DIABETES NA GESTAÇÃO

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DIABETES:
-Conjunto	de	distúrbios	metabólicos	caracterizados	por	hiperglicemia	decorrente	de	insuficiência	insulínica	(diminuição	de	
produção	pancreática,	inadequada	liberação	ou	resistência	periférica).
-DM1	(destruição	de	células	beta	- autoimune/idiopática).
-DM2	(diferentes	graus	de	diminuição	de	secreção	e	resistência	à	insulina).
-DMG	(gestacional).
-Outros	tipos	DM	(defeitos	genéticos,	drogas,	infecções,	doenças	pâncreas	exócrino,	etc).
-Alta	prevalência/repercussões	materno-fetais.
-DM	na	gestação: previamente	diagnosticada	(1	ou	2),	DM	diagnosticada	durante	a	gestação	(over	DM)	e	DMG	(hiperglicemia	
diagnosticada	na	gestação	com	níveis	que	não	atingem	critérios	para	DM1	ou	2).
FATORES	DE	RISCO	PARA	HIPERGLICEMIA	(não	fazem	diagnóstico):
-Idade.
-Sobrepeso	e	obesidade.
-Antecedente	familiar.
-Antecedente	pessoal	de	alteração	metabólica	(SOP,	HbA1	>ou=	5,7,	DLP,	acantose,	medicamentos).
-Antecedentes	obstétricos	(abortos,	DMG	prévio,	polidrâmnio,	macrossomia,	óbito	fetal,	malformações	fetais).
-DMG	aumenta	riscos	de	DM2	futuro.
FISIOPATOLOGIA:
-Gestação:	potencialmente	diabetogênica:	estado	de	resistência	insulínica.
-Normal:	hipoglicemia	de	jejum	leve,	hiperglicemia	pós	prandial,	hiperinsulinemia.
-Assegurar	suprimento	contínuo	de	glicose	ao	feto.
-Meia	via	da	insulina	não	se	modifica.
-Hormônios	placentários - hipertrofia,	hiperplasia	e	hipersecreção	das	células	beta.
-Aumento	do	lactogênio	placentário	humano - maiores	respostas	de	insulina	pelas	células	beta.
-Progesterona - aumento	da	concentração	basal	de	insulina	e	reposta	a	estímulos	com	glicose	oral.
-Estradiol - hiperinsulinismo.	
-Insulina	aumentada - resposta	à	ingestão	de	glicose:	hiperglicemia	prolongada,	hiperinsulinemia	e	supressão	maior	do	
glucagon.
-Compatível	com	estado	de	resistência	periférica	à	insulina:	aumento	da	reposta	da	insulina	à	glicose,	redução	da	captação	
periférica	da	glicose	e	supressão	da	resposta	da	glicose.
-Lactogênio	tem	ação	semelhante	ao	GH - aumento	da	lipólise	e	liberação	de	ácidos	graxos	livres,	aumentando	a	resistência	
insulínica.
-Implicações:	piora	de	quadros	de	DM	prévios	e	se	alteração	desse	metabolismo	- DMG.
DM	NA	GESTAÇÃO	- DIAGNÓSTICO:
-DM	na	gestação:
Glicemia	de	jejum	>ou=	126mg/dL;ü
HB	glicada	>ou=	6,5%;ü
Dextro	ao	acaso	>ou=	200mg/dL.ü
-DMG:
Glicemia	de	jejum	>ou=91	e	<ou=126mg/dL;ü
1	valor	alterado	no	TOTG	75g	de	glicose	com	3	medidas	- feito	entre	24-28	semanas.ü
-Adaptações	maternas	na	gestação	predizem	e	aceleram	risco	de	doenças	crônicas	futuras	na	mãe	e	criança.
-Pré	natal:	janela	oportunidade	para	diagnosticar,	tratar	e	prever	futuros	riscos:	DM,	obesidade,	doenças	cardiovasculares.
-Impactos	a	curto	prazo	DM	na	gestação:	HAS	gestacional	e	pré	eclâmpsia,	polidrâmnio	(líquido	amniótico	aumentado),	
macrossomia,	aumento	da	primeira	PCS,	tocotraumatismos	(distócia	de	ombro,	lesão	de	plexo	braquial,	lacerações),	óbito	fetal,
desconforto	respiratório	e	hipoglicemia	RN,	atraso	amamentação.
-Impactos	a	longo	prazo:	DMG	recorrente,	DM2.
-Objetivos:	HD	precoce,	início	imediato	de	tratamento,	controle	glicêmico	rígido,	momento	da	resolução,	monitoramento	pós	
parto.	
DM	NA	GESTAÇÃO	- DIAGNÓSTICO	NO	BRASIL:
-Incidência:	cerca	de	18%	das	gestantes.
-Fatores	clínicos	de	risco.
-Diagnóstico	universal	- proporcionar	a	todas	as	gestantes	a	possibilidade	de	diagnóstico.
-De	acordo	com	a	viabilidade	financeira	e	disponibilidade	de	técnica.
-Melhor	teste	TOTG	75g,	2	horas - teste	padrão	ouro,	porém	podemos	rastrear	de	outras	maneiras.
DM	NA	GESTAÇÃO	- TRATAMENTO:
-Orientação.
