MARC 7 - Pneumonia Adquirida na Comunidade - RAQUEL

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Marc – 6º Período – Raquel Fontenele - Medicina 
Pneumonia Adquirida na Comunidade 
Conceito 
É a infecção aguda do parênquima pulmonar do indivíduo que a adquiriu na comunidade. É ainda definida como a 
infecção que se desenvolveu fora do ambiente hospitalar ou que se manifestou em até 48 horas após a internação. 
Classificação 
PAC: Pneumonia adquirida na Comunidade – pode ser típica (não apresenta achados extrapulmonares) ou atípica 
(apresenta achados extrapulmonares). 
PAA: Pneumonia adquirida em Asilos – ocorre esporadicamente ou como parte de surtos epidêmicos em asilos. 
PAH: Pneumonia adquirida no Hospital – ventilação mecânica (PAV) ou pneumonia não associada a ventilação 
mecânica 
 
 
Epidemiologia 
Streptococcus pneumoniae é a causa bacteriana de 
PAC mais comumente identificada em todo o mundo. 
22% a 51% dos pacientes com PAC são internados. 5% 
a 10% encaminhados para UTI. 
Maior mortalidade em idosos. 
 
 
 
 
 
Fatores de risco 
 
Idosos: redução dos reflexos da tosse e vômito e 
redução de respostas de anticorpos e receptores 
tipo Toll aumentam a probabilidade de pneumonia. 
Pneumonia Pneumocócica ainda incluem fatores 
de risco: demência, distúrbios convulsivos, 
insuficiência cardíaca, doença vascular encefálica, 
infecção pelo HIV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marc – 6º Período – Raquel Fontenele - Medicina 
Etiologia 
O steptococcus pneumoniae é o patógeno mais 
comum (22%). Seguido de micoplasma (18%) e 
clamídia (16%). 
 
Os microorganismos atípicos (mycoplasma, 
chamydia e legionella, influenza, adenovírus) 
não podem ser isolados pelas técnicas de 
cultura em meios convencionais e nem podem 
ser detectados pela coloração de Gram 
 
 
 
Fisiopatologia 
1. Aspiração de secreção da orofaringe (conteúdo orofaríngeo): + comum 
Microaspiração de conteúdo da orofaringe é um processo que ocorre em indivíduos saudáveis durante o 
sono; O Streptococcus pneumoniae pode acumular microrganismo em quantidades suficientes para 
infectar o pulmão. 
2. Inalação de aerossóis 
Inalação de pequenas gotículas aerossolizadas em suspensão que variam de 0,5 a 1 um em diâmetro e 
que podem conter microrganismos; ocorre apenas nos: Mycobacterium tuberculosis, Legionella 
pneumophila, Yersinia pestis, Bacillus anthracis e algumas infecções virais. 
3. Disseminação hematogênica (estafilococo) 
A pneumonia transmitida pelo sangue é encontrada na sepse estatilocócica ou na endocardite do coração 
direito, que são mais comuns em usuários de drogas intravenosas e em bacteremias Gram-negativas, em 
particular em um hospedeiro imunocomprometido. 
4. Disseminação por contiguidade 
5. Reativação local 
Marc – 6º Período – Raquel Fontenele - Medicina 
Manifestações Clínicas 
- Tosse (80% dos pacientes) – pode ser seca ou produtiva com escarro mucoide, purulento ou sanguinolento. 
- Expectoração purulenta ou ferruginosa 
- Dispneia 
- Hemoptoicos 
- Dor torácica aguda – pleurítica 
- Febre 
- Sintomas gerais: adinamia, astenia, hiporexia, sudorese, 
mialgia, náuseas, vômitos, diarreia, alteração do sensório, 
queda do estado geral 
- Sintomas comuns são extrapulmonares: confusão, 
delírio, queda, queda súbita do estado geral, piora de 
doença preexistente (ICC, DM, DPOC). 
Exame Físico 
FTV aumentado 
Macicez ou sub-macicez 
MV reduzido com crepitações 
Sopro tubário 
Achados de derrame pleural: abolição do MV, 
macicez, FTV abolido. 
O DIAGNÓSTICO DE PAC COM BASE NA HISTÓRIA 
E EXAME FÍSICO NÃO É ACURADO SEM ESTUDO 
RADIOGRÁFICO. 
Diagnóstico 
- RX de tórax é indicada para maioria dos pacientes: presença de 
opacidade na imagem do tórax em um paciente com uma 
síndrome clínica compatível é o padrão ouro. O rx ainda sugere 
outras condições como: abscesso, derrame pleural, obstrução 
brônquica. 
- TC é mais sensível para detecção, mas é mais inacessível para a 
maioria dos casos/pacientes. A sensibilidade e especificidade da TC 
podem ajudar a distinguir entre as causas (ex: fúngicas invasivas, 
pneumonia por Pneumocystis, patógeno bacteriano). 
- Coloração de Gram/ cultura do escarro: recomendado para 
pacientes hospitalizados. Para aumentar o rendimento diagnóstico, 
as amostras devem ser idealmente de uma tosse profunda, 
obtida antes dos antibióticos e processados dentro de duas horas 
após coletadas. 
 
