14 - Diagnostico Diferencial de Linfonodos Axilares

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Diagnóstico Diferencial de Linfonodos Axilares 
Anatomia 
- A drenagem da porção mamária é predominantemente subcutânea
- Os linfonodos são classificados conforme os Níveis de Berg, divididos conforme os 
músculos peitorais
- A drenagem nos gânglios linfáticos ocorrem sempre de forma unilateral
- Nas axilas podem ser encontrados os linfonodos axilares e também as massas, sendo 
necessário estabelecer o diagnóstico diferencial 
Massa Axilar de Origem Indeterminada 
- Características Diagnósticas:
• Localização: axilar e único
• Aspecto: de gânglio, endurecido, ou com pele normal
• Tamanho
• Evolução: progressão levou meses ou semanas, se é duro ou mole, indolor ou com 
dor
• Idade: pode delimitar se trata-se de um caso de linfonodos aumentados ou 
neoplasias 
- Elementos úteis para diagnóstico relativo ao território de drenagem axilar:
• Furúnculos, nevus do braço, arranhadura de animais e lesões subungueais
• Comprometimento do estado geral, com dor, peso e aumento de temperatura
• Exame físico para avaliar territórios de drenagem axilar e sintomas inflamatórios
• Fórmula leucocitária, podendo ser Hematosarcoma com polimorfonucleares, 
monomorfonucleares, linfócitos e eosinófilos 
• Esfregaço de MO
• Prova de função hepática
• Trombocitose
Diagnósticos Diferenciais 
- Os principais diagnósticos diferenciais de linfonodos axilares são:
• Tumor Não Ganglionar
• Linfoadenites Sub-Agudas Crônicas
• Metástases Ganglionares de Tumores Sólidos
• Linfomas
Tumor Não Ganglionar 
- Benignos: Lipomas, Fibromas e Neurofibromas
- Malignos: Rabdomiosarcomas, Fibrosarcoma e Liposarcoma
- Tumores de glândulas sudoríparas: Écrinos e Apócrinos
- Tumores em fusão: Actinomicose Paracoccidioidomicose
- Aneurisma de artéria axilar: não deve ser feita punção
Linfadenite Sub Agudas Crônicas 
- Pós vacina: Varíola é a mais frequente, devendo ser colocado na anamnese
- “Rat bite fever”: Streptobacilus monoliformes
- Febre Espiralar: Spirilum minor, rash, febre, linfoadenite de evolução rápida
- Sífilis Primária: cancro no dedo; Treonema palidum
- Pespe bulbônica: frequente nos EUA, causada por roedores domésticos, através da 
pulga. Apresenta evolução rápida com sepse, coagulação intravascular disseminada, 
sendo que o acometimento axilar é frequente, com supuração
- Tularemia: coelhos e arranhadura , com febre “in grades” 
- Doença da arranhadura do gato 
- Sub Agudas Piogênicas: Strepto, Stafilo e Mixto
- Infecção Local: normalmente proveniente de dedo e mão
- Panafício e Furunculos 
- Linfangite e Febre 
- Gânglios duros, vermlehos, com dor, abcesso de instalação rápida 
- Casos especiais: Sporotrix Schenki; apresentam diagnóstico diferencial com os 
Nódulos em Rosário, são indolores.
- Esporotricose:
• Fungo encontrado em plantas
• A transmissão ocorre por trauma em espinho de rosas
• Há formação de Pústula local, de padrão ascendente de 
linfadenopatia ulcerosa
• Tratamento: Itraconazol ou Iodeto de Potássio
- Infecções:
• Bartonella hanselae: 
• Doença da arranhadura do gato
• Tratamento com Doxiciclina ou Azitromicina
• Francisella tularensis : 
• Febre do coelho
• Transmissão pelo carrapato do coelho
• Pode ser aerossolizado, uso em bioterrorismo
• Ulcera dolorosa no local da picada
• Linfadenopatia regional
• Tratamento: Estreptomicina
• Infecções de pele por Estafilococcos ou Estrotococcos : 
• Celulite ou Erisipela
• Tratamento: Ceftriaxona, Cefazolina ou Oxacilina / Nafcilina
Metástases Ganglionares de Tumores Sólidos de Origem 
Desconhecida 
- Os principais tumores que podem fazer metástase na axila são:
• Território de drenagem axilar mais frequente: 
• Mama
• Melanoma
• Carcinoma Espinocelular
• Metástases à distância: 
• Pulmão
• Tireoide
• Tumor Digestivo
• Ovários
• Rim
Neoplasias Malignas 
- Linfomas Hodgkin:
• Comumente são bilaterais
• Os casos comuns são de: tireoide, pulmão, gastrointestinal, pâncreas
• São raros em ovários
• Não sofrem metástase 
• 90% manifestam-se primeiramente nos gânglios linfáticos; Até 80% em 
gânglios cervicais; 20% nos axilares e 12% nos inguinais
• Comuns em Doença de Hodgkin
• Apresentam distribuição centrípeta e simétrica (os do tipo Hodgkin Território de 
drenagem axilar mais frequente)
• Acomete primeiro linfáticos periféricos e posteriormente compromete baço, 
fígado e medula
• Evolui para as formas cervical, mediastino, axilar, hilo e ilíaco inguinal
• Sintomas: febre, sudorese , dor abdominal pelo aumento do volume das placas de 
payer, perda de mais de 10% do peso
- Linfomas Não Hodgkin:
• Distribuição Centrífuga e Assimétrica
• Acomete gânglio único, periférico é indolor e endurecido
• Apresenta tamanho variável e sem liquefação 
- Melanoma:
• Biópsia de linfonodo sentinela para estadiamento
• Bordos irregulares com cores heterogêneas
• São lesões assimétricas
- Siliconomas Axilares:
• Decorre da ruptura e extravasamento de silicone mamário
• Mas pode ocorrer também por uso de silicones injetáveis em diferentes porções do 
corpo
Distribuição Linfática das Metástases 
- Metástases Axilares:
• Nível I (abaixo do m. peitoral menor): 91,5%
• Nível II (posterior do m. peitoral menor): 62,7%
• Nível III (acima do m. peitoral menor): 52,5%
• Braquial: 10%
• Acromiotoráxicos: 15%
• Rotter: 1,7%
• Skip metástases: 8% 
- Metástases Não Axilares:
• Mamária interna – 21%
• Inter peitoral – 2%
• Infra clavicular – 3%
• Supraclavicular – 0,4%
• Axilar contralateral – 1%
Edema 
- A principal causa de edema nos MMSS é a iatrogenia de remoção de gânglios 
linfáticos em casos de carcinomas
- Nesses casos, é extremamente difícil realizar o tratamento