Febre reumática (transcrição aula)

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1 Isadora Frota Hagge 
FEBRE REUMÁTICA 
Ubyb 
L 
(Febre reumática) 
Reumatologia 
 
*Como o senhor cobraria esse assunto? Qualquer forma 
que vc puder imaginar eu posso cobrar isso. Mas vão ser 
condutas do dia a dia... as vezes o seu 1° atendimento vai 
ser Coreia, aí vc vai ter que ir atrás da história do pct, saber 
o que que ele teve antes de ter Coreia, as vezes é um pct 
que chegou c/ uma dor torácica... dor torácica em criança 
de 10 anos é estranho! Aí vc vai atrás do pq da dor 
torácica. 
Vc precisa saber as manifestações clínicas, saber controlá-
las, saber conduzi-las e saber que vc vai ter que ir atrás da 
história! Reumatologia é história! Mto diagnóstico eu 
pego por história! Então saber fazer uma boa história é 
primordial. 
*Tto é importante tbm? Com certeza... estou falando da 
história pq passa batido as vezes na história do pct, vc não 
fez o diagnóstico, vc não fez uma história cronológica, vc 
não fez uma história lógica... já peguei criança que estava 
c/ cardite e o cardiologista que pediu avaliação da 
reumatologia, a gente tem 1 reumato pediatra em 
Manaus... então eu atendo criança por conta da demanda. 
Então já fui responder parecer de pct de UTI, pct de 
enfermaria... que estava c/ uma inflamação de valva e o 
que eu vejo é -> não pensa as vezes no quadro e não coleta 
uma história... coletou a história da dor torácica, blz. Mas 
antes de ter dor torácica não teve alguma coisa?! Então 
isso quer dizer o que?! Que os pediatras que atenderam 
essa criança nem pensaram em febre reumática! E vcs vão 
ver que a febre reumática é a dç reumática + comum na 
faixa etária infantil! Então eles nem pensaram... o 
cardiologista que foi e já perguntou: “teve dor articular 
antes? Teve dor de garganta? Teve alguma lesão de pele? 
Tomou algum atb? A garganta ficou inflamada? Teve 
catarro?”... aí ele começa a perguntar e os pais falam: “é, 
realmente Dr... ele teve dor de garganta, esse joelho dele 
ficou bem inchado...” e aí ele começa a tratar... e as vezes 
tratam errado né. 
Acontece mto isso. De chegar cmg, o tto errado e o pct já 
c/ o problema da cardite... já tive criança que tratou 
errado aí pelos interiores e chegou c/ insuficiência 
cardíaca. Acontece. Por isso que eu não tirei febre 
reumática. 
Pq a AIJ (artrite idiopática juvenil) é artrite crônica! Ou 
seja: aquela artrite que persiste, pelo menos, 6 semanas 
ou +! + comum! MAS A DÇ REUMÁTICA + COMUM NA 
FAIXA ETÁRIA INFANTIL É FEBRE REUMÁTICA! 
FEBRE REUMÁTICA 
 
Quando vcs forem estudar FR + a fundo, vcs vão ver que 
algumas literaturas falam “febre reumática” e outras 
“cardiopatia reumática”... pq tem uma associação mto 
grande c/ o acometimento cardíaco! -> Que é (dentre os 
que a gente tem) o + GRAVE! 
Então a FR e a cardiopatia nada + é do que uma 
complicação de uma infecção! E a infecção é pelo 
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A. 
Só que só ter a infecção, não adianta! Normalmente tem 
um background genético, então esse pct tem um fator de 
risco genético! Às vezes é o 1° a aparecer... 
 
A + temível manifestação/complicação é a CARDITE, pq a 
cardite em si pode levar esse pct a óbito! 
 
E aí a gente vê a união da sociedade brasileira de 
cardiologia, de pediatria e de reumatologia entrando aí c/ 
os consensos, elaborando os consensos p/ tto. 
 
Em países desenvolvidos é bem raro e isso se dá devido as 
condições de moradia e assistência médica. 
E em países subdesenvolvidos, como é o Brasil, é um 
importante problema de saúde pública! A gente vê 
bastante ainda crianças c/ febre reumática! 
 
2 Isadora Frota Hagge 
Existem vários fatores de risco... a gente não tem mto uma 
estatística aqui no Brasil, o quanto tem de FR... o que a 
gente sabe as vezes é que a gente tem na sociedade 
brasileira de reumatologia alguns programas de 
epidemiologia, então se esse pct/essa criança... 
vinculado/a faz o tto c/ o reumatologista da sociedade 
dentro de um serviço -> a gente consegue ter + ou – uma 
epidemiologia de quantas crianças são acometidas por 
esse quadro! 
Mas a gente não tem nenhum estudo bom ainda que me 
fale quantas crianças são acometidas por FR. 
E a gente vê aí alguns fatores de risco: 
 Acomete + essa idade de 5 aos 15 anos (*menor 
de 5 anos pode ter, mas a gente vê de uma forma 
bem + rara! -> E nessa faixa etária de menor que 
5 anos/em torno de 5 anos a gente vê mto + AIJ 
acometendo essas crianças!) 
 Fatores ambientais com relação ao 
desenvolvimento (pobreza, aglomeração familiar, 
moradia em favelas, acesso precário a assistência 
médica...) 
O grande problema é não tratar (ou seja: não erradicar) 
ou então tratar errado! -> Dar o atb errado ou as vezes 
esquecer que esse quadro é um quadro viral tbm! 
 
 
Como que a FR ocorre? Como é a etiopatogenia? Nada + 
se dá pelo mimetismo molecular! 
-> Então a gente tem algumas áreas do Estreptococo que 
são parecidas c/ algumas céls. do pct! Então esse 
mimetismo ocorre e a resposta imune tbm se dá na cél. do 
hospedeiro! 
Então a gente tem essas estruturas: proteína M, 
carboidrato N-acetil beta D-glicosamina... -> tbm são 
semelhantes a proteína do hospedeiro! 
E a gente vai ter ativação de linfócito T, vai fazer os 
anticorpos... *então aquele ASLO lá que vcs veem só 
pedindo né p/ FR, nada + é do que estar dosando aquele 
anticorpo!!! 
Vcs vão ver que no final quando a gente for dar o 
diagnóstico -> pouco importa o pct ter ALSO + ou ASLO -! 
Depende mto da hora que vc está avaliando esse pct... 
ele pode vir positivo ou ele pode negativar. 
 
Lembrar que a FR é uma dç que começa c/ uma infecção 
de garganta ou uma infecção de pele... produz esses auto 
anticorpos, faz essa reposta imune cruzada e esses auto 
anticorpos podem se depositar no coração, podem se 
depositar no SNC, alguns dão lesão de pele... e aí a gente 
vai ter as características clínicas daquele pct! 
Como por ex.: a coreia de Sydenham nada + é do que 
depósito desses auto anticorpos no SNC! 
 
