Calva - Crecimiento en el niño - LEONES POR LA SALUD - Benito Juarez

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CONTENIDO
Prefacio IX
Introducción XIII
Capítulo 1. Transición epidemiológica 1
Población 1
Morbilidad 9
Mortalidad 18
Capítulo 2. Crecimiento de niños y adolescentes . . . 43
Introducción 43
Factores que determinan el crecimiento 44
Factores genéticos (tipo genético) 44
Sistema endocrino y nervioso 45
Órganos de destino o terminales 45
Factores que influyen en el crecimiento 45
Leyes del crecimiento 48
Ley de la velocidad 49
Ley de la dirección 49
Ley del ritmo 50
Ley de la secuencia 50
Ley de la continuidad 50
Qué es el crecimiento 51
Periodos del crecimiento y edades
de la infancia 53
Periodo prenatal 53
Periodo posnatal 54
Cómo se evalúa el crecimiento 54
Recién nacidos 54
Lactante, preescolar y escolar 60
Adolescentes 87
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Capítulo 3. El desarrollo de niños y adolescentes . . . 105
Qué es el desarrollo, 105
Cómo se evalúa, 106
Capítulo 4. La alimentación de niños y adolescentes 121
Introducción 121
Leyes de la alimentación 122
Ley de la suficiencia 122
Ley de la totalidad 124
Ley del equilibrio 124
Ley de la idoneidad 125
Ley de la variabilidad 125
Ley de la pureza 126
Tipos de nutrimentos 126
Alimentación en el primer año de vida 128
Reglas para una adecuada ablactación . . 131
Alimentación en la etapa preescolar y escolar . 135
Alimentación en el adolescente 136
Cómo se evalúa el estado de la nutrición 138
Capítulo 5. Puericultura e historia clínica 141
Introducción 141
Promoción de la salud 141
Protección específica 143
Diagnóstico temprano 144
Tratamiento oportuno 144
Valoración del desarrollo neurológico . . . 145
Control de esfínteres, ennresis
y encopresis 146
Exámenes clínicos 147
Alimentación, vitaminas, hiporexia . . . . 147
Chupón y succión del pulgar 149
Patrones del sueño 151
Lenguaje y vocabulario 149
Conducta y personalidad 151
VI Ar^
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Glándulas mamarias 163
Región precordial 164
En el abdomen 164
En los miembros superiores 164
En los miembros inferiores 164
En los órganos genitales 164
En el área anal 164
En la columna vertebral 164
Definición del problema 165
Confirmación o plan diagnóstico 165
Planteamiento terapéutico 166
Vigilancia de factores de riesgo 166
Apéndice 169
Bibliografía 171
Posfacio . 175
vin
PREFACIO
El compromiso que se adquiere como profesional ante la comunidad mé-
dica estatal, nacional e internacional, en favor de la salud de la infancia, es
una prioridad para ayudar a elevar la calidad de vida de niños y jóvenes.
Este compromiso se refrenda y emana de organismos internaciona-
les que vigilan las mejores estrategias para la atención de la salud de los
niños a nivel mundial, como la Organización Mundial de la Salud y la
Organización Panamericana de la Salud.
Como fruto de estas estrategias, se cuenta con apoyo a la promoción
y protección de la salud, actividades orientadas a afrontar el desafío de
superar la inequidad en el acceso a los servicios de salud y en las con-
diciones sanitarias de la población.
Esta estrategia es aún más evidente en el desarrollo de acciones in-
tegradas de salud para el niño y su madre, que es donde se pone de ma-
nifiesto la participación activa de estos que son los actores principales
durante la primera etapa de atención de la salud infantil.
Para el logro de este objetivo, los profesionistas dedicados al cuidado
de la salud de los niños requieren de normas y procedimientos claros y
sencillos que permitan aplicar los conocimientos con calidad y eficiencia.
El material contenido en este manual es producto de la experiencia
del autor en la formación de alumnos en la cátedra de pediatría, espe-
cialmente en el área de control del niño sano (lo que en la actualidad se
denomina salud infantil), como profesor de la Facultad de Medicina en
las Universidades la Salle, en México, y la Benemérita Universidad Au-
tónoma de Puebla. Con ello ha contribuido, y contribuye, al propósito
común de mejorar los niveles de conocimiento en los profesionales de la
salud y, por consiguiente, a la elevación de la calidad de salud del niño.
IX
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
_::;•• •. ' .. .
En conjunto, su presentación cumple con el objetivo de facilitar
la integración de conocimientos y, por tanto, de las acciones para que la
atención de la salud a este grupo de la población infantil sea un proceso
permanente y activo, en el que la promoción y la prevención sean acti-
vidades prioritarias.
El autor abriga el deseo de que este manual sea útil en el proceso de
capacitación del profesional de la salud y que se convierta en un instru-
mento práctico para la implantación de acciones tendientes a la vigilancia
del adecuado crecimiento, desarrollo y alimentación de los niños en su
etapa vital, como lo es la infancia y la adolescencia.
QUÉ ENCONTRARÁ EN ESTE MANUAL
La presentación de este manual obedece a la solicitud de alumnos, padres
de familia y amigos de contar con una guía práctica que permita reconocer
los problemas o irregularidades en el crecimiento, desarrollo y alimenta-
ción de los niños.
Se inicia con una breve presentación de los aspectos epidemiológi-
cos de la morbilidad y mortalidad de los niños y adolescentes, encua-
drados en un panorama social que describe las principales causas por las
que se enferma la comunidad infantil. Además, posibilita el desarrollo
de una visión de la problemática social que incide en la salud pública.
Esto no se debe olvidar nunca, aunque se sea un especialista. Más aún, el
acercamiento de la salud pública a la especialidad, en lugar de mantener
esta separación tradicional, permite que se mejore la atención a la pobla-
ción y se le ofrezca los principales elementos para alcanzar una buena
calidad de vida.
El autor espera que, al presentar un panorama del crecimiento de los
niños como un fenómeno biológico que va siempre de la mano del de-
sarrollo de las diferentes etapas o edades infantiles, se logre entender
por qué cualquier cambio en el mismo podría desviar el camino hacia
su meta final.
X
Prefacio
Para que el crecimiento y desarrollo de los niños alcancen siempre
su meta, es indispensable una alimentación adecuada a sus condiciones
fisiológicas y fisiopatológicas.
Por último, para que se logre entender y registrar todo esto, se debe
llevar una adecuada historia clínica y una vigilancia cercana a la fami-
lia, a su entorno social y a su desarrollo personal. Sólo así el médico, en
su papel de promotor de la salud, podrá orientar al niño o adolescente,
y a su familia, para que elimine y controle los factores que ponen en
riesgo su salud.
El autor espera contribuir con estas páginas al acervo de conocimien-
tos que el médico debe de adquirir para cumplir con su compromiso de
facilitar la salud en la comunidad mediante la educación.
Nunca hay que olvidar que la salud empieza con la educación.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de este manual es proporcionar al médico en formación, al
médico general y al pediatra un material sencillo y práctico que se adapte,
a la vez, a la consulta cotidiana. En él se analizan los principales fenó-
menos que afectan el crecimiento, el desarrollo y la alimentación del ser
humano en la etapa infantil.
Eli temario sigue los lincamientos del programa elaborado en el curso
de salud infantil que se imparte en la Facultad de Medicina de la Bene-
mérita Universidad Autónoma de Puebla.
Se ha buscado que sea un manual funcional, en el que el lector encuen-
tre de manera fácil una guía para la consulta de problemas surgidos en la
consulta médica cotidiana, además de que le ayude a entender cómo y
por qué se presentan los diversos factores relacionados con el crecimiento
y desarrollo de los niños, y su influencia a través de la alimentación.
El desarrollo del ser humano es un proceso demasiado complejo pa-
ra que se comprenda con una o dos medidas antropométricas, o algún
índice o escala psicomotora.
Los cambios en el cuerpo y en la mente de la persona que crece en un
sentido integral sólo pueden valorarse de forma adecuadacon una visión
holística, que abarque los aspectos físico, psicológico y espiritual, además
del ambiente familiar y social en que se da el proceso de crecimiento y
desarrollo.
Se debe recordar que el crecimiento y el desarrollo del niño se entien-
den como un proceso con muchos factores y dimensiones interrelaciona-
dos, y que el niño es un protagonista activo que influye e interactúa en
todo el proceso, en el que también participan de manera directa su fa-
milia y la comunidad.
XIII
O-ecimiento,desarrolloyal¡rnentación en el
Se espera que la consulta cotidiana de este manual permita el mejo-
ramiento del desempeño profesional de los que se dedican a la atención
infantil; de esta manera se logra cumplir con las metas de la Cumbre
Mundial en favor de la Infancia, con lo que se contribuye a un futuro
mejor para nuestra sociedad.
XIV _/\ A
transición
epidemiológica i
POBLACIÓN .
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A continuación, se presentará un grupo de cifras alusi- v"*~
vas a la población en general y a la población infantil, .(*)L.
en particular, además de sus causas de morbilidad y
mortalidad, tanto en Puebla como en la ciudad de México. O
Es evidente que la población ha cambiado en las úl- U
timas décadas. Antes, era de jóvenes con una alta tasa de
mortalidad y una expectativa de vida baja. En la actua-
lidad se enfrentan cambios importantes en la pirámide
poblacional con diferentes causas de morbilidad y mor-
talidad y una expectativa de vida más prolongada.
Los primeros datos que se conocen en relación con
la estructura de la población en México datan de 1895.
En ella, predominaban los niños menores de 15 años,
sobre todo del género masculino; datos similares se pre-
sentaban alrededor de 1910.
No es sino hasta 1921 cuando se inicia cierta con-
tracción en la base de la población, fundamentalmente
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
infantil, pasando a engrosar otras edades (fig. 1-1), efecto que se debió
a la mortalidad infantil y a conflictos sociales.
Estructura de la población 1 895
Estructura de la población 1910
Porcentaje
Nota: en 1895 y 1910 la agrupación de las edades no se presentó de la manera convencional actual.
* Figura 1-1. Estructura de la población 1 895-1910.
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Transición epidemiológica
Estructura de la población 1921
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Porcentaje
Figura 1-1. [Continuación]..
De la década de 1930 a la de 1980 aparece de nuevo la tendencia de
una pirámide poblacional de base ancha, que tiene como soporte la po-
blación infantil y persiste sin muchos cambios durante estos 50 años
(fig. 1-2). Estructura de la población 1930
85ymá
* Figura 1-2. A, estructura de la población 1930-1950. B, estructura de la población 1960-1980.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Estructura de la población 1 940
Estructura de la población 1 950
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* Figura 1-2. [Continuación].
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Iransicion epidemiológica
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Estructura de la población 1970
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Porcentaje
1 Figura 1-2. (Continuación).
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Estructura de la población 1 980
Porcentaje
Figura 1-2. (Continuac
A partir de la década de 1990 se inicia otro proceso en el cambio po-
blacional. La población infantil disminuye, se equiparan las diferencias
en relación al género, se hace más amplia la población de jóvenes y
adultos y se alarga la expectativa de vida (fig. 1-3).
Estructura de la población 1 990
Porcentaje
* Figura 1-3. Estructura de la población 1990-1995.
A f\ A
Transición epidemiológica
Estructura de la población 1 995
* Figura 1-3. [Continuador]}.
La población total en México se ha duplicado en los últimos 30 años.
Por otra parte, mientras en 1895 existían 12.6 millones de habitantes, en
1995 había 91.2 millones (fig. 1-4).
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90
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Población total 1895-1995
15.2 ,4.3
Nota: Los censos de 1 895 a 1921 fueron de hecho, y de 1930
a la fecha son de derecho.
Figura 1-4. Población total 1 895-1995.
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
La tasa de crecimiento ha variado durante estos años. Pasó de 1.1 en
la década de 1900 a 3.5 en la de 1960, con una variante durante el con-
flicto social de 1910, en que bajó a -0.5 (fig. 1-5).
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3.3
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2.3 -
1
1.3 -
0.8 -
0.3 -
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1900
1900- 1910- 1921-
1910 1921 1930
1940- 1950-
1950 1960
1960-
1970
1970-
1980
1980- 1990-
1990 1995
Figura 1-5. Tosa de crecimiento de la población 1895-1995.
En el cuadro 1-1 se muestra la situación actual.
Cuadro 1-1. Situación actual de la po
Indicador
Población total
Tasa de crecimiento, medio anual
Tasa global de fecundidad
Tasa bruta de mortalidad
Esperanza de vida
Edad mediana
Población desocupada
Población con discapacidad
Año 2000
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2.4%
4.3%
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22%
424 044 hab
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Transición epidemiológica
Indicador Año 2000
Población hablante de lengua indígena 6 044 547 hab
Porcentaje de población rural 25.4 %
En cuanto a la población por grupos de edad y género, en la figura
1-6 se muestran las cifras.
Para contar con un panorama más amplio de lo que ocurre a nivel
mundial y tener cifras de referencia sobre la población y ciertos índices
de salud, en la figura 1-7 se presenta un esquema del panorama de la po-
blación en varios países.
El estado de Puebla cuenta con una población total de 5 076 686 habitan-
tes. De ellos, 2 448 801 son del género masculino y 2 627 885 del femenino.
Mientras que la tasa de crecimiento nacional es de 1.9%, en el estado
de Puebla es de 2.1%.
El porcentaje de recién nacidos de bajo peso al nacer es otro indica-
dor importante de la salud de la población. Mientras que a nivel nacio-
nal se ubica en 6.1, en el estado de Puebla es de 7.1. (Por arriba de la
media nacional también se encuentran los estados de Aguascalientes,
Chiapas, Distrito Federal, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Edo. de Mé-
xico, Michoacán, Morelos, Oaxaca, Querétaro, San Luis Potosí, Tabasco,
Tlaxcala, Yucatán y Zacatecas.)
MORBILIDAD
La desnutrición continúa siendo un problema de salud en países en de-
sarrollo, y es causa directa de la morbimortalidad infantil en ciertas co-
munidades. En México, el porcentaje de niños con déficit en la relación
peso-edad es de 7.5%; en estatura-edad es de 17.7%; en peso-estatura
de 2.0%.
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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Países
seleccionados
África
Kenia
Marruecos
Sudáfrica
América
Argentina
Brasil
Canadá
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Estados
Unidos de
América
Guatemala
México
Perú
. __.
Total
30669
29878
43309
37032
1 70 406
30757
15211
42 105
4024
1 2 646
283 230
11 385
97483
25 662
Total
Hombres
1 5 273
14964
21 323
18 163
84 169
15229
7531
20786
2040
6350
139655
5741
47592
12726
Mujeres
15396
14 914
21 986
18868
86238
15527
7680
21 319
1 983
6296
143575
5645
49891
12 935
O a
Total
13331
10355
14734
10265
49077
5881
4328
13807
1 303
4278
61 507
4965
32587
8567
1 4 años
Hombres
6701
5272
7392
5215
24 949
3015
2 203
7037
066
2 176
31 490
2535
16515
4352
Mujeres
6631 ~"
5 082 ~
7343
5050
24 128
2 867
2126
6770
636
2 102
30018
2430
16072
4215
Total
~ 9 394
~~ 8765
12704
9476
48 566
6207
3686
11 484
1 085
3670
57202
3230
27221
7470
15a 29 años
Hombres
4 696
4 458
6334
4785
24344
3 167
1 865
5758
557
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Francia
Italia
Reino Unido
Oceanía
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1 008 937
1 27 096
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59 238
57530
59415
19 138
1 619
12 161
655 702
520312
62212
33676
40 148
19511
28856
27902
29242
9529
1 718
12009
619431
488 626
64 884
32992
41 869
20400
30382
29628
30 173
9608
827
8227
316838
337 922
18694
20021
12739
5874
11 098
8216
11 272
3926
423
4 199
1 66 728
1 74 682
9583
10 195
6548
3027
5678
4220
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4027
1 50 1 1 0
163238
9 111
9826
6 191
2847
5418
3997
5497
1 911
780
6642
319865
273 873
26022
19531
14093
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11 956
11 124
11 181
1 4179
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1 42 804
13293
10002
7255
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1 6080
5 666
5733
2 128
384
3271
1 54 770
131 070
12731
9529
6839
4462
5875
5459
5448
2052
co
a La población no necesariamente suma el total debido al redondeo de las estimaciones.
° Para México corresponde al periodo 1990-2000.
c No incluye Hong Kong.
^ Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling).
^ Figura 1-7. Indicadores de población por países seleccionados (último periodo disponible].
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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FUENTE: ONU. World Populaíion Prospecte. The 2000 Revisión. Volume I: Comprehensive Jabíes, Volume II: The Sex and Age Distríbution oí Population.
New York, 2001.
UNFPA. Estado de la Población Mundial, 2002. Nueva York, 2002.
INEGI. México en el mundo, 2003. Aguascalientes, Ags., México, 2003.
Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XI Censo General de
Población y Vivienda, 1990. Aguascalientes, Ags., México, 1992.
Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XII Censo General de
Población y Vivienda, 2000. Tabulados básicos. Aguascalientes, Ags., México, 2001.
^ Figura 1-7. Indicadores de pobíación por países seleccionados (úítimo periodo disponible). (Confirmación).
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
MORTALIDAD
En el cuadro 1-2 se muestra la mortalidad a nivel mundial.
Se trató de ordenar a los países de acuerdo con la mortalidad infan-
til para valorar el impacto sobre la salud de los niños. Mientras que Mé-
xico presenta una tasa de mortalidad infantil de 23.2%, hay países como
India, Sudáfrica, Brasil y China que la superan; sin embargo, hay otros
que presentan cifras muy bajas, como Japón, España, Australia, Canadá,
Reino Unido, Estados Unidos de América y Costa Rica.
En el cuadro 1-3 se ejemplifican la mortalidad y la esperanza de vida
en México durante los últimos años.
Cuadro 1-2. Mortalidad a nive mundial
País
seleccionado
India
Sudáfrica
Brasil
China
México
Costa Rica
EUA
Reino Unido
Canadá
Defunciones
en
miles
(2002-2005)
8772
755
1 238
9043
443
17
2427
624
241
Tasa bruta
de
mortalidad
(2002)
9.0%
15.0%
7.0%
6.0%
4.2%
4.0%
9.0%
10.0 %
7.0%
Tasa de
mortalidad
infantil
(2002)
68.0 %
45.0 %
33.0 %
31.0%
23.2 %
11.0 %
6.6%
5.6%
5.3%
Esperanza
de vida
total en años
(2002)
63
51
69
71
76
77
77
78
79
18
Transición epidemiológica
País
seleccionadoi
Australia
j España
Japón
Defunciones
en
miles
145
391
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Tasa bruta
de
mortalidad
7.0%
9.0%
8.0%
Tasa de
mortalidad
infantil
5.2%
4.5%
3.2%
Esperanza
de vida
total en años
80
79
81
Cuadro 1-3, Mortalidad y esperanza de vida durante os últimos años
Indicador
Tasa bruta
de mortalidad
Tasa de
mortalidad
infantil
I 70.8 72.0 72.6 [ 74.0 74.7 ; 75.3 ' 76.0Esperanza
de vida
Hombres
Mujeres
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
5.1 4.8 4.6 ' 4.5 ' 4.4 4.3 ' 4.2
36.2 32.5 ! 30.3 29.3 26.9 24.9 23.2
67.7 ; 68.9 \ 69.4 71.6 ; 72.4 73.1 , 73.7
74.0 75.2 ' 75.8 76.3 I 77.0 77.6 78.2
Como se observa, la tasa de mortalidad general ha disminuido de
forma notable; sin embargo, todavía queda mucho por hacer. La tasa de
mortalidad infantil también se ha abatido, pero aún las cifras son muy ele-
vadas. La esperanza de vida se ha incrementado y la mujer tiene mejores
expectativas que el hombre; entre ambos hay casi un lustro de diferencia.
En la República Mexicana, las cifras de mortalidad infantil varían de
acuerdo con la entidad federativa, como se observa en el cuadro 1-4,
que hace referencia a la media nacional y los estados que la superan.
19
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 1-4. Cifras de mortalidad infantil de acue
31:§ identidad federativa .
Entidad federativa
'do con cada
Jasa de mortalidad
infantil*
29.6 a 23.3 %
25.6'
23.2'
23.0a 18.5
Chiapas, Campeche, Durango, Guerrero, Hidalgo,
Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí, Tabasco,
Veracruz, Yucatán, Zacatecas, Guanajuato
Puebla
Estados Unidos Mexicanos
Nayarif, Aguascalientes, Baja California, Baja
California Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua,
Edo. de México, Jalisco, Morelos, Nuevo León,
Querétaro, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora,
Tamaulipas, Tlaxcala, Distrito Federal
'Cifras paro el año 2002.
En la figura 1-8 se muestra el porcentaje de defunciones generales
por causa y género en México. A nivel general, sobresalen las enfermedades
del corazón, los tumores malignos, la diabetes mellitus y los accidentes.
Las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el séptimo lugar.
Las defunciones de niños menores de un año, su relación con el gé-
nero y la causa de las mismas se ilustran en la figura 1-9. Sobresalen las
afecciones en el periodo perinatal, las anomalías congénitas, la neumo-
nía e influenza, los accidentes y las infecciones intestinales.
En la figura 1-10 se muestran las defunciones de niños de uno a cuatro
años de edad, su relación con el género y la causa de las mismas. Acci-
dentes, anomalías congénitas, infecciones intestinales, neumonía, in-
fluenza y tumores malignos son las principales causas.
En la figura 1-11 se ilustran las defunciones de niños de cinco a 14
años de edad, su relación con el género y la causa de las mismas. Entre
éstas se encuentran los accidentes, los tumores malignos, las anomalías
congénitas, homicidio y lesiones, y los síndromes paralíticos.
20 _71 A
Transición epidemiológica
La población ha cambiado en los últimos años. Como se ha observado,
todavía prevalece la pirámide poblacional de base ancha con predomi-
nio de la población infantil; sin embargo, tiende a desaparecer la base
amplia y a conformarse una población de jóvenes y adultos mayores.
Por ello, en los próximos años se tendrá el reto de atenderlos y propor-
cionarles satisfactores de vida y salud.
Las causas de mortalidad varían por grupo social y por entidad. Por
ello, es recomendable analizar la situación de salud en las comunidades
donde el médico tendrá su área de influencia, como ayuda para que bus-
que resolver los problemas prioritarios de salud.
En el cuadro 1-5, se presentan las causas de morbilidad por grupos
de edad, durante el año 2002, en el estado de Puebla.
Cuadro 1-5. Causas de morbilidad en Puebla, en 2002.
Menores de un año
Núm. Causa i Núm.
1 i Infecciones respiratorias agudas 1
2 ; Infecciones intestinales mal definidas
3 Amibiasis intestinal
4 Neumonía y bronconeumonía
5 Desnutrición leve
6 Infección de vías urinarias
7 Conjuntivitis infecciosa
8 Otitis media aguda
9 ' Helmintiasis diversas
10 Varicela
11 ; Protozoarios diversos
1 2 Desnutrición moderada
13 Amigdalitis estreptococia
de casos
16568
19 142
2636
1 631
1 531
1 083
921
855
807
726
555
468
420
21
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Núm.
14 Ascariasis
15 I Shigelosis
De uno a cuatro años
Causo
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Infecciones intestinales mal definidas
3 Amibiasis intestinal
4 Desnutrición leve
5 Ascariasis
6 Infección de vías urinarias
7 Helmintiasis diversas
8 Otitis media aguda
9 Varicela
10 i Protozoarios diversos
11 j Neumonías y bronconeumonías
1 2 Desnutrición moderada
1 3 Amigdalitis estreptococia
14 : Oxiuriasis
1 5 Conjuntivitisinfecciosa
De cinco a catorce años
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Infecciones intestinales mal definidas
3 ' Amibiasis intestinal
4 Infección de vías urinarias
5 Helmintiasis diversas
6 : Ascariasis
Núm. de casos
287
205
256 823
41 266
12278
6450
5397
5348
4971
3395
3067
2382
1 861
1 399
1 341
1 260
1 165
292 963
34037
19.-Z69
11 226
9560
8 125
22
Transición epidemiológica
Núm
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Causo
; Otitis media/aguda
Varicela
Picadura de alacrán
Mordeduras
; Protozoarios diversos
Gastritis, duodenitis y úlceras
Oxiuriasis
Amigdalitis estreptocócica
Conjuntivitis infecciosa
1 ~ \J
Núm. de casos
7 189
5360
3773
3655
3654
2896
2 190
2017
1 996
De quince a veinticuatro años
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones intestinales mal definidas
. Infección de vías urinarias
Gastritis, duodenitis, úlceras
Amibiasis intestinal
Candidiasis urogenital
1 Helmintiasis diversas
! Tricomoniasis urogenital
1 Otitis media aguda
Picadura de alacrán
¡ Mordeduras
Varicela
Ascariasis
Quemaduras
: Protozoarios diversos 1
123348
25771
20862
11 097
9263
4509
4248
4047
3 150
2857
1 982
1 816
1 736
1 268
1 240
23
Sexo
Causa
Total
Enfermedades
del corazón
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Accidentes
Cirrosis y otras
enfermedades crónicas
del hígado0
Enfermedad
cerebrovascular°
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Neumonía e influenza
Otras enfermedades
pulmonares obstructivas
crónicas c
Homicidio y lesiones
infligidas
¡ntencionalmente
por otra persona °
Enfermedades infecciosas
intestinales
1990
00.0
12.5
9.7
6.1
9.3
4.2
4.7
5.5
5.3
NA
1991
100.0
13.2
10.2
6.6
9.5
4.5
5.1
5.4
4.7
NA
1992
100.0
13. ó
10.7
6.9
9.3
4.7
5.2
5.3
4.6
NA
1993
100.0
14.0
10.8
7.1
8.9
4.9
5.2
5.0
4.5
NA
1994
100.0
14.5
11.1
7.2
8.9
5.0
5.4
4.9
4.6
NA
1995
100.0
14.8
11.2
7.7
8.3
4.9
5.4
4.8
4.6
NA
1996
100.0
15.0
11.4
8.0
8.0
5.0
5.6
4.5
4.7
NA
1997
100.0
15.4
11.6
8.2
8.1
5.2
5.6
4.5
4.5
NA :
1998
100.0
15.4
11.8
9.4
8.0
6.1
5.6
4.5
3.4
NA
1999
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15.6
12.1
10.3
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3.2
3.8
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3.6
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3.3
NA
3.1 3.1
NA NA
2.8
NA
2.5 2.3
NA NA
Deficiencias de la nutrición6
Nefritis, síndrome
nefrótico y nefrosis
Las demás causas
Hombres
Enfermedades del corazón
Tumores malignos
Accidentes
Diabetes mellitus
Cirrosis y otras
enfermedades crónicas
del hígado a
Enfermedad
cerebrovascular "
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Homicidio y Iesiones5.4
infligidas
¡ntencionalmente
por otra persona d
Otras enfermedades
pulmonares obstructivas
crónicas c
NA
NA
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11.1
8.1
12.7
4.7
5.9
3.8
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NA
NA
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100.0
11.7
8.5
12.9
5.1
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4.2
5.6
NA
NA
32.2
100.0
12.1
8.8
12.8
5.4
6.4
4.3
5.5
NA
NA
32.5
100.0
12.5
9.0
12.2
5.5
6.7
4.3
5.2
NA
NA
32.2
100.0
12.8
9.3
12.2
5.6
6.8
4.4
5.1
2.4
NA
32.3
100.0
13.2
9.5
11.3
6.1
6.7
4.5
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2.4
32.1
100.0
13.5
9.6
11.2
6.3
6.7
4.6
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NA
2.3
31.5
100.0
13.9
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11.2
6.4
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NA
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13.9
10.1
11.0
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NA
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11.1
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8.2
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11.0
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6.1
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5.3
NA
4.9 i 4.9
NA 2.3
4.4
2.6
3.9
2.5
3.7
2.5
Ln Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 .
NO
O Neumonía e influenza
Enfermedades infecciosas
intestinales
Anomalías congénifas '
Nefritis, síndrome
nefrótico y nefrosis
Las demás causas
Mujeres
Enfermedades
del corazón
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Enfermedad
cerebrovascular"
Accidentes
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Cirrosis y otras
enfermedades crónicas
del hígado0
Neumonía e influenza
Otras enfermedades
pulmonares obstructivas
crónicas0
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NA
NA
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5.6
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4.2
NA
NA
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15.1
12.6
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5.0
5.2
NA
5.1
NA
4.3
3.2
NA
NA
30.8
100.0
15.6
13.2
9.0
6.5
4.7
5.0
NA
4.9
NA
4.2
2.9
NA
NA
31.4
100.0
16.1
13.2
9.3
6.3
4.6
4.8
NA
4.9
NA
4.4
2.2
NA
NA
31.2
100.0
16.7
13.4
9.4
6.7
4.6
4.6
NA
4.9
NA
4.4
NA
2.1
NA
31.4
100.0
16.9
13.4
9.9
6.7
4.3
4.5
2.7
4.9
NA
4.5
NA
NA
2.1
31.4
100.0
17.0
13.8
10.1
6.8
4.0
4.2
2.8
5.0
NA
4.3
NA
NA
2.1
30.9
100.0
17.4
13.9
10.4
6.8
4.3
4.2
2.8
4.8
NA
3.2
NA
NA
NA
29.6
100.0
17.4
14.1
11.9
6.8
4.1
4.3
3.4
3.7
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j
3.0
NA
NA
NA
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17.5
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12.9
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4.2
4.1
3.4
3.4
2.5
2.7
NA
NA
NA
28.3
100.0
17.7
14.8
13.3
6.9
4.1
4.2
3.5
2.9
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2.5
Ií Insuficiencia renal _]_ NA NA NA NA NA NA NA NA : NA NA NA 2.3
jEnfermedades infecciosas 5.7 5.1 3.8 3.5 2.7 NA NA NA NA NA NA NA
I intestinales I
[Deficiencias j 3 . 1 3.1 3.0 2.7 2.7 2.8 , 2.7 2.7 2.8 2.6 NA NA
I de la nutrición e !
I Bronquitis crónica j 2.4 NA NA NA NA NA NA ' NA '\ NA ¡ NA NA NA
I y la no especificada, \
I . efisema y asma B
Nefritis, síndrome , NA 2.4 2.6 2.7 2.6 2.7 2.6 ! 2.6 '•• NA i NA NA NA
I nefrótico y nefrosis '
I Malformaciones ! NA NA NA NA NA NA NA , NA 2.5 ; NA 2.4 NA
congénitas, ''
I deformidades ! ', l
y anomalías i
I cromosómicas
(Tas demás causas \ 33.0 31.5 31.7 31.9 31.7 : 31.2 31.0 30.1 29.0 28.1 27.8 27.5
NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte.
a En 1998 se denomina enfermedad alcohólica y otras enfermedades crónicas del hígado. A partir de 1999 se denomina enfermedades del hígado.
b A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares.
c A partir de 1 998 se denomina enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
A partir de 1998 se denomina agresiones.
e A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.
' A partir de 1998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. |2.
_^J 9 En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema.
~p> NA No aplicable.
I FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
rO
^J * Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 . [Continuación].
6o Sexo Causa
1 Total
^__^> • " •••••"•
^^ Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Anomalías congénitasa
Neumonía e influenza
: Accidentes
Enfermedades infecciosas
intestinales
Infecciones respiratorias
\ agudas
\ Deficiencias
• de lavnutrición°
Septicemia
Enfermedades del corazón
Enfermedad
cerebrovascularc
Sarampión
Bronquitis crónica y la
no especificada, efisema
y asma d
Meningitis
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1990
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13.3
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15.1
2.1
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NA
2.4
1.5
NA
NA
1991
100.0
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12.9
2.1
13.4
2.2
3.8
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NA
NA
NA
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1992
100.0
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13.3
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NA
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1993
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1995
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1.3
NA
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1996
100.0
43.1
15.6
12.6
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6.4
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1.6
0.7
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1.3
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NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte.
a A partir de 1998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
^ A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.
c A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares.
En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema.
NA No aplicable.
FUENTE: INEGI. Estadísticas Vita/es, 1990-2001. Base de datos.
* Figura 1-9. Porcentaje de defunciones de menores de un año por sexo y causa, 1990-2001. (Continuación}.
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NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte. ;
a A partir de 1 998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. :
b A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales. :
c A partir de 1998 se denomina agresiones.
En 1 998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema. '.
NA No aplicable.
FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
.
* Figura 1-10. Porcentaje
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Por último, en el cuadro 1-6 se muestran las correspondientes causa:
de mortalidad.
Cuadro 1-6. Causas de
Grupo total de la población
en 2002
Núm.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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Causo
Diabetes mellitus
Enfermedades del corazón
Tumores malignos
Enfermedades del hígado
Periodo perinatal
Accidentes
Enfermedades cerebrovasculares
Influenza y neumonía
Desnutrición
Malformaciones congénitas
Insuficiencia renal
EPOC
Bronquitis crónica
Agresiones (homicidio)
Alcoholismo
Recién nacidos vivos
1 Periodo perinatal
2 Malformaciones congénitas
3 Influenza y neumonía
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Núm. I Causa
10 Tumores malignos
11 Deshidratación
12 Meningitis
13 , Parálisis cerebral
14 ; Epilepsia
15 Agresiones (homicidio)
De uno a cuatro años
1 , Accidentes
2 , Malformaciones congénitas
3 , Influenza y neumonía
4 Infecciones intestinales
5 , Desnutrición
6 , Tumores malignos
7 Infecciones respiratorias agudas
8 Parálisis cerebral
9 ¡ Septicemia
10 ; Bronquitis crónica
11 ; Hepatitis viral
12 ¡ Anemias
13 , Epilepsia
14 ;SIDA
15 Meningitis
De cinco a catorce años
1 • Accidentes
2 Tumores malignos
3 Malformaciones congénitas
4 Parálisis cerebral
5 ; Influenza y neumonía
6 Epilepsia
Núm. c/e casos
8
6
5
5
5
5
105
81
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65
53
34
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17
12
11
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25
19
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41
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Núm. Causa Núm. de casos
7 Desnutrición 12
8 Insuficiencia renal 11
9 Suicidio 11
10 Agresiones (homicidio) 10
11 Infecciones intestinales j 8
12 Enfermedades del corazón 8
13 Septicemia 7
14 ' Anemias 7
15 Infecciones respiratorias agudas 5
42
Crecimiento
de nin o s
y adolescentes
2
O
INTRODUCCIÓN
Cuando se habla del cuidado integral del niño se hace re-
ferencia al conjunto de actividades destinadas a mantener
la salud y el bienestar y a mejorar la calidad de vida. En es-
te contexto, la vigilancia del crecimiento y desarrollo es el
eje que articula las actividades de promoción, preven-
ción, recuperación y rehabilitación.
