AUDIOLOGIA - treinamento auditivo

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PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
- “É o que fazemos com o que escutamos”
(Katz, 1995)
- Eficiência e competência do Sistema
Nervoso Central em utilizar a informação
auditiva
(ASHA, 2005)
- Limitação na performance de tarefas
auditivas com consequências importantes no
desempenho
(Canadian Guidelines on Auditory
Processing Disorder, 2012)
HABILIDADES AUDITIVAS
- O indivíduo, ao vivenciar sons verbais e não
verbais em seu meio, vai organizando estas
informações auditivas que se manifestam
como diferentes habilidades auditivas
- Capacidade do indivíduo em processar as
informações recebidas por meio da
modalidade auditiva
(Pereira, 2011)
- Localização e lateralização;
- Discriminação auditiva;
- Reconhecimento de padrões auditivos;
- Aspectos temporais da audição (resolução,
mascaramento, integração e ordenação
temporal);
- Desempenho auditivo na presença de sinais
competitivos e desempenho auditivo com
sinais acústicos degradados (figura-fundo,
fechamento, síntese binaural)
(ASHA,1996), ASHA,(1996), Chermak,
Musiek (1997), Bellis (2003)
TRANSTORNO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO
CENTRAL
- Inabilidade de analisar e interpretar sons
- Perda auditiva funcional.
- Déficit neural no processamento da
informação específica da modalidade
auditiva.
Pereira, Schochat (1996), Bellis (2003), American
Speech Language Hearing Association (2005)
AVALIAÇÃO DO PAC
- Testes comportamentais auditivos
padronizados por faixa etária;
- Processamento temporal
- Escuta Dicótica- estímulos verbais e
não-verbais
- Monoaurais de baixa redundância
- Interação binaural
Baran (2007)
TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA
- Habilidades auditivas estimuladas em
conjunto com as alterações de fala e
linguagem, aprendizagem etc.
- Estimulação auditiva em terapia
fonoaudiológica:
Sons não-verbais e verbais
Sons verbais e consciência fonológica
Aspectos supra-segmentais da língua
Compreensão da linguagem
TREINAMENTO AUDITIVO
- Treinamento auditivo formal em cabina
acústica ou acusticamente controlável
- Treinamento auditivo com softwares ou
aplicativos também pode ser controlável.
TREINAMENTO AUDITIVO FORMAL (TAF)
- Melhorar as Habilidades Auditivas
- Facilitar as Estratégias de Compensação
- EXPERIÊNCIAS AUDITIVAS INTENSAS EM
AMBIENTE CONTROLADO
- Procedimentos realizados na clínica ou
laboratório
- Equipamentos eletroacústicos e/ou
computadores.
BASES DO TREINAMENTO AUDITIVO
- Plasticidade neural: auxilia a compreensão
dos mecanismos neurofisiológicos para
basear as estratégias terapêuticas
- Plasticidade: capacidade de ser moldado
- Sinaptogênese: formação de novas vias
neurais
- Plasticidade sináptica: alterações na
eficácia da transmissão sináptica
- Neurogênese: formação de novos neurônios.
(Sameshima, 2002)
TEORIA DA NEUROPLASTICIDADE
- Células nervosas podem se regenerar,
diferenciar e passar a realizar funções antes
desempenhadas por células que foram
lesadas
(STEIN e cols. 1995)
PRINCÍPIOS DE UM PROGRAMA DE
TREINAMENTO
1. O cérebro apresenta plasticidade e pode ser
alterado por estimulação acústica ou pela
falta dela.
2. Plasticidade ainda está presente no sistema
auditivo adulto.
3. Combinar resultados da avaliação e história
clínica do paciente.
4. A dificuldade da tarefa deve ser
monitorada, de modo a ser desafiante
5. As tarefas devem ser sistemáticas e
apresentadas em grau crescente de
complexidade.
6. O TA deve ser intenso, no programa como
um todo e dentro da própria sessão.
Musiek, Berge (1998)
IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA DE TAF
(Chermak et al, 1998; Musiek, Berge, 1998b;
Stach, 2000b; Junqueira, Frizzo, 2002)
PRINCÍPIOS DO TREINAMENTO AUDITIVO
ACUSTICAMENTE CONTROLADO
- Atenção
- Memória - tarefas exigem retenção
- Reforço positivo
- Frequência e intensidade da estimulação
- Repetição - cérebro precisa para que ocorra
modificação do substrato neural
- Simplificar tarefas para aumentar o número
de acertos
- Desafio e aumento progressivo do grau de
dificuldade das tarefas
- Participação ativa do indivíduo
Merzenich, Jenkins (1995);
Katz ( 2007)
TAREFAS NO TREINAMENTO AUDITIVO
- Processamento temporal → identificação,
imitação ou produção de padrões com
diferentes durações e frequências.
- Discriminação auditiva → discriminação dos
parâmetros de freqência,intensidade e
duração de estímulos tonais.
- Fechamento auditivo → treinamento auditivo
na presença de modificação física do
estímulo.
- Integração binaural → atentar a dois
estímulos diferentes apresentados um em
cada canal auditivo.
- Separação binaural → dirigir a atenção para
um dos canais auditivos.
