Prevenção e Controle da Dor

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Prevenção e Controle da Dor 
A dor pode ser aguda (curta duração) ou pode ser crônica (longa duração). 
Nociceptores: 
• Levam informações (sinais) para SNC que vai interpretar a percepção de dor. 
• Polimodais: São vários deles capazes de detectar diferentes tipos de estímulos. 
• Possuí alto limiar de excitabilidade. 
• Alodinia: Dor por estímulo que não era pra causar dor. 
• Hiperalgesia: Os nociceptores ficam ainda mais sensíveis aos estímulos que causam 
dor (gerando muito mais dor). 
Mecanismo de ação: 
1. A hiperalgesia acontece por fatores bioquímico. 
2. Ela acontece por mediadores químicos inflamatórios (prostaglandina, prostaciclinas, 
leucotrienos). Esses vão tornar a membrana do nociceptores permeáveis para os íons 
cálcio que vai sensibiliza-los tornando-os mais susceptíveis aos estímulos (gerando 
dor). 
3. Esses mediadores químicos são derivados da metabolização do ácido araquidônico. 
4. O ácido araquidônico é derivado do ácido linoléico que fica presente (estratifiicado – 
fazendo parte) dos fosfolipídios presentes nas membranas celulares. 
5. Com alguma lesão(estímulo), ocorre a liberação de fosfolipaseA2 que vai ser 
responsável por remover o ácido araquidônico e jogar no citosol. 
6. No citosol o ácido araquidônico vai ser metabolizado por duas enzimas: 
cicloxigenases (COX) e lipoxigenases e produz autacoides (prostaglandinas, 
prostaciclinas e leucotrienos). 
 Estímulo → fofolipaseA2 → ácido araquidônico → Metabolizado por COX e 
lipoxigenases → autacoides → hiperalgesia = dor. 
Cicloxigenases: 
• COX-1: 
➢ Proteção da mucosa gástrica, auxilia na regulação renal e participa da 
agregação plaquetária. 
➢ Enzima constituinte (sempre presente nesses tecidos). 
• COX-2: 
➢ Pro-inflamatória (não está presente nos tecidos normalmente, aparece 80 
vezes mais quando o tecido é lesado em reações inflamatórias). 
➢ Prostaglandina produzidas por quase todos tecidos e prostaciclina produzida 
pelo endotélio vascular estás associadas há hiperalgesia. 
➢ As plaquetas vão produzir as tromboxanas que está relacionado com a 
agregação plaquetária. 
 Prostaglandina: 
 Gera hiperalgesia como explicado. 
 Gera Edema por aumentar a permeabilidade vascular. 
 Potencializa outros autacoides (histamina e bradicinina). 
 Estimula neutrófilos e macrófagos a dirigirem ao local da inflamação gerando mais 
prostaglandina. 
Lipoxigenase (LOX): Gera autacoides LTB4 (relacionado com Hiperalgesia) LTD4, LTE4 e LTC4 
(Os 3 com reação anafilaxia). 
 
 
Regimes analgésicos: 
• Analgesia Preemptiva: É aquela que se faz antes do trauma tecidual. ( usa-se 
medicamentos que evita a hiperalgesia.) 
• Analgesia preventiva: É aquela que se faz uso de medicamento imediato após o 
trauma. 
• Analgesia perioperatória: Preemptiva + preventiva. 
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): 
• São usados em dores de regime preventivo. 
• Uso de no máximo 72h (3 dias). 
• São capazes de reter sódio e água, diminuindo o filtrado glomerular que vai aumentar 
a pressão arterial. 
• Inibidor não seletivo de COX-2: 
➢ Ibuprofeno: usado em crianças com a dose 600mg de 8 em 8 horas. 
➢ Cetoprofeno: 150 mg 1x ao dia. 
➢ Diclofenaco: 50 mg de 8 em 8 horas 
➢ Cetorolaco: uso sublingual: 10 mg de 8 em 8 horas 
➢ Piroxicam: 20 mg 1x ao dia. 
➢ Tenoxicam: 20mg 1x ao dia. 
• Inibidor seletivos de COX-2: 
➢ Devem ser indicados exclusivamente para pacientes que tenham 
sangramento gastrintestinal e sem riscos cardiovasculares. 
➢ Etoricoxibe: 60mg 1x ao dia. 
➢ Celecoxibe: 200mg 1x ao dia. 
➢ Meloxicam: 15mg 1x ao dia.+ 
➢ Nimesulida: 100mg de 12 em 12h. 
 
 
 
Corticosteroides (anti-inflamatório estoroidal): 
• Inibidores de fosfolipaseA2: 
➢ Indicados para evitar hiperalgesia e edema: cirurgia de dente incluso, 
implante múltiplos e enxertos ossos. 
➢ Dexametasona: 8mg (2 comprimidos de 4mg) 1 hora antes em dose única 
(usada no regime preemptivo). 
➢ Betametasona: 0,5mg/ml - (1gota/kg) usada em crianças 1 hora antes em dose 
única (regime preemptivo). 
➢ Contraindicação: alérgicos a esse grupo, doenças psicóticas, tuberculose 
ativa, herpes simples ocular e paciente portadores de doença fúngica 
sistêmicas. 
➢ Uso prologando causa imunossupressão. 
Analgésicos: 
• Deprimem a atividade dos nociceptores 
• Dipirona (ação periférica): 500mg de 6 em 6 horas ou 4 em 4 horas depende do 
procedimento e da intensidade da dor. Contraindicação anemia e leucopenia e 
paciente que faz quimioterapia 
• Paracetamol (ação perférica): 500mg ou 750mg de 6 em 6 horas. Seguro em grávidas 
e diabéticos. Contraindicado: pacientes com distúrbios hepáticos. 
• Cloridrato de tramadol (ação central): 50 mg de 6 em 6 horas. 
• Codeína 30mg + parecetamol 500mg (ação central) de 6 em 6 horas. 
• Opioides: causam sedação (letargia, tontura), Depressão respiratória, Constipação 
(endurecimento do bolo fecal - fecaloma), Vômito ,Anti tussígeno, Retenção 
urinária.