Con este enfoque, la vigilancia del crecimiento y de-
sarrollo del niño, como indicador de salud y bienestar
general, se convierte en la base de la atención pediátri-
ca integral y adquiere gran valor para la detección tem-
prana de alteraciones del desarrollo. A la fecha, sigue
siendo un punto clave y accesible para la evaluación in-
directa del estado de nutrición.
Se ha observado que el crecimiento no es un proce-
so biológico uniforme. Desde la concepción hasta los
seis años de vida, se desarrolla con gran velocidad, se-
guido por un periodo más lento en la etapa escolar; más
adelante presenta una nueva aceleración, cuando alcan-
za la pubertad.
Todos los órganos y tejidos participan, en distintos
momentos y etapas, en el crecimiento, y su velocidad
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
también varía durante todo el desarrollo; sin embargo, la mayor parte del
proceso ocurre en los primeros cuatro años de vida.
Para que los niños puedan disfrutar de la vida, desarrollarse de forma
plena y crecer hasta convertirse en adultos participativos en nuestra so-
ciedad, deben satisfacerse sus necesidades físicas, emocionales, socia-
les e intelectuales.
FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO
Los factores que determinan el crecimiento son múltiples, pero pueden
agruparse sobre todo en intrínsecos y extrínsecos.
El esquema propuesto por el doctor Bauer (fig. 2-1) ilustra las rela-
ciones entre estos factores.
FACTORES GENÉTICOS (TIPO GENÉTICO)
Los genes son los principales detonadores fisicoquímicos, que dirigen y
organizan el crecimiento. Influyen de manera definitiva en los patrones
individuales de crecimiento normal. Su acción por lo general se lleva a
cabo mediante la integración y el buen funcionamiento del sistema en-
docrino y el sistema nervioso, para terminar en los órganos de destino
o en los terminales, que van a recibir la información que deben tener para
el crecimiento.
+ Figura 2-1. Esquema de Bauer. (Tomado
de: Rev A/lex Pediatr 1959, nov-dic.)
44 _j
Crecimiento de niños y adolescentes
Por supuesto, el género como factor genético propicia diferencias:
en las niñas, el peso y la talla promedio son menores que en los niños.
La raza también marca sus diferencias; hay particularidades y ciertas
expresiones en el crecimiento en grupos étnicos que viven en determina-
dos ambientes socioecológicos.
SISTEMA ENDOCRINO Y NERVIOSO
Las glándulas de secreción interna y el sistema nervioso, que actúan como
mediadores, y a través de los cuales se expresan los factores heredo-
constitucionales, determinan las variaciones individuales de los están-
dares promedio de crecimiento.
ÓRGANOS DE DESTINO O TERMINALES
Los órganos de destino o terminales son los que reciben todos los estímu-
los para su completo desarrollo. De nada vale tener la información y
trasmitirla sin un adecuado órgano que la reciba. La integración y fun-
cionalidad de estos órganos determinarán las variaciones individuales
del crecimiento.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
Se entiende que crecimiento es el aumento de las dimensiones del cuerpo
debido.a la multiplicación e incremento de tamaño individual de sus células.
Desde el punto de vista morfológico, se trata de la aposición de ma-
teria al protoplasma celular; el aumento de la masa corpórea; un elemen-
to anatómico, el "ser". Este proceso se traduce de tres maneras:
a) La hipertrofia, que es el crecimiento en el tamaño de la célula.
b) La hiperplasia, que es la multiplicación en el número de células.
c) El incremento en la sustancia intercelular.
Los diversos tejidos del organismo y los órganos que lo componen
tienen una forma peculiar de crecimiento. Por lo general son el resultado
. 45
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
de la interacción de factores genéticos y las condiciones del medio am-
biente en que vive el individuo.
A partir de la fertilización del óvulo empieza una intensa división ce-
lular, denominada crecimiento por hiperplasia. Más adelante, unas células
aumentaran de tamaño y otras seguirán multiplicándose; esto es creci-
miento por hiperplasia e hipertrofia. Por último, la mayor parte de las
células aumentarán de tamaño y pocas continuarán multiplicándose; a
esto se le denomina crecimiento por hipertrofia.
Cualquier factor que influya durante el crecimiento por hiperplasia re-
duce de manera irreversible el número de células de los tejidos; cualquie-
ra que influya durante la hipertrofia, influye en el tamaño de los órganos.
Se han calculado los siguientes incrementos de peso de acuerdo con
las edades:
» Segundo trimestre del embarazo: 54 g/día.
» Tercer trimestre del embarazo: 11 g/día.
» Primer trimestre de vida extrauterina: 33 g/día.
* Tercer trimestre de vida extrauterina: 11 g/día.
El mayor incremento de peso tiene lugar, en promedio, cerca del na-
cimiento del niño; el de talla, en la 20ava. semana de gestación.
En la figura 2-2 se ilustran los incrementos mensuales en talla y en
gramos, de acuerdo con la edad intrauterina y extrauterina.
Talla
2 4 6
meses
^ Figura 2-2. Incremento de peso y talla
prenatal y posnatal. (Tomado de Vega
Franco, Leopoldo, Alimentación
y nutrición en la infancia.)
46
Crecimiento de niños y adolescentes
MATROAMBIENTE
• Nutrición
• Salud
• Hábitos
• Constitución biológica
MACROAMBIENTE
• Biológico
• Físico
• Psicosocial
MICROAMBIENTE
Membranas • Líquido • Estructura uterina
* Figura 2-3. Factores ambientales internos y externos que influyen en el crecimiento. (Modi-
ficado de Monie IW. Calif Med 1 963;99:323.)
En el esquema de Monie se muestran los ambientes que rodean el
crecimiento de los niños, sobre todo durante la gestación, y que influ-
yen de manera importante en su crecimiento (fig. 2-3).
A continuaciónse describen los siguientes factores que afectan e in-
fluyen en el crecimiento intrauterino:
a) Factores del microambiente: infecciones, premadurez, embara-
zos múltiples, estructuras del útero, características del útero, can-
tidad de líquido amniótico, calidad, integridad de membranas y
defectos congénitos.
b) Factores del matroambiente: número de gestación, periodos in-
tergenésicos breves, la alimentación de la madre, nutrición, acti-
vidad física, enfermedades de la madre, estado de salud, hábitos
de la madre, constitución biológica, talla de la madre, tabaquismo,
alcoholismo, toxicomanías, raza, edad materna, enfermedades
crónicas, estrés personal.
c) Factores del macroambiente: condiciones socioeconómicas y
educacionales de la familia, trabajo, práctica de deporte, clima,
altitud, estrés laboral y familiar.
47
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Sen
de
nanas después
a concepción
Sistema nervio.
Médula espina
Oído, laberinto
Corazón, vaso
Caderas
Ojos
Extremid. supe
Extremid. inferí
Tracto respiróte
Columna vertel
Cara, mandíbu
Diafragma
Intestino
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Ganadas
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* Figura 2-4. Periodos decisivos en el desarrollo orgánico. Los segmentos comprenden los
primeros esbozos (embrioparías). Durante el periodo fetal se producen pequeñas anomalías
morfológicas, defectos funcionales, o ambos. Datos tomados de Hinrichsen KH (1990).
Human embryologic. Springer, Berlín.
En la figura 2-4 se muestran los periodos decisivos en el desarrollo or
gánico y sus posibles alteraciones. De acuerdo con el periodo en que ocu
rra el evento, se producirá la alteración morfológica, funcional, o ambas.
LEYES DEL CRECIMIENTO
Para que todos estos procesos de crecimiento se lleven a cabo de forrm
eficiente, la naturaleza orienta su desarrollo mediante reglas, denomina-
das leyes del crecimiento y desarrollo.
Estas leyes se describen a continuación:
48
Crecimiento de niños y adolescentes
LEY DE LA VELOCIDAD
Todos los tejidos tienen una velocidad determinada. Unos van más rá-
pido al inicio y posteriormente detienen su proceso; otros lo inician lento
y más adelante lo incrementan; otros más lo inician rápido, lo detienen
un poco y finalizan más rápido.
En las curvas de Scammon se ejemplifica este aspecto. También se
observa en la curva de incremento prenatal y posnatal (fig. 2-5).
LEY DE LA DIRECCIÓN
Todo el proceso se dirige en dirección cefalocaudal (es decir, lo primero
en madurar es lo más cercano a la cabeza, y lo último es lo más distal).
Por eso se observa que lo primero que hacen los recién nacidos es fijar
la mirada y seguir objetos, y lo último es caminar y controlar esfínteres.
* Figura 2-5. Tipos de
crecimiento posnatal
de algunos tejidos y curva
de crecimiento corporal.
(Scammon, The measurement
of the body ¡n childhood.
Minneapolis, University of
Minnesota Press, 1930.)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
O
Linfoide ,'
Nervioso
2 4 6 8 10 12 14 16 18
edad en años
49
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
LEY DEL RITMO.
Los procesos de los diversos tejidos del organismo se realizan a ritmos
diferentes; unos son más complejos y otros más sencillos. Este fenóme-
no también se puede observar en las curvas de Scammon y en la de seg-
mentos corporales.
LEY DE LA SECUENCIA
Los tejidos crecen y se desarrollan de acuerdo con su interrelación con
otros tejidos; mientras unos avanzan, otros esperan; así, posteriormente
se ayudan unos a otros. De nueva cuenta, las curvas de Scammon per-
miten observar estos aspectos.
LEY DE LA CONTINUIDAD
Una vez iniciado el proceso, no se detiene con nada. Continúa avanzan-
do hasta que terminan sus funciones vitales. En ciertos tejidos ni siquie-
ra la muerte los detiene.
Como ya se mencionó, las curvas de Scammon permiten observar
casi todos estos acontecimientos que rigen el crecimiento de los niños.
El desarrollo de los segmentos corporales también mantiene su pro-
pio ritmo. En el recién nacido la cabeza ocupa la cuarta parte de la lon-
gitud corporal; en el adulto, sólo la octava parte. El punto medio de la
longitud del cuerpo en el recién nacido es el cordón umbilical; en la vida
adulta, la sínfisis del pubis. Esto tiene relación con el crecimiento cefálico
al inicio y final de los miembros inferiores, como se ilustra en la figura 2-6.
+ Figura 2-6. Alimentación y nutrición
en la infancia. (Tomado de: Vega
Franco, Leopoldo.)
50
Crecimiento de niños y ado lescentes
Figura 2-7. El crecimiento.
QUÉ ES EL CRECIMIENTO
El crecimiento es un proceso dinámico controlado, hasta cierto límite,
por los "genes". Bajo su influencia, las células saben cómo y hasta
cuánto crecer. En el medio interno, los estímulos del crecimiento se ge-
neran a partir de un armónico desempeño de las funciones de los sistemas
endocrino y nervioso. Bajo condiciones ambientales favorables, el cre-
cimiento va a expresar su óptimo desarrollo en estos factores (fig. 2-7).
El ser humano inicia desde su concepción una serie de procesos que
le permiten crecer y desarrollarse gracias a los nutrimentos de su madre.
Para este fin, también se han establecido algunos criterios, mediante el
examen físico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico),
para valorar edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscu-
lar, y para ofrecer un mejor manejo desde su nacimiento (más aún cuando
se trata de niños pretérmino o de bajo peso al nacer).
Desde el nacimiento se recomienda utilizar la curva de crecimiento
intrauterino para clasificar al recién nacido, y tomar las medidas perti-
nentes en su manejo.
Los niños por lo general no crecen en forma lenta y continua, como
se pensaba. Se ha comprobado que pueden experimentar lapsos de cre-
cimiento rápido alternando con periodos sin crecimiento.
Los niños duplican el peso del nacimiento a los cuatro meses y lo tripli-
can a los 11; las niñas lo duplican a los cinco meses y lo triplican al año.
51
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
El cuidado integral del niño durante sus primeros cinco años de vi
da constituye la base para lograr la incorporación del individuo a un;
vida social productiva.
En el cuadro 2-1 se presentan las reglas mnemotécnicas que se de
ben recordar en relación con el peso.
Las reglas mnemotécnicas que hay que recordar en relación con 1;
talla se presentan en el cuadro 2-2.
Cuadro 2-1, Reglas mnemotécnicas relacionadas con el peso.
Al nacer 3.0 Kg.
Al 4° mes Se duplica
Al año Se triplica
A los 2 años Se multiplica por 4
A los ó años Se multiplica por 6
A los 10 años Se multiplica por 10
Entre los 2 y 7 años Peso = (Edad x 2) + 8
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alir. . : : v-n y nutrición en la infancia.
Cuadro 2-2, Reglas mnemotécnicas relacionadas con la talla.
Al nacer 50 cm
Al primer semestre Incrementa 1 6 cm
Al segundo semestre Incrementa 8 cm
Durante el 2o. año Incrementa 1 cm por mes
A los 2 años La mitad del adulto
A los 4 años Se duplica
Entre los 2 y 7 años Talla = (Edad x 5) + 80
Entre los 1 2 y 1 3 años Se triplica
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición e i . ; /:: -;nc¡a.
52
Crecimiento de niños y adolescentes
Cuadro 2-3. Perímetro cefálico.
Edad
Al nacer
3 meses
6 meses
1 año
3 años
Perímetro cefálico (cm¡
35
40
44
46
50
Modificado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición en la infancia.
Las reglas mnemotécnicas relacionadas con el perímetro cefálico se
encuentran en el cuadro 2-3.
PERIODOS DEL CRECIMIENTO Y EDADES DE LA INFANCIA
La época de crecimiento y desarrollo del ser humano se divide en dis-
tintas etapas, que se inician desde el momento de la concepción y ter-
minan cuando el individuo alcanza su madurez completa. Aunque hay
que mencionar que tal división essólo práctica, resulta útil para señalar
lo más sobresaliente en cada una de ellas.
PERIODO PRENATAL
Comprende las siguientes etapas:
» La etapa de embrión, que va de la concepción a las 12 semanas
de gestación.
* La etapa feto, de la semana 12 a la 40.
* La etapa de feto temprano, en el segundo trimestre.
» La etapa de feto tardío, en el tercer trimestre, que es la fecha
aproximada en que nace el niño.
53
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
PERIODO POSNATAL.
* La etapa de recién nacido, los primeros 30 días posteriores al parto.
* La etapa de lactante menor, que abarca de los 30 días a los 12 meses
* La etapa de lactante mayor, que abarca de los 12a los 24 meses
» La etapa de preescolar, que abarca de los dos a los seis años.
» La etapa de escolar, en los niños, de los seis a los 12 años; en las
niñas, de los seis a los 10 años.
» La etapa de adolescente, en los niños, de los 12 a los 18 años; ei]
las niñas, de los 10 a los 16 años.
* La etapa de la juventud, que abarca de los 16-18 a los 30 años.
» La etapa de la madurez, que abarca de los 30 a los 60 años.
» La etapa de la senectud o de adulto en plenitud, que abarca de los
60 a los 80 años.
* La etapa de la ancianidad, que abarca de los 80 años en adelante.
CÓMO SE EVALÚA EL CRECIMIENTO
Los siguientes son los parámetros que se deben de tomar en cuenta para
valorar el crecimiento de los niños.
RECIÉN NACIDOS .-
Desde el nacimiento se puede valorar la edad gestacional. Para este fin
se recomienda utilizar la clasificación mexicana de Jurado García, o la
clasificación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
En la figura 2-8 se ejemplifica el método de Capurro para evaluar la
edad gestacional.
Para este fin se utilizan cinco datos somáticos:
1. Formación del pezón.
2. Textura de la piel.
3. Forma de la oreja.
54
jjl-
Crecimiento de niños y adolescentes
APÉNDICE (Normativo) EDAD GESTACIONAL
s
o
M
Á
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I
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R
O
L
Ó
G
I
C
O
K
204
DÍAS
s
o
M
Á
T
I
C
O
K
204
DÍAS
FORMA
DEL
PEZÓN
TEXTURA
DE LA PIEL
FORMA
DE LA
OREJA
TAMAÑO
DEL TEJIDO
MAMARIO
PLIEGUES
PLANTARES
SIGNO:
"DE LA
BUFANDA"
SIGNO:
"CABEZA EN
GOTA"
Pezón-apenas
visible. No se
visualiza.
