normal é muito 
limitada (cerca de 5 a 7 mmol/L equivale a apenas 4 a 6 g de glicose total, dependendo 
do tamanho da pessoa). Embora a produção de glicose no sangue aumente durante a 
atividade da quebra do glicogênio hepático (glicogenólise) ou formação de glicose de 
novo (gliconeogênese), a maioria dos carboidratos usados pelos músculos vem da 
glicose armazenada localmente como glicogênio (59).
Os níveis circulantes de insulina também afetam a necessidade de ingestão 
suplementar de carboidratos durante o exercício em indivíduos com DM1. Para 
atividades aeróbicas de intensidade baixa a moderada com duração de 30 a 60 minutos 
realizadas com baixos níveis de insulina circulante (por exemplo, durante o jejum), 
apenas 10 a 15 g de carboidratos podem prevenir a hipoglicemia (37), e alguns 
indivíduos não precisarão de nenhum. de forma alguma. Uma taxa de ingestão variando 
de 0,4 a 1,3 g de carboidrato por quilograma de massa corporal por hora geralmente 
previne a hipoglicemia e melhora o desempenho de resistência em atividades com 
duração de 60 minutos na maioria dos indivíduos com DM1 (38e40).
Impacto dos estoques de glicogênio muscular e hepático no desempenho
Quanto ao desempenho do exercício, o uso preferencial do corpo de carboidrato 
como combustível metabólico durante atividades moderadas e intensas pode dificultar 
o desempenho ideal com ingestão de carboidratos severamente restrita, especialmente 
antes, durante e após o treinamento físico e eventos (57). Atividades de resistência 
prolongadas são limitadas por carboidratos endógenos, e dietas com baixo teor de 
carboidratos têm o potencial de limitar os estoques de glicogênio muscular (58), 
particularmente quando não há período anterior de adaptação.
As necessidades totais de insulina são determinadas adicionalmente pela ingestão 
de proteínas e gorduras (4,48), ambas podem causar um aumento nos níveis de glicose 
no sangue 2 a 5 horas após uma refeição (49), um momento em que a maioria
Uma medida relacionada de alimentos, a carga glicêmica (CG), é calculada 
multiplicando os gramas de carboidratos disponíveis (não fibrosos) por seu IG, dividido 
por 100. Em adultos com DM1, a variabilidade da glicose pós-prandial mostrou ser 
significativamente menor quando a insulina a dosagem é baseada no GL de carboidrato 
e não na quantidade consumida (estimada pela contagem de carboidratos) tanto após 
o almoço quanto para o jantar (45). Uma dieta pobre em GL e rica em fibras aumenta 
os níveis circulantes de adiponectina, um hormônio anti-inflamatório liberado pelas 
células adiposas que pode aumentar a ação da insulina e diminuir a glicose no sangue, 
tornando provável que a inclusão de carboidratoscontendo fibras na dieta seja 
fundamental para a redução. GI e otimizando as respostas de glicose no sangue. A fibra 
também diminui o GL dos alimentos que a contém e aumenta sua saciedade, mas um 
maior teor de fibra diminui a eficácia desses alimentos se usados durante o exercício 
para prevenir a hipoglicemia.
Alimentos e bebidas à base de carboidratos variam na rapidez com que aumentam 
a glicose no sangue após o consumo, que é definido como seu índice glicêmico (IG). A 
glicose tem a classificação GI mais alta em comparação com outras formas de açúcares 
e alimentos dietéticos, incluindo sacarose, frutose, lactose, suco de laranja, jujubas e 
amido de milho hidrolisado. Quando usados para o tratamento da hipoglicemia aguda, 
os açúcares dietéticos apresentam menor resolução dos sintomas 15 minutos após o 
tratamento em comparação com a glicose, portanto, a glicose (em comprimidos, gel ou 
formas líquidas) deve ser considerada inicialmente, se disponível, ao tratar a hipoglicemia 
sintomática (34) . Embora qualquer item de IG mais alto seja mais eficaz para o 
tratamento rápido da hipoglicemia, durante exercícios mais longos ou recuperação pós-
exercício, consumir um com IG mais baixo, como isomaltulose, pode fornecer proteção 
contra hipoglicemia sem picos simultâneos de glicose no sangue (43,44).