E a gente tem aí as repostas imunes, a gente vai ter 2 
principais: tanto celular quanto humoral -> só que a gente 
tem uma diferença clínica entre elas. 
Normalmente quando eu tenho resposta celular TH1 eu 
tenho um quadro de cardite grave c/ sequela valvar! 
*resposta + rápida, imediata! 
*Precisa ter uma noção disso! -> Quando vc pega um pct 
que já tem uma cardite grave mto possivelmente ele teve 
mto + ativação de resposta TH1, que é uma resposta + 
celular, + imediata! 
Quando a gente tem a resposta TH2, é aquela resposta 
humoral... c/ produção de anticorpos! Então a gente tem 
o quadro da coreia... lembra que eu falei que produz 
anticorpo que entra no SNC, ali pelo núcleo caudado, 
deposita lá e faz o pct ter essas coreias?! Pois é. E tbm a 
artrite! *Cardite leve. *resposta + demorada, tardia! 
*Mas se a dç gira em torno da formação de anticorpos, na 
resposta TH1 eu vou ter essa formação de anticorpos? 
Não, é a resposta inflamatória! É a resposta inflamatória 
que causa... a resposta TH1 é aquela resposta tão intensa 
que ela vai lesionar! E depois a gente tem a formação dos 
anticorpos. 
 
3 Isadora Frota Hagge 
*Então a gente não vai ter a destruição da valva cardíaca 
pq eles reconhecem como...? O anticorpo? Sim, tbm... 
mas a 1°resposta é TH1! Por isso que olha só: vc tem um 
quadro de cardite grave! Entendeu?! GRAVE! 
Normalmente os pcts sempre vão p/ os 2, dentro do 
processo eles sempre evoluem c/ os 2 (tipos de resposta 
imune)... mas a gente sabe que um as vezes se sobrepõe 
ao outro! 
-> Por isso que eu falei que a gente não tem como medir 
isso, mas a gente sabe pela história clínica do pct! Então 
quando eu vejo um pct que evoluiu apenas c/ quadro de 
cardite grave.... -> provavelmente ele teve uma resposta 
mto + exacerbada celular do que humoral! 
*resposta mto + exacerbada TH1 do que TH2!* 
Pq o anticorpo, lembrem, demora p/ ele ser gerado e ser 
liberado!!!*Nessa fase da resposta TH1, que é a + imediata, se eu 
fizer o ASLO eu consigo detectar já ou não? Normalmente 
vc vai ver que 20% dos pcts tem ALSO negativo, esses 20% 
são aqueles pcts que demoram + p/ produzir anticorpo! 
Quando a gente tem resposta TH1 a gente já tem tbm 
formação de auto anticorpos, mas o pct c/ quadro de 
cardite + rápida... -> ele tem uma resposta celular mto + 
exacerbada do que a humoral!!! E depois de um tempo ele 
vai ter sim a resposta humoral! 
*Isso só vai acontecer quando ele tem a tonsilite? Sim, ou 
impetigo! -> Lembra que pode ter dç de pele tbm! Aí ele 
já vai ter as complicações de cardite, ele não vai ter aquele 
tempo...?! Não, tem que ter esse tempo! Esse tempo ele 
tem... normalmente a gente tem um tempo ali que é o 
tempo de incubação, que demora... então ele vai ter 
febre, tonsilite, depois que ele vai ter o quadro + 
exacerbado! Que é o quadro de artrite... NÃO É 
IMEDIATO! -> Vc não vai ter tonsilite e logo em seguida 
cardite!!! 
*Em relação a resposta humoral tem que esperar + ou – 
umas 2 semanas p/ produção e liberação dos anticorpos... 
então a resposta celular (TH1) é antes dessas 2 semanas 
né?! Sim, é a 1°! A bactéria entrou é a 1° resposta que 
tem!!! É a 1°! Não é aquela resposta, por exemplo, que vc 
vai adaptar, que vai produzir anticorpo... é a 1° ali! Mtas 
vezes essa resposta celular é por macrófago residente ali. 
 
Apresentação clínica: 
Cardite grave normalmente tem uma associação c/ coreia 
em 5%! 
E a cardite leve 65%! 
Vcs acham que os pcts que chegam c/ FR tem + cardite 
grave ou + cardite leve?? Graças a Deus -> + cardite leve! 
Cardite grave é aquela cardite que o pct mtas vezes vai 
precisar de cirurgia! -> Vai precisar repor aquela valva! Ou 
ele fica c/ uma sequela grave, com uma insuficiência 
cardíaca! 
 
Então a resposta é justamente através disso: 
 A gente tem uma cepa, que é reumatogênica 
 Um pct que tem fator de risco (na maioria das 
vezes genético) 
 Tem uma resposta imune 
 E tem um hospedeiro suscetível por conta disso! 
Então a gente trabalha c/ isso aqui p/ ter o 
desenvolvimento da febre reumática! 
 
Se é FR, qual que é o quadro clínico + comum? O pct ter 
febre! 
-> Então pct tem febre (maioria deles, + de 90%)! Febre 
alta, 37.8 p/ cima! 
*Não existe “febre 37.3 -> febre reumática!” 37.3 é 
febre?! Não né. Fiquem de olho nisso. 
Pct tem artrite (+ de 75%). 
Cardite (+ de 50%). 
E a gente tem uma manifestação cutânea que é mto típica 
do quadro de FR que é o eritema marginado (- de 10%). 
Mais p/ frente vou mostrar melhor. 
 
 
4 Isadora Frota Hagge 
 
Então a artrite: normalmente o pct tem uma poliartrite 
que acomete grandes articulações, ***desenvolve após o 
nascimento.*** 
Nos conceitos a gente tem que começar a estratificar c/ 
vcs aqui: o que que é mono, o que que é oligo e o que que 
é poliartrite?! 
MONOARTRITE -> 1 
OLIGOARTRITE -> até 4! *(2 a 4) 
POLIARTRITE -> ↑ ou = a 5 
*Até 4 é oligo -> então de 2 a 4! 1 é mono! E 5 ou ↑ é poli! 
O que que seria um padrão aditivo? “Pct tem 
acometimento de poliartrite c/ padrão aditivo”, isso quer 
dizer o que? 
*É que fica migrando de uma p/ outra? Aí é migratório! 
Qual a diferença de migratório p/ aditivo? 
Aditivo -> tenho um pct que tem o joelho D acometido, 
depois de 2 semanas ele evoluiu p/ o joelho E acometido. 
Ele manteve o joelho D e só ADICIONOU o joelho E! Depois 
de 3 semanas ele evoluiu p/ o cotovelo D... aditivamente 
p/ o cotovelo D! 
Então ele ficou c/ o joelho D, joelho E e cotovelo D... foi 
adicionando articulações acometidas! 
Migratório -> tenho um pct que tem o joelho D acometido 
e depois de 3 dias evoluiu de forma migratória p/ o joelho 
E. Parou/cessou do joelho D e passou p/ o joelho E! 
Depois de 3 dias o joelho E saiu e foi p/ o cotovelo D! Então 
MIGROU! 
 