Areola.
oí
Muy fina.
Gelatinosa.
Plana y sin
forma.
o
No palpable
Ausentes.
Pezón bien
definido.
Areola 0.75
Fina y lis
engrasamiento
del borde.
Diámetro 0.5
cm.
Pequeños sur-
cos rojos en
mitad anterior.
Areola bien
definida. No
sobresaliente
0.75 cm.
UN
Lisa y modera-
damente grue-
sa. Descama-
ción super-
TO] fiera!.
Engrasamiento
incompleto
sobre mitad
anterior.
Tol
Diámetro
0.5-1.0 crr
Surcos rojos
definidos en
mitad anterior.
Surcos 1/3
10 anterior.
Areola sobre-
saliente 0.75
cm.
Gruesa, rígida,
surcos superfi-
ciales. Desca-
mación su-
S] perficial.
Engrosada e
¡ncurvada
totalmente.
Diámetro
>1.0 cm.
Surcos sobre
mitad anterior.
Gruesa y
apergaminada.
22]
Surcos profun-
dos que sobre-
pesan 1 /2 an-
terior.
20]
Figura 2-8. Método de Capurro para evaluar la edad gestacional.
4. Tamaño de la mama.
5. Surcos plantares.
Y dos signos neurológicos:
1. Signo de la "bufanda".
2. Signo de "cabeza en gota".
55
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuando el niño está sano o es normal y tiene más de 12 horas de na-
cido, sólo se deben utilizar cuatro datos somáticos de la columna A (se
excluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos
(columna B).
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,
agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neuroló-
gica, se utilizan los cinco datos somáticos (columna A), agregando una
constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos, se clasificarán de la siguiente manera:
» Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260
días de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitala-
ria, pasar a terapia intensiva, o ambas, de acuerdo con su condición.
* A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295
días de gestación.
* Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295
días de gestación.
En la figura 2-9 se ejemplifica el método de Ballard para la valora-
ción fisiconeurológica.
Para la valoración fisiconeurológica se utilizan seis signos físicos y
seis neuromusculares, al sumar los valores de ambos cuadros. El valor
(la calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro in-
ferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasifican de la siguiente manera:
» Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario, terapia
intensiva, o ambos, de acuerdo a su condición.
» A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 se-
manas (35 a 43 puntos).
* Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45
a 50 puntos).
56 -J
Crecimiento de niños y adolescentes
<
y
5
0
3
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UK
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1
i
<
RE
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FÍ
SK
§
Postura
Ángulo de
la muñeca
Ángulo del
codo
Ángulo
poplíteo
Signo
déla
bufanda
Talón oreja
Piel
Lamugo
Pliegues
plantares
Mamas
Oído
Genitales
Genitales
0
0^=^fps
1 I 90°
Q 180°
XX
C^S
Ü
<fes>
0
Gelatinosa
roja
transparente
No hay
No hay
Ligeramente
perceptibles
Aplanado
Permanente
Doblado
Escroto vacío
sin arrugas
Clftoris y labios
menores promi-
nentes
1
cx^=— "CJC-<^~TI
X
cxs
E
Ote3
1
Lgeramente
rosada yemas
visibles
Abundante
Morcas rojas
tenues
Areola plana
s n pezón
Borde ligeramen
fe curvo, suave,
recup. lenta
2
^^" - — -0or̂ S^^
— **^c — ~"\^==CV — fl
/— \ 45°
X
160°Q 100°
XX
c^fe
dXs
2
Descamación
superficial
pocas yemas
Adelgazado
Pliegue anterior
transverso único
Areola
levantada 1-2
de pezón
Borde curvo
suave de fácil
recuperación
Testículos des-
cendidos pocas
rugosidades
Labios mayores
y menores ¡gua-
les
3
/ r-~~~s\
CX=^x\v^
/"~>s300
^1 00° O 90°XX
C^5
$*
ofe
3
Descamación
áreas pálidas
yemas raras
Áreas sin
lamugo
Pliegues en 2/5
anterior
Areola
levantada 3-4
de pezón
Formado firme
recuperación
instantánea
Testículos descen-
didas muchas ru-
gosidades
Labios mayores
más grandes
4
6X^xx~î
,^~^ 0°(1£&
c¿s
§f
ocX
4
No hay vasos
pliegues
profundos
Muy escaso
Pliegue en toda
la planta
Areola
completa 5-10
de pezón
Cartílago
grueso firma
Testículos en pén-
dulo rugosidades
completas
Clíforis y labios
menores cubier-
tos
5
cc¿
5
Gruesa rugosa
Escala
de madurez
Ca Se
l¡ ma
f¡ ñas
ca
don
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
Figura 2-9. Valoración
Para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos se pueden em-
plear las gráficas de Battaglia-Lubchenco como primera opción, o las
gráficas de Jurado García como segunda opción, con el objetivo de de-
terminar el peso al nacer en relación con la edad gestacional.
^A- 57
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En la figura 2-10 se ejemplifican las curvas de Battaglia y Lubchenco
para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos.
En la figura 2-11 se ejemplifican las curvas de Jurado García para
valorar el peso al nacer y la edad gestacional.
5000
4500
4000
3500
3000|-
2500
2000
1500
1000
500
Grande para edad gestacional
i i i i i
90%
Apropiado para
edad gestacional
Pequeño para
edad gestacional
I
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
Semana de gestación
Pretérmino Término Postérmino
+ Figura 2-10. Crecimiento y desarrollo intrauterinos. (Adaptado de Bettaglia y Lubchenco.)
58
Crecimiento de niños y adolescentes. . . .
De acuerdo con el peso del recién nacido y las semanas de gestación
calculadas por fecha de última regla, se ubica en las gráficas para su cla-
sificación y adopción de medidas integrales.
Ambos sexos
4000
800
24 26 28 30 32 34 363738 4 0 4 1 4 2 44
Semanas
Pretermino
PEG- Pequeño para edad gestacional
AEG- Adecuado para edad gesfacional
GEG- Grande para edad gestacional
Termino Postermino
Dr.Jurado García
+ Figura 2-11. Peso a! nacer en relación con la edad gestacional (ambos sexos).(Tomado
del doctor Jurado García.)
A/V_ 59
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
De acuerdo con la edad gestacional se clasifica en:
* Pretérmino: todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.
» De término: los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación.
* Postérmino: recién nacido después de 42 semanas de gestación.
De acuerdo con su peso al nacer, se clasifica en:
» Pequeño: con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a
su edad gestacional.
» Apropiado o adecuado: cuyo peso se localiza entre el percentil 10
y el 90 correspondientes a su edad gestacional.
* Grande: con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su
edad gestacional.
LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR
a) El peso es una dimensión antropométrica en la que influyen múlti-,,
pies factores, que son una mezcla de diferentes tejidos, como el óseo,
el muscular y el adiposo. De esta medida se conoce el peso para la
edad, que es la mejor medida para valorar cómo tiende el niño a au-
mentar su masa corporal.
Para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una superfi-
cie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo
(báscula de resorte). Se debe retirar toda la ropa, los zapatos y los
objetos pesados. Se coloca al niño en la báscula y se toma la lectura
cuando el instrumento esté sin movimiento (esto se hará de frente a
la escala de medición y se expresará en kilogramos). El peso para la
edad es útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue su
curva de crecimiento.
Para la correcta interpretación del crecimiento, se deben emplear las
tablas de la Norma Oficial Mexicana. Se clasificará de acuerdo con
los criterios que se presentan en el cuadro 2-4, considerando además los
síntomas y signos clínicos que presenten los niños (cuadros 2-5a y b).
60
Crecimiento de niños y adolescente
Cuadro 2-4. Peso para
Criterio clínico
Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
b edad
De a la media
+ 2a + 3
+ 1 a+ 1.99
± 1
- 1 a - 1 .99
-2 a -2.99
- 3 y menos
Norma oficial : ; *
Cuadro
¡
Meses
0
1
2
3
4
5
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2-5a.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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25.4
25.6
Fuente: Medición de! Cambio del Estado NuíricionaL OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS,, Growth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.
¿>) La talla es la distancia entre la cabeza y los pies. En los niños me-
nores de dos años se denomina talla o longitud; en los mayores se
denomina estatura. Con esta medida se conoce la talla para la edad, dato
que puede afectarse en estados de enfermedades crónicas.
La longitud debe medirse acostando en un infantómetro a los niños
que no pueden ponerse de pie, de preferencia menores de dos años.
Se utiliza el estadímetro en niños que pueden ponerse de pie, de pre-
ferencia mayores de dos años. Se retiran los zapatos y se descubre la
cabeza de objetos y peinados que alteren la medición. Hay que ase-
66
Crecimiento de niños y adolescentes
gurarse que el niño tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la
vista al frente. La lectura se realiza frente a la escala y se anota en
centímetros. Una talla baja para la edad, refleja desnutrición crónica.[Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablasla Norma Oficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con ciertos cri-ios, siempre considerando además los síntomas y signos clínicos que
ssenten los niños, como se observa en los cuadros 2-6 y 2-7a y b.
Cuadro 2-6, Talla para la edad.
Criterio clínico De a la medía
Alta + 2 a + 3
Ligeramente alta + 1 a + 1.99
Normal ± 1
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Baja - 2 y menos
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67
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad/
(meses)
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12
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81. 5 J
82.8
84.1
85.4
86.6
87.8
89.0
90.1
91.2
92.3
93.4
94.4
95.3_j
_p_i
95.1
96.2
97.1
98.1
99.0 J
100.0 ¡
100.9
101.7
102.6 i
103.4 ¡
104.3
105.1
105.9
106.6
107.4
68
Crecimiento de niños y adolescentes
Años/
(meses)
3/04
3/05
3/06
3/07
3/08
3/09
3/10
3/11
4/0
4/01
4/02
4/03
4/04
4/05
4/06 :
4/07
4/08
4/09
4/10
4/11
-3 DE
85.1
85.7
86.3
86.8
87.4
87.9
88.4
89.0
89.5
90.0
90.5
91.0
91.5
92.0
92.4
92.9
93.4
93.8
94.3
94.7
1-2 DE
J 8 9 . 0
89.6
! 90.2
90.7
91.3
91.9
i 92.4
93.0
; 93.5
! 94.1
94.6
95.1
i 95.6
96.1
, 96.7
; 97.1
! 97.6
98.1
98.6
99.1
1 - 7 DE
1 92.8
' 93.4
I 94.0
94.7
> 95.3
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96.4
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98.1
: 98.7
: 99.3
99.8
100.3
100.9
101.4
101.9
; 102.4
102.9
103.5
Mediana ,
, 96.6
97.3
97.9
98.6 ;
| 99.2 ;
99.8 :
i 100.4 ,
i 101.0 '
101.6
i 102.2 ,
| 102.8 •
"'' 103.4
; 104.0 i
\ 104.5 '
1 105.1
105.6
j 106.2 \
i 106.7
107.3
\ 107.8 |
+ 1 DE
100.5
101.2
101.8
102.5
103.1
103.8
104.4
105.1
105.7
106.3
106.9
107.5
108.1
108.7
109.3
109.9
110.5
111.1
111.6
112.2
+2 DE
104.3
: 105.0
105.7
106.4
107.1
107.8
108.4
: 109.1
109.7
110.4
111.0
111.6 !
112.3
112.9
113.5
114.1
114.8
: 115.4
116.0
116.6
+3DE¡
108.2 j
108.9
109.6
110.3
111.0 ¡
111.7
112.4
113.1
113.8
114.4
115.1
115.8 j
116.4
117.1
117.7 j
118.4 j
119.0
119.7 í
120.3
121.0
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS, Crowth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.
Cuadro
Edad/
(meses)
', 0 i
1 \
2 j
2-7b.
-3 DE
43.6
47.2
50.4
Talla (cm)
-2 DE
45.9
1 49.7
52.9
por edad
^ -1 DE
1 48.2
52.1
: 55.5
0 meses a
1 Mediana
50.5
\ 54.6
58.1 -.
4 año
+ 1 DE
52.8
57.0
60.7
s 1 1 meses
+2 DE
55.1
59.5
\ 63.2
(niños).
+3 DE \
57.4
61.9
65.8
A l\- 69
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad/]
(meses)
3
4
5
6
7
8 '
9
10 ¡
11
12
13
14 ,
15
16
17
18 ¡
19
20
21
22 i
23
Años/
Meses
2/0
2/01
2/02
2/03
2/04 :
2/05
2/06
2/07 ;
-3 DE
53.2
55.6 i
57.8
59.8
61.5
63.0 |
64.0 ¡
65.7 ;
66.9
68.0 ,,
69.0
70.0 '
70.9
71.7 i
72.5 ¡
73.3
74.0
74.7
75.4
76.1
76.8
76.0
76.7
77.3
78.0
78.6
79.2
79.9
80.5
-2 DE
55.8
58.3
60.5
62.4
64.1
65.7
67.0
68.3
69.6
70.7
71.8
72.8
73.7
74.6
75.5
76.3
77.1
77.9
78.7
79.4
80.2
79.2
79.9
80.6
81.3
¡ 82.0
82.7
83.4
! 84.1
-1 DE
58.5
61.0
63.2
'. 65.1
66.8
68.3
1 69.7
! 71.0
72.2
73.4
74.5
75.6
76.6
77.5
78.5
1 79.4
: 80.2
81.1
81.9
i 82.7
83.5
82.4
; 83.2
; 83.9
84.7
85.4
86.2
86.9
87.6
Mediana
61.1
63.7 i
65.9
67.8
69.5
71.0
72.3
73.6
; 74.9
76.1
77.2
78.3
79.4
80.4
81.4
82.4
83.3
84.2
; 85.1
86.0
86.8
85.6
86.4
87.2
88.1
88.9
89.7
90.4
91.2
+ 1 DE
63.7
66.4
68.6
70.5
72.2
73.6
75.0
76.3
77.5
78.8
80.0
81.1
82.3
83.4
1 84.4
85.4
' 86.4
; 87.4
< 88.4
89.3
90.2
88.8
89.7
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; 91.4
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93.1
94.0
94.8
+2 DE
66.4
1 69.1
71.3
: 73.2
74.8
76.3
77.6
: 78.9
80.2
81.5
82.7
1 83.9
85.1
86.3
i 87.4
88.5
• 89.5
s 90.6
91.6
92.5
93.5
92.0
92.9
93.9
94.8
95.7
; 96.6
97.5
98.3
+3 DE
69.o ;
71.7 I
74.0 ;
I 75.9
¡ 77.5 ;
i 78.9
80.3 i
81.6
82.9
i 84.2
, 85.5
86.7
: 88.0 '<
i 89.2
90.4
91.5 s
92.7
93.8
. 94.8
95.8
96.8
95.2
' 96.2
97.2
98.1
99.1
100.1
101.0
101.9
70
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
c) El peso para la talla, que resulta de la asociación entre estas dosdimensiones, es la preferida de los nutriólogos, porque muestra el
estado de nutrición actual; sin embargo, se debe completar con la ta-
lla para la edad para valorar la desnutrición crónica.
Un bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una
pérdida de peso reciente.
Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablas
de la Norma Oficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con los cri-
terios mencionados en el cuadro 2-8, siempre considerando además
los síntomas y signos clínicos que presenten los niños (cuadros 2-9a,
b, c y d).
Cuadro 2-8. Peso para la talla. ?:
Criterio clínico DE a la media
Obesidad + 2 aT ~
Sobrepeso +1 a + 1 .99
Peso normal ± 1
Desnutrición leve - 1 a - 1 .99
Desnutrición moderada -2 a - 2.99
Desnutrición grave - 3 y menos
Norma oficial
Cuadro 2-9a. Peso (kg) por longitud Scmj 50 a TOO cm ¡ninas).
Longitud • . i i .
I cm -3 DE -2 DE I -1 DE ¡ Mediana +1 DE +2 DE +3 DE
50
51
52
53
54
55
2.3
2.3
2.4
2.5
2.7
2.8 i
2.6
2.7
2.8
3.0 ;
3.1 i
3.3
3.0
3.1
3.3 :
3.4
3.6
3.8
3.4
3.5
3.7
3.9
4.1
4.3
3.8
4.0
4.2
4.4
4.6
4.9
4.2
4.4
4.7
4.9
5.2
5.5 ,
4.6
4.9
5.1
5.4
5.7
6.0
72
Crecimiento de niños y adolescentes
Longitud
cm
56
57
58
59
60
61
62
03
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
-3 DE ¡
3.0
: 3.1
3.3 l
3.5 '
3.7 ¡
3.9 ;
4.1 ;
1 4.4
: 4.6
4.8
5.1 ;
5.3
5.5
&B >
6.0
6.2
6.4
¡ 6.6
6.8
7.0
7.2
7.4
; 7.6
7.8
8.0
8.1
8.3
8.5
-2 DE
3.5
3.7
3.9 ¡
4.1
4.3
4.6
4.8 !