Para lidar com o rápido influxo de glicose no sangue derivado de carboidratos de 
alto IG, muitas pessoas com DM1 contam carboidratos e dosam insulina de acordo para 
cobri-los, bem como ajustar a ingestão de alimentos e as doses de insulina para prevenir 
hipoglicemia ou hiperglicemia durante a atividade física e a recuperação . 23). A 
contagem de carboidratos pode ser difícil de fazer com precisão – principalmente devido 
às diferenças no impacto glicêmico de fontes de carboidratos de alto IG e refeições 
mistas de baixo IG – e tais práticas podem levar a uma maior variabilidade diária da 
glicose no sangue (46). A maioria dos indivíduos com DM1 não consegue gerenciar 
adequadamente seus níveis de glicose no sangue (47).
Índice glicêmico e carga glicêmica de carboidratos
Contagem de carboidratos e impacto glicêmico de gordura e proteína
Todos os indivíduos que começam com baixos estoques de glicogênio muscular e/
ou hepático provavelmente necessitarão de ingestão de exógenos.
Embora seus benefícios glicêmicos a longo prazo sejam mistos (52), a popularidade 
das dietas com baixo teor de carboidratos continuou a aumentar entre os indivíduos 
com DM1 (53). Atualmente, a ingestão exata de carboidratos que constitui tal dieta não 
está bem definida, mas <130 g/dia ou <26% da ingestão total de energia ou <3 g/kg de 
peso corporal/dia é considerada baixa pela maioria dos padrões (54,55 ). A pesquisa 
sobre o impacto glicêmico de dietas com baixo teor de carboidratos tem sido amplamente 
transversal e envolveu indivíduos altamente motivados com DM1 envolvidos em 
monitoramento frequente de glicose e ajustes de insulina para atingir metas glicêmicas 
rígidas, o que dificulta a viabilidade de tais dietas em populações mais inclusivas. avaliar. 
A adesão a essas dietas restritas é um desafio, e alimentos contendo carboidratos, 
como grãos integrais, frutas e laticínios, fornecem nutrientes essenciais que muitas 
dietas com baixo teor de carboidratos carecem devido à evitação desses alimentos (55). 
O potencial para cetoacidose diabética, hipoglicemia, dislipidemia e depleção de 
glicogênio em dietas com muito baixo teor de carboidratos continua sendo uma 
preocupação (30); além disso, adultos com DM1 consumindo 50 g/dia de carboidratos 
podem ter uma resposta prejudicada ao glucagon de resgate usado para tratar a 
hipoglicemia, provavelmente devido a um conteúdo reduzido de glicogênio hepático (56).
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o treinamento tem o potencial de aumentar a probabilidade de hipoglicemia noturna (73).
Periodização da ingestão de carboidratos e suplementação de exercícios
Tempo de exercício com refeições e manutenção de glicose no sangue
A suplementação com carboidratos “conforme a necessidade” durante as atividades de 
resistência pode ajudar os indivíduos ativos que seguem uma dieta pobre em carboidratos 
durante o treinamento (72). Aqueles com DM1 demonstraram equilibrar efetivamente os níveis 
de glicose no sangue enquanto suplementam com 75 g/hora de carboidratos em atividades 
de vários dias e prolongadas, mesmo que níveis mais altos de insulina possam ser necessários 
para manter o controle glicêmico (38,42). Para esportes intermitentes como futebol, a ingestão 
de 30 a 60 g/hora de carboidrato pode prevenir a fadiga ou hipoglicemia que pode ocorrer no 
final do jogo, pelo menos em atletas sem diabetes. A adaptação à ingestão cronicamente 
baixa de carboidratos resulta em taxas mais altas de oxidação de gordura em atletas de ultra-
resistência de elite, mesmo que o uso de glicogênio muscular durante o treinamento não seja 
menor e a reposição de glicogênio durante e após uma corrida de 3 horas seja semelhante a 
atletas com maior dieta de carboidratos (74). No entanto, uma capacidade aprimorada de usar 
gordura como combustível após a adaptação pode ou não melhorar o desempenho, mesmo 
que o desempenho seja mantido. Faltam pesquisas sobre essas adaptações e desempenho 
de longo prazo em atletas com DM1.