Então aqui o que a gente tem é uma -> poliartrite (c/ 
acometimento de pelo - 5 articulações) de grandes 
articulações, padrão migratório e assimétrico! 
O que que ele quer dizer c/ “assimétrico”? Não pega 2 
lados da mesma articulação de forma concomitante! 
*Simétrico é como a gente vê na artrite reumatoide! -> 
Mão D e mão E. Joelho D e joelho E. 
Autolimitada -> vc não deu nada p/ o pct e resolveu! 
E c/ duração ↓ que 4 semanas, msm sem tto específico! 
Então aqui a gente vê a principal diferença de FR e AIJ 
(artrite idiopática juvenil). Lembram que falei no início... a 
AIJ é a artrite crônica + comum na infância, mas NÃO é a 
dç reumática + comum!!! 
*Essa AIJ é aquela msm artrite pós-estreptocócica? Não! 
Essa aí é um reumatismo de hipersensibilidade pós 
infecção! AIJ é a artrite crônica + comum da infância! Ou 
seja: ela dura + do que 6 semanas! 
-> Aqui na artrite em 4 semanas normalmente ela resolve, 
ela é autolimitada! Ela melhora sem vc fazer nada. Então 
é um quadro agudo/subagudo... não chegou a um quadro 
crônico! 
Extremamente dolorosa, só que quando vc vai avaliar o 
pct quase não tem nenhum sinal flogístico! 
Excelente resposta a AAS e AINE´s... sendo que o AINE 
inibe essa padrão migratório e geralmente em 48hrs 
resolve. 
Populações de alto risco de ter: 
 Apresentações atípicas, como artrite aditiva 
 Acometimento de pequenas articulações 
 Quadril, coluna cervical e monoartrite 
Esses casos aqui: “apresentações atípicas, como artrite 
aditiva” pode acontecer na FR! Mas é mto - comum! O que 
normalmente acontece é que tem um altíssimo risco de 
ter -> teve alguém da família, teve histórico familiar 
positivo! 
*Uma dúvida: quando tem padrão aditivo de uma 
articulação p/ outra, sendo a msm, continua sendo 
assimétrico? Não, aí é simétrico. 
***Mas lembra: isso o que eu estou mostrando é o que é 
+ comum! Pode acontecer diferente?! Pode. Na medicina 
2 + 2 não é 4. 
 
Cardite -> pode evoluir então p/ DCR (dç cardíaca 
reumática) e em alguns casos pode levar ao óbito do pct! 
 
5 Isadora Frota Hagge 
Antigamente a gente falava que era uma pancardite, hoje 
em dia a gente sabe que ele tem uma predileção pelo 
endocárdio! 
Geralmente está associado c/ quadro de artrite e coreia! 
*lembrar que na cardite grave msm a gente tem um 
percentual menor de associação c/ coreia! Enquanto na 
cardite leve (que é a maioria dos casos) a gente tem + 
associação c/ a coreia! 
Ela pode aparecer no começo, até 3 semanas após a fase 
aguda -> que aí realmente ela mostra que lesionou ali o 
tecido cardíaco. 
E pode ter a cardite subclínica. O que que é cardite 
subclínica?! Vc vai auscultar o pct e vc não ausculta nada, 
está normal! E aí quando vc pede um eletro ou um eco vc 
vê alteração! -> Então é uma cardite subclínica! NÃO É 
UMA CARDITE! *Se cair alguma coisa p/ vcs em prova de 
residência ou prova aqui da graduação... é cardite 
subclínica! É isso que o examinador quer... que vcs 
entendam que isso é um quadro SUBCLÍNICO! 
Então vc vai auscultar seu pct, auscultou -> não viu sopro, 
não viu nenhuma alteração... mas a criança chegou, teve 
esse quadro de possível FR, teve uma dor no peito, um 
desconforto... aí vc vai pedir um eletro ou um eco e vai ver 
alteração! 
Então clinicamente ela está normal, mas c/ alteração nos 
exames a esclarecer! 
 
As principais valvas acometidas... é nessa ordem: 
 Principal -> mitral 
 2° -> aórtica 
 3° -> tricúspide 
*Isso cai em residência! Caiu na minha prova de clínica 
médica p/ colocar na ordem. 
*M->A->T* 
Normalmente eu tenho + clínica, eu tenho um contexto + 
grave -> quando acomete aórtica! 
A mitral tem um contexto ruim dependendo do grau de 
lesão... mas normalmente não é tão ruim assim quanto no 
acometimento de aórtica! 
 
A principal manifestação é a presença do sopro! 
Obviamente quando vc vai auscultar o pct... 
De início o sopro costuma ser + um sopro sistólico, sopro 
holossistólico em ápice! 
Mas o grave msm, que vcs precisam guardar, é o sopro 
diastólico! 
O soprodiastólico inclusive tem um nome -> se chama 
Carey-Coombs! 
*Isso costuma pedir em prova de residência tbm. Qual que 
é o sopro p/ vcs colocarem/marcarem o nome. 
Então é um sopro diastólico, proto mesodiastólico! 
-> E quando a gente já tem um certo grau de insuficiência 
aórtica, a gente tbm já tem um sopro diastólico + audível! 
Então toda vez que vc vê um pct c/ FR que tem um sopro 
que é + diastólico -> ESSE PCT É + GRAVE!!! Vc precisa ter 
um olhar + apurado a ele. 
*Esse sopro vai estar + relacionado a insuficiência ou...? 
Isso vai estar + relacionado quando ele tem um 
componente aórtico junto! Mas no contexto de lesão 
grave de mitral -> vc tbm pode ter um sopro diastólico! 
-> Lembra que mostrei que começa c/ sopro sistólico + 
audível em ápice, mas ele pode lesionar + e evoluir p/ um 
diastólico tbm! 
*Pois é, mas aí no aórtico ele vai causar insuficiência?? 
Como assim? É pq quando é diastólico na mitral é 
estenose, né?! Sim, na maioria das vezes! Aí quando vai 
ser em aórtico é insuficiência, né? Sim, isso msm! Tá 
certinho. 
E aí qual que é a medicação que vc não pode utilizar 
nesses pcts??? Vc tem um pct que tem estenose c/ uma 
insuficiência... vc tem componente nas 2 valvas ou só de 
1... se for estenose qual é a medicação que vc NÃO pode 
fazer de jeito nenhum? 
*Corticoide? Não, corticoide pode! Corticoide é bom na 
reumato! Só em 1 dç que não... que a gente vai ver lá na 
frente. 
*IECA pode? Pode. 
Vc não pode betabloquear!!! Vc não pode usar 
betabloqueador nesse pct, se não vc acaba de afundar 
ele! 
 
6 Isadora Frota Hagge 
 
Coreia de Sydenham é uma manifestação 
neuropsiquiátrica da FR. 
Que normalmente tem uma regressão espontânea em 3 
semanas, só que ela pode demorar até 2 anos. 
Lembrar que são os anticorpos antinúcleos da base! 
Então vai pegar ali núcleo caudado, etc. 
Geralmente o pct tem movimentos involuntários, tem 
alguns pcts que fazem até algo + parecido c/ balismo, algo 
+ parecido c/ dança e tudo +... 
Só que normalmente no sono, quando o pct vai dormir 
(isso é uma CARACTERÍSTICA MSM DA COREIA DE 
SYDENHAM!) -> quando ele vai dormir ele para de ter 
esses movimentos! 
*Em quanto tempo + ou - a coreia pode acontecer? A 
coreia pode começar dentro de 3/4 semanas do início do 
diagnóstico, quando começou a ter os sintomas. E pode 
durar até 2 anos! 
 