5.0
5.3
5.5 ;
5.8 ,
6.0
6.3
6.5
6.8
7.0 '
7.2 i
7.5
7.7
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8.1
8.3 !
8.5
8.7
8.8
'• 9.0
9.2
, 9.4
______
-1 DE
4.0
4.2
4.4
4.7
4.9
5.2
5.4
5.7
6.0
6.3
6.5
6.8
7.1
7.3
7.6
7.8
8.1
8.3
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.9
10.1
10.3
Mediana
4.5
4.8
5.0
5.3
; 5.5 '
5.8 !
6.1 :
6.4 i
i 6.7
7.0
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10.0
10.2 :
10.4
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11.0 ¡
11.2
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5.1
5.4
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6.2 :
6.5
6.8 ,
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8.3
8.6
8.9
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9.4
9.7
9.9
10.2
10.4 ;
10.6 ;
10.8
11.1
11.3 :
11.5 \
11.7
11.9 i
12.1
+2 DE
5.7
6.0 ¡
6.3
6.6 ,
6.9 ,
7.2
7.5 ;
7.8
8.1
8.4
W
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.5
10.7
11.0
11.2
11.4
11.7
11.9 ;
12.1 :
12.3
1 2.6
12.8
13.0
+3 DE
6.3
6.6
7.0
7.3
7.6
7.9
8.2
8.5
8.9
9.2
9.5
9.8
10.1
10.4
10.7
11.0
11.2
11.5
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
13.0
13.2
13.4
13.7
13.9
73
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
84
85
80
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
-3 DE
8.7 '
8.8
9.0 l
9.2
9.4
9.5
9.7 i
9.9
10.1 '
10.3 !
10.5
10.7
11.0 !
11.2
11.5 :
11.7
12.0
í
-2 DE
9.6 |
9.7 ]
9.9 l
10.1 i
10.3 '
10.5
10.7
10.9
11.1 I
11.3
11.5
11.8
12.0
12.2
12.5
12.8 J
13.1 l
-/ DE Mediana
10.5
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.6
11.8
12.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.3
13.5
13.8
14.1
11.4
| 11.6 '
11.8
11.9
12.2
12.4
12.6 i
12.8
13.0
13.3
13.5 :
13.8
14.0
14.3 :
14.6
14.9
15.2
+ 1 DE
12.3
12.5
12.7
12.9
13.1
13.3
13.6
13.8
14.0
14.3
14.5
14.8
15.1
15.4
15.7
16.0
16.3
__
+2 DE '
13.2 ,
13.4
13.6
13.9 |
14.1
14.3
14.5
14.8
15.0
! 15.3
15.6
15.9
16.1
16.5
16.8
17.1 ,
17.4
___
+3 DE \
14.1
14.3 \
14.6
14.8
15.0
15.3
15.5
15.8
16.0
16.3
16.6
16.9
17.2
17.5 ;
17.9
18.2 ¡
18.6
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Birth- 18 years, 1977.
Cuadro
Talla
cm
55
56
57
58
59
2-9b. Pe
-3 DE
2.3
2.5 i
2.7 ;
3.0
3.2
so {kg) po
-2 DE
3.0 :
3.2
3.5 '•
3.8
4.0
r long tud jcmj 55
-1 DE Mediana
3.6
3.9
4.2
4.5
4.8
4.3
' 4.7
! 5.0
5.3
5.7
a 135
+ ] DE
5.5
5.9
6.2
6.6
6.9
cm ¡niñas).
+2 DE
, 6.7
7.1
7.4
7.8
8.1
+3 DE
7.9
8.3
8.6
9.0
9.3
74
Crecimiento de niños y adolescentes
Longitud
cm
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
-3 DE
3.4
3.6
3.9
4.1
4.3
4.5
4.7
5.0
5.2
5.4
5.6
5.8
6.0
6.2
6.5
; 6.7
! 6.9
7.1
7.3
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4.3
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5.7
5.9
6.2 ;
6.4
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9.3
9.5
9.7
9.9
10.1
-/ DE
5.1
5.4
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9.3
9.5
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
, Mediana
. 6.0
6.3
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: 7.9 ;
, 8.2
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9.5
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10.0
10.2
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11.0
11.2
11.4
11.6
ir. 8
12.0
1 12.3
+; DE
7.2
7.5
7.8
8.1
8.4
8.6
8.9
9.1
9.4
9.6
9.9
10.1
10.3
10.6
10.8
11.0
11.2
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.2
13.4
13.7
+2 DE
8.4
8.7
9.0
9.3 ,
9.6 l
9.8
10.1
10.4
10.6
10.9
11.1
11.4
11.6
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12.1
12.3
12.5
12.7
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13.2
13.4
13.6
13.9
14.1
14.3
14.6
14.8
15.1
+3 DE
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10.2
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10.8
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11.9
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14.3
14.5
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15.2
15.4
15.7
15.9
16.2 Í
16.4
A 75
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
1 88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
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17.5
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20.3
20.7
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21.4 ;
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76
Longitud
cm
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
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• 23.1 j
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24.0
Fuente: Medición del Cambio del
Tornadas de NCHS,
-/ DE
18.5
18.9
19.2
19.6
20.0
20.3
20.7
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32.8
33.7
34.7
35.7
36.8
37.9
39.2
40.5
41.8
43.3
44.8
46.4
Crowth Curves for Chitaren. '¡}:r?h-l¿ years, 1977.
Cuadro 2-9c. Peso (kg) por longitud ¡cm] 50 a 100 cm ¡niños).
Longitud \
cm -3 DE ¡ -2 DE \ -1 DE 'Alecfona +7 DE ] +2 DE +3 DE
50 2.2 2.5 ; 2.9 3.3 3.8 4.4 4.9
i 51 ; 2.2 I 2.6 3.1 ¡ 3.5 | 4.0 4.6 ; 5.1
77
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
52
53
54
55
56
57
58
59
60
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62
63
64
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; 66
: 67
; 68
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; 76
! 77
! 78
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2.3
2.4
2.6
2.7
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3.1
3.3
• 3.5
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4.2
4.5
4.7
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5.2
5.4
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4.3
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4.8
5.0
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5.65.8
6.1
6.4
6.7
7.0
7.3
7.5
7.8
8.1
8.3
8.6
8.8
9.0
9.2
9.4
9.7
9.9
Mediana
3.7
3.9
4.1 I
4.3
4.6
4.8
5.1
5.4
5.7
5.9
6.2
6.5
6.8
7.1
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! 7.7
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10.3
10.5
10.7
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4.5
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5.8
6.1 1
6.4 •
6.7
7.0 :
7.3
7.6
7.9
8.2
8.5
8.8
9.1
9.4
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9.9
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10.5 :
10.7
11.0 i
11.2
11.4 :
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+2 DE
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5.0
5.3
5.6
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6.1
6.4
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11.9
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Crecimiento de niños y adolescentes
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cm
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95
96
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11.9
12.1
12.3
12.5
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13.3
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16.3
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17.4 i
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+3 DE
13.8
14.1
14.3
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14.8
15.0
15.3
15.5
15.7
16.0
16.2
16.4
16.7
16.9
17.1
17.4
17.7
17.9
18.2
18.5
18.8
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.
Cuadro 2-9d. Peso jkgj por longitud jcmj 55 a 135 cm (niños).
Talla
cm -3 DE -2 DE -IDE ; Mediana, +] DE +2 DE +3 DE
55 2.0 2.8 3.6 4.3 5.5 6.7 ' 7.9
-Y- 79
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
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-1 DE
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6.5
6.8
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7.3
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8.2
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12.4 i
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7.4 ,
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10.8
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11.9
12.1
12.4
12.7
12.9
13.2
13.4
13.6
13.9
14.1
14.3
14.6
+3 DE
8.3
8.6
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.6
10.9
11.2
11.5
11.8
12.1
12.4
12.7
12.9
13.2
13.5
13.8
14.0
14.3
14.5
14.8
15.1
15.3
15.5
15.8
16.0
80
Crecimiento de niños y adolescentes
Longitud '
cm
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
-3 DE
1 8.7
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1 9.0
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1 11.4
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; 11.8
12.0
12.2
12.4
^ 12.7
12.9
13.1
; 13.4
13.6
1
s T O O\ 1 o.o
¡ 14.1
-2 DE
9.7
9.9
10.1
10.3
10.5
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.9
12.1
12.4
12.6
12.8
13.0
13.2 ;
13.4 ;
13.7
13.9 !
14.2
14.4
14.7 |
14.9
15.2
15.4
15.7
-; DE
10.8
11.0
11.2
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.2
13.4
13.7
13.9
14.1
14.4
14.6
14.9
15.1
15.4
15.6
15.9
16.2
16.5
16.8
17.1
17.4
Mediana
11.9 !
12.1
12.3
12.6
12.8
i 13.8 |
13.3 :
13.5 ¡
^ 13.7 |
14.0
i 14.2 !
14.5
14.7 i
15.0
15.2
15.5 i
15.7 '
16.0
16.3
16.6
16.9
17.1 !
17.4
17.7 l
18.0
18.3
18.7
19.0
+ 1 DE ,
13.3 [
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13.8 i
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15.4
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17.0
17.3
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18.8
19.1 |
19.4
19.7
20.1
20.4 !
20.8
+2 DE
14.8
15.0
15.3
15.5 ,
15.7
16.0
16.2 1
16.4 ¡
16.7
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17.7 !\
17.9
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18.5
18.8
19.1 \
19.4 '
19.7 \
20.0
20.4 ;
20.7 \
21.1 '
21.4 |
21.8
22.2
22.6 .
_____
+3 DE
16.2 "I
16.5
16.7
16.9
17.2
17.4 ¡
17.6 i
17.9 j
18.1
18.4 1
18.6
18.9 ¡
19.2
19.4 í
19.7
20.0 j
20.3 ¡
20.6 ¡
20.9 1
21.3 j
21.6
22.0
22.4
22.7
23.1 !
23.6
24.0
24.5
81
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Longitud
cm
112 ;
113
114
1 115
116
117
í 118 :
119
i 120
i 121
122
\ 123
; 124
125
' 126
127 I
128 ¡
129
! 130
¡ 131 ;
132
133
134
135
' 136
137
138
; 139
82 _/)/\~ V
— — - — T
-3 DE
14.4
14.6
14.9
15.2
15.5
15.8
16.1
16.4
16.7
17.0
17.4
17.7 ;
18.0
18.4
18.7
19.1
19.4
19.8
20.1
20.4
20.8
21.1
21.5
21.8
22.1
22.4
22.8
23.1
____
-2 DE '
16.0
16.3
16.6
16.9
17.2
17.5
17.9
18.2
18.5 :
18.9
19.2 :
19.6
20.0
20.4 i
20.7
21.1
21.5 ,
21.9 '
22.3
22.7
23.1
23.6
24.0
24.4
24.8
25.3
25.7 ,
26.1
_____
-/ DE
17.7
18.0
18.3
18.6
18.9
19.3
19.6
20.0
20.4
28.7
21.1
21.5
21.9
22.3
22.8
23.2
23.6
24.1
24.5
25.0
25.5
26.0
26.5
27.0
27.5
28.1
28.6
29.2
Mediana
19.3
19.6
20.0 ;
! 20.3
20.7
21.1
21.4
21.8
22.2
1 22.6 !
23.0
23.4 ¡
, 23.9
24.3
24.8
25.2
\ 25.7
26.2
26.8 ;
'• 27.3
27.8
; 28.4 ^
29.0
29.6
30.2 ;
\ 30.9
31.6
32.3
________
+ 1 DE
21.2
21.6 ;
22.0 ;
22.4
22.8 ;
23.2 \
23.7
24.2
24.6
25.1
25.6
26.2 i
26.7
27.2
27.8
m.4
29.0
29.7 I
30.3
31.0
31.7
32.4
33.2
33.9
34.7 :
35.5
36.4
37.2
+2 DE
23.1
23.5
24.0
24.4
24.9
25,«
26.0
26.5
27.1
27.6
28.3
28.9
29.5
30.2
30.9
31.6
32.3
33.1
33.9
34.7
35.5 :
36.4
37.3 :
38.2
39.2
40.2
41.2
42.2
— n
+3 DE
24.9
25.4
25.9
26.5
27.0
27.6
28.2
28.8
29.5
30.2
30.9
31.6
32.4
33.1
33.9
34.8 ;
35.6
36.5
37.5
3S-.4
39.4
40.4
41.5
42.5
43.7
44.8
46.0 1
47.2
Crecimiento de niños y adolescentes
Longitud
cm
140
141
142
143
144
145
-3 DE
23.4
23.7
24.0
; 24.2
24.5
24.8
_____
-2 DE
26.6
27.0
27.5
27.9 '
28.4
28.8
-/ DE
29.8
30.4
31.0
31.6
32.2
32.8
; ¡
: Mediana
33.0
33.7 ,
34.5 ^
35.2
36.1
36.9
+ / DE
38.1
39.1
40.0
41.0
42.0 i
43.0
+2 DE
43.3
44.4
45.6
46.7
48.0
49.2
+3 DE
48.5
49.8
51.1
52.5
53.9
55.4
Fuente: Medición del Cambio dei Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
cías de NCHS, Growtb Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.
d) La circunferencia cefálica es un procedimiento rutinario en la va-
loración del crecimiento, sobre todo en niños menores de tres años,
porque tiene relación con el crecimiento del encéfalo.
El perímetro cefálico se mide hasta los tres años de edad, con cinta
métrica metálica, flexible, de cinco milímetros de ancho, y se expresa
en centímetros. En caso de detectarse problemas, se efectúa el segui-
miento del mismo y se hace que un experto tome la medición, hasta
que el niño cumpla los cinco años de edad.
Para valorar el crecimiento cefálico hay que tomar como referencia
las tablas percentilares respectivas, de acuerdo con Ramos Galván.
En el cuadro 2-10 se presentan estos datos.
Cuadro 2-10.
Edad en
meses
1
3
6
9
Percentil 3
Niños - Niñas
35.0 - 33.6
38.7 - 37.4
41.6-40.0
43.3 -41.6
Percentil 50
Niños - Niñas
37.2 - 36.4
40.5 - 39.2
43.6 - 42.4
45.5 - 44.4
Percentil 97
Niños - Niñas
40.0 - 39.8
43.6 - 42.8
46.3 - 45.0
48.0 - 46.7
_ 83
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad en
meses
12
15
18
21
24
30
36
Percentíl 3
Niños - Niñas
44.5
45.3
46.0
46.6
46.9
47.5
47.8
-42.
-44.
-44.
8
4
9
-45.3
-45.
-46.
-46.
3
0
,4
Percentíl 50
Niños - Niñas
46.
47.
48.
49.
49.
50.
50.
9 -
8 -
,5-
1 -
,5-
0 -
,4-
45.
46.
47,
.6
.4
.1
47.5
48.0
48
49
.6
.3
Percentíl 97
Niños - Niñas
49.
50.
50,
51.
51
52
52
.3
.1
,7
.3
,7
.4
.8
-47,
-48,
-49,
-49,
-50
-51
-51
.8 i
.7
,3 ;
.8
.1
.1
•7
Archivos de Investigación médica 1 975; sup. 1.
e) La circunferencia del brazo es muy utilizadaen países subdesarrolla-
dos para valorar el crecimiento y la nutrición. El perímetro braquial
se mide a nivel del brazo izquierdo, en la parte media. Sus valores se
mantienen constantes desde el año hasta los cinco años, por lo que
es un buen método. En el cuadro 2-11 se presentan estos datos.
En el cuadro 2-12 se presentan las cifras del perímetro del brazo en
relación con la talla, para ambos géneros, tomando la mediana y me-
nos tres desviaciones estándar.
Las cifras del perímetro del brazo en relación con la edad, para el gé-
nero masculino, tomando la mediana y más menos tres desviaciones es-
tándar se presentan en el cuadro 2-13. ^
Cuadro 2-11. Circunferencia del brazo
Edad Circunferencia en cm* ' Circunferencia en crn^
• 1 a 2 años 16 14.5
2 a 3 años 16.25 15.5
¡ 3 a 4 años 16.50
4 a 5 años 16.75
Para percentí! 50, según Jeüiffe* y Jordán '.
84
Crecimiento de niños y adolescentes
idro2-12
Longitud/
estatura
65
70
75
80
85
90
95
100
105
. Reacio
Mediana
14.0
15.0
15.4
15.7
15.9
16.2
16.4
16.7
17.0
n taila-perime
-3 DE
11.5
11.8
12.1
12.3
12.5
12.7
12.9
13.2
13.5
lro de! brazo
Longitud/
estatura Mediana
110 17.4
115 17.8
120 18.3
125 18.8
130 19.5
1 35 20.4
140 21.4
145 22.6
WHOBull. 1997;75:1M8.
