11 - Adenocarcinoma de Pancreas

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Adenocarcinoma de Pâncreas 
Anatomia Cirúrgica 
- A íntima relação do pâncreas com 
os vasos mesentéricos dificulta a 
abordagem cirúrgica e favorece as 
metástases:
• O intestino delgado é um órgão 
vital (não pode ser ressecado 
totalmente)
• A lesão dos vasos mesentéricos 
compromete a vascularização do 
intestino delgado, causando 
sérias complicações 
- Além disso, a cauda do pâncreas também estabelece íntima relação com o baço e, 
por isso, é comum ocorrer fístulas pancreáticas em esplenectomias 
Introdução e Generalidades 
- Tanto radioterapia como quimioterapia são limitadas no tratamento do 
adenocarcinoma pancreático
- É a 5ª causa de morte por câncer no ocidente, sendo que corresponde a 2% de todos 
os canceres e 5% do total de morte por câncer no Brasil (INCA, 2018)
- Apresenta alta mortalidade 
- Em 65% dos casos o tumor apresenta-se na cabeça do pâncreas 
- Tem prognóstico ruim 
- Mais de 80% são detectados quando invadem órgãos vizinhos, sendo que nesses 
casos a sobrevida média é <5% em 5 anos.
- Mais de 90% se tratam de Adenocarcinomas Ductais 
- Apresentam início insidioso, dificultando o diagnóstico precoce 
- É mais útil a associação de neo-adjuvância, e não somente o uso de radioterapia ou 
quimioterapia
Fatores de Risco 
- Cigarro
- Doenças hereditárias
- Obesidade
- Diabete
- Álcool, café e pancreatite crônica são duvidosos 
- Alterações genéticas: K-ras (oncogene); os supressores tumorais P-16, p-53, e DPC-4
Quadro Clínico 
- Icterícia e prurido:
• Por obstrução do colédoco pela cabeça do pâncreas
- Dor lombar em CA distais – 90%
- DM (insuficiência pancreática endócrina)
- Náuseas e vômitos (em doença avançada)
- Esteatorréia
- Propedêutica:
• Sinal de Courvoisier (vesícula dilatada à palpação)
• Nódulo Sister Mary Joseph (palpação de gânglio metastático)
• Prateleira de Blumer (visto no raio x)
Exames Laboratoriais 
- Provas de função hepática (sinais de Colestase: aumento de bilirrubina, fosfatase 
alcalina, transaminases) 
- Elevação de amilase e lipase infrequentes (são comuns de estarem aumentadas em 
casos de pancreatite)
- Marcadores tumorais: CA19-9 em 80% dos casos (no entanto, também está elevado 
na colestase e colangite)
Diagnóstico por Imagem 
- TC (preferível) ou Angiotomografia
- PET-CT: útil para diferenciação entre processos inflamatórios e neoplásicos, além de 
fazer estadiamento
- RM e Colangio-ressonância: mostra o ponto de obstrução
- Pancreatografia endoscópica: observa dilatações de ductos. Funciona como 
diagnóstico e terapêutica.
- Ultra-sonografia abdominal: não é muito bom para visualizar pâncreas 
- Ultra-sonografia endoscópica: muito melhor do que o US abdominal. Permite realizar 
estadiamento, biópsia e observa nódulos menores de 2cm.
Diagnóstico Histopatológico 
- Não é obrigatório 
- A PAAF apresenta especificidade de 99% e sensibilidade de 60-80% 
- Indicações:
• Diagnóstico diferencial
• Tumores < 2cm
• Estadiamento
- Complicações:
• Hemorragia
• Pancreatite e fístulas 
• Implante neoplásico no trajeto
Tratamento Clínico 
- Tratamento da dor 
- Tratamento da má absorção: 
• Enzimas pancreáticas + dieta fracionada e hipergordurosa.
- Suporte nutricional: 
• TCM (triglicerídeo de cadeia média) é uma boa opção, pois é absorvido no trato alto 
sem necessidade da secreção pancreática
- Tratamento do diabetes mellitus 
- Tratamento endoscópico (ex: stents para desobstrução dos ductos) 
Tratamento Cirúrgico 
- Tratamento da dor
- Procedimentos de drenagem
- Pancreatojejunostomia
- Ressecções pancreáticas
- Procedimentos cirúrgicos disponíveis:
• Lapacoscopia diagnóstica
• Cirurgia de Whipple: 
• É a cirurgia curativa do CA de pâncreas
• Nessa operação são removidos a 
cabeça do pâncreas, parte do ducto 
biliar, vesícula biliar e duodeno, 
juntamente com a parte final do 
estômago
• Após a etapa de ressecção, o 
restabelecimento do trânsito digestivo 
é feito unindo o remanescente do 
pâncreas, o ducto biliar e o estômago a 
um segmento de alça do intestino 
delgado 
• Pode ser feito via aberta, laparoscópica 
ou robótica