Então aí é só mostrando os movimentos exacerbados... 
pode tbm ter alteração na escrita, pode ter 
comprometimento de marcha, disartria, disfagia, tiques, 
hipotonia muscular e pode ter inclusive impersistência 
motora da língua. 
Alterações comportamentais semanas antes -> então 
isso aí é que vc vai perguntar na história! P/ saber 
identificar! Alguns pcts podem ter alterações 
comportamentais antes de ter o quadro de coreia! 
*A coreia tem relação c/ a FR? Coreia de Sydenham SIM! 
Esse tipo de coreia sim!!! Tem né... produz anticorpo que 
vai lá nos núcleos da base e aí dá o quadro... 
*Ela é específica né?! De Sydenham sim! Quando vcs leem 
“coreia de Sydenham” pode ter certeza que está falando 
de febre reumática!!! 
 
Sobre as manifestações cutâneas: vcs vão ver nódulos 
subcutâneos em algumas dçs reumáticas! 
Nódulo subcutâneo é o que?! São nódulos que aparecem 
literalmente de baixo da pele, na maioria das vezes em 
superfície extensora! 
E os nódulos subcutâneos tbm tem uma relação c/ cardite! 
O que que vcs tem que guardar sobre os nódulos 
subcutâneos? É o eritema marginado! Eritema marginado 
é bem específico do quadro de FR! 
*Obviamente que vc tem que pensar que o pct tbm pode 
ter outras coisas que está dando aquele eritema... pq que 
falo que ele é bem específico?! Pq vc vê uma criança c/ 
essa lesão -> é bem difícil vc esquecer. 
 
Ele tem essa borda + eritematosa e o centro dele é claro! 
E vc vê que as vezes ele não fecha o círculo, fica como um 
semicírculo! Faz esse aspecto, grudando um no outro, faz 
esse aspecto serpiginoso! Então isso aqui é bem típico de 
FR! 
*Diferente de lúpus, do juvenil, que tem + um rash 
eritematoso... diferente da AIJ, que as vezes a AIJ do tipo 
sistêmica tbm dá um rash... é bem diferente! Nessas 
outras dçs a gente NÃO vê esse halo central, esse halo 
pálido no centro! 
E isso aqui é um nódulo subcutâneo! Nada + é do que um 
nódulo de baixo da pele! 
 
7 Isadora Frota Hagge 
*Nódulo subcutâneo -> pode ser indicativo de cardite 
grave subjacente!* 
 
 
Então o que que vcs vão pedir?! 
Gente, entraram em reumato -> SEMPRE -> PCR e VHS! 
Não tenha dúvida! 
PCR e VHS as vezes em um pct c/ FR, eles costumam vir 
normais! Em alguns casos que eles vêm aumentados. -> 
Nesses casos que eles vêm aumentados a gente pode 
inclusive ver como que o pct está evoluindo do ponto de 
vista inflamatório vendo a queda deles! 
Então vamos lá: meu pct veio c/ um VHS de 40 (o normal 
é estar abaixo de 20!) e aí eu vou vendo a queda... daqui 
a 1 mês o pct volta cmg e era 40 e agr está 30... -> então 
o tto está sendo eficaz! Eu vou ver a queda dessa prova 
inflamatória! 
 
Evidência de estreptococcia prévia... então o padrão ouro 
era fazer o que? Cultura de orofaringe! 
Vcs já viram alguém fazer?! Não, né... pq a atenção básica 
não faz. Esse pct não chega cmg, ele vai chegar lá no 
postinho e eles infelizmente não costumam ter esse 
exame de rotina. 
O que eles tem?! O ASLO! 
 E o ASLO, o que que vcs tem que pensar?! O ASLO é um 
excelente exame quando eu estou ali naquela 1° fase da 
dç... naquela fase que ele está c/ febre, que ele está c/ dor 
de garganta... vc vai lá e taca-lhe o ASLO p/ ver -> pq os 
1°´s anticorpos já estão sendo formados ali, mas de uma 
forma mto menor! 
*Como já falamos os anticorpos demoram umas 2 
semanas p/ serem formados msm! 
Então eu vou ter essa enzima, a estreptolisina, sendo 
formada já e ele já vai vir positivo! 
Depois de 1 semana... -> ACABOU! Pq eu vou ter a 
produção residual do pct, eu não vou ter + aquele pico 
inicial -> E EU NÃO VOU CONSEGUIR + VER! 
E lembrar que 20% dos pcts vão vir com ele negativo em 
qualquer fase! 
Então p/ que que eu peço o ASLO?! P/ nada... 
ASLO não faz a menor diferença! Sabe quando que ele vai 
fazer diferença?! Quando vc precisa as vezes de 1 ponto 
p/ fechar teu diagnóstico... aí vc vai pedir o ASLO p/ ver se 
o ASLO tbm está alterado. 
***O que que eu recebo: 
1° -> FR é uma dç de faixa etária pediátrica! 
A gente pode ter um reumatismo por estreptococo no 
adulto? Pode! -> Mas é um reumatismo de 
hipersensibilidade e que o tto muda! 
Então eu recebo no consultório uma mulher de 45 anos 
que foi fazer um checkup, aí pediram o FAN (que todo 
mundo pede não sei p/ que) e pediram o ASLO dela. Qual 
que é o raciocínio que o colega que pediu o checkup fez?! 
Nenhum! Ele não fez raciocínio! Ele copiou e colou os 
exames que ele acha que é legal pedir. Aí veio positivo... o 
ASLO normalmente o valor de referência é menor que 200 
(*em adultos), aí veio 400... -> “vc tem um reumatismo, 
vai num reumato”! 
***em crianças -> menor que 150.*** 
Aí a mulher chega aos prantos cmg. Vcs estão vendo a 
responsabilidade de saber o que está pedindo?! 
Pq que pede FAN?? Não sabe, não sabe explicar... aí a 
mulher chega achando que tem lúpus, pq FAN eles 
relacionam diretamente ao lúpus... 
-> FAN só dá em lúpus? NÃO! Tem pct que tem Hashimoto 
e tem FAN positivo! 
*O que leva essa ASLO a elevar? Várias coisas, qualquer 
infecção! Lembra que é mimetismo?! Qualquer 
infecção... 
*Mimetismo = mecanismo de algumas espécies pelo qual uma 
imita a outra.* 
 
8 Isadora Frota Hagge 
-> Como que faz p/ desencadear um lúpus? Pct tem 
genética propícia e ele tem qualquer infecção! Pct que 
tem uma genética propícia as vezes não tem infecção -> 
tem uma exposição ao sol! E desencadeia! É o gatilho!!! 
Então, aprendam: fora da faixa etária não peçam ASLO! 
Não precisa! 
Se vcs estão na dúvida do que essepct tem -> encaminha! 
Não encaminha c/ um pedido de ASLO... pq fica feio! Vc vê 
que a pessoa não tem noção de nada... e não precisa ser 
reumato p/ isso não! 
*Por exemplo: chegou uma criança c/ faringotonsilite, 
alguma coisa... e aí eu peço (na sua prova né, pq na 
realidade não é assim) a cultura e o ASLO? É isso? Os 2 ou 
só a cultura ou só o outro...?! Depende do tempo! O ASLO 
vc só pede na 1° semana! Depois da 1° semana esquece! 
-> Aí vc vai pedir a cultura, PCR, VHS, hemograma 
(pensando que talvez ele possa estar c/ alguma outra 
infecção)... 
 