-Tratamento	não	farmacológico:	terapia	nutricional	+	atividade	física	+	exercícios.
-Cálculo	de	IMC - nos	diz	o	quanto	a	gestante	pode	ganhar	de	peso	ao	longo	da	gestação.
-Alimentação	sem	açúcar	livres,	alimentos	in	natura	e	minimamente	processados,	fibras,	pode	adoçante	sucralose	e	stévia,	
fracionar	alimentação,	evitar	jejum	prolongado.
-Caminhada	orientada.
-Monitorização:	orientação,	glicosímetro	e	fitas.
-Metas:	glicemia	de	jejum	<95mg/dL,	1	hora	pós	prandial	<140mg/dL	e	2	horas	pós	prandial	<120mg/dL.
-Frequência	sem	medicação:	ideal	(diário,	4	pontos),	possível	(3x/semana,	4	pontos).
-Frequência	com	medicação:	ideal	(diário,	6	pontos),	possível	(diário,	4	pontos).
-1ª	escolha:	insulina.
-Mais	usadas	e	disponíveis: NPH	e	regular,	liberadas	de	longa	duração (Glargina,	detemir)	e	ultra	rápida (asparte,	lispro).
-Dose	inicial	0,5	UI/Kg,	ajustes	de	15x15	dias	até	20	semanas	e	após	isso	semanalmente,	fracionada	2-3	tomadas	ao	dia	com	
maior	parte	no	jejum	(2/3	da	dose)	ou	BED	time	(dose	na	hora	de	dormir).	
-Metformina:	categoria	B,	se	paciente	usa	uma	dose	alta	de	insulina	(>100UI/dia)	ou	se	não	tem	adesão	à	insulina.
-Em	trabalho	de	parto:	fazer	dose	basal,	manter	dieta,	SG5%	100	ml/h,	manter	dextro	70-120 (preferência	100-120),	controle	a	
cada	1-2	horas,	correção	com	insulina	rápida.	
Se	PCS	(parto	cesárea)	eletiva:	jejum,	insulina	1/3	da	dose	e	infusão	de	SG5%.ü
OBS:	A	hipoglicemia	mata	o	feto	intra	útero	porque	o	feto	só	se	alimenta	de	glicose.
DM	E	VITALIDADE	FETAL:
-Orientar	Mobilograma (após	1h	da	alimentação	a	mãe	tem	que	avaliar	a	movimentação	fetal).
-Biometria	fetal	(US	obstétrico)	3º	trimestre	(28	e	34-36	semanas).
-Vitalidade	fetal	(Cardiotocografia):	1	a	2	vezes/semana	>32	semanas.	
-US	com	doppler:	não	é	rotina.	Se	paciente	tem	suspeita	de	vasculopatia	(DM	prévio,	HAS)	com	>30-32	semanas.
-Cuidado	com	hipoglicemia	ou	necessidade	de	redução	da	insulina	no	3º	trimestre - pode	cursar	com	insuficiência	placentária	
(lactogênio	placentário	humano	é	o	hormônio	que	temos	que	ficar	de	olho).	TEM	QUE	SABER!!!
RESOLUÇÃO	DA	GESTAÇÃO	COM	DMG:
-Dieta/atividade	física/sem	comorbidades:	gestação	pode	chegar	até	40	semanas	e	6	dias.
-Com	medicação/comorbidades:	gestação	pode	chegar	até	39	semanas	e	6	dias.
-Difícil	controle	ou	complicado:	gestação	pode	chegar	até 34-38	semanas	e	6	dias.	
RESOLUÇÃO	DA	GESTAÇÃO	COM	DM	PRÉVIO:
-Sem	complicação	e	bem	controlado:	gestação	pode	chegar	até	38-39	semanas	e	6	dias.
-Vasculopatia:	gestação	pode	chegar	até	37-38	semanas	e	6	dias.
-Difícil	controle	ou	complicado:	gestação	pode	chegar	até	34-38	semanas	e	6	dias.
RESOLUÇÃO	DA	GESTAÇÃO	COM	DM:
-Conduta	ativa	melhor	que	expectante.
-Peso	fetal	estimado	<4.000g	- via	obstétrica.
-Peso	fetal	estimado	>4.500g	- via	alta	(cesárea).
-Peso	fetal	>4.000g	e	<4.500g	- individualizar	(estatura	materna,	parto	anterior,	acurácia	da	estimativa	de	peso	fetal).
DMG	E	PUERPÉRIO:
-Pós	parto	imediato:	manter	monitorização.	Maioria	sem	medicamento	e,	se	uso	de	insulina	usar	1/2	a	1/3	da	dose apenas.	
-Reclassificação	para	todas	6	semanas	pós	parto.
-Ideal:	TOTG	75g:
DM2	se	jejum	>ou=	126	ou	2h>ou=200;ü
Glicose	de	jejum	alterada	se	jejum	>ou=100	e	<125;ü
Intolerância	glicose	se	após	2	horas	>140	e	<199.ü
-Sem	viabilidade	financeira:	repetir	glicemia	de	jejum.	
Profª	Giuliana	
PROVA!!!
PROVA!!!
PROVA!!!
DIABETES NA GESTAÇÃO
14/06/2022 08:11