Questões reumatologia

Prévia do material em texto

EXERCÍCIOS CLÍNICA II - REUMATOLOGIA
1. Homem de 35 anos, sem antecedentes de queda ou trauma, refere há 10 dias dor
lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. A principal
hipótese diagnóstica é:
a. Lombociatalgia.
b. Espondiloartrite.
c. Osteoartrite de coluna lombar.
d. Estenose de canal medular.
2. Mulher, 70 anos, refere dor e aumento de volume das articulações interfalangeanas
proximais e distais de ambas as mãos. Relata, também, rigidez matinal que dura
cerca de 30 minutos. Radiografia (RX) das mãos: esclerose e cistos subcondrais;
redução do espaço articular e osteófitos. Todos os achados em ambas as mãos. A
hipótese diagnóstica mais provável para esta paciente é:
a. artrite psoriásica
b. artrite reativa
c. osteoartrite
d. artrite reumatoide
3. Homem, 30 anos, queixa-se de dor lombar que persiste há 10 meses, com rigidez local
prolongada, que piora com o repouso, resultando em dificuldade para sair da cama de
manhã e necessidade de rolar de lado, tentando não flexionar ou girar a coluna vertebral
para diminuir a dor. Ao analisar as radiografias de coluna lombossacra e bacia é provável
observar:
a. Osteófitos e redução dos espaços discais.
b. Sacroileíte com irregularidade no contorno das articulações sacroilíacas e
esclerose óssea de sacro e ilíaco.
c. Destruição de corpo vertebral com fraturas em cunha.
d. Osteoporose com fraturas por compressão de L3-L5.
4. Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos lombalgia
insidiosa. Atualmente o desperta à noite, não tendo posição para dormir. Pela manhã,
além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que melhora ao longo do
dia. Nega outras queixas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
a. Discopatia degenerativa.
b. Doença Osteomuscular Associada ao Trabalho.
c. Espondiloartrite.
d. Doença de Scheuermann.
e. Espondilodiscite.
5. Um paciente de 26 anos procura atendimento médico com queixa de que há cerca de 2
semanas iniciou quadro de oligoartrite acometendo a 3a articulação interfalangeana distal
direita e joelho esquerdo. Você nota ao exame físico placas eritemato-descamativas em
cotovelos. Qual um diagnóstico provável para esse paciente?
a. Espondilite Anquilosante
b. Doença de Crohn.
c. Artrite psoriática.
d. Artrite reumatóide.
e. Lúpus eritematoso sistêmico.
6. A Artrite Psoríaca (AP), comumente chamada de psoriásica ou psoriática, tem sido
definida como uma artrite inflamatória crônica associada à psoríase. Está INADEQUADO o
seguinte item:
a. Dentre suas manifestações clínicas cardinais, destacam-se acometimentos
articulares periférico e axial, entesites, tenossinovites e dactilites.
b. A AP caracteriza-se também por apresentar diversas manifestações
extra-articulares típicas.
c. Caracterizam-se também por apresentar diversas manifestações entre elas os
envolvimentos cutâneo (psoríase cutânea), ungueal (onicodistrofia), ocular (uveíte
anterior).
d. Caracteriza-se também por apresentar diversas manifestações cardiovascular
(doença valvar aórtica e aterosclerose), pulmonar (pneumonite intersticial) e renal
(amiloidose, nefropatia sem depósito de IgA).
7. Paciente feminina, 60 anos, apresenta quadro de dor em mãos, bilateral. Refere que
acorda com sensação de dor, rigidez e parestesias e que melhora rapidamente. Consegue
fazer suas atividades diárias com dificuldades, por causa de dor em mãos. Ao exame:
Presença de nódulos de Herberden, Bouchard. Sem artrites em mãos. Geno valgo bilateral
com crepitações femuro patelar palpáveis. Sobre o caso, marque a alternativa CORRETA.
a. Trata-se de Artrite Reumatóide e o exame Anti CCP deve estar positivo.
b. Trata-se de Osteoartrite nodal e o exame Fator Reumatóide deve estar positivo.
c. Trata-se de Artrite Reumatóide e o raio X de mãos deve mostrar destruição de
espaço articular em articulações metacarpofalangeanas e rádio cárpica.
d. Trata-se de Osteoartrite nodal e o raio X deve mostrar destruição de espaço articular
em interfalangeanas distais.