E aí está a tal da cardite subclínica. 
Então pct que tem cardite subclínica, a maioria das vezes 
ele vai parar na emergência... c/ uma dor torácica, está se 
sentindo mal... e aí a gente vai fazer o eletrocardiograma 
e vai ver o alargamento do intervalo PR! 
O RX de tórax serve + p/ gente ver se esse pct está c/ uma 
cardiomegalia e tbm sinais de congestão pulmonar! Pq as 
vezes o pct chega c/ sinal de insuficiência cardíaca ou algo 
do tipo... e aí vale a pena vcs pedirem o RX de tórax p/ dar 
uma olhada! 
*Mas a cardite subclínica não é a que não tem sintomas?! 
A cardite subclínica não é que ela não tenha sintomas, o 
pct pode sentir uma dor no peito... mas na hora que vc 
ausculta vc não nota nenhuma ausculta diferente -> ainda 
não deu uma lesão que deu um sopro no pct, mas ele pode 
ter dor no peito... 
E aí no caso, se está dentro do hospital -> vc vai pedir tbm 
função cardíaca, vai ver CK-MB do pct, vai ver troponina... 
esse pct pode evoluir p/ um quadro isquêmico, inclusive! 
-> Tem tropismo p/ a valva, mas isso não isola ele de ter 
um quadro isquêmico! 
 
No geral, o que que vcs vão pedir de um pct desse?! 
 Eletro (p/ ver se não tem nada de alterado + 
rápido... já que ele vai chegar c/ uma dor torácica, 
um desconforto...) 
 ECO (pq c/ o ECO eu consigo avaliar bem a valva 
do pct!) 
*Se só tiver o eletro e o pct veio c/ o eletro alterado > vc 
vai internar ele e na internação vc vai ter o ECO disponível 
p/ fazer nele! 
*Mas é algo que dê tempo, por exemplo, de transferir se 
for no interior? Sim, com certeza. Não fica no interior não, 
vc transfere! 
 
O diagnóstico então é: contexto clínico + exames 
laboratoriais + exclusão de outras dçs -> e então fecha o 
diagnóstico! 
 
E aí como tudo na reumato, vcs vão ver -> a gente tem 
critérios diagnósticos! 
Os critérios de Jones modificados foram modificados pq?! 
Lembra que eu falei que essa é uma dç mto de país pobre? 
Então provavelmente os critérios que a gente tem p/ país 
subdesenvolvido não são os msms no país desenvolvido... 
então mudou por conta disso. 
 
9 Isadora Frota Hagge 
Mas no geral, p/ os critérios de diagnóstico msm -> a 1° 
vez que esse pct está tendo, vai ter que ter: 2 critérios 
maiores OU 1 critério maior e 2 menores! 
P/ recidiva, ou seja: está voltando a ter o quadro -> eu 
tenho a msm coisa do diagnóstico inicial (2 critérios 
maiores OU 1 critério maior e 2 menores) e eu ainda 
tenho 3 menores! A diferença é essa! 
E aí entra naquele guideline dos critérios de Jones, os 
critérios maiores e os critérios menores. 
De um modo geral vc não precisa decorar isso... 
Então o que que é o critério maior?! É aquilo que a gente 
viu de apresentação clínica... -> o pct tem uma cardite (ou 
subclínica ou uma cardite clínica), ele tem um 
acometimento articular (que é o que vai diferenciar país 
subdesenvolvido de país desenvolvido), a coreia de 
Sydenham, o eritema marginado e os nódulos 
subcutâneos! -> Que foi a apresentação clínica que a 
gente viu! 
O que vai diferenciar entre esses critérios maiores do “em 
desenvolvimento” c/ o “desenvolvido” vai ser o 
acometimento da articulação! -> Nos critérios maiores. 
Do médio-alto risco (que seria o país em desenvolvimento 
-> que tem um maior risco de desenvolver a dç!), ele 
aceita quase tudo... ele bate no peito e manda p/ frente... 
é articulação, é criança... -> é FR até que se prove o 
contrário. 
 
Então ele pega o que?! Monoartrite ou poliartrite! E como 
critério menor -> monoartralgia! 
Vcs sabem a diferença entre monoartrite e 
monoartralgia? Artralgia -> de dor! Então “monoartralgia” 
é uma dor em 1 só articulação! “Oligoartralgia” é de 2 a 4 
articulações! “Poliartralgia” é de 5 ou +! 
*MONOartralgia -> 1 
*OLIGOartralgia -> 2 a 4 
*POLIartralgia -> 5 ou + 
A artrite (monoartrite...) já tem os sinais flogísticos, é uma 
inflamação! 
Da população de baixo risco, que seriam os países 
desenvolvidos/ricos, ele considera como critério maior -> 
poliartrite! E como critério menor -> poliartralgia! Então é 
só poli que ele considera... 
*A gente (no Brasil) se encaixa no maior risco de desenvolver a 
dç -> país em desenvolvimento.* 
 
Os critérios menores então vão diferenciar esse quadro 
articular... 
A febre um é 38,5 e o outro é 38. 
E o VHS que pode vir alterado, que é normalmente a 
metade.... -> c/ exceção do PCR. 
No país rico tem que ser pelo menos 60 e o outro tem que 
ser 30... e o PCR -> 3 (é igual em ambos). 
E eu considero tbm como critério menor a alteração no 
eletrocardiograma! 
*Esse é o + de boa que a gente tem. 
*Se eu tenho um BAV de 1° grau, que seria esse 
alargamento, eu já tenho uma cardite...? Pois é, se vc tiver 
um ECG c/ isso e que não tenha outra causa... sim. Mas se 
o pct chega e já tem um BAV... é uma outra história! 
-> E isso é sobre qualquer critério, não é critério exclusivo 
de FR que eu estou falando... quando vc tem um pct que 
já tem uma alteração ANTERIOR aquele quadro que ele 
está tendo agr -> provavelmente esse critério específico 
não é dado como de agr, pq ele já tinha antes -> aí não 
entra! Vc não considera como critério! 
***Se o pct já tinha um BAV de 1° grau, um alargamento 
ou alguma alteração cardíaca/no ECG antes desse quadro 
que ele chega na emergência -> vc não considera esse 
item (alteração de ECG) no critério menor!!! 
*Se o pct nunca teve antes, mas está dentro do contexto 
da FR (*e nada explica essa alteração nova) -> 
provavelmente é FR que está levando a isso. Se já é uma 
dç/condição prévia do pct -> não entra como critério! Ele 
já tinha essa alteração! 
---------------------------------------------------------------------------- 
 
 
10 Isadora Frota Hagge 
 
Diagnóstico diferencial -> e aí é que entra realmente um 
bando de coisas... pq?! De longe o que diferencia um 
médico de outro é isso aqui! É o raciocínio que ele tem em 
cima do que ele está vendo! 
Então assim, eu tenho um pct c/ artrite e ele é criança -> 
eu vou ter que pensar em FR, né! Mas eu tenho que excluir 
as outras coisas... 
 
