Exame físico pediátrico

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Exame físico pediátrico 1
Exame físico pediátrico
O exame físico pediátrico segue a mesma estrutura de um exame físico padrão, 
incorporando as peculiaridades que vêm com a pediatria
O exame físico deve ser realizado em ambiente tranquilo não ameaçador para a 
criança e, se possível, lúdico, para amenizar o medo e a ansiedade do paciente
→ Uma maneira de diminuir o incômodo da criança é deixando os momentos 
incômodos (inspeção da orofaringe, nariz e orelhas) para o final
Exame físico geral
Exame físico quantitativo
Sinais vitais
Temperatura corporal
Intervalo normal: 35,5 a 37 ºC
Pressão arterial
Deve ser aferida com manguito de dimensões adequadas para crianças
Os resultados são comparados com percentis:
Pressão normal: inferior ao percentil 90
Pré-hipertensão: entre os percentis 90 e 95
Hipertensão: acima do percentil 95
Frequência cardíaca
Recém-nascido (até 28 dias): 120 a 160 bpm
Lactente (até 2 anos): 90 a 140 bpm
Pré-escolar (até 6 anos): 80 a 110 bpm
Escolar: 75 a 100 bpm
Adolescente: 60 a 90 bpm
Frequência respiratória
Recém-nascido (até 28 dias): 30 a 60 ipm
Lactente (até 2 anos): 24 a 40 ipm
Exame físico pediátrico 2
Pré-escolar (até 6 anos): 22 a 34 ipm
Escolar: 18 a 30 ipm
Adolescente: 16 a 20 ipm
Medidas antropométricas
As medidas antropométricas são avaliadas por meio de tabelas e gráficos, 
envolvendo dois parâmetros:
Z-escores → mais comum para altura e perímetro cefálico
Abaixo do z-escore -2: parâmetro abaixo da média
Entre os z-escores -2 e 2: parâmetro dentro da média
Acima do z-escore 2: parâmetro acima da média
Percentis → mais comum para peso
Abaixo do percentil 3%: baixo parâmetro
Entre os percentis 3 e 97%: parâmetro dentro da média
Acima do percentil 97%: parâmetro elevado
Peso
A aferição diária do peso também acompanha a evolução de edemas
Crianças de até 15 kg devem ser pesadas em balanças pediátricas
Altura
Até os 2 anos a altura é medida em decúbito dorsal, por um antropômetro 
horizontal
Perímetro cefálico (PC)
É mensurado com fita métrica passando pela glabela (região entre as 
sobrancelhas, logo acima da raiz do nariz)
Exame físico qualitativo
Parâmetros
Estado geral
Fácies
Estado nutricional
Nível de consciência
Exame físico pediátrico 3
Hidratação
Cianose
Icterícia
Exame físico especial
Cabeça e pescoço
Avaliação o perímetro cefálico
Macrocefalia (z-escore maior que +2)
Microcefalia (z-escore menor que -2)
Avaliação das fontanelas
Fontanela anterior → fecha entre os 9 e 18 meses de idade
Fontanela posterior → fecha aos 2 meses de idade
Formato das fontanelas
Abaulada → aumento da pressão intracraniana
Plana → normal
Afundada → desidratação
Sistema cardiovascular
Presença de sopro “inocente”
Abdome
Abdome globoso → comum em neonatos e lactentes
Palpação do fígado no rebordo costal direito
Aparelho urogenital
Genital masculino
Avaliação da morfologia e posição de abertura da uretra
Palpação do escroto → testículos ectópicos
Exposição da glande
Genital feminina
Avaliação da formação e aspectos dos pequenos e grandes lábios
Exame físico pediátrico 4
Verificar a existência dos três orifícios (óstio uretral, vagina e ânus)
Exame físico do neonato
Escala de Apgar
Escala de 0 a 10 pontos que mede 5 parâmetros para avaliar a vitalidade do 
recém-nascido
Parâmetros
Aparência (cianótico ou não)
Pulso (sem pulso ou pulso normal)
Gesticulação (sem resposta a estímulo ou choro vigoroso)
Atividade (imóvel ou muita movimentação)
Respiração (ausente ou forte)
Peso do recém-nascido
Ao nascer, é em média de 3,3 kg a 3,4 kg
Ocorre perda de até 10% do peso na primeira semana de vida, com posterior 
recuperação desse peso
Icterícia neonatal
É comum na primeira semana de vida, pelo precoce desenvolvimento do fígado
O tratamento mais comum consiste na fototerapia