14 - Pancreatite Aguda

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Pancreatite Aguda (PA) 
Definição 
- Autodigestão pancreática pelas suas próprias enzimas
- Lesões são reversíveis
Classificação de Atlanta 
- A pancreatite pode ser:
• Pancreatite aguda
• Pancreatite aguda recorrente
• Pancreatite crônica
Etiologia 
- Biliar (é a principal causa da PA; o cálculo biliar que faz obstrução a nível papilar)
- Álcool (principal causa de pancreatite crônica; edema papilar)
- Outras (vermes, medicamentos, caxumba, dislipidemia, trauma, etc)
Anatomia Patológica 
- Existem 2 formas, com evoluções clínicas diferentes:
• Edematosa (menos severa e de tratamento clínico) - 70%
• Necro-hemorragia 
Fisiopatogenia 
- Estimulação das pró-enzimas pancreáticas através de um processo obstrutivo
- Os dois principais hormônios duodenais, secretina e colecistoquinina, fazem o 
processo de digestão
- Fator desencadeante —> lesão da célula acinar —> ativação da:
• Kinine-calicreína —> edema e inflamação
• Quimiotripsina —> edema e lesão vascular
• Elastase —> lesão vascular e hemorragias
• Fosfolipase-A —> necrose e coagulação
• Lipase —> esteatonecrose
Quadro Clínico 
- Dor em epigástrio que irradia para as costas (dor em faixa)
- Náuseas e vômitos (podem ser biliosos)
- Febre, taquicardia, diminuição da PA 
- Icterícia
- Equimoses: 
• Sinal de Gray-Turner (em região lombar) e sinal de Cullen (periumbilical) 
• Indica um quadro hemorrágico, com maior ativação de elastase
- Derrame pleural: 
• Pode evoluir para um choque hipovolêmico ou séptico
• Raramente ocorre
• na forma edematosa
Exames Laboratoriais 
- Hemograma
- Amilase (acima de 1200 é patognomônico de pancreatite aguda)
- Lipase 
- Calcemia
- OBS: Após o tratamento a amilase decresce mais rapidamente do que a lipase 
Exames de Imagem 
- Radiografia: pode mostrar cálculo, calcificações, presença de alça sentinela 
- Ultrassonografia: pode diferenciar a pancreatite edematosa da necrohemorrágica
- Tomografia computadorizada (padrão ouro) 
Diagnóstico Diferencial 
- Úlcera perfurada
- Colecistite aguda
- Obstrução intestinal aguda
- Trombose mesentérica
Complicações 
- Complicações Locais:
• Abscessos, fleimão, pseudocisto, ascite
- Complicações sistêmicas:
• Alterações pulmonares, hematológicas (CIVD), renais e metabólicas
Tratamento 
- Tratamento Clínica:
• É a principal estratégia terapêutica 
• Repouso glandular: 
• Jejum, SNG, analgesia (não fazer morfina - aumenta a obstrução), reposição 
volêmica
• Antibioticoterapia se infecção 
• IBP ainda é muito discutível
• Alguns pacientes não respondem ao tratamento clínico e precisam ir para a UTI, 
onde a nutrição é parenteral ou enteral
• O fundamental é remover o fator causal. Se a causa for um cálculo obstruindo pode 
ser retirado por endoscopia
- Tratamento Cirúrgico:
• Indicações:
• Se dúvida diagnóstica 
• Complicações (fístulas, obstrução, necrose, hemorragia, coleção, abscessos)
• Tratamento convencional: 
• Remoção endoscópica do cálculo (se não houver complicações)
• Ressecção ou necrosectomia com drenagem
• Outros procedimentos: 
• Ressecção ou necrosectomia e relaparotomias programadas
• Tratamento abdominal aberto
• Tratamento com fechamento abdominal temporário
• Necrosectomia e lavagem focal fechada contínua
• Reoperações se necessário
• Tratamento dos cistos pancreáticos:
• Marsupialização