ATIVIDADE - Debito Cardiaco

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TBL FRAÇÃO DE EJEÇÃO/DÉBITO CARDÍACO/FRANK
STARLING
Objetivos:
- relembrar ECG quanto ao ritmo, eixo e frequência cardíaca
- avaliar a pressão arterial e seus componentes
- débito cardíaco e seus determinantes;
- princípio de Frank-Starling
- pré-carga e pós-carga e seus mecanismos sobre o débito cardíaco
Paciente de 23 anos, saudável, passou em avaliação médica porque vai iniciar
treinamento competitivo de triathlon, com alta carga de treino, buscando
competir prova de ironman em 3 anos. Neste momento, faz corrida e nada, mas
por conta própria.
Na avaliação médica, apresentava exame físico normal, PA 120 x 70mmHg, Pulso
regular e ausculta cardíaca sem sopros. ECG de repouso:
(1- 2 - 3 - 4 - 7 - 8 - 9 -10 - 14 - 15 - 16 - 17)
Questão 1. Qual a frequência cardíaca e o ritmo no ECG? O eixo cardíaco
está dentro da normalidade?
Segundo o ECG, a frequência cardíaca é de 88 bpm e o ritmo é
sinusal. O eixo cardíaco está dentro da normalidade, se
apresentando entre aVF positivo e DII positivo.
Também foi realizado ecocardiograma transtorácico tridimensional na condição
de repouso e no exercício, obtendo os seguintes parâmetros do ventrículo
esquerdo:
REPOUSO
Volume sistólico final: 20ml
Volume diastólico final: 90ml (normal 110 a 120ml)
FC= 80 bpm
Espessura miocárdica: 9mm (normal: 6 a 10 mm)
ESFORÇO
Volume sistólico final: 40ml
Volume diastólico final: 140ml
FC= 180 bpm
Questão 2. Qual o valor do volume sistólico e do débito cardíaco na
condição de repouso e no esforço?
Na condição de repouso:
-Volume sistólico: 70ml
-Débito cardíaco: 5.600 ml/min
Na condição de esforço
-Volume sistólico: 100 ml
-Débito cardíaco: 18.000 ml/min
Questão 3. Descreva as ações dos componentes do sistema nervoso
autônomo sobre os determinantes do débito cardíaco na condição de
esforço.
Ação parassimpática: reduzida durante o esforço físico.
Ação simpática: aumento da frequência cardíaca (efeito
cronotrópico positivo), aumento da excitabilidade (efeito
batmotrópico positivo), aumento da velocidade de condução
(efeito dromotrópico positivo) e aumento da força de contração
do músculo cardíaco (efeito inotrópico positivo)
Questão 4. Descreva os componente morfológicos do sistema simpático e
parassimpático sobre o coração, assim como seus neurotransmissores.
Inervação do parassimpático: fibras originadas pelo nervo vago e
são pré-ganglionares, tem como principal neurotransmissor a
acetilcolina
Inervação simpática: fibras originadas da coluna
intermediolateral da medula torácica e chegam ao coração como
pós-ganglionares, tem como principal neurotransmissor a
norepinefrina.
Questão 5. Diferencie as fibras pré e pós ganglionares do sistema simpático
e parassimpático, quanto ao comprimento das fibras.
As fibras pré ganglionares são mais curtas e as pós ganglionares
são mais longas.
Questão 6. Mesmo sofrendo ação do SNA o coração apresenta um complexo
estimulante próprio. Quais são os componentes deste complexo? Qual a
constituição histológica destes componentes?
O coração possui um complexo estimulante formado por nó
sinoatrial, nó atrioventricular, fibras internodais, fascículos
atrioventricular e fibras de purkinje. Eles são compostos por
fibras musculares estriadas cardíacas, especializadas em
condução e propagação de impulso elétrico.
Questão 7. Descreva as ações do sistema nervoso autônomo sobre a
circulação periférica. Como fica a distribuição do débito cardíaco em
relação aos órgãos na condição de exercício?
A parte mais importante do sistema nervoso autônomo para o
controle da circulação é o simpático, e os efeito principal é a
vasodilatação periférica.
Em condição de exercício, o débito cardíaco aumenta na
circulação periférica e diminui a quantidade de sangue nos
outros órgãos.
Após mais 2 anos, com sessões de treinamento (10 sessões de 1hora/semana),
ele refere ter tido uma melhora muito importante no desempenho e voltou para
nova avaliação.
