Síncope: Causas, Sintomas e Tratamento

Prévia do material em texto

SÍNCOPE
Síncope é a perda transitória da consciência por fluxo cerebral inadequado → causada pela diminuição da PA
Epidemiologia
Incidência de 20% no mundo e 1% dos atendimentos emergenciais.
Mais comum em mulher e mais grave nos mais idosos.
Sintomas Prodrômicos
Eles vão guiar para descobrirmos a etiologia da síncope → sempre perguntar o que o paciente sentiu antes de desmaiar
· Dor no peito
· Palpitação
· Calor
· Frio
· Sudorese
· Tontura
· Visão turva
Etiologia
As principais causas de síncope são: Síncope Reflexa; Síncope Ortostática; Arritmias Cardíacas; Doenças Cardiopulmonares. Sendo as duas primeiras as causas mais benignas.
Síncope Reflexa
Chamamos de vasovagal → no momento logo antes de síncope, o paciente passou por uma dor intensa, por algum evento emocional → faz ativação intensa do SNParassimpático que ativa o nervo vago, fazendo uma bradicardia ou até uma assistolia. Além disso, há uma inibição do SNSimpático → não faz vasoconstrição, diminuindo o RV e, consequentemente, o fluxo cerebral.
· Síncope Situacional: é um tipo de síncope reflexa, porém mais específica. Causada por eventos específicos, como urinar, evacuar, tossir ou espirrar.
Síncope Ortostática
É a mais comum. Acontece quando o paciente estava em decúbito e levanta muito rápido → aferir a PA deitado e sentado → ver se, quando sentado, a PAS diminuiu 20 mmHg e a PAD 10 mmHg → se isso acontecer, você diagnostica a síncope ortostática. Se não tiver essa queda de pressão, não significa que ele não teve esse tipo de síncope.
Existem outros motivos: refeição muito volumosa; exercício físico; Mal de Parkinson; diuréticos; vasodilatadores.
Síncope por Arritmias
O evento cardíaco gera baixo fluxo cerebral, por exemplo BAVT e taqui-supra.
Síncope por Causas Cardiopulmonares
Cardíaca: paciente que já tenha uma patologia cardíaca estrutural.
Pulmonar: TEP (dar atenção).
Investigação
Anamnese:
· Tem alguma doença? Toma algum remédio? (HPP) → hipoglicemia em diabéticos; doença cardíaca; uso de diuréticos e vasodilatadores;
· Sentiu alguma coisa antes de desmaiar? 
· Dor no peito/palpitação: arritmia ou doença estrutural cardíaca
· Não sentiu nada: atenção para evento cardíaco
· Levantou antes de desmaiar?
· Síncope ortostática
· Já teve isso antes? 
· Se não, isso é um sinal de alerta
· Quanto tempo durou?
· Síncope é um evento rápido que dura de 1 a 2 min. Se durar > 5 min, tem que pensar se é uma síncope psicogênica ou uma convulsão
· O acompanhante viu o desmaio?
· Ele vai saber dizer o que o paciente falou antes de desmaiar
· Vai saber relatar se o paciente convulsionou ou não
· Informar como o paciente estava após acordar 
Exame Físico:
· Ausculta cardíaca e pulmonar
· Procurar por sopros, estenose aórtica
· Ausculta de carótida
· Paciente pode ter um sopro causado por uma placa de ateroma → diminui fluxo cerebral
· Palpar pulsos 
· Aferir a PA
Exames complementares:
· ECG: é essencial → afastar causa maligna
· HGT: pesquisar hipoglicemia
Classificação
Baixo Risco: ECG normal; sem doença cardíaca; normalmente é síncope ortostática.
Médio Risco: doença cardíaca estável; sem história familiar de morte súbita; sem grande alteração no ECG. 
Alto Risco: IAM; dissecção de aorta aguda; alteração importante no ECG. É uma emergência.
Resultados da Avaliação Inicial
50% dos diagnósticos são fechados sem outros exames complementares. 
30% dos pacientes terão diagnóstico de suspeição com exame físico e anamnese → pensar em fazer um ECO, Holter, teste de esforço e testes neurológicos.
20% dos pacientes terão diagnóstico inexplicável → exame físico, ECG e ECO normais → pensar em síncope reflexa e em fazer Tilt Test (motivos muito específicos para serem realizados e não tem grande importância para o diagnóstico).
Tratamento Imediato
· 1ª coisa: chamar ajuda
· Deitar o paciente no chãoAumenta o RV
· Elevar as pernas
· Observar o paciente
Prevenção da Síncope Recorrente
Síncope recorrente: sempre que ocorre algum evento, o paciente tem um episódio de desmaio.
Síncope reflexa → comportamental (paciente que desmaia quando sente dor, sente alguma emoção intensa) → ensinar como evitar esses eventos
Síncope ortostática → pesquisar se fez hipotensão, quais medicamentos utilizou, se tem disautonomia (doença que afeta o SNA) 
· Prevenção: 
· Usar meia elástica (aumenta RV);
· Cruzar pernas → quando perceber que vai ter uma síncope;
· Handgrip → puxar as mãos (aumenta RV);
· Ingestão de sal → quando hipotensão;
· Fludrocortisona → retém mais sódio e mais água;
· Beta-bloqueador → se não tem tanto evento simpático, também não faz tanta estimulação parassimpática;
Síncope Cardiopulmonar:
· Prevenção:
· Marcapasso;
· Válvula protética;
· Medicações;
Obs.: pacientes que têm síncope recorrente não podem realizar atividades que coloquem as pessoas e nem eles próprios em risco, como pilotar avião e dirigir. Após o controle desses episódios, ele pode voltar a realizar essas atividades.
Diagnóstico Diferencial
· Convulsões;
· Quedas acidentais → difícil pro paciente diferenciar (perguntar se quando caiu estava acordado, se lembra da queda, se tentou proteger o corpo, se sim, foi uma queda e não uma síncope);
· Distúrbios do sono → paciente que fica por horas parado na mesma posição, com na catatonia;
· Condições psiquiátricas → tratar a doença de base;