8. Mulher, 35 anos idade, no ambulatório de clínica médica com queixa de ansiedade,
insônia; cefaleia; fadiga e dores pelo corpo, diariamente. Refere também apresentar,
esporadicamente, epigastralgia com constipação, pirose, náuseas, inapetência iniciadas há
2 anos e que pioram com as mudanças climáticas. Ao exame físico, apresentou índice de
dor difusa (IDD) = 12. Teste de caminhada de 6 minutos normal. A hipótese diagnóstica e o
tratamento indicado são:
a. Artrite de células gigantes; prednisona + tosilizumabe + aspirina
b. Fibromialgia; amitriptilia + gabapentina + dulxetina
c. Reumatismo extra articular; inibidores da Cox2 + fisioterapia + corticoides
d. Polimiosite; prednisona + metotrexato + colchicina
e. Trata-se de Artrite Reumatóide e o exame Fator Reumatóide deve estar positivo.
9. Assinale a assertiva correta sobre osteoartrite.
a. Ombro é a articulação mais frequentemente acometida na osteoartrite primária.
b. Dor articular está diretamente associada à perda de cartilagem à radiografia.
c. Presença de derrame articular e de rigidez matinal de poucos minutos exclui o
diagnóstico.
d. História familiar positiva não é fator de risco para seu surgimento.
e. Atrofia muscular está associada a maior incidência de osteoartrite de joelho.
10. Entre as articulações abaixo mencionadas, a mais frequentemente acometida na
osteoartrite primária é a:
a. Tibiotalar.
b. Radiocárpica.
c. Glenoumeral.
d. Primeira carpometacarpeana.
e. Segunda metacarpofalangeana.
11. A Artrite Psoríaca (AP), tem sido definida como uma artrite inflamatória crônica
associada à psoríase, descrições iniciais da doença sugeriram que a AP possui
manifestações clínicas mais brandas quando comparada a outras artrites inflamatórias
crônicas. Sendo assim, podemos apenas aceitar um dos itens abaixo como ERRADO:
a. Em relação à patogênese, a AP é uma doença autoimune poligênica, de etiologia
indefinida.
b. As citocinas relacionadas a linfócito T desempenham papel central.
c. A ocorrência da AP está ligada a uma suscetibilidade genética complexa,
associada a fatores ambientais e não a mecanismos imunológicos.
d. Os fatores ambientais (microtrauma e agentes infecciosos) têm sido relacionados.
12. Mulher de 60 anos, com dor nas articulações interfalangeanas distais e proximais,
bilateralmente, há 3 anos, de caráter progressivo. A dor piora com o uso das articulações.
Ao exame físico observa-se presença de nódulos de consistência óssea nas articulações
interfalangeanas distais. O exame radiológico das mãos mostra estreitamento dos espaços
interarticulares, osteoesclerose subcondral, cistos subcondrais e osteófitos marginais.
a. artopatia soro-negativa.
b. artrite reumatoide.
c. lupus entematoso sistêmico.
d. artrite gotosa
e. osteoartrose idiopática.
13. O achado radiológico encontrado na Tomografia Computadorizada (TC), compatível com
espondilite anquilosante, é:
a. Anquilose das vértebras lombares e das articulações sacroilíacas.
b. Osteofitose lombar difusa com redução dos espaços discais lombares.
c. Lesão expansiva nos forames neurais lombares e sacrais bilateralmente.
d. Lesão lítica disseminada na coluna lombar e nas asas do ilíaco.
14. Paciente sexo feminino, 46 anos, procura atendimento em hospital com queixa principal
de "dor no corpo inteiro". Pela história da doença atual, percebeu-se que as dores são
intensas, com início logo ao despertar e duração maior que 18 horas, alternando com dias
sem dor e ausente em pelo menos 6 meses durante o ano. A história pregressa revelou que
a paciente frequentemente acorda com sensação de fadiga, independentemente de estar
com dor. É portadora de cefaléia de forte intensidade com característica de ser de origem
tensional e já fez consulta psiquiátrica para tratamento de depressão. Ao exame físico
percebe-se dor a digitopressão em região occipital, músculo trapézio, quadrante superior
externo da nádega, epicôndilo lateral e joelho (para todos os pontos a dor foi bilateral).