Cuadro 2- 13
Edad (meses)
~"1T~
9
12
18
24
30
36
42
48
54
60
. Edad, ftrímetro del
-3 DE
11.5
11.7
10.7
12.1
12.3
12.3
12.4
12.5
12.6
12.6
12.6
brazo, género masculino
Media
14.9
15.4
15.7
16
16.2
16.4
16.6
16.8
17.0
17.2
17.4
- 3 DE i
13.8 ;
14.0 j
14.3
14.6
14.8
15.1
15.4 i
15.9
¡I» ¡
+ 3 DE I
18.4 )
19
19.4
19.9 \
20.2 !
20.5 ¡
20.7 1
21.0 ;
21.4 !
21.8
22.2
WHOBul!. 1997;75:11 -18. | 1
85
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En el cuadro 2-14 se presentan las cifras del perímetro del brazo en
relación con la edad, para el género femenino, tomando la mediana y
más menos tres desviaciones estándar.
Para fines prácticos, cualquier valor inferior de 12.5 cm con edades
de uno a cinco años se considera desnutrido.
f) La circunferencia de pierna mide la grasa y el músculo; sin embar-
go, al parecer la nutrición, el ejercicio físico y la genética tienen in-
fluencia sobre esta medida.
g) El pliegue tricipital es el registro de la grasa subcutánea que se en-
cuentra en el brazo. Se mide la parte posterior del brazo izquierdo, en
la parte media; es un sensible indicador del estado de nutrición. Gurney
ha señalado que un pliegue tricipital con un registro inferior a 4 mm
es índice de desnutrición por deficiencia, y que un valor superior a
14 mm señala desnutrición por exceso.
Cuadro 2-14. Edad
Edad (meses)
6
9
12
18
24
30
36
42
48
54
60
WHOBull. 1997,75:11-18.
f_- í'Vt-tK c^1 bia;.'-'
- 3 DE
10.4
11.0
11.4
11.8
12.0
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.5
pénelo fenen'n;
Media
13.9
14.6
15.1
15.7
16.0
16.2
16.4
16.6
16.8
17.1
17.3
+ 3 DE
17.4
18.2
18.8
19.6 \
20.0
20.3 i
20.6
20.8
21.2
21.7
22.1
86
Crecimiento de niños y adolescentes
ADOLESCENTES
En el cuadro 2-15 se muestra la relación del peso para la talla, de acuerdo
con la complexión de cada persona, que podría ser de utilidad en la ado-
lescencia.
Todos los aspectos mencionados sirven para valorar en un punto de
corte cómo se encuentra el crecimiento de los niños; sin embargo, lo
más adecuado es llevar un control del peso y la estatura que presentan
los niños en relación con el tiempo transcurrido (es decir, permite visua-
lizar la dirección que sigue en su crecimiento y la velocidad que mani-
fiesta éste en relación con el tiempo). Para este fin sirven las curvas de
desarrollo.
Cuadro 2-15. Pe;
Altura (cm)
1.48
1.49
1.50
1.51
1.52
1.53
1.54
1.55
1.56
1.57
1.58
1.59
1.00
1.61
1.62
,o en relación con
Complexión
pequeña
46.6-50.07
46.8-51.02
46.9-51.05
47.0-52.03
47.2-52.05
47.5-53.07
47.7-53.09
47.9-54.01
48.4-54.05
48.7-55.03
48.9-55.04
49.2-56.02
50.4-56.05
50.6-57.01
51 .2-57.05
la complexión
Complexión
mediana
50.0-56.00
51.5-56.02
52.6-56.04
53.7-57.03
53.8-57.05
54.2-57.07
54.5-58.02
55.7-58.04
55.9-58.08
56.5-59.02
57.5-59.05
57.7-58.03
58.3-58.06
58.5-58.07
59.7-59.02
Complexión
grande
54.01-59.05
54.03-59.07
54.07-60.01
55.02-60.03
55.05-61 .02
56.03-61 .05
56.07-62.03
57.03-62.05
57.05-63.03
58.04-65.03
58.07-64.02
59.03-65.05
59.05-66.01
59.07-67.02
60.02-67.07
87
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Altura (cm)
1.63
1.64
1 .65
1.66
1.67
1.68
1.09
1.70
1.71
1.72
1.73
1.74
1.75
1.76
1.77
1.78
1.79
Altura de la persona
1 58 o menos cm
1 58 o menos cm
1 58 o menos cm
De 158a 167 cm
De 158a 167 cm
De 1 58 a 1 67 cm
De 1 67 o más cm
De 1 67 o más cm
De 167 o más cm
Complexión
pequeña
51.5-57.07
52.3-58.02
52.7-58.05
54.2-59.03
54.6-59.05
54.9-60.02
55.2-60.05
55.4-61.03
56.3-61.05
5Ó.Ó-62.03
56.9-62.05
57.1-63.02
57.5-64.05
58.5-65.03
59.2-65.05
60.0-66.02
60.4-66.05
Medición
Complexión
mediana
59.9-59.05
60.2-59.07
61. 0-60.03
61.5-60.05
62.2-61.03
62.4-61.05
62.6-62.03
62.8-62.05
63.3-62.07
63.4-63.02
63.5-63.05
63.7-63.07
64.2-64.02
64.4-64.05
64.6-65.07
65.3-65.09
65.5-65.03
de la muñeca
13.8 o menos cm
13.9a
14.6o
15.2o
15.3a
15.9o
15.8o
15.9a
16.5o
14.5cm
más cm
menos cm
15.8cm
más cm
menos cm
16.4 cm
más cm
Complexión
grande
60.05-68.04
61 .03-69.05
61.05-69.07
62.03-70.07
62.04-71 .06
63.05-72.05
63.07-74.03
64.02-75.05
64.04-76.03
65.03-76.05
- 65.05-77.03
66.02-77.05
66.05-78.05
67.03-78.09
68.05-79.03
69.06-79.05
69.08-80.02 1
Complexión
Pequeña 1
Mediana I
Grande
Pequeña
Mediana 1
Grande i
Pequeña
Mediana I
Grande 1
88
Crecimiento de niños y adolescentes
Wetzel diseñó en Cleveland, Ohio, un instrumento que permite rela-
cionar el peso con la talla, al identificar la proporcionalidad entre estos
parámetros y encontrar un "canal físico" en su crecimiento, debido a
que este canal físico permite el traslado a la edad cronológica para sa-
ber cuál es la velocidad. Al mismo tiempo, permite valorar el crecimiento
de la cabeza y el tórax, y da un pronóstico acerca del desarrollo corporal.
Un ejemplo de lo anterior se muestra en la figura 2-12.
Otro tipo de curvas se fundamentan en la comparación de la edad
con el peso y la estatura para encontrar, mediante curvas percentilares,
la velocidad de crecimiento que va presentando cada niño. También
puede relacionar el peso con la talla para encontrar el tipo de crecimiento.
Si la talla predomina sobre el peso, la figura es longilínea, de tipo ec-
tomórfico; si el peso predomina sobre la talla, la figura es brevilínea, de
tipo endomórfico; si ambos parámetros son proporcionales entre sí, la
figura es atlética, de tipo mesomórfico (fig. 2-13).
Ejemplos de esto son las curvas en México del doctor Ramos Gal-
ván y los estudios de crecimiento físico del National Centerfor Health
Statistics Percentiles, que son las más empleadas en la actualidad.
89
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
* Figura 2-12.a Canales auxodrómicos de! crecimiento. Del nacimiento a los 24 meses de
edad.
90
_
Crecimiento de niños y adolescentes
Figura 2-12.b. De los dos a los 1 8 anos canales auxodrómicos del crecimiento de edad.
91
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
92
Crecimiento de niños y adolescente
Un ejemplo de lo anterior se expresa en las gráficas de la figura 2-14,
que se han desarrollado para este fin. En ellas, se puede seguir el creci-
miento de los niños en forma longitudinal, y se facilita la interpretación
de su crecimiento.
^ Figura 2-14. Curvas percentilares. (Tomado del National Center for Health Statistics.
Health Resources Administraron 1976.)
93
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Figura 2-14. (Continuación),
94
Crecimiento de niños y adolescentes
n 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
• Figura 2-14. (Continuación).
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145
3435 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5253 5455 565758
Figura 2-14. [Continuación].
96
Crecimientode niños y adolescentes
42-
40-
39-
38:
37-
36-
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34-
33-
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-19
-18
-17
-16
Figura 2-14. (Conh'nuac/on].
97
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Figura 2-14. {Continuación}.
98
Crecimiento de niños y adolescentes
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
in 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
• Figura 2-14. [Continuación].
99
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
* Figura 2-14. [Continuación}.
100 A rv_
Crecimiento de niños y adolescentes
Hay algunas características especiales en el crecimiento (sobre todo
en casos de niños con conocido déficit en su desarrollo, como síndrome
de Down), para los que existen curvas de crecimiento especiales que
son útiles para vigilar su desarrollo, y que en determinados casos po-
drían orientar en otros síndromes poco frecuentes.
En la figura 2-15 se muestran las curvas percentilares que abarcan
desde el nacimiento hasta los 18 años, en este especial síndrome.
18 21 24
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* Figura 2-15. a) curvas, de crecimiento del nacimiento a los 3ó meses de
edad. Niñas lado izquierdo y niños lado derecho.
101
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
12 15 18 21 24 27 30 3'3
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Figura 2-15. a) niños
102
Crecimiento de niños y adolescentes
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* Figura 2-15. b) curvas de crecimiento de los 2 a los 18 años de edad. Niñas
lado izquierdo y niños lado derecho. (Tomado de Cronk C., Crocker AC.
Siegfried M. et al. Crowth Charts for children with Down syndrome.
Pediatrics 1988; 81:102-110.)
103
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
66-
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Figura 2-15. £>) niños
104
El desarrollo
niños
y adolescentes
de
QUÉ ES EL DESARROLLO
El desarrollo abarca la diferenciación de células y tejidos y |
la complejidad creciente de la estructura, tanto orgánica co- I
mo funcional, con la adquisición de nuevas capacidades a
través de un proceso de maduración; en general, desarrollo O
es la adquisición de funciones en un tiempo determinado.
Los diversos tejidos del organismo y los diferentes | Jj¡
órganos de éste tienen un ritmo diferente de desarrollo;
cada uno va desarrollando funciones diversas en un ¡
tiempo diferente. Por tanto, se trata de un elemento fi-
siológico, del "hacer". De modo que desarrollo alude a
funciones, adaptaciones, habilidades, destrezas psico- !
motoras, relaciones afectivas y de socialización.
ti
El desarrollo tiene metas. Cuando se alcanzan en una I
etapa temprana para su edad cronológica, se le califica "
como "precoz", y cuando se adquieren de manera tar-
día, se le denomina "lento o retrasado" (fig. 3-1).
Figura 3-1. Desarrollo.
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
CÓMO SE EVALÚA
El desarrollo es un proceso dinámico y de adquisición de funciones qu<
debe valorarse de acuerdo con la serie de actividades que el niño pued;
adquirir con el tiempo. Para valorarlo, se emplea la escala de desarrolle
de Den ver, que explora cuatro grupos de actividades:
a) El movimiento grueso.
¿>) El movimiento fino y adaptable.
c) El lenguaje.
d) El desarrollo personal y social.
No todos los niños logran obtener la destreza a un mismo tiempo
Por ello, lo que se explora es, en general, el porcentaje de niños que
la adquieren en un rango de tiempo determinado, como se observa en \i
figura 3-2.
Puede emplearse también una escala que valore el desarrollo psicomo-
tor, tal y como se muestra en la Norma OficialMexicana. De acuerdo cor
ésta, se mencionan algunas conductas que deben realizar los niños de
acuerdo con su edad cronológica, lo que constituye el control y evalua-
ción del desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años de edad,
Hay que mencionar que los datos de cada área son consecutivos.
De acuerdo con la calificación obtenida se clasifican en:
a) Normal: si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad
cronológica.
b) Limítrofe: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su
edad cronológica, pero sí a la inmediata anterior.
c) Anormal: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su
edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.
106 _,
El desarrollo de niños y adolescentes
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO GRUESO FINO ADAPTABLE PERSONAL-SOCIAL
5 1 1 5 ei Mi I!
M.
m
m\
1
Figura 3-2. Pruebas de investigación del desarrollo de Denver.
107
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En el cuadro 3-1 se presentan las conductas que deben observarse, d<
acuerdo con la Normal Oficial, para valorar el desarrollo en los niños.
Oradro 3-1.'.Edad y pautas del desarrollo.
Edad Conductas
\ De O a 3 LENGUAJE
i meses Llora. Ríe. Emite sonidos.
¡ SOCIAL
I Mira la cara. Sonríe espontáneamente.
COORDINACIÓN
Sigue con la mirada objetos móviles.
I Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos, en busca deí sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45° la cabeza.
Tracciona hasta sentarse.
1 Mantiene erguida y firme la cabeza.
j De 4 a ó LENGUAJE
meses Balbucea "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con interés el sonido.
I Busca con la mirada la fuente del sonido.
1 Sonríe espontáneamente.
COORDINACIÓN
Intenta la presión de objetos.
Presión global a mano plena (barrido).
i MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza, apoyándose
en manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
108
El desarrollo de niños y adolescentes
Edad Conductas
De 7 a 9 LENGUAJE
meses Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.
Es inicialmente tímido con extraños.
COORDINACIÓN
Prensión entre la base del pulgar y el meñique.
Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.
Prensión en pinza fina. Opone el índice
con el pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 10 a 12 LENGUAJE
meses Dada, mamá, pan, agua, oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la acción a la orden de ¡No!
COORDINACIÓN
Prensión en pinza fina. Opone el índice
con el pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
De 13 a 18 LENGUAJE
meses Utiliza más palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
V_109
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad Conductas
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACIÓN
Construye torres de tres cubos.
I Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.
MOTORA
I Sube escaleras gateando.
Camina bien solo, sin ayuda.
, De 19 a 24 LENGUAJE
meses Señala alguna parte del cuerpo.
Cumple órdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando
parte del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACIÓN
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
i Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.
, D e 2 a 4 LENGUAJE
años Construye frases.
Cumple órdenes complejas.
no
El desarrollo de niños y adolescentes
Edad Conductas
SOCIAL
Lava y seca sus manos. Controla esfínteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACIÓN
Construye torres de más de cinco cubos.
Copia el círculo. Copia la cruz.
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.
De 4 a 5 SOCIAL
años Compite jugando.
COORDINACIÓN
Copia el cuadrado.
Algunas organizaciones han desarrollado cuadros esquemáticos que
permiten valorar el desarrollo psicomotor de los niños de forma gráfica,
tratando de apegarse a la normalidad de acuerdo con su edad cronoló-
gica, como se muestra en el cuadro 3-2.
Cuadro 3-2. De
Edad Motriz
Nacimiento Mamá. Responde
a la estimulación
.id';.'. < " -,:. ¡-i. I >-¡ •
de aprehensión.
1 mes Junta ¡os'
dedos, hace puño.
del niño.
Conducta
Llora. Yace en
actitud de flexión.
Mueve la cabeza de
un lado a otro.
Actividad
social
Preferencia de la
mirada hacia
Traía de alcanzar Sonidos vocales y
objetos cercanos. sonidos guturales.
ni
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad Motriz ™
Sostiene; la cabeza
• unos segundos,
2 meses Eleva lajcabeza, se
"N;. s apoya eff codos y
antebrazos.
3 meses Levanta la cabeza y
el tórax, brazos-
extendidos. Flexiona
' .;. . e! tronco y las piernas
4 meses Mantiene la cabeza
_.-•: lárecftífcon bastante
firmeza. Puede rotar
>:\ ^j desde íb posición de
T^.' -';.-espalda.•jjjk-
iv ' . - : .
Conck
Sigue con la mirada
a los objetos móviles,
Chupa sostenidamente
la mano y mantiene
los dedos flexionados.
Se interesa por ios
juguetes.
Agarra los objetos y
los lleva a la boca.
Desea atención y
ternura, Al ponerlo
de pie, empuja con
las piernas. .//
Actividad
sociai
Comienza a sprireír.
Sonríe en el contacto
social, oye voces y
arrullos.
Recohoce'el rostro
de la madre, le
gusta gorjear y hqce
sonidos guturales r
vocales.
Ríe fuertemente.
Puede cfegwstürse
si se interrumpí el
contacto socíak
5 meses Endereza la Ve mejor los obj
espalda cuando se le empieza a mirai
levanta para hacerlo atención y sorpr
sentar. Vuelve la cabezc
ó meses Se voltea y se apoya
sobre las manos
elevando ia cabeza
y el tórax.
Se sostiene
sen.
Localiza con la
mirada la fuente
de un sonido.
Es capaz c)||¡||§r
Es capaz de reconocer
a los padres y otros
niños. Muestra
placer con el
juego.
v-,-'-v:>
Empieza a mostrar
El desarrollo de niños y adolescentes
i,,,, .:.. /- .. - . , . . .„ .