 
 
 
 
CURB 65 – Critérios Diagnósticos 
Marc – 6º Período – Raquel Fontenele - Medicina 
Tratamento 
Terapia antimicrobiana empírica 
É dirigida contra o patógeno presumido como o 
causador da pneumonia 
Uso de beta-lactâmicos: amoxicilina e amoxicilina + 
clavulanato são preferíveis porque permanecem 
ativos contra a maioria das cepas de S. 
Pneumoniae 
A cobertura contra patógenos típicos/atípicos é 
recomendada, para isso adiciona-se macrolídeo ou 
doxiciclina ao beta-lactâmico para direcionar os 
patógenos atípicos. 
O tratamento antiviral é justificado uma vez que os 
vírus estão entre as causas de PAC. 
OBS: Antibioticoterapia deve ser guiada com base 
em espectro de atividade, farmacocinética, eficácia, 
perfil de segurança, custo e se o isolamento do agente foi possível 
Previamente sadio 
- Azitromicina 500 mg VO dia- 5 a 7 dias 
- Claritromicina 500mg VO 2x dia- 7 a 10 
dias 
- Amoxacilina 500 mg VO 3x dia – 7 a 10 
dias 
- Amo + Cla: 875mg ou 1g VO 2x dia 
- Levofloxacina 750mg VO 1x dia- 7 dias 
Paciente não internado 
→CI para fluoroquinolonas 
- Cefuroxima 500mg 2x dia 
- Amoxacilina + macrolídeo 
→Suspeita de Aspiração 
- Amoxacilina+ clavulanato 1g VO 2x dia 
- Clindamicina 600 mg VO 4x dia 
→Influenza + superinfecção bacteriana 
- Fluoroquinolonas 
Paciente internado 
→ Observação 
- Levofloxacina 750 mg IV 1x dia 
- Moxifloxacino 400mg IV 2x dia 
OU 
- Ceftriaxona 1g IV 2x dia 
- Ceftazidima 500mg IV 8/8h 
+ 
Azitromicina 500mg IV 1x ou 
claritromicina 500mg IV 2x 
 
 
Referências 
- Princípios Gerais sobre pneumonia. MD, Mark; MD, Burke. https://statics-
shoptime.b2w.io/sherlock/books/firstChapter/109950616.pdf 
- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para PAC em adultos imunocompetentes. J Pneumol. 2004;30 
(Suppl 4): S1-s24 
https://statics-shoptime.b2w.io/sherlock/books/firstChapter/109950616.pdf
https://statics-shoptime.b2w.io/sherlock/books/firstChapter/109950616.pdf