AV1-cardio prova

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NOME: Maria Isabel Barbosa Cavalcante MATRÍCULA: 201802193642 
 
1. FSM, 76 anos, divorciado, católico, aposentado, com história de falta de ar aos 
pequenos esforços, diminuição do volume urinário acompanhado de ganho de 
peso e edema periférico, deu entrada no serviço com quadro de desconforto 
epigástrico, tosse seca associada a dificuldade para respirar (dispneia 
progressiva), perfusão periférica adequada. 
 
Antecedentes pessoais: 
 
 
• Foi tabagista 40 anos – parou de fumar há seis anos 
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Diabetes tipo 2 
• Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) anterior 
• Doença arterial coronariana – Lesão triarterial (marginal, circunflexa e 
diagonais) – com indicação cirúrgica – Revascularização Miocárdica. 
• Em uso de ácido acetilsalicílico, heparina, furosemida (diurético) e 
sinvastatina (colesterol) 
 
Foi feita a internação e o paciente permaneceu 20 dias em tratamento para a compensação 
da Insuficiência Cardíaca (IC), porém sem sucesso. Frente à dificuldade no manejo da IC, 
de causa isquêmica, foi transferido para um hospital de referência em cardiologia, onde 
permaneceu internada por 25 dias. As equipes clínica e cirúrgica, após discussão do caso, 
optaram por realizar angioplastia coronariana. 
 
Durante o período apresentou piora da IC, revelada por congestão pulmonar não 
responsiva ao tratamento farmacológico. (1,1) 
 
A) Qual o possível mecanismo da IC? Justifique. 0,3 
A sobrecarga volumétrica ventricular, onde tem o aumento da oferta hídrica, 
diminuição da excreção renal e cardiopatias congênitas. 
 
B) Qual a classificação funcional do paciente (NYHA)? Justifique. 0,2 
A classificação é III, pois tem sintomas como falta de ar, em pequenos esforços. 
 
C) Durante a ausculta pulmonar o que será identificado? 0,1 
Roncos e estertores em bases pulmonares. 
D) Qual o perfil clínico/hemodinâmico do paciente? Justifique. 0,3 
O perfil é quente/úmido, que pode ser chamado de congesto, pois tem o 
predominio de congestão pulmonar e perfusão periférica adequada. 
 
E) Ao longo da internação o paciente evolui de forma aguda com hipertensão arterial 
significativa, piora da dispneia, agitação psicomotora e sinais de congestão 
pulmonar. Qual é o possível quadro clínico do paciente? 0,2 
 
Edema agudo pulmonar. 
 
 
 
 
2. B.L.M., 65 anos, masculino, pardo, deu entrada no serviço hospitalar com queixa 
de dor precordial com 2h de duração. Paciente, previamente hipertenso e 
diabético, refere que a dor foi intensa, irradiou para o membro superior esquerdo 
e que chegou a ter um episódio de vômito e sudorese fria. Relata ainda que já 
vinha sentindo dor torácica aos esforços, mas que dessa vez tinha acabado de 
acordar. Nega histórico familiar de doenças cardiovasculares. Alega que faz uso 
irregular de losartana (50mg), anlodipino (5mg) e metformina (850mg). 
 
EXAME FÍSICO 
 
 
• Estado geral regular, anictérico, acianótico, afebril ao toque, hidratado e 
pálido. IMC 32 kg/m2. 
• PA 160×90 mmHg; FC 120 bpm; FR 28 irpm; SatO2 96%. 
• Ritmo cardíaco regular e taquicárdico em dois tempos, com bulhas 
cardíacas normofonéticas, sem sopros. 
• Pulsos palpáveis. 
• Pulsos palpáveis e simétricos. Ausência de cianose, edema em membros 
inferiores (+2/+4). Tempo de enchimento capilar < 2 segundos. 
Extremidades quentes e sudoreicas. 
• Tórax simétrico, com expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular 
presente em ambos hemitórax, sem ruídos adventícios. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em relação ao caso clínico responda: (0,9) 
 
a) De acordo com as informações clínicas e dos exames complementares, qual o 
possível diagnóstico do paciente? Justifique (0,3) 
O possível diagnóstico do paciente é um infarto agudo do miocárdio. Ele 
apresenta fatores de risco como hipertensão e diabetes, apresenta 
troponina e CK-MB aumentadas, o eletrocardiograma apresenta uma 
elevação de ST, teve episódio de vômito e sudorese fria. 
 
b) Em relação ao eletrocardiograma, o segmento sinalizado em vermelho possui 
ritmo regular ou irregular? Justifique. A partir deste segmento, qual frequência 
cardíaca aproximadamente deste paciente? Descreva a forma para o achado da 
frequência cardíaca que utilizar. (0,4) 
 
Ritmo regular e taquicárdio, os intervalos das ondas R são iguais. A 
frequência cardíaca aproximada é 1500/13 = 115bpm. 
 
c) Qual a classificação Killip do paciente? (0,2) 
 
A classificação é III. 
 