O exame físico permaneceu dentro da normalidade, PA 110 x 60mmHg. Seu novo
ecocardiograma somente de repouso revelou os seguintes parâmetros do
ventrículo esquerdo:
REPOUSO
Volume sistólico final: 30ml
Volume diastólico final: 120ml (normal 110 a 120ml)
FC= 80 bpm
Espessura miocárdica: 11mm (normal: 6 a 10 mm)
Questão 8. Qual o novo valor do volume sistólico e do débito cardíaco na
condição de repouso?
Volume sistólico: 90 ml
Débito cardíaco: 72.000 ml/min
Questão 9. Baseado no princípio de Frank-Starling, expliquem os
mecanismos responsáveis por esta melhora no débito cardíaco.
O princípio de Frank-Starling refere-se a capacidade do coração
de adaptar a sua contração, conforme o volume sanguíneo. De
forma que a energia de contração é proporcional ao tamanho
inicial da fibra cardíaca. No exercício físico há um aumento do
acoplamento actina-miosina, há um aumento do volume sistólico
e da parede do miocárdio, aumentando o débito cardíaco.
Entretanto, após 15 anos se mantendo no esporte, notou que sentia mais cansaço
para a mesma intensidade de esforço, com queda no desempenho. Inclusive,
chegou a ter 1 episódio de mal estar e quase desmaio durante uma prova. Com
isso, foi levado ao hospital, onde o médico afirmou que ele tinha um sopro
cardíaco, o qual ocorria durante a sístole e irradiava para as carótidas no exame
físico.
Novo Ecocardiograma revelou fração de ejeção reduzida, hipertrofia do
ventrículo esquerdo, além de uma dilatação importante desta câmara cardíaca,
com átrio esquerdo dentro da normalidade. Redução da área de abertura valvar
acometida (estenose valvar), sem refluxo de sangue.
Questão 10. Qual valva está acometida? Justifique
A valva aórtica foi acometida, o que é indicado pela hipertrofia do
ventrículo esquerdo e o sopro é sistólico e irradia para as
carótidas.
Questão 11. Quantas e quais são as válvulas da valva acometida?
A valva aórtica possui 3 válvulas tricúspide.
Questão 12. Dê o nome, a anatomia, também como a constituição
histológica da estrutura que sustenta essa valva.
A estrutura que sustenta a valva é o anel aórtico. É um
componente do esqueleto fibroso, formado por uma rede de
tecido conjuntivo denso.
Questão 13. Qual o trajeto percorrido pelo sangue à partir do ventrículo
esquerdo até sua chegada nas artérias carótidas comuns?
O sangue sai do ventrículo esquerdo e vai diretamente para a
artéria aorta, esta se ramifica, em seu ramo ascendente, nas
artérias coronarianas e posteriormente em seu ramo torácico é
ramificada em tronco braquiocefálico, artéria carótida comum
esquerda, artéria subclávia esquerda.
Portanto, o trajeto do sangue é: ventrículo esquerdo -> arco da
aorta -> ramo ascendente da aorta -> ramo torácico da aorta ->
artéria carótida comum esquerda.
Questão 14. Por que o ventrículo esquerdo está com hipertrofia?
A estenose aórtica (redução da área valvar) aumenta a resistência
que o ventrículo esquerdo tem que vencer para ejetar a
quantidade de sangue adequada. Por conta dessa maior
resistência ao longo dos anos, há aumento do miocárdio do
ventrículo.
Questão 15. Qual fase do ciclo cardíaco está prejudicada?
A fase prejudicada é a sístole.
Questão 16. Como está a pré-carga, a contratilidade cardíaca e a pós-carga?
A pré-carga, relacionada ao retorno venoso, está inalterada.
A contratilidade cardíaca está reduzida pela hipertrofia do
ventrículo esquerdo.
A pós-carga está aumentada por conta da estenose aórtica.
Questão 17. Como está o débito cardíaco? Justifique através do princípio de
Frank-Starling.
O débito cardíaco está reduzido, pois a dilatação do ventrículo
esquerdo estira sua fibra muscular, dessa forma há menor
acoplamento actina e miosina, reduzindo a contração gerada.
Questão 18. Supondo que a PA do paciente foi aferida na artéria braquial,
classifique histologicamente este vaso e descreva a composição tecidual de
suas camadas.
A artéria braquial, por ser um dos ramos principais da artéria
aorta, é uma artéria elástica. É composta 3 camadas: a túnica
íntima é rica em fibras elásticas, a túnica média é mais espessa e
possui uma série de lâminas elásticas e entre elas as células
musculares lisase a túnica adventícia é pouco desenvolvida e
formada por tecido conjuntivo.