ARTRITE: 
Artrite reativa (pós-infecção urinária, pós-infecção 
enteral... muda né se eu for coletar uma história -> pct 
teve por exemplo: diarreia, teve uma rotavirose... e depois 
ele evoluiu c/ artrite -> NÃO TEM NADA A VER C/ FR!). 
Infecções virais (hepatite, caxumba, rubéola... na fase da 
criança a gente tem que ver essa questão do cartão 
vacinal). 
Infecções bacterianas (por meningococo, gonococo, 
endocardite bacteriana). 
Dçs hematológicas (temos que lembrar que na infância a 
gente vê bastante neoplasia hematológica, então a gente 
tem que lembrar ali das neoplasias, um quadro de uma 
leucemia linfoblástica, uma anemia falciforme...) 
*O que a anemia falciforme costuma dar na articulação? 
O que a anemia falciforme costuma fazer?! Manifestações 
clínicas de anemia falciforme, quais são? -> Priapismo, 
hemartrose... 
Hemartrose dá em uma outra dç tbm, qual que é? Ela tbm 
é mto comum... -> hemofilia! Na anemia falciforme a 
gente tbm pode ter na infância! 
Então tem que lembrar das dçs da infância! Anemia 
falciforme pode dar hemartrose, a hemofilia pode dar 
hemartrose... o que + pode dar hemartrose? Trauma! As 
vezes a gente não pergunta... e a mãe só vai falar se 
perguntar. Várias coisas podem dar issoaqui. 
*Hemartrose = sangramento que acontece dentro de uma 
articulação.* 
Dçs reumáticas (LES, AIJ, vasculites). 
CARDITE: 
Na cardite lembrar que a infecção viral gosta mto de dar 
esse quadro de cardite -> então as pericardites, 
perimiocardites... 
Outras dçs reumáticas costumam dar cardite (LES, AIJ). 
Outras (sopro inocente (tem criança que tem um sopro 
inocente desde o nascimento...), sopramento c/ prolapso 
de valva mitral, sopro anêmico). 
 
COREIA: 
As encefalites virais (infecciosas) 
Dçs reumáticas (LES) 
Outras (Síndrome antifosfolípide -> é um tipo de 
trombofilia que costuma dar trombose de MMII, perda 
gestacional... a gente tem alguns anticorpos que podem 
dar isso). 
*Olha só onde é que tá... na coreia! Hj eu atendi uma pct 
que teve trombose venosa cerebral e ela é SAF, fechou hj 
o diagnóstico dela. Vai ter que tomar anticoagulante p/ o 
resto da vida! 
*SAF = Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo.* 
*SAF está ligada a uma dç reumática mto comum, qual 
que é?! Qual a clínica dela? Lúpus! 50% dos pcts que tem 
lúpus -> tem antifosfolipídeo positivo e 1 terço desenvolve 
a dç! É bem comum. 
Outras (coreia familial benigna). 
 
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS: 
Dçs reumáticas (LES, AIJ). 
Outros quadros de nódulos subcutâneos benignos. 
*Alguns pcts que tem dç reumática usam metotrexato, 
que vcs vão estudar melhor e vão ver que é importante 
em algumas dçs... o metotrexato pode dar uma nodulose 
por conta da medicação! 
 
11 Isadora Frota Hagge 
ERITEMA MARGINADO: 
Pode confundir c/ quadro de septicemia, reação a drogas 
-> uma farmacodermia, um DRESS... 
*DRESS = Síndrome da Farmacodermia com Eosinofilia e 
Sintomas Sistêmicos.* 
Dçs reumáticas (como o -> exantema da AIJ sistêmica). 
Pode ser de caráter idiopático. 
---------------------------------------------------------------------------- 
 
Então a linha de tto: 
 Profilaxia primária -> que é erradicar o 
estreptococo! 
 Tto das manifestações clínicas! 
 E a profilaxia secundária -> que é PREVENIR A 
RECORRÊNCIA DO QUADRO! 
 
Profilaxia primária... o que vcs precisam saber daqui?! 
BENZETACIL! 
 Menor que 20kg -> 600.000 UI IM 
 Maior que 20kg -> 1.200.000 UI IM 
 DOSE ÚNICA! 
*600 mil unidades. 
*1 milhão e 200 unidades. 
É isso que precisa saber! O resto vcs vão consultar, pq o 
resto a indicação é qual?! Se ele tiver alergia ou tiver 
algum problema pós uso de benzetacil! 
*Qual dos outros 2 eu passo 1° se não puder o benzetacil? 
Vc escolhe! 
Por isso que eu não peço que vcs gravem os outros! 
*1° escolha -> benzetacil! 
*Mas aí eu teria que usar um atb que tenha liberação 
lenta, né? Na vdd vc vai fazer via oral esses outros... aí vai 
fazer um monte de tempo. 
-> Lembrem que isso aqui é DOSE ÚNICA, que é a 
profilaxia primária! Vc está falando da profilaxia 
secundária... que a gente já vai chegar lá. 
 
O que eu quero que vcs gravem é isso: falou em FR -> é 
benzetacil! E saber a dose de acordo c/ o peso da criança! 
*Isso aí referente a tonsilite, né?! Isso... ou ao impetigo! 
 
Manifestações clínicas -> então, medidas gerais: 
Aqueles pcts que são graves ou tem uma coreia mto grave 
ou tem uma artrite mto grave... que gera uma 
incapacidade -> esse pct vai ser hospitalizado! Pct c/ 
cardite grave vai ser hospitalizado! 
A gente pode fazer nesses pcts -> repouso relativo (que é 
em torno de 4 semanas) e ele vai voltar a fazer as 
atividades dele de forma bem gradual... obviamente p/ 
não sobrecarregar o quadro cardíaco dele! 
Quando o pct tem febre (↑ ou = a 37.8) ele pode utilizar 
paracetamol ou dipirona. 
E aí vc vai vendo a melhora gradual dos sintomas do pct p/ 
ir liberando + ele. 
E lembra: VHS e o PCR a tendência é -> se ele veio alto é 
ele normalizar ao longo do tempo! E aí vc vai vendo a 
resposta do pct. 
Como que eu vejo a resposta do pct?! Ao contrário de 
algumas dçs reumáticas que a gente tem alguns scores... 
na FR não tem como a gente falar assim: “olha, a gente vai 
fazer um score, o pct está c/ score tal e está liberado”... a 
gente não tem isso!!! 
Então a gente vai de acordo c/ os sintomas do pct! O pct 
está evoluindo c/ melhora? Não está evoluindo c/ 
melhora?! As provas inflamatórias dele estão 
 
12 Isadora Frota Hagge 
melhorando ou não estão melhorando?! P/ eu liberar 
ele. 
Inclusive p/ eu liberar ele p/ vir na consulta cmg, então por 
exemplo: esse pct do início vem 1x por mês... eu vendo 
que ele está melhorando, eu posso deixar ele trimestral... 
em 3 meses quando eu for ver ele, se ele estiver bem... ele 
vem 2x no ano cmg. Só vem antes se tiver recidiva do 
quadro! 
 
