Gota - Mapa Mental

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Definição
Artrite inflamatória destrutiva resultado da deposição de
cristais de monourato de sódio.
Classificação
Primária
1. Superprodução do ácido úrico → defeito inato da
produção das purinas (menos de 1% dos casos)
2. Defeito na excreção renal de urato (>90% dos casos)
Secundária
Derivado de alguma condição como: linfoma, psoríase,
obesidade...
Epidemiologia
Predominância do sexo masculino, porém com o aumento
da idade a diferença reduz (queda do estrogênio)
HF muito importante - 40%
Etiopatogênese
O aumento do nível de urato sérico pode ter diversas
causa, entre elas o aumento da ingesta (10%) ou
alteração da excreção renal (90%)
A origem do problema pode ser genética, com alteração
de gentes da síntese da purina como o PRPP-S
Hábitos de vida e gota
Aumenta os uratos
Bebidas alcoólicas , carnes, frutos do mar, frutose e
obesidade
Reduz os uratos Café, vitamina C, laticínios e perda de peso
Medicamentos e gota
Aumento dos uratos
(1) tiazídicos (2) diuréticos de alça (3) ácido nicotínico (4)
Beta-bloqueadores (5) AAS (60-300mg) (6) IECA (7) BRA
não losartana
Redução dos uratos losartana, fenofibrato e bloqueadores de canal de cálcio
processo inflamatório intra-articular
Estágios clínicos
Hiperuricemia assintomáticaElevação da uremia (>9) sem manifestação clínica
Artrite gotosa aguda
Normalmente o primeiro pico ocorre entre a 4 e 6 década
de vida, acometimento de única articulação, normalmente
a primeira MTF (podagra) com dor contínua e de forte
intensidade, dura poucas horas a dias
Fatores desencadeantes: Libação alcoólica e/ou
alimentar, desidratação, sepse, trauma articular, uso de
certos medicamentos ou queda de temperatura
Período intercrítico
Período em que o paciente dfica sem crises, podendo
durar entre 6 meses até 2 anos (existem relatos de 5-10
anos)
Caso a crise de gota não seja tratada existe uma maior
chande o perído intercrítico ser menor
Gota tofácea crônica
O tempo de evolução varia de 3-40 anos, normalmente 10
anos, nesse estágio não há mais períodos intercríticos e o
paciente fica com uma poliartrite crônica com
incapacidade uncional
Outras lesões
Tofos
São lesões normalmente indolores que aparecem em
região auricular, extremidade de membros, articulações,
tendões, bursas, miocárdio, válvulas cardíacas, laringe e
olhos
Rins
(1) Nefropatia por urato (2) Nefropatia aguda por ácido
úrica (síndrome da lise tumoral) (3) Nefrolitíase (cálculos
presentes em 10-40% dos pacientes, radio transparentes)
Exames
Laboratoriais
(1) Ácido úrico sérico (2) Ácido úrico em urina de 24h
(paciente jovem com nefrolitíase) (3) glicemia,
Lipidograma, função renal, provas inflamatórias e
hemograma (4) Pesquisa de cristais de monourato de
sódio no líquido sinovial
Imagem
No raio-x observa-se destruição óssea, aumento de
volume
No US observa-se imagem de duplo contorno
(especificidade de 95% se clínica sugestiva
Tratamento
Assintomática + ác.úrico >8
1. Medidas de controle de comorbidade e não
farmacológica (dieta, perda de peso, redução de
alimentos com ácido úrico e aumento da ingesta de
alimentos que aumentam a excreta)
Crise de gota
Colchicina e ou AINH ou corticoide oral ou corticoide
intrarticular, caso contraindicação presente ou crises
frequentes bloqueadores de IL-1
Profilaxia3-6 meses de colchicina
Terapia de redução de ácido úrico (alopurinol)
Indicada quando: Indicada em crises recorrentes,
(≥2/ano), tofos, artropatia por urato ou cálculos renais,
nível sérico de acido urico muito altos (>8 mg/dL) e/ou
presenca de comorbidades
Gota
Inflamação aguda devido a
fagocitose de cristais de urato
Secreção de
citocinas
Atração e ativação de
neutrófilos
Inicia a cascata
inflamatória
Ativação e lise
celular
Precipita ainda mais
cristais
Caso o paciente apresente
sintomas sistêmicos um DD
importante é artrite séptica
Ao longo do tempo as crises vão se
resolvendo de forma incompleta
resultando na tofácea poliarticular
crônica
Diagnósticos diferenciais
1. Artrite séptica
Doença de depósito de
cálcio (doença da
pseudo gota
Artrites reativas
Espodiloartropatias
Alvos de ác.úrico→ < 6
<5 em casos graves ou
mulheres
Síntese das purinas e genes/enzimas importantes
Mapa Mental - Clínica Médica (reumatologia)