W'f<:.
ases Soporta peso por Bebe de un vaso. Se Prefiere a
TS^~-' ' :
i;: \'K. ^f^ • ' Coqe pequef. :
<V_ 1 1 3
Crecimiento, desarrollo y alimentación en elon en el niño
fl*f f
1 año 6 Corre bien
meses sin ayuda.
1 año 9 Empieza a subir
meses escaleras apoyado
en pasamanos.
^
Actividad
social
Puede decX - -
c más palabras. T* y
n<=iT>! i<=stra
ly
¡nación.
Garabatea papeles, Nombra objetos de
s/ e*c- cuadros y figuras.
, ' .ara par
• : ;
••
H
B
j
plurales, * í
además de
las singulares.
Se lava y seca la cara Reconoce colores.
Se mantiene sobre y las manos. Se limpia Emplea diferentes
pronombres como yo,
tú, él, ella, ellos.
I
El desarrollo de niños y adolescentes
Estos esfuerzos han sido útiles para detectar, por lo menos, cuándo
el desarrollo no va bien (fig. 3-3).
DESARROLLO NORMAL ALREDEDOR DE
LOS 3 IESFS*
Sostiene su peso recargado
sobre sus antebrazos
Levanta la cabeza
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• No puede levantar la
cabeza o sostenerse
sobre sus antebrazos
• Piernas rígidas
• Se echa hacia atrás con la cabeza
• Tiene constantemente el puño cerrado y'
la pierna rígida de un lado del cuerpo ¡
• Dificultad para cambiar de posición I
:/• Se sienta con apoyo
• Mantiene la cabeza erguida
Espalda recta
DESARROLLO NORMAL
• Se sienta sin apoyo
• Tiene los brazos libres para
alcanzar objetos y asirlos
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• Mantiene sus brazos
^(7>'~J\) hacia atrás
1 Piernas cruzadas
y rígidasl
1 No puede levantar la cabeza
' Espalda curva
1 Brazos rígidas
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• Poco control de la cabeza
1 Dificultad para hacer sus brazos
hacia adelante
1 Se arquea hacia atrás, piernas rí¡
• Poca capacidad
para erguir la
cabeza y la espalda
No soporta su peso
sobre las piernas
' Espalda curva
1 Poco uso de los brazos para jugar
1 Piernas rígidas, dedos de pie en punta
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
LOS 12 y
» Seapoya para pararse
Dificultad para ponerse de pie
Piernas rígidas, dedos de pie en punía
DESARROLLO NORMAL D|
Se sostiene parado
y camina sin apoyo
bebés realizan estas actividades antes de estas edades,
irregir la edad de su bebé de acuerdo a su prernaturez
* No puede gatear sobre manos y rodillas
• Utiliza solamente un lado del cuerpo para ;
moverse
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO * Se sienta apoyando su peso :
de un solo lado
• Utiliza predominantemente
una mano para ¡ugar
• Una de sus piernas
puede estar rígida
• Camina sobre las puntas de los dedos
de pie de un lado del cuerpo
• Mantiene un brazo rígido y doblado
• Camina excesivamente
sobre las puntas de los pies
+ Figura 3-3. Desarrollo psicomotriz del niño. (Tomado del capítulo de Illinois de la Academia
Americana de Pediatría.)
115
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Otro indicador que se debe valorar es la maduración sexual del ado-
lescente. Los hallazgos se clasifican en tres grupos:
a) Desarrollo adecuado: cuando los caracteres sexuales secundarios
y el crecimiento de los órganos genitales presenten un desarrolle
correspondiente a su edad y género.
b) Precoz', cuando los caracteres sexuales secundarios y el creci-
miento de los órganos genitales presenten un desarrollo mayoi
que los correspondientes a la edad y género (por lo común antes
de los nueve años de edad).
c) Retardada: cuando los caracteres sexuales secundarios y el creci-
miento de los órganos genitales presenten un desarrollo menor
que lo correspondiente a su edad y género (por lo común después
de los 14 años).
En la figura 3-4 se muestran los indicadores del desarrollo sexual en
el género masculino.
Estadio Genitales
1 ! Aspecto infantil
2 I Volumen testicular de 3 ce.,
i enrojecimiento de la piel del
\ escroto
3 i Aumento del pene en
longitud y del escroto
4 Aumento de la longitud
i y de la circunferencia,
desarrollo del glande, piel
! del escroto más oscura
5 Tamaño y características del
adulto
Vello pubiano
Aspecto infantil
!>. Escaso, poco pigmento,
, ligeramente rizado
en la base
1 Rizado, grueso, de
i mayor cantidad
Características del adulto
\ pero limitado
I a pubis
En ingle y cicatriz
i umbilical, forma
un rombo
Edad
promedio
(años)
9
12-13
13-14
14
15
lió
El desarrollo de niños y adolescentes
^ Figura 3-4. Indicadores del desarrollo sexual. Estadio o grado, género masculino.
(Adaptado de TannerjM., Gíowth at Adolescent. 1 962, Norma Oficial Mexicana.)
En la figura 3-5 se muestran los indicadores del desarrollo sexual en
el género femenino.
Estadio Genitales Vello pubiano
Aspecto infantil ; Aspecto infantil
Botón mamario Escaso, poco pigmento,
• liso, en labios mayores
\ Aumenta en cantidad,
| se localiza en pubis
Areola y pezón sobresalen, Aumenta en cantidad,
la mama crece más
Configuración adulta
Desarrollo del pezón,
la mama crece
Edad
promedio
(años)
9
11-12
12-13
se localiza en pubis j
De adulto forma
un triángulo
(Adaptado de TannerjM., Growth at Adolescent. 1 962, Norma Oficial Mexicana.
14
14-15
*.
Grado
± ,
ar \ LL 1 i ................ J
JL..._J I / «|Grado2|, T¡
Grado 2 Grado 3
j / VH Grado 2 [ i
O l
Grado ó
^ Figura 3-5. Indicadores del desarrollo sexual.
Estadio o grado, género femenino. (Adaptado de
TannerjM., Gíowth at Adolescent. 1962, Norma
Oficial Mexicana.]
Grado 4
117
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Con el fin de valorar la maduración del esqueleto, se ha sugerido qu
un buen método es la aparición de los centros de osificación en los hue
secillos de la articulación de la muñeca de la mano izquierda. Esto permi
te calcular si la edad cronológica corresponde al desarrollo óseo, como s<
muestra en la figura 3-6.
La aparición de los dientes presenta un ritmo diferente en cada niño
sin embargo, se adapta a un promedio en la mayoría de los casos. La se
cuencia se divide en primera dentición, o dientes de leche, que iniciar
en promedio de los seis a los 12 meses; y segunda dentición, o diente*
definitivos, que inician en promedio de los cinco a los 11 años (véase ei
cuadro 3-3).
6 1/2
+ Figura 3-6. Maduración ósea. En la parte superior de cada figura se menciona la edad
media en las niñas, en la parte inferior en los niños. (Modificado de Vega Franco, Leopoldo.
Alimentación y nutrición en la infancia.)
118
El desarrollo de niños y adolescentes
Cuadro 3-3 Edad media de la erupción denta
Autor HurmeS Hurme3 T
Género < Femenino Masculino F
Maxilar ;
superior
l (c)
KD
C
PM1
PM2
MI
M2
Maxilar
inferior
l(c)
KD
C
PM1
PM2
MI
M2
7
i 8
10
10
10
ó
12
! 6
7
9
10
10
; 5
11
2/12
2/12
11/12
Q/\2
11/12
3/12
3/12 :
3/12
4/12
10/12
2/12
11/12 .
11/12
8/12
7
8
11
10
11
6
12
6
7
10
10
11
6
12
6/12 {
8/12 {
9/12 11
5/12 ¡ 1 1
2/12 11
*
3moaya4
emenino
i 4/12
i 8/12
4/12
1/12
6/12
5/12 ó 10/12
9/12 11 6/12
7/12 7 3/12
9/12 £ 5/12
10/12 ! 10 9/12
10/12 11
6/12 11
2/12
10/12
3/12 6 10/12
2/12 11 5/12
Temoaya4
Masculino
8
8
i n
1 11
12
7
12
7
8
11
11
11
7
12
3/12
10/12
10/12
1/12
3/12
4/12
6/12
4/12
3/12
6/12
6/12
11/12
4/12
1/12
* Edad en años y meses
I (c) = Incisivo central
I (I) = Incisivo lateral
C = Canino
PM = Premolar (1) (2)= Primero y segundo
M = Molar (1) (2)= Primero y segundo
3 = Romo Piñales MR. Bol. Med Hosp. Infant Mex 2003;60: 499-515
4 = HumeVO. J Dent Child 1 949; 16:11-15
119
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En la figura 3-7 se ilustra la s
1 .° dentición ~. , , ,. . .Dientes definitivos
Valor medio 5 4 3 2 1
y margen de
dispersión
(meses de vida)
8.6
6-11,5
10,4
7,3-13,5
12,3
9-15,6
14,2
10.9-17,5
15,5
12,2-18,8
16,4
13,2-19,2
19,5
15,9-23.1
19,9
16,4-23,4
25,0 0
22,1-27,5 o
* Figura 3-7. Secuencia
190 í\ A
0
0
0
0 0
0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
ecuencia temporal de la
Dientes definitivos
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 §
0 0 0 0 0 ©
0 0 0 0 0 §
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 Q 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 6 Q § 0 0
0 S 0 @ § i
0 § § 9 0 0
0 i C 0 © •
o © § e e • •
S © © 0 0 0 0
0 S i S 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
O Q O O O G 9 Q
emporal de la dentición (representación unilatera
dentición.
2.a dentición
Valor medio/
y margen de
dispersión
(meses de vida)
6,6
5-11
7,5
5,5-11,5
8,1
6-12
10,2
6,5-14,5
10,8
7-15
11,2
6,5-15
11,8
7,15
12,0
8-15
12,6
9-15
variable
14
1
La alimentación *
de niños *\
y adolescentes
INTRODUCCIÓN
m
-*«-»>*>:
D
En el último siglo los investigadores han intentado definir v ~~
el aporte nutricional óptimo para favorecer el crecimiento ¡ f\
y la maduración normal de los niños en sus diversas eta-
pas de desarrollo. Se ha progresado mucho en la identi- O
ficación de las necesidades en estas etapas, sobre todo , »
en los recién nacidos de término y prematuros sanos, y
se han logrado avances significativos en los niños enfer-
mos. Todas las sustancias que el hombre ingiere desde
el punto de vista nutricional permiten asegurar su creci-
miento dentro ciertos rangos de normalidad; también
sirven para que realice sus funciones corporales y sus
actividades cotidianas, además de que ayudan a renovar
los tejidos de sus sistemas. 1
A principios del siglo xn, decía el poeta persa Avicena,
en el primer libro de su famoso Canon: "Siempre que
sea posible debe darse la leche de la madre, esto, ma-
mando. Porque ésta es el alimento más parecido que
ningún otro en sustancia, al material nutritivo que el niño
recibió mientras se hallaba en el vientre. Las sustancias
nutritivas menstruales de la madre. Estas son las que se
convierten en leche después del parto y es la mejor
adaptada para la criatura... Si hubiese algo que impidiera
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
a la madre amamantar a su hijo, por ejemplo, debido a su debilidad o a
la calidad defectuosa de la leche, o porque escape demasiado aprisa, debe
elegirse una nodriza".
LEYES DE LA ALIMENTACIÓN
Una buena alimentación debe cumplir con ciertas normas. A estos prin-cipios se les denomina leyes de la alimentación, mismas que se describen
a continuación:
LEY DE LA SUFICIENCIA
Una alimentación debe ser suficiente en líquidos y energía.
* Líquidos. De acuerdo con la edad, los niños deben recibir cierta can-
tidad diaria de líquidos, como se ejemplifica en el cuadro 4-1.
» Energía. De acuerdo con la edad y el peso corporal, también deben
recibir cierta cantidad de energía que cubra sus necesidades calóri-
cas, evitando el autoconsumo, como se ejemplifica en el cuadro 4-2.
Esta energía se distribuye como se ilustra en la figura 4-1, como se
explica a continuación.
Cuadro 4-1. Cantidad diaria de líquidos.
Reden nacido, hasta 48 horas 65-70 ml/kg
Recién nacido de 3 a 8 días 80-100 ml/kg
Recién nacido de 2 a 3 semanas 1 20-150 ml/kg
Lactante de menos de 10 kg 150-180 ml/kg
Niño(a) de más de Wkg 2500 ml/m2 SC
• . i ' , ^ . . . :•• | ¡«
Cuadro 4-2. Cantidad de calorías diarias necesarias,
j ¿os primeros 10 kg Los siguientes 10 kg Después de los 20 kg
100 kilocalorías por kg 50 kilocalorías por kg 20 kilocalorías por kg
122
La alimentación de niños y adolescentes
Metabolismo basal
Acción dinámica específicc
Crecimiento
Ejercicio
Parte no utilizada
pérdidas fecales
1
20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Calorías por kg de peso corporal
Figura 4-1. Distribución de la energía. (Tomado de Nelson, Tratado de pediatría. Behrman
Metabolismo basal. Es la energía relacionada con la masa del
protoplasma celular, que son el músculo y parénquima de los ór-
ganos. Durante los primeros 18 meses de vida son de 55 kcal/kg
y van descendiendo de forma progresiva hasta los valores del
adulto en 25 kcal/kg.
Acción dinámica específica de los alimentos. Es el gasto energé-
tico que se produce por el consumo de alimentos. Es mayor con
el consumo de proteínas, menor con los carbohidratos y aún me-
nos con las grasas. Se ha calculado entre 4 a 7 kcal/kg.
Crecimiento. Este criterio varía de acuerdo con la velocidad del
crecimiento y va desde 20 kcal/kg al mes de vida hasta 8 kcal/kg
al año de edad. Se ha calculado de 5 a 8 kcal por gramo de tejido
formado.
Ejercicio. También se le llama "actividad física". Varía en cada
niño y, de acuerdo con su edad, se ha calculado que en el lactante
es de 20 kcal/kg.
Pérdidas. Se ha estimado que en condiciones normales el 10% de
lo ingerido se excreta por las heces. Se ha calculado que corres-
ponde a un rango de 5 a 10 kcal/kg.
123
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Cuadro 4-3. C
Baile
Gimnasia
Tenis
Ciclismo
Fútbol
Carrera
Natación
•rgéfico.
3 a 8 calorías por minuto
2 a 7 calorías por minuto
7 calorías por minuto
5 a 11 calorías por minuto
8 a 10 calorías por minuto
10 a 1 7 calorías por minuto
11 a 14 calorías por minuto
Cuando el niño es mayor o realiza alguna actividad que demande
energía, ésta se tendrá que proveer de manera extraordinaria; de acuerde
con la actividad física que se realice, se necesita más o menos consume
de energía. Un ejemplo de esto se muestra en el cuadro 4-3.
LEY DE LA TOTALIDAD
Una buena alimentación debe cubrir la ingestión de todos los nutrimentos.
Los seis nutrimentos que conforman la base de cualquier alimentación
son: carbohidratos, proteínas, lípidos, minerales, vitaminas y líquidos.
Es indispensable su ingestión por parte del ser humano.
LEY DEL EQUILIBRIO
La alimentación debe guardar una determinada proporción entre sus
principales nutrimentos, como se muestra en el cuadro 4-4.
Cuadro 4-4. Proporc
Carbohidratos
Lípidos
Proteínas
entre nutrimentos. SSf
50 a 55 %
35a
15%
124
La alimentación de niños y adolescentes
Para calcular de forma práctica esta proporción, supóngase que del
total de energía consumida en la dieta en forma cotidiana, entre el 50 y
el 55% deben aportarla los carbohidratos, procurando que sean lo me-
nos refinados posible (es decir, lo más naturales); entre el 30 y el 35%
debe provenir de los lípidos (que deben ser de ácidos grasos monoinsa-
turados o de baja densidad) y el 15% restante lo deben aportar las proteí-
nas (de la más alta calidad biológica).
LEY DE LA IDONEIDAD
La alimentación debe ser adecuada o idónea a dos condiciones: su de-
sarrollo biológico y sus condiciones fisiopatológicas.
De acuerdo con su desarrollo biológico, al recién nacido se le debe
proporcionar una dieta cada vez más compleja, hasta su incorporación,
al año de edad, a la alimentación familiar.
El primer alimento debe incluir líquidos de su especie (es decir, la
especie humana), como lo es la leche materna. El pecho lo debe recibir
durante el tiempo que su madre se lo pueda ofrecer. Una regla sencilla
y práctica es la siguiente: tres meses indispensables, seis meses necesa-
rios, nueve meses recomendables y 12 meses óptimos.
De forma paulatina, hay que agregar diversos alimentos, como se
describe más adelante.
En cuanto a sus condiciones fisiopatológicas, no es lo mismo ofre-
cer una dieta a un niño sano, que a un niño que padece alguna afección.