A ingestão adequada de uma série de vitaminas e minerais é fundamental para o 
desempenho ideal. Quase todas as vitaminas do complexo B funcionam no metabolismo dos 
combustíveis do exercício, e deficiências em algumas ou todas elas podem comprometer a 
renovação normal do combustível. Por exemplo, a privação severa de folato e vitamina B12 
resulta em anemia e redução do desempenho no trabalho de resistência (79). A vitamina B12 
foi amplamente abusada por atletas no passado, sem nenhum ganho de desempenho; no 
entanto, este nutriente é muitas vezes deficiente em adultos com diabetes, particularmente 
aqueles que tomam metformina a longo prazo (que inclui alguns adultos com DM1 que têm 
resistência à insulina) (80). A suplementação com esta vitamina pode melhorar a saúde 
metabólica e, posteriormente, o desempenho esportivo, nesses casos. O magnésio atua como 
coenzima em mais de 300 reações metabólicas e seu estado pode ser comprometido pela 
hiperglicemia e uso de insulina, potencialmente levando a cãibras musculares durante a 
atividade física (81). Como muitos indivíduos com diabetes têm hipomagnesemia (82), o 
magnésio
O momento do exercício em relação às refeições também pode afetar o controle glicêmico. 
A realização de uma sessão de atividade pela manhã após o jejum noturno tornou-se cada 
vez mais popular em adultos com DM1, porque o treinamento aeróbico em jejum normalmente 
resulta em hipoglicemia menos frequente e níveis de glicose mais próximos do normal em 
comparação com a mesma sessão à tarde (75). No entanto, a resistênciapré-café da manhã 
ou outro exercício intenso pode aumentar os níveis de glicose no sangue, dependendo de sua 
intensidade e duração (76), embora o exercício de resistência à tarde possa levar a declínios 
posteriores da glicose no sangue (77). O treinamento intervalado de alta intensidade realizado 
a qualquer momento pode resultar em elevações na glicemia que requerem uma dose de 
insulina para corrigir (33).
Estratégias de reposição de glicogênio durante a recuperação
No passado, a maioria dos atletas de elite tentava melhorar o desempenho por meio de 
estratégias para alcançar “alta disponibilidade de CHO”, o que significa níveis adequados de 
glicogênio pré-exercício e ingestão de carboidratos durante a competição para atender às 
necessidades de combustível. Mais recentemente, muitos visaram a “baixa disponibilidade de 
CHO”, para potencialmente melhorar as respostas adaptativas ao treinamento ou recuperação 
com baixos estoques de carboidratos exógenos e endógenos, muitas vezes alcançados com 
periodização da ingestão de carboidratos (71). Realizar periodicamente treinamento de 
resistência com disponibilidade reduzida de carboidratos, mas competir sem restrição de 
carboidratos (ou seja, treinar baixo e competir alto) pode promover adaptações de treinamento 
metabólico superiores em comparação com uma ingestão rica em carboidratos em atletas 
sem diabetes (72). Não se sabe o quão bem essas estratégias funcionam para atletas com 
DM1, mas limitar a ingestão de carboidratos após
Em adultos sem diabetes, o treinamento aeróbico antes do café da manhã aumenta o 
uso de gordura e potencialmente leva a um maior conteúdo mitocondrial e capacidade de 
oxidar a gordura no lugar do carboidrato (78), enquanto o último continua a fornecer compostos 
metabólicos intermediários (ciclo de Krebs) envolvidos na oxidação efetiva de gordura. Não 
se sabe se tais diferenças podem resultar em níveis de glicose no sangue mais estáveis 
durante todo o exercício em indivíduos com DM1, mas o equilíbrio glicêmico em seu caso 
provavelmente também será afetado pelos níveis circulantes de insulina no momento da 
atividade. O jejum durante períodos mais longos de exercício também não foi testado em 
indivíduos com DM1, mas atletas de elite sem diabetes apresentam melhor desempenho 
quando suplementados com carboidratos durante essas atividades prolongadas (25).
