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Laura Bronzatto – Atm 2024.1
ANEURISMA DE AORTA
Aneurisma é uma dilatação focal e permanente de um vaso qualquer em mais
de 50% do diâmetro normal. Normalmente acomete as três camadas da artéria
(túnica íntima, a túnica média e a túnica adventícia) – aneurisma verdadeiro. O
aneurisma de aorta é o tipo de aneurisma verdadeiro mais comum, sendo a 15ª
causa de morte nos EUA. A etiologia do AAA não é aterosclerótica, pois é uma
doença degenerativa multifatorial (dislipidemia, HF, tabagismo, desequilibro
entre elastina e colágeno).
✔ Ectasia: dilatação focal < 50%
✔ Arteriomegalia: alargamento difuso > 50% envolvendo vários segmentos
arteriais
Fatores de risco:
✔ homens > 50 anos (4,8:1)
✔ mulheres > 60
✔ brancos
✔ histórico familiar (15-25%)
✔ tabagismo (relação com carga tabágica)
✔ hipertensão
✔ hipercolesterolemia
✔ DAOP (doença arterial obstrutiva periférica)
QUADRO CLÍNICO: 70-75% dos casos são assintomáticos.
Exame físico: poucos achados, poucos aneurismas são palpáveis.
✔ Sinal de DeBaker +: caso der para palpar o aneurisma, mas não para
palpar o rebordo superior envolvimento de ramos viscerais
(principalmente artérias renais e mesentérica)
Sintomáticos:
✔ dor lombar por erosão vertebral
✔ náusea e vomito por compressão duodenal
✔ hidronefrose com compressão uretral
Laura Bronzatto – Atm 2024.1
AAA ROTO: rompimento do aneurisma, com mortalidade instantânea de 50%.
Síncope | Dor abdominal muito forte | Dor lombar súbita | Hipotensão
(hemorragia e queda da hemoglobina) | Perda da consciência
Fatores predisponentes a ruptura:
✔ Hipertensão
✔ Aneurisma sacular: resultado de trauma ou infecção
o Coágulos intra-saculares
✔ DPOC
✔ Diâmetro: os menores de 5cm, possuem menor risco de mortalidade do
que a intervenção cirúrgica, portanto não se faz a cirurgia
o > 5 cm (1%)
o 5 - 7 cm (5-10%)
o > 7cm (10-25%)
✔ Bolhas
EXAMES DE IMAGEM: muitas vezes, o diagnostico se da por achado
acidental.
VR: 28mm na transição torocoabdominal e 18-24mm ao nível das aa, renais.
Rx de abdome: para aneurismas calcificados (mais raro) pode ser útil
USG: exame para diagnostico e seguimento
Aortografia e ______: subestima o tamanho do aneurisma e por isso não são
bons para o diagnostico, mas são bons para avaliar a luz dos vasos dos ramos
viscerais método terapeutico
Tomografia Abdominal total: é o exame preferível para o diagnóstico.
TRATAMENTO: o objetivo a prevenção da ruptura ao substituir o segmento
afetado por prótese.
Indicações: os aneurismas atípicos podem ser operados mais cedo (saculares)
Homens > 55 mm | Mulheres > 50mm | casos sintomáticos
Contraindicações: considerar o risco de ruptura, da terapia cirúrgica,
expectativa de vida e qualidade de vida após o reparo.
✔ Neoplasias terminais
✔ Qualidade de vida pós cirúrgica incompatível
✔ IAM < 6 meses
✔ Idade avançada
✔ Expectativa de vida < 2 anos (relativa)
Laura Bronzatto – Atm 2024.1
Técnica vascular-convencional: maior
mortalidade mas tem mais estudos
comprovando e eficácia e complicações
a longo prazo, portanto, ainda é a
melhor. Faz o tratamento completo
porque exclui a existência do
aneurisma.
✔ Retroperitoneal: obesos, radiação previa, anastomose acima das renais
✔ Transperitoneal: incisão xifopúbica