- Vigilância auditiva → treinamento de
atenção sustentada
(Musiek, 2002)
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA TERAPIA DE TPAC
- Modificações ambientais
- Processo terapêutico propriamente dito
- Estratégias comportamentais
Dias, Gil (2015)
TREINAMENTO AUDITIVO FORMAL
- Procedimentos realizados na clínica ou
laboratório
- Utiliza equipamentos eletroacústicos e/ou
computador
- Estímulo acústico específico
Musiek (1999)
TREINAMENTO AUDITIVO INFORMAL
COMPLEMENTAR
- Participação de pais e escola
Musiek (1999)
PROPOSTA DE TREINAMENTO AUDITIVO
ACUSTICAMENTE CONTROLADO
- Candidatos ao treinamento auditivo:
indivíduos com alteração de PAC,
confirmada pelos testes auditivos especiais
idade superior 8 anos
que tenha motivação
disponibilidade
PROPOSTA TA - Musiek, Schochat (1998)
- Treino de oito sessões – mínimo 1 x semana
- Duração: 50 minutos
- 70% acertos para passar para outra fase
- Treino em casa:
ler em voz alta com boa entonação e
ritmo
ouvir músicas e tirar letras
TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA
- Muito importante para complementar
- Habilidades auditivas estimuladas em
conjunto com as alterações de fala e
linguagem, aprendizagem etc.
- Importante atualização do fonoaudiólogo e
acesso a softwares/aplicativos
DISCRIMINAÇÃO DE SONS NÃO VERBAIS
- Imitar tom vocal, ritmo de fala, acentuação
da fala, intensidade
- Diferenciar voz feminina, masculina , voz de
criança, adulto ou idoso.
- Voz fraca X forte
FIGURA-FUNDO
- Software: Audacity
- Tarefas de escuta direcionada (ditado
palavras, sentenças, narração de história)
com sons competitivos;
- Usar na escuta direcionada compreensão
de histórias com diferentes velocidades de
apresentação
- Usar YouTube - velocidade
- Utilização de fones auriculares para
trabalhar separação e integração auditiva
- Iniciar com músicas que não sejam do
interesse do paciente e a medida que evolui
que desperta maior atenção na competição
INTEGRAÇÃO
- Sílabas ou Palavras ao mesmo tempo e dizer
qual foi apresentada em cada orelha
- De acordo com o desempenho aumentar a
apresentação das palavras
- Iniciar com a mesma classe semântica
- Tirar letra de música
- Fazer um quiz musical
- Apertar o botão quando ouvir som com
letra…
SEPARAÇÃO BINAURAL
- Inicie com escuta dicótica e após monótica
- Seguir instruções orais com sons
competitivos
- Instruções orais: adivinhação – Ex: palavra
que começa com P ou termina com...
- Instruções orais: amarelinha /encaixe/ jogar
ou arremessar
FECHAMENTO
- Tarefas de escuta direcionada (ditado
palavras, sentenças, narração de história)
com ruído
- Inserir ruído de rádio fora da estação
- Oferecer pedaços da palavra e o indivíduo
completa
- Completar letra de música
DISCRIMINAÇÃO E ORDENAÇÃO TEMPORAL
- Importante ter o domínio dos aspectos
temporais de frequência, intensidade e
duração
- Trabalhar com apoio visual
- Instrumentos musicais
- Gravação de vozes de atores
- Percepção de vogais e consoantes com
diferentes durações
ORDENAÇÃO TEMPORAL
- Eventos na ordem do tempo
- Utilizar sílabas, palavras, pseudopalavras,
sentenças e histórias.
- Gravar o indivíduo falando palavras e
histórias
- Trabalhar a escuta, aumento de estímulos e
recontagem Pode ser trabalhada a habilidade
de figura-fundo ao mesmo tempo.
RESOLUÇÃO TEMPORAL
- Capacidade de perceber pausas no meio do
som contínuo
- Utilização de softwares: Audacity
- Reproduzir ritmos (sílabas, palmas,
instrumentos)
- Ex: PA PA PAPA, PAPAPA PA, PA PA PAPA....
Gravar ruídos com interferências
SÍNTESE BINAURAL
- Capacidadede extrair o significado de uma
mensagem incompleta utilizando as duas
orelhas
ALTERAÇÃO NA COMUNICAÇÃO
INTER-HEMISFÉRICA
- Utilizar pistas multimodais
- Ouvir na OD e apontar com a mão esquerda,
dar passos, arremessar
- Ao ouvir o som X estalar os dedos, som Y
bater palmas, som Z dar passos...
- Andar em diferentes posições (devagar, na
ponta dos pés, engatinhar etc) conforme
alguma palavra dita ou mudança no ritmo
TAREFAS MULTIMODAIS
- Audição X visão
- Audição X motor
- Audição X tátil
ALTERAÇÃO DÉFICIT GNÓSTICO NÃO VERBAL
- Informações com diferentes entonações-
fazer dramatização
- Crônicas
- Palavras de duplo-sentido
- Moral da história
- Absurdos verbais
- Cuidar para não utilizar pistas visuais
DECODIFICAÇÃO
- Melhorar o conhecimento dos fonemas
- Tarefas consciência fonológica: síntese
fonêmica, deleção, transposição, rima
- Treino das habilidades de consciência
fonológica associadas a leitura
- Leitura em voz alta a dois
- Localizar estímulos sonoros: esconder celular
tocando
CODIFICAÇÃO
- Extração de palavras chaves no texto
- Treino com música
- Procurar palavras no dicionário (aumento do
vocabulário)
- Trabalhar figura-fundo no silêncio variando
a distância da fonte sonora, variando ruído
ambientais
- Situações de escrita semelhantes (colcha,
concha..)
ATIVIDADES EM CASA
- Durante o treinamento auditivo importante
orientação gerais e atividades paralelas para
realizar em casa
- Leitura histórias em voz alta com boa
entonação e ritmo
- Ouvir e tirar letras de música
- Atividades com teclado musical
- Atividades de ordenação temporal (Stop, eu
fui a fera e…., eu viajei e levei…..)
- Discriminação dos aspectos temporais com
instrumentos musicais
- Inferências, crônicas