Uma maior ingestão de carboidratos (por exemplo, 1,2 g/kg por hora) normalmente 
suporta a reposição rápida de glicogênio durante a recuperação de curto prazo de exercícios 
exaustivos na maioria dos indivíduos sem diabetes. A restauração do glicogênio depende 
principalmente da disponibilidade de insulina, embora menos nas primeiras 2 horas pós 
-exercício (28). Quando a ingestão de carboidratos é limitada após o exercício, a reposição 
de glicogênio pode ser retardada (8,60), embora a ingestão de proteínas durante a recuperação 
possa acelerar a reposição quando a ingestão de carboidratos está abaixo do ideal (66). Os 
AAs derivados da ingestão de proteínas fornecem ao corpo substratos alternativos (por 
exemplo, alanina) que o fígado e, em menor grau, os rins podem usar para a gliconeogênese, 
tanto em repouso quanto durante o exercício (67,68), e adaptação a um ingestão muito baixa 
de carboidratos e treinamento regular podem restaurar as taxas normais de reposição de 
glicogênio, pelo menos em indivíduos sem diabetes (13). A ingestão de alimentos com maior 
IG/GL, como bagels ou bananas, imediatamente após o exercício facilita a reposição inicial 
de glicogênio muscular, que é mais rápida no início da recuperação. Coingerir uma pequena 
quantidade de proteína (0,2 a 0,4 g/kg por hora) com menos carboidratos (0,8 g/kg por hora) 
pode fornecer uma opção viável para atingir taxas semelhantes de reposição de glicogênio 
muscular (57).
carboidratos durante atividades prolongadas e também podem ter declínios no desempenho 
de resistência. Por exemplo, atletas sem diabetes seguindo uma dieta baixa em carboidratos 
de longo prazo (7% de carboidratos, 72% de gordura, 21% de proteína) durante 8 meses 
foram incapazes de aumentar as taxas de gliconeogênese hepática o suficiente para 
compensar totalmente as reduções no fígado e músculo conteúdo de glicogênio comparado 
com quando eles seguiram uma dieta mista (51% carboidrato, 33% gordura, 16% proteína) 
(65). Para atletas envolvidos em atividades que dependem em grande parte do glicogênio 
muscular como combustível, como muitos esportes de resistência e potência, uma dieta pobre 
em carboidratos pode ser prejudicial ao desempenho, limitando sua capacidade de curto 
prazo de ressintetizar rapidamente quantidades adequadas de ATP.
Ingestão de micronutrientes, hidratação e desempenho no exercício
Em indivíduos com DM1, a reposição oportuna de glicogênio muscular e hepático é 
facilitada pela manutenção de níveis de glicose no sangue quase normais, juntamente com a 
ingestão adequada de calorias e dosagem apropriada de insulina. Adultos com DM1 exibem 
maiores estoques de glicogênio ao ingerir um pouco menos de carboidratos (50% do total de 
calorias versus 59%) (69). A co-ingestão de proteínas pode levar a um gerenciamento mais 
fácil dos níveis de glicose no sangue, fornecendo substratos para a produção de glicose via 
gliconeogênese, que ocorre após a maior parte dos carboidratos ter sido totalmente digerida. 
A ingestão de proteínas reduz o risco e pode prevenir o aparecimento de hipoglicemia algumas 
horas depois (70). Como lanche na hora de dormir (juntamente com gordura e carboidratos), 
a proteína pode prevenir a hipoglicemia noturna após atividade extenuante ou prolongada 
(51). A manutenção de níveis mais normais de glicose no sangue auxilia na reposição mais 
eficaz do glicogênio hepático (17).