 
Se ele tem artrite, o ideal é fazer anti-inflamatório! 
*Criança responde mto bem ao AAS, só que criança gripa 
tbm c/ uma certa facilidade... e quando ele tem infecção 
viral -> costuma dar essa sd. de Reye! 
E o naproxeno, msm que o pct tenha artrite e cardite, o 
naproxeno é o AINE que não mostrou piora do quadro 
cardíaco sendo utilizado! E isso não só na FR e não só na 
criança... isso em adulto tbm! 
Então vcs vão ver que tem alguns pcts que tem algumas 
dçs na reumatologia que a gente vai usar 30 dias, 90 dias... 
de anti-inflamatório! O nefro pira, mas é o que a gente 
tem! 
-> P/ esses pcts a gente tem que passar um anti-
inflamatório tbm que não suprima mto a função cardíaca 
dele! O naproxeno a gente pode passar sem problema 
nenhum!!! 
*Preciso fazer um protetor gástrico p/ esse pct? No geral 
eu não faço não... a não ser que ele queixe depois. É mto 
raro eu fazer. 
*E ele fica fazendo monitoramento renal? Ele vai voltar 
contigo em 30 dias, ele vai voltar c/ ureia e creatinina. 
E lembra que se eu não fizer nada, ele vai melhorar em 4 
semanas/1 mês! Só que -> DÓI MTO! Então 
normalmente a gente faz! 
 
*Profilaxia primária -> dose única! 
*Profilaxia secundária -> que é quando ele começa a ter 
recidiva... vc vai fazer a cada 21 dias! 
E aí a gente vai ter o que?! Dependendo do que ele teve 
de FR -> ele vai fazer por 5 anos, ele vai fazer até 21 anos, 
até 25... + de 10 anos ou a vida toda. A gente vai chegar 
lá... 
 
Pct que tem cardite eu tenho que tratar a cardite dele?! 
Com certeza, né! 
Então ele vai tomar prednisona, 1 a 2 mg/kg... e lembra 
que na criança a gente não ultrapassa a dose de 80mg! 
E aí ele vai usar pelo menos durante 6 a 8 semanas -> e a 
partir da 4° ou 3° semana eu já vou regredindo essa dose, 
eu vou desmamando o corticoide dele! 
Se ele tem uma cardite já moderada a grave, ele vai usar 
+ tempo... ele vai usar quase que o dobro -> ele vai usar 
12 semanas ou +! 
-> Se ele tem uma lesão + grave, eu tenho que dar + 
corticoide p/ ele! 
*Essa 1° cardite assim... costuma evoluir c/ insuficiência 
cardíaca? Se o pct tem assistência médica, normalmente 
ele chega c/ um quadro leve... bem tranquilo msm. O 
problema é o pct que chega mto tempo depois... a gente 
não pode perder a janela de oportunidade de tto! 
 
E quando o pct já tem um quadro de uma cardite mto 
grave -> é indicado ele fazer pulsoterapia c/ 
metilprednisona ou metilprednisolona! 
Toda vez que vcs ouvirem “pulsoterapia” (na reumato a 
gente tem mto isso de pulsoterapia)... isso quer dizer o 
que?! Pulsoterapia a gente pode fazer c/ vários 
imunossupressores... e um deles é o corticoide! 
Então pulsoterapia é uma dose mto aumentada da 
quantidade de corticoide, que normalmente a gente faz 
isso p/ que?! P/ aquele pct que está GRAVE! Então não é 
qualquer pessoa que faz pulsoterapia... 
Normalmente o pct é GRAVE, ele tem alguma lesão de 
órgão alvo ou esse pct tem alto risco de evoluir p/ óbito 
por algum problema inflamatório!!! 
Então a gente faz pulsoterapia em: 
 Acometimento cardíaco 
 Acometimento do SNC (dependendo do que for 
no SNC) 
 
13 Isadora Frota Hagge 
 Alguns pct que tem acometimentos pulmonares 
(dependendo do que for o acometimento 
pulmonar) Nefrite no geral -> (a gente faz se é por vasculite, 
se é por lúpus, se é por qualquer nefrite... a artrite 
reumatoide em menor quantidade dá uma 
pielonefrite, mas a gente pode tbm ter isso...) 
 Anemia hemolítica 
São quadros/complicações que podem levar o pct a óbito! 
E mto rápido! 
*Essa é uma medida que eu tenho que fazer na hora, né? 
E aí depois eu tenho que continuar c/ o tto oral...? 
Exatamente! Ou se, por exemplo: esse pct que vc vai fazer 
essa pulsoterapia vai internar, aí vc faz a pulsoterapia -> 
uma dose alta... e depois vc vai dar uma dose de 
corticoide, as vezes venosa, menor! 
-> A pulsoterapia tbm serve p/ isso! Vc dá mto corticoide 
p/ ele e depois vc poupa um pouco + de manutenção do 
corticoide! Vc não vai dar aquela dose de 80mg VO p/ 
ele... vc vai dar uma dose menor do que isso, mas venoso 
se ele tiver internado! -> Pq a absorção é melhor no 
venoso!!! 
*Se for pct imunocomprometido faz pulsoterapia? Sim, 
faz! Sem medo de ser feliz. 
 
E aí se o pct tem insuficiência cardíaca -> lembrar daquelas 
medidas p/ insuficiência cardíaca! 
-> Furosemida, aldactone (espironolactona).... 
*Essas doses que vcs estão vendo eu falar aqui da 
furosemida, do aldactone e do corticoide... isso aí eu não 
vou cobrar! De FR eu não vou cobrar! -> O que vcs 
precisam saber é do BENZETACIL, do NAPROXENO... as 
coisas do dia a dia! 
 
 
Então na coreia: se for leva a moderada -> repouso, 
ambiente calmo... lembrando que o estresse deixa esse 
pct + agitado e ele pode ter + coreia por conta disso! 
Posso utilizar o ácido valproico, lembrar que eu inicio em 
uma dose e eu vou aumentado a dose de forma gradual! 
Posso usar carbamazepina. 
Naqueles pcts que tem coreia grave MSM, que tem várias 
crises durante o dia -> precisa ser hospitalizado! Pq a 
gente vai ter que fazer medicação venosa! 
E lembrar que eu tbm tenho a utilização do haloperidol. 
*É uma droga que eu não gosto mto de utilizar... o pct fica 
c/ uma consciência ainda mto boa e ele fica preso, ele fica 
parado. Ele tenta se mexer e não consegue... e eu acho 
que é + angustiante p/ ele! 
-> Então normalmente eu fico c/ ácido valproico e 
carbamazepina! 
*Msm no pct grave? Msm no pct grave! O que eu costumo 
fazer c/ pct que tem coreia mto grave (obviamente 
intrahospitalar) -> eu posso dar um sedativo p/ ele bem 
de leve, então eu posso deixar que nem a gente faz nos 
cuidados paliativos -> eu posso deixar um fentanil em uma 
dose bem leve p/ ele ficar bem calmo e aí eu consigo 
manejar melhor a coreia dele!!! Mas isso é off-labels, isso 
não é de livro. 
Então o que vcs precisam saber é que vcs podem utilizar 
ácido valproico, carbamazepina e haloperidol. 
 