3. ANG, sexo masculino, 56 anos, 172 cm, 80 kg, branco, ex-tabagista (30 
maços/ano), ex-etilista, com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e história 
pregressa de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em parede inferior de ventrículo 
direito (VD), tratado com Angioplastia através de implante de um stent 
convencional para coronária direita em maio de 2016 no Hospital Universitário 
Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM). Em 06/04/2017 realizou cateterismo 
com os seguintes acometimentos: Coronária Direita (CD) com reestenose de 90%; 
Circunflexa (CX) calcificada e Descendente anterior (DA) com 80% oclusão. 
Optou-se pela cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRVM) realizada em 
17/04/2017 com utilização da mamária para revascularização da artéria 
descendente anterior (DA) e safena para coronária direita (CD). A cirurgia 
apresentou tempo de circulação extracorpórea de (CEC) 37 minutos e tempo de 
pinçamento da artéria aorta de 31 minutos. Na avaliação cinético-funcional 
apresentou as seguintes alterações: 
• Padrão respiratório apical; 
• Mobilidade torácica diminuída em 2/3 de hemitórax bilateral 
• Manovacuometria: Pimáx = -80 cmH20; Pemáx = 80 cm 
• Pico de fluxo expiratório: 300 l/min 
• MRC= 50; 
 
De acordo com as informações do caso clínico, responda as questões abaixo: 
(1,2) 
 
a) Qual(is) é(são) o(s) diagnóstico(s) cinético-funcional? (0,3) 
 
Os diagnósticos são disfunção dos músculos respiratórios e 
hipomobilidade torácica. 
 
b) Por que este paciente apresenta mobilidade torácica diminuída? (0,2) 
Por causa da cirurgia, 2/3 do hemitórax bilateral, bem no local onde 
ocorre a incisão cirúrgica, e a cicatriz, além da abertura do esterno. 
Devido a respiração apical do paciente, ele reduz o padrão de expansão do 
tórax. 
 
c) No dia da alta hospitalar foi realizado o TC6M, logo calcule a distância 
predita, e intérprete e descreva os achados justificando a distância menor 
que 300 m. (0,4) 
 
 O paciente devido à distância percorrida menor que 300 m, irá morrer em 
dez anos. 
 
Parâmetros Basais Iniciais 
Pressão Arterial: 100x 60 mmHg FC: 72 bpm SpO2 96 % FR: 18 irpm 
 
 
Durante o teste 
 
 2º minuto 4º minuto 6º minuto 
FC 65 60 55 
Borg Dispneia 3 5 7 
Borg Fadiga 1 2 3 
SpO2 96% 94% 94% 
 
Nº de voltas 
 
1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 (x) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 ( ) 10 ( ) 11 ( ) 12 ( ) 
Parâmetros- 1º minuto após o teste 
PA:80x60 mmHg FC: 60 bpm SpO² 94% FR: 25 irpm BD: 6 BF: 3 
 
Interrupção ou pausa antes dos 6 minutos? ( x ) Não ( ) Sim 
Motivo: Pois não apresentou sintomas como dor torácica, dispnéia intolerável e câimbras durante o 
teste. 
 
 
 
Outros sintomas ao fim do teste 
Dor torácica: ( ) Sim (x ) Não Tonteira: ( ) Sim ( ) Não Palidez: ( x ) Sim ( ) Não 
Câimbras nos MMII ( ) ou Dor ( ): ( ) Sim (x ) Não ( ) D ( ) E ( ) Ambas 
Dispneia Intolerável: ( ) Sim ( x ) Não Perda Equilíbrio: ( ) Sim ( x ) 
Não 
Números de voltas: 4 (x 60 metros) + Volta final 10 metros = 250 metros 
Valor predito: 418,12 
 
d) Após análise do TC6M, explique como o débito cardíaco se apresentou ao 
final do teste. (0,3) 
Se apresentou diminuido ao final do teste. 
 
4. Um paciente masculino, de 75 anos, hipertenso e diabético em uso regular de 
medicações, procura atendimento relatando que vem há pelo menos seis meses 
evoluindo com dispneia progressiva aos esforços. Sua esposa, acompanhanteda 
consulta, também relata um episódio de síncope há cerca de uma semana enquanto 
o paciente limpava o quintal da casa, em um esforço extra-habitual. Ao exame 
físico, o médico percebe um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. É solicitado 
um ecocardiograma que evidenciou valva aórtica intensamente fibrocalcificada, 
importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. (1,1) 
 
a) A partir das informações acima, qual o possível diagnóstico do paciente? (0,2) 
 
 Estenose aórtica. 
 
b) sabendo do seu conhecimento de circulação pulmonar e circulação sistêmica, 
descreva o caminho da circulação sistêmica ou grande circulação. (0,2) 
A aorta transporta sangue oxigenado do ventriculo esquerdo do coração 
para os diversos tecidos do corpo. As veias cavas transportam sangue 
não oxigenado dos tecidos do corpo para o átrio direito do coração, as 
artérias pulmonares transportam sangue não oxigenados do ventriculo 
direito do coração até os pulmões, as veias pulmonares transportam 
sangue oxigenado até o átrio esquerdo do coração. 
 
c) Como está a pré-carga e pós-carga do ventrículo esquerdo nesta situação? 
(0,2) 
Tanto a pré-carga quanto a pós carga estão com um aumento de volume de 
trabalho. 
d) De acordo com seu conhecimento como estará ocorrendo o mecanismo de 
Frank-Starling? (0,2) 
Quanto maior a pré-carga, maior o encurtamento ou ejeção, havendo 
uma pós-carga e estado contrátil constantes.