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico MAIS PROVÁVEL:a. Artrite reumatóide
b. Esclerodermia
c. Fibromialgia
d. Gota
15. Quais articulações estão tipicamente poupadas na osteoartrite?
a. Tornozelo;
b. Coluna cervical;
c. Articulação interfalângica distal;
d. Quadril;
e. Joelho;
16. Homem de 34 anos apresenta febre, perda de peso e artrite em joelho direito
associadas à dor intensa na inserção do tendão de Aquiles esquerdo. Tem história
pregressa de diarreia há 30 dias. No exame físico, há artrite em joelho direito, úlceras orais
indolores e lesões inicialmente pustulosas, que evoluem com hiperceratose em palma das
mãos e planta dos pés. A hipótese diagnóstica mais provável, nesse caso, é:
a. artrite reativa
b. artrite séptica
c. doença de Crohn
d. doença de Behçet
17. A artropatia de Jaccoud nas mãos está mais relacionada a qual das doenças abaixo?
a. Lúpus eritematoso
b. Artrite reumatoide
c. Diabetes melitus
d. Hemocromatose
18. Aparecida tem, há 26 anos, o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Ela se
apresenta ao médico assistente referindo pretender engravidar. Refere já ter tido um aborto
anteriormente e está preocupada com a possibilidade de uma nova perda fetal. Entre os
autoanticorpos abaixo, qual é o mais importante para fazer parte dessa investigação?
a. Anti DNA nativo.
b. Anti Sm.
c. Anti Ro.
d. Anticoagulante lúpico.
19. Sobre a Artrite Psoriásica, é correto:
a. psoríase sempre precede o quadro articular em pelo menos 2 anos
b. o fator reumatoide é positivo em 85% dos casos, mas com anti-CCP sempre
negativo
c. frequentemente se associa à síndrome metabólica
d. o esqueleto axial não é acometido
e. está frequentemente associada ao lúpus eritematoso sistêmico
.
20. Em alguns pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico podemos
evidenciar a síndrome de Evans, que consiste em:
a. Esplenomegalia e linfopenia.
b. Anemia hemolítica associada a plaquetopenia.
c. Hepatomegalia associada a plaquetopenia.
d. Hepatoesplenomegalia febril associada a linfopenia.
21. O combate ao sedentarismo e o estímulo aos exercícios físicos estão entre as medidas
mais reconhecidas como essenciais para o tratamento.
A artrite reativa é uma enfermidade sistêmica, caracterizada por sintomas gerais e
manifestações articulares. Tem um pico de incidência dos 20 aos 40 anos e é incomum em
indivíduos menores de 15 anos e em idosos. Vários fatores de risco podem influenciar o
prognóstico dos pacientes em relação à cronificação da doença. Dentre estes fatores,
cita-se:
a. presença de manifestações viscerais.
b. sexo feminino.
c. etiologia intestinal, associada à Shigella flexneri.
d. presença do HLA-DR4.
22. A espondilite anquilosante é uma doença reumática que atinge as articulações da
coluna vertebral e as grandes articulações do corpo. Para pacientes com suspeita dessa
doença, deve ser solicitado o exame:
a. HLA B27.
b. HLA DR4.
c. HLA DR7.
d. fator reumatoide.
e. FAN.
23. Em relação à fibromialgia assinale o conceito que estaria incorreto:
a. Existe depressão associada em até 80% dos casos.
b. São entidades associadas enxaqueca, dor têmporo-mandibular e cistite
intersticial.
c. Entram no diagnóstico diferencial síndrome de Sjögren, hepatite C ,
hipotireoidismo e HIV.
d. Têm demonstrado efetividade terapêutica analgésicos, anti-inflamatórios não
hormonais, amitriptilina, duloxetina e gabapentina.
e. Cerca de 20% dos pacientes com doenças reumáticas inflamatórias e
degenerativas têm fibromialgia associada uma vez que situações dolorosas atuam
gerando estímulos que alteram os processos centrais de processamento de dor.
24. Paciente de 32 anos de idade relata quadro de dor lombar iniciada há 4 dias, seguida de
dor em joelho esquerdo, tornozelo direito e punho direito. Nega comorbidades ou uso de
medicamentos. Relata ter apresentado quadro diarréico uma semana antes do início dos
sintomas atuais, iniciado durante viagem para o Peru e com resolução total deste. Ao
exame apresenta-se afebril, com aumento de temperatura em joelho esquerdo, associado a
sinal da tecla positivo. Dor à palpação de inserção do tendão aquileu no calcâneo direito e à
palpação e mobilização do punho direito. Considerando a hipótese diagnóstica principal,
analise as assertivas abaixo: I. O paciente apresenta indicação de colonoscopia para
elucidação diagnóstica.; II. O tratamento inicial é com antiinflamatórios não esteroidais.; III.
O diagnóstico exige comprovação radiográfica de comprometimento articular. Estão corretas
as assertivas:
a. I apenas.
b. II apenas.
c. III apenas.
d. II e III apenas.
e. Todas estão corretas.