SCA sem SST

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Heloiza Bernardes Saúde Integral do Adulto (5/12 – 2° ciclo) 
 
 
 
 
 
- Existem dois quadros de SCA sem SST: 
Angina instável e IAM sem SST. 
- Os dois quadros são diferenciados pelos 
marcadores de necrose miocárdica. 
- MNM +  IAM. 
- MNM -  angina instável. 
 
SCA sem SST corresponde à uma isquemia 
miocárdica de duração prolongada, com início 
ao repouso, ou persistência ao repouso, intensa, 
com padrão em crescendo. 
Pode apresentar alterações eletrocardiográficas 
ou não, e pode apresentar morte celular (IAM 
sem SST). 
 
 Aterotrombose (mais comum): Fissura 
superficial e exposição principalmente 
de plaquetas, levando a uma oclusão 
parcial da coronária por trombo branco. 
 Aterosclerose acelerada. 
 Reestenose pós-angioplastia: Paciente 
faz angioplastia, e o stent pode aderir 
ao endotélio, causando complicações 
cardiovasculares por obstrução. 
 Vasculites. 
 Espasmo coronariano. 
 Desbalanço oferta/demanda. 
 
 Anamnese + exame físico 
 Eletrocardiograma 
 Marcadores de necrose miocárdica 
(Troponina) 
 
 
 
 
 
- FAZER E INTERPRETAR NOS PRIMEIROS 
10 MINUTOS DA ADMISSÃO HOSPITALAR. 
 70% dos casos não há alterações. 
Avaliar alterações dinâmicas. 
 30% dos casos pode apresentar 
alguma alteração. 
 Onda T apiculada e simétrica, com ST 
retificado 
 T invertida (>2mm) e simétrica com ST 
retificado 
 Infradesnivelamento do segmento ST 
(> 0,5mm) 
 
 CKMB massa, troponina e mioglobina 
- LEMBRAR DE REPETIR O EXAME APÓS 
ALGUMAS HORAS. 
- ELEVAÇÃO DE MNM COM CURVA TÍPICA 
SIGNIFICA INFARTO, NESSE CASO, IAM 
SEM SST. 
- A troponina é específica do coração, mesmo 
nem sempre indicando IAM. 
 
- A determinação do tempo e forma de 
investigação varia de acordo com a 
estratificação de risco, pois o prognóstico é 
variável. 
- Se o paciente apresentar: Persistência da 
angina, sinais de insuficiência ventricular, infra 
de ST ou inversão de T, MNM positivos, ECO ou 
cintilo sugestivos de isquemia devem ser 
internados em unidade coronariana. 
- Se não apresentar os sinais acima, deve ficar 
em observação por 9-12h com repetições 
seriadas de MNM e ECG. Se angina recorrente, 
alterações dinâmicas ao ECG ou MNM positivos 
deve ir a UCO. 
- Se negativos pontos acima, faz teste 
provocativo de isquemia: positivo  UCO, 
negativo  seguimento ambulatorial. 
SCA sem supra de ST 
Introdução 
Definição 
Fisiopatologia 
Diagnóstico 
Eletrocardiograma 
Marcadores de necrose miocárdica 
Tratamento 
Heloiza Bernardes Saúde Integral do Adulto (5/12 – 2° ciclo) 
 
- Não se utiliza trombolíticos!!! 
 
 
 
- É uma calculadora de estratificação de risco. 
 
 
 MONITOIZAÇÃO + ACESSO VENOSO 
PERIFÉRICO 
 O2 se SatO2 < 90% 
 Nitrato se dor torácica refratária 
 AAS (200 a 300 mg) 
 Betabloqueador 
 Clopidogrel / Prasugrel / Ticagrelor 
 Heparina (Enoxaparina ou heparina 
não fracionada) 
 Estatinas 
 Espironolactona se sinais de IC 
 IECA / BRA 
 
Estratificação de risco (TIMI risk) 
Score de Grace 
Tratamento medicamentoso