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Suplemento 
nutricional
Possível melhora na sensibilidade à insulina 
(especialmente quando resistente à insulina para começar)
Bebidas esportivas
Suplementos potencialmente benéficos para atletas com diabetes
Quantidades adequadas de carboidratos antes, durante 
e após o exercício podem prevenir a hipoglicemia induzida 
pelo exercício
Aumento da liberação de ácidos graxos, melhor resposta 
hormonal à hipoglicemia do exercício e menor risco de 
desenvolver hipoglicemia
mesa 2
Magnésio
Pode reduzir o dano oxidativo às membranas celulares 
induzidas pelo exercício e hiperglicemia e retardar o 
envelhecimento
Cromo, 
vanádio e 
zinco
Ingestão de 
carboidratos e glicose
Antioxidantes
Cafeína
Prevenção da desidratação, especialmente com 
hiperglicemia ou durante o exercício no calor ao suar mais
Efeitos benéficos potenciais
* Adaptado com permissão de Colberg (21).
Prevenção da hipoglicemia, desidratação e desequilíbrio 
eletrolítico durante o exercício prolongado, especialmente no 
calor
Reposição de água 
e líquidos
Função melhorada de mais de 300 vias metabólicas envolvidas 
na produçãode trifosfato de adenosina a partir de vários 
combustíveis, risco reduzido de cãibras musculares relacionadas 
ao exercício e menor pressão arterial em repouso
Impacto da Cafeína no Desempenho e Glicemia
Os indivíduos devem se hidratar após as atividades para repor os líquidos e 
eletrólitos perdidos pelo suor e pela ventilação (88), bem como para manter o 
equilíbrio glicêmico adequado.
Muitos fatores relacionados à nutrição e exercícios em adultos e jovens com 
DM1 não foram totalmente investigados. Nenhum abordou por que indivíduos 
com diabetes podem ter uma maior incidência de cãibras musculares durante a 
atividade física e diminuição dos níveis de aptidão física, ou se esta última está 
relacionada à ingestão de nutrientes ou padrões alimentares. Essas mudanças 
estão relacionadas a deficiências de micronutrientes relacionadas à dieta ou 
doença, alterações na hidratação ou nos próprios níveis de glicose no sangue? A 
reposição de glicogênio é totalmente normalizada em indivíduos que gerenciam 
seus níveis de glicose no sangue durante a recuperação? O desempenho é 
afetado por uma dieta com baixo teor de carboidratos nessas populações? Algum 
método de administração de insulina é melhor do que outros na restauração e 
manutenção dos níveis de glicogênio muscular e hepático? Estas e muitas outras 
questões relevantes permanecem sem resposta.
No entanto, estratégias de controle de peso seguras e eficazes são possíveis 
no atleta com DM1. Reduções graduais na ingestão calórica com redução 
concomitante das doses diárias de insulina são eficazes para reduzir a massa 
gorda sem comprometer a massa muscular e a segurança. Hipoglicemia frequente 
que requer tratamento deve ser evitada, pois pode levar ao ganho de peso (95), 
mesmo em indivíduos treinados regularmente. O treinamento realizado com níveis 
baixos (ou menores) de insulina circulante, seja devido ao horário do exercício ou 
a algum nível de restrição de carboidratos, deve maximizar o fornecimento de 
energia e as adaptações do treinamento sem exigir lanches excessivos, se a 
perda de peso for desejada (73).
A atividade física durante a perda de peso é particularmente importante para 
a manutenção da massa muscular e obtenção de uma maior perda de gordura 
corporal em geral, e um estilo de vida ativo está associado a uma melhor 
composição corporal em adultos com DM1 (93). Esportes como ginástica e 
ciclismo em particular exigem baixo peso corporal (e/ou massa gorda) para melhor 
desempenho, enquanto outros se beneficiam de ter maiores massas musculares 
e corporais (por exemplo, levantamento terra olímpico). Atletas de combate com 
o objetivo de competir na categoria de peso mais leve possível geralmente 
precisam perder peso para pesagens pré-evento (94), e muitas vezes combinam 
estratégias de longo e curto prazo para atingir seu peso alvo, incluindo restrição 
de energia e desidratação. Essas práticas de alto risco podem aumentar a 
probabilidade de desidratação grave e, para atletas com DM1, perda do equilíbrio 
glicêmico.