 
E a profilaxia secundária -> isso aqui é p/ vida de vcs que 
vcs precisam saber! 
Não quero que vcs decorem penicilina V, sulfadiazina, 
eritromicina... isso aí vcs vão ter na mão se precisar dar 
uma checada! 
Agr o benzetacil precisa saber! 
-> Msm dose lá daquela dose única (profilaxia primária)... 
só que aqui ele vai tomar de 21 em 21 dias! 
Então, 1° coisa que vcs precisam ver: Esse pct tem cardite 
ou ele não tem cardite? 
 
14 Isadora Frota Hagge 
Se ele NÃO tem cardite -> ele vai tomar até os 21 anos OU 
5 anos do último surto que ele teve! O que cobrir + 
tempo! 
Exemplo: uma pct tem 14 anos... ela teve, tratou, não 
recidivou, não ficou ruim... NÃO teve cardite. Ela vai tomar 
até que idade se ela tem 14 anos hj?! É O TEMPO QUE 
COBRIR MAIOR! -> Então ela vai tomar até os 21 anos! 
***Pq se seguíssemos a regra do “5 anos do último surto” 
ela só iria tomar até os 19 anos! Então a regra do “tomar 
até os 21 anos” é melhor p/ ela -> pq cobre + tempo, cobre 
+ 2 anos (21-19=2)! 
 
Outra coisa: benzetacil é IM! EV eu dou zero! 
 
Se esse pct teve uma cardite ou uma insuficiência mitral 
leve -> aí ele vai lá p/ os 25 anos OU 10 anos do último 
surto! 
E a cardite... olha só, teoricamente, o pct que teve um 
quadro moderado a grave, mas que não precisou de 
procedimento cirúrgico -> teoricamente ele utiliza até os 
40 anos! -> Mas vc não vai achar nenhum médico que 
deixa até os 40 anos... é a vida toda! 
Ninguém tem culhão p/ tirar... pq ele pode evoluir depois 
disso c/ o que?! C/ necessidade de ir p/ o centro cirúrgico, 
fazer cirurgia aberta! Então a gente não tira! 
Então os pcts que tem o quadro de condição moderada a 
grave OU o quadro que é pós-cirúrgico -> É A VIDA TODA! 
Gravem isso! 
*”P/ vida toda” é referente ao benzetacil? Isso! 
BENZETACIL DE 21 EM 21 DIAS P/ VIDA TODA!!! 
*Qual o tempo que eu posso dar entre a profilaxia 
primária p/ a secundária? Vc vai ver como esse pct 
responde! Então teoricamente se vc pegou o pct no 
início, vc vai dar a dose única e é isso! -> Profilaxia 
primária OK! Erradicação do estrepto OK! 
Recidivou -> aí vc vai ver... de 21 em 21 dias e ver quanto 
tempo que ele vai utilizar, dependendo do que ele tem! 
***Normalmente o que eu faço: quando eu vou 
questionar isso c/ vcs eu já dou o diagnóstico, eu quero 
saber se vcs sabem fazer isso aqui! É assim que eu peço. 
P/ ver se vcs sabem conduzir/resolver isso. 
 
*O pct c/ a faringotonsilite, eu faço o acompanhamento 
dele? Tipo assim: eu mando fazer benzetacil e aí depois de 
alguns dias eu peço p/ ele voltar p/ eu avaliar ele?! 
Normalmente vc vai olhar 30 dias esse pct... ele vai fazer, 
vai voltar contigo em 30 dias, vc vai examinar ele e vai 
pedir exame dele. Aí ele vai voltar c/ os exames e vc vai 
acompanhar... se está tudo bem -> vc vai ver ele em 3 
meses de novo. Se ele vier antes é pq aconteceu alguma 
coisa secundária. *Mas essa avaliação entra ECO, entra 
tudo... pq vc quer ver se ele teve algo de acometimento 
sistêmico! 
*Mas eu não preciso fazer o ECG e o ECO só quando ele 
tiver o 1° evento não? No início vc vai fazer tudo! Até 
quando ele estiver só c/ a tonsilite?! Sim! -> Se for suspeita 
de FR vc vai olhar tudo!!! 
*Não, mas ele ainda não tem a FR... ele só está c/ a 
tonsilite! -> Não, se for só a tonsilite não! O que eu estou 
falando é assim: pct que tem tonsilite... aí começou a ter 
artrite, febre, aí acometeu pele... -> AÍ VAI OLHAR TUDO! 
Aí já tem um quadro de FR! Se for só tonsilite do pronto 
socorro -> é só benzetacil e vida que segue! 
*Então nesse caso (tonsilite normal do PS) eu não preciso 
fazer o acompanhamento, né?! P/ ver PCR, VHS...?! Não!!! 
-> Quando que vcs vão pensar em FR?? Quando esse pct 
tiver manifestações clínicas... -> tiver uma artrite.... 
lembra que a artrite é em torno ali de 75-80%?! Então ele 
vai ter artrite! Pele é + raro, mas a maioria deles tem 
assim... vc vê no dia a dia. Então vai ter pele, pode ter 
nódulo... aí vc vai ver como que é a artrite dele -> se é 
migratória ou não é migratória... vc vai estratificar esse 
pct! 
Pct que tem tonsilite e começou a ter artrite -> fica c/ o 
pé atrás!!! Esse pct vc vai ver TUDO dele! Vc não vai 
deixar passar! 
Agr, só a tonsilite do PS, há 3 dias de evolução... não tem 
nada, teve uma febre, uma tonsilite -> não é FR! Vc vai 
fazer a erradicação (profilaxia primária) e pronto. 
*Então nesse caso eu não preciso acompanhar, por 
exemplo, p/ ver se o tto funcionou?! Não, nesse caso não! 
*A msm coisa do impetigo tbm, né? Sim, msm coisa do 
impetigo! 
 
-> FR é um quadro maior, não é só a tonsilite... se fosse só 
a tonsilite c/ uma febre -> vida que segue. Vc vai ver isso 
mtas vezes no PS infantil. 
 
 
15 Isadora Frota Hagge 
*Eu preciso fechar o critério de Jones p/ falar que o pct 
tem FR? Sim! Pq vc está olhando o que?! O quadro clínico 
e laboratorial dele! 
*Mas sempre vai fechar? SEMPRE fecha! Fica tranquila, vc 
vai colocar na ponta do lápis e vai fechar. 
 
E aí só p/ lembrar... os critérios maiores e os critérios 
menores. 
FR é isso! Não tem mistério nenhum. É isso que vcs vão 
ver... é assim que o pct chega! 
*Prof gosta mto de DD!*