A hidratação adequada também é necessária para a manutenção do volume 
e fluxo sanguíneo e afeta a termorregulação e o resfriamento corporal durante a 
atividade física, pois o superaquecimento ocorre mais facilmente com a 
desidratação (1). Indivíduos com diabetes são mais propensos a ter desidratação 
leve a moderada devido à hiperglicemia, o que pode afetar o exercício (85), 
embora provavelmente ainda bebam quando estiverem com sede durante o 
exercício (86). A ingestão de líquidos adequados durante as sessões de exercício 
é crítica, com água pura eficaz para atividade de 1 hora. Durante exercícios mais 
longos, a água sozinha pode manter adequadamente a hidratação, mas consumir 
bebidas esportivas ou outros líquidos que forneçam carboidratos pode prevenir 
declínios na glicemia (87). Em geral, água pura ou uma bebida contendo 
carboidratos, dependendo do nível de glicose, deve ser consumida a uma taxa de 
1 L/hora (85).
Dietas deficientes em nutrientes são provavelmente a causa da hipertensão 
arterial, muitas vezes associada à ingestão de excesso de sódio com deficiência 
de potássio (83). Essa interação, juntamente com a diminuição da ingestão de 
magnésio, provavelmente contribui para o aumento da pressão arterial, não 
apenas a ingestão de sódio (84). A ingestão desses e de outros eletrólitos (cloreto 
e cálcio) durante a maioria das atividades geralmente não é necessária, pois a 
maioria pode ser reabastecida diariamente com a ingestão de alimentos à base 
de plantas. A reposição durante o exercício pode afetar apenas o desempenho 
da ultra-resistência, principalmente em ambientes quentes e úmidos (85).
O estado nutricional pode ter um grande impacto na participação e no 
desempenho de exercícios, principalmente em indivíduos com DM1. É fundamental 
garantir a disponibilidade de combustíveis metabólicos para otimizar a participação 
atlética. Ingestão de macronutrientes, estado de micronutrientes,
Metas de peso corporal e participação em exercícios
a suplementação pode aumentar sua capacidade de ser ativo. O ferro fornece 
oxigênio aos músculos em atividade através da hemoglobina, e o cálcio afeta as 
contrações musculares, a densidade mineral óssea e outras funções metabólicas. 
A Tabela 2 fornece uma lista de nutrientes adicionais e práticas suplementares 
que podem permitir o aumento da atividade física em pessoas com diabetes.
Suplementos esportivos e bebidas que contêm cafeína continuam populares 
entre atletas e praticantes de exercícios de todos os níveis. Embora a cafeína 
ocorra naturalmente em alimentos e bebidas como chocolate, café e chá, ela foi 
adicionada a muitos produtos para uso durante o exercício.
porque tem efeitos sustentados no desempenho do exercício de alta intensidade 
e submáximo e reduz o esforço percebido durante a maioria das atividades (89). 
Em pessoas com DM1, a ingestão de cafeína pode diminuir o risco de hipoglicemia 
durante a maioria dos exercícios aeróbicos, mas potencialmente aumenta esse 
risco após o exercício (90). Na verdade, a cafeína aumenta a resistência à 
insulina, mas essa resistência é minimizada durante o exercício, e a cafeína 
ingerida naturalmente no café provavelmente tem um impacto menor do que a 
cafeína pura. Normalmente tem um efeito diurético que pode levar à desidratação, 
principalmente quando acompanhada de hiperglicemia, mas a cafeína ingerida 
pouco antes ou durante o exercício causa diurese ou perdas mínimas de líquidos. 
Além disso, consumir cafeína com carboidratos após o exercício pode aumentar 
a taxa de reposição de glicogênio muscular (91). No entanto, bebidas energéticas 
contendo cafeína podem potencialmente elevar a pressão arterial, como mostrado 
em adultos jovens com DM1 (92).
Lacunas de conhecimento
Conclusões
*
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a hidratação e o uso potencial de suplementos nutricionais podem afetar o 
desempenho. Muitas questões permanecem em relação às melhores práticas 
nutricionais para todos os indivíduos com DM1 para alcançar o desempenho ideal do 
exercício e a participação regular enquanto equilibram a glicose no sangue, e mais 
pesquisas clínicas são necessárias.
Contribuições do autor
Conflitos de interesse: Nenhum.
A SRC é totalmente responsável pela pesquisa, redação e conteúdo desta revisão.
Divulgações do autor
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