De igual manera, también es diferente ofrecerla a un niño sedentario
que a un deportista.
LEY DE LA VARIABILIDAD
Debe procurarse que la dieta sea variada. Los carbohidratos se dan en
diferente presentación, combinando siempre diversos alimentos. Asi-
mismo, las proteínas de elevado valor biológico se presentan con diversos
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
alimentos. Al inicio se le ofrece al niño un determinado alimento y di
forma progresiva su dieta se amplía para cubrir varios alimentos más.
LEY DE LA PUREZA
La dieta debe estar libre de impurezas, contaminantes y sustancias aje
ñas a los propios nutrimentos. Se procura el consumo de alimentos pro
ducidos de forma orgánica y no de la contaminación y comercializaciór
consumista.
TIPOS DE NUTRIMENTOS
Un nutrimento es cualquier sustancia que por sí sola efectúa o induce
algún proceso metabólico en el organismo. Dicho de otra forma, un nu-
trimento es cualquier sustancia con energía propia, que se utiliza come
energía metabólica.
El nutrimento es el concepto más elemental en el campo de la nutrición.
"La suma de los diversos nutrimentos da lugar a los alimentos.
La suma de los diversos alimentos da lugar a los platillos.
La suma de los diversos platillos da lugar a la dieta.
La suma de las diversas dietas da lugar a una adecuada alimentación."
Los alimentos contienen seis nutrimentos principales, mismos que
se describen a continuación.
« Carbohidratos. Proveen al cuerpo de energía y, de acuerdo con su
complejidad, se dividen en polisacáridos (como el almidón), disacáridos
(como la maltosa, la lactosa y la sacarosa) y monosacáridos (como
la glucosa, fructuosa y galactosa).
* Lípidos. Proporcionan al cuerpo energía de reserva y, de acuerdo con
su complejidad, se dividen en grasas poliinsaturadas, monoinsaturadas,
glicerol y ácidos grasos.
* Proteínas. Ofrecen al cuerpo sustancia para la síntesis de su metabolis-
mo, intervienen en un sinnúmero de funciones y son fundamentales
126
La alimentación de niños y adolescentes
dro 4-5. Cantidad de proteínas recomendada.
Edad (años)
0.0-0.5
0.5-1
1-3
4-6
7-10
Energía (kcal/kg)
115
105
100
90
80
Proteínas (g/kg)
2.2
2.0
1.5
1.1
1.0
porque proporcionan al organismo el fundamento para su crecimiento
y desarrollo (cuadro 4-5).
Minerales. Proveen al cuerpo material para llevar a cabo los diver-
sos procesos metabólicos. Sus principales elementos son: calcio,
fósforo, azufre, potasio, sodio, cloro y magnesio. Algunos elementos
menores son hierro, cobre, molibdeno, cobalto, cinc, manganeso,
cromo, estaño, yodo, selenio y flúor (cuadro 4-6).
Vitaminas. Brindan al cuerpo ayuda para los sistemas enzimáticos y
metabólicos. Se dividen en vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) e
Cuadro 4-6. Cantidad de minera es recomendada.
Edad Sodio Potasio Caldo Hierro Fósforo Yodo Magnesio Cinc
(años)
0.0-0.5
0.5-1
1-3
4-6
7-10
(meq)
2-3
3-4
30-40
m2SC!
40-50
40-50
(meq)
2-3
2-3
20-30 ¡
m2SC
20-40 ;
20-40
(mg)
360 ;
540
800 \
800 I
800 ¡
(mg)
10
15
15
10
10
(mg)
240
360 :
800 j
800 !
800 !(mg)
40
50
70
90
120
u
(mg)
60
70
150
200
250
(mg)
3
; 5
10
10
10
127
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el n iño
Cuadro 4-7, Cantido
Edad A D E
(años)
0.0-
0.5
0.5-1
1-3
4-6
7-10
M-
420
400
400 ;
500
700
M
10 (
i
10 ;
10 '
10 '
10
w
3
\
4 ';
5 ;
6
7
d de vitaminas recomendada.
Fó/ico Niacina B-l B-2 8
ímgj
30
1
45 |
100 |
200
300
Img)
6
8
9
11
16
M
0.3
1 í
1 °-5 ;
0.7 '
i 0.9
1.2
ímaj ! ín
0.4 0
|
0.6 0
0.8 0
1.0 1
1.4 1
C
0.5 35
1.5 ' 35
0.9 2.0 4í
1.3 2.5 4f
1.6 3.0 Ai
hidrosolubles (C, complejo B, ácido fólico y niacina), como se mu
tra en el cuadro 4-7.
* Agua. Proporciona al cuerpo el material necesario para que los p
cesos metabólicos (tanto catabolismo como anabolismo) tengan lu
en un medio ambiente propicio. Mantienen un espacio intravascu
intersticial, intercelular e intracelular bajo condiciones adecuada:
AUMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Durante el primer año de vida, la alimentación del niño experime
cambios fundamentales, que van desde la ingestión de leche, exclusi
mente, hasta la nutrición completa similar a la alimentación familia
La leche materna siempre es el alimento ideal para el ser hum¡
desde las primeras horas de nacido, y la composición nutricional d
misma es la mejor para lograr un adecuado crecimiento, incluso ce
alimentación exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de v
En el cuadro 4-8 se da un ejemplo de la composición del calost
la leche madura, en comparación con la leche de otros mamíferos.
128 _
La alimentación de niños y adolescentes
Cuadro 4-8. Com
Composición
Energía (kcal./dl)
Proteínas (g/dl) :
Grasa (g/dl)
Lactosa (g/dl)
Solutos
paraejón
Calostro
humano
60
3.2
2.5
5.7
13%
entre la eche
Leche
_J madura \
75
1.1
; 4.5
¡ 6.8
13%
humana y
Vaca
67
3.5
3.7
4.9
13%
a de otros
Cabra"
77
3.9
4.5
5.1
13%
mamíferos.
Perra*
j 136
9.6
! 9.4
3.3
i 24%
Modificado de Fomon SJ. Infani Nutrition 1974. y de Ben Schau! DM., int Zoo Yearbook
1962;4;300.
Cuando no es posible dar el pecho o se tiene que recurrir a leches in-
dustrializadas, se debe orientar bien a la madre para la correcta prepa-
ración de las mismas.
En el comercio se encuentran leches modificadas y adaptadas para
la alimentación de los niños en diversas etapas, buscando ofrecer el
apoyo nutricional adecuado para continuar con un buen crecimiento.
En el cuadro 4-9 se muestran algunos ejemplos.
Cuadro 4-9. Comparación de fórmulas para diversas etapas.
Características
Energía (kcal./dlL)
Proteínas (g/dl)
Grasas (g/dl)
Carbohidratos (g/dl)
Fórmulas de Fórmulas Fórmulas Fórmula
prematuros de etapa 1 ' de etapa 2 I de etapa 3
75-80 70 70 : 70-75
1.5-3.5 1.4-2.3 3.5 3
3.5-4 3-3.5 4 3.5-4
8.5 i 7-8.5 : 7 7.5
129
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 4-10. Ejemplos de
Prematuros
SMA prematuros
Preñan
Enfalac prematuros
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Care
Nenatal
Etapa /
SAM Gola1 1
NAN 1
Enfalac Premium
Similac
advance 1
Nutrilon Premium
Bebelac 1
Etapa 2
Promil Gold 2
NAN 2
Enfapro
Similac
advance 2
Nutrilon follow on
Bebelac 2
Etapa 3
Progress
Nido Kinder
: Enfagrow
1 Gain 1.2.3
; Bebelac 3
En el cuadro 4-10 se mencionan los tipos de fórmulas comerciales.
En general, con cada tipo de leche se busca abarcar una población de
niños diferentes. Las leches para prematuros están diseñadas para la ali-
mentación de los niños de bajo peso al nacer, independientemente de su
edad gestacional. Todos los niños por debajo de 2.5 kg deben ser alimen-
tados primero por su madre y, si es necesario, con leche para prematuros.
La leche de etapa 1 se recomienda para niños recién nacidos a término,
con edades de 36-38 semanas de gestación y con peso superior a los 2.5
kg, y se continúa hasta que el niño obtenga 6 kg.
La leche de etapa 2 se recomienda para los niños que se encuentran
entre los 6 y los 9 kilogramos de peso, que en promedio corresponde a
niños de 6 a 12 meses de edad.
La leche de la etapa 3 se recomienda para niños de más de 9 kg de
peso en adelante, y que en promedio corresponde a los niños mayores
de un año.
El destete, que significa el retiro del pecho materno de la alimenta-
ción del niño, no tiene una fecha exacta. Como ya se mencionó, he aquí
una orientación práctica: "Ofrecerlo por tres meses sería indispensable,
durante seis meses sería necesario, durante nueve meses sería recomen-
dable y durante 12 meses sería óptimo".
130.
Lo alimentación de niños y adolescentes
Se deben impulsar y favorecer las condiciones de la madre para que
se lo ofrezca al lactante el mayor tiempo posible, a pesar de que la madre
trabaje. Cuando el niño demande más alimentación, se puede completar
con fórmulas industrializadas, sin que se retire necesariamente la ali-
mentación con leche humana.
La ablactación, que significa la introducción gradual y progresiva de
alimentos diferentes a los de la leche, se debe de realizar en cuanto el sis-
tema digestivo y neuroendocrino lleguen al nivel adecuado de madurez.
Estos son algunos factores condicionantes de la madurez del tubo di-
gestivo:
a) Reflejo de protusión de la lengua.
b) Coordinación neuromuscular de los músculos de la deglución.
c) Habilidad neuromotriz para sostener su cabeza.
d) Actividad de la amilasa pancreática.
e) Coeficiente de absorción de grasas.
f) Permeabilidad del intestino a las macromoléculas.
g) Madurez de la función renal.
Todos estos factores han demostrado que la mejor edad para la intro-
ducción de alimentos en papillas y líquidos es alrededor de los cuatro
meses de edad; sin embargo, en niños con antecedentes atópicos se pos-
pone la introducción de los alimentos hasta los seis meses, siempre y
cuando el crecimiento y desarrollo en percentiles sean normales.
REGLAS PARA UNA ADECUADA ABLACTACIÓN
a) Es conveniente introducir los alimentos de uno en uno.
¿>) La cantidad de los alimentos varía de acuerdo a cada niño, incluso
día a día.
c) Nunca se fuerce al niño para que acepte su alimento. Hay alimentos
que acepta con gusto y otros que rechaza. Hay que actuar con pa-
ciencia e insistir con periodicidad en cada uno.
d) Los alimentos se preparan en casa o se utilizan alimentos industria-
lizados.
131
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
e) Se comienza siempre con alimentos de fácil digestión y aceptación
f) Se ofrece primero el alimento y después su leche.
g) Se inicia con frutas como la manzana, pera, guayaba, ciruela, plátano
papaya y durazno.
h) Se introducen vegetales como papa, zanahoria, calabacita, espinaca
acelga, chícharo, ejote, betabel y chayóte.
i) Se ofrecen carnes como pollo, pavo, ternera.
j ) Se incluyen cereales como avena y arroz.
k) Se introducen leguminosas como lentejas, frijol, haba, garbanzo.
1) La consistencia de los alimentos debe variar de forma paulatina. La
progresión es de líquida a semisólida, a sólida, a semipicada, a tro-
zos y por último entera.
m) Otros alimentos para continuar: jitomate, maíz, trigo, soya, hígado
de pollo, carne de res, tortillas, galletas, pan, pastas en sopas, fideos
y pescado.
n) Los alimentos que deben evitarse hasta después del año de vida, y en
niños con antecedentes atópicos durante más tiempo, son: carne de
puerco, huevo, chocolate, fresas, mariscos, naranja, mandarina, to-
ronja, limón, y semillas como cacahuate, nuez y piñón, además le-
che de vaca bronca.
n) El médico debe cuidar la calidad de la dieta, el niño determina la
cantidad.
o) La familia debe ajustar el horario de la alimentación; sin embargo,
se recomienda que al inicio se ofrezca por la mañana y al mediodía
y después de unas semanas se den tres alimentos diarios.
p) El objetivo es que cuando cumpla un año de edad, el niño quede in-
tegrado a la alimentación de su familia.
En el cuadro 4-11 se presenta un esquema de lo antes expuesto.
132 A ¡\
La alimentación de niños y adolescentes- _ .. ._ - _ _. _ _. _ _ _ . .
Cuadro 4-1 1, Guía comercial que se ha empleado para ía
Ufa las madres y que puede ser
1
Edad Alimento-;4 Plátano
meses Manzana
Pera
Calabacita
Chayóte
5 Papa
meses Camote
Cereales
fortificados
' con hierro
('' arroz,
aveno
maíz)
Papaya,
durazno
6 Frijoles
meses Lentejas
Habas
i Soya
i w
Preparación
Bebidas (con
la cuchara
del bebé),
purés de
frutas o
verduras
cocidas al
vapor. Botón
de opción
agregar sal
o azúcar.
Lavar muy
bien y
cocerlas en
poca agua.
Preparar un
puré suave
o una sopa
espesa:
licuar con
el agua en
que se
cocieron y
colar.
Cocer muy
bien y licuar.
yll en forma
i Consistencia
Estas frutas
¡ son suaves,
dulces y de
consistencia
s agradable.
i En el caso
del plátano,
sólo se le
deberá dar
i la pulpa, no
\ las semillas.
Alimentos
colados.
' Suave, sin
i grumos o
sólidos que
dificulten su
1 ingestión.
\ Alimentos
colados.
1
¡i
¡
¡
Ofrecer
en purés y a
cucharaditas.
\ Alimentos
\ sin colar
práctica.
Cantidad
Inicie con
; cucharadas
, y poco a |
, poco
; incremente
cantidades i
i a libre
demanda
hasta ofrecer '
1/4 de taza. «
| 1
': 1
S
Iniciar con
probaditas y '
poco a poco i
aumentar
¡ la cantidad, !
\ de acuerdo ,
: con las
necesidades ;
y gustos •
, particulares ¡
'•• del bebé. 1
| i
Iniciar con
probaditas y
poco a poco
' aumentar la ;
; cantidad. |
orientación
Frecuencia
Al inicio,
ofrecer el \
mismo
alimento
una vez al i
día por 3 o •
4 días.
Después, de
1 a 2 veces
al día.
Al principio
bastará una
vez al día, '
para acos- 1
tumbrarlo a i
los sabores
diferentes. 1
estos i
alimentos
deberán j
estar I
presentes j
tres veces 1
al día. "
De 1 a 2
veces al día.
A A 133
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad
' 7a9
meses
9a 12
meses
A
partir
de 1
año
Alimentos
Pollo
: Pavo
Ternera
Jamón de
pavo
Tortillas
Pan
Galletas
Yogurt
, Queso
1 Crema
1 Mantequilla
Dieta
familiar
' Huevo
; Cítricos
(naranja,
mandarina,
f toronja,
; limón y
guayaba)
I
\
Preparación
El jamón
rebanado
i muy delgado
y desmenu-
zado. La
i tortilla muy
suave.
Utilizar como
, aderezo o
como parte
" de la
preparación
de platillos.
La yema de
huevo debe
darse cocida
o tibia,
nunca cruda.
Evitar platillos
muy condi-
mentados,
irritantes y
preparados
con mucha
grasa.
;
i
\
\
j
i
Consistencia
Suave.
Alimentos
molidos.
í
Alimentos
picados y
con poco
caldo.
Cuidar que
la carne y
en general
los alimentos
tengan el
tamaño
adecuado,
para que
el niño los
mastique sin
riesgo de
ahogarse.
Cantidad
Iniciar con
cucharadas
1 y posterior-
, mente a libre
demanda.
Iniciar con
i cucharadas
y posterior-
mente a libre
demanda.
Se incre-
, mentón los
alimentos a
; pequeñas
cantidades
o tolerancia
del niño.
l
Frecuencia
De] a 2
veces al día.
¡
De 1 a 2
veces al día.
1
j
Además
de las tres
comidas
(desayuno,
comida y
cena) tal
vez el niño
requiera
de dos
colaciones
al mediodía
y a media
tarde. Puede
recurrir a '
frutas o
verduras
picadas o
ralladas,
algú postre
como flan o
gelatina
o lo que
acostumbre
la familia.
% :• m
134
La alimentación de niños y adolescentes..___ , - ^J_
ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR
Durante esta etapa, disminuye de forma notable el incremento mensual
del crecimiento, por lo que se requiere una cantidad menor de alimento
que en años anteriores; a partir de los dos años, y hasta los 11 o 12, el
objetivo de la alimentación está en ofrecerle al niño alimentos en diver-
sas formas, consistencias, sabores y presentaciones, con la finalidad de
ayudarlo a variar en su selección.
Hay ciertos nutrimentos que no se deben olvidar durante la etapa es-
colar, como calcio, vitamina A y hierro, porque se debe contar con bue-
nas cifras de hierro sérico para tener buenas concentraciones de hemo-
globina y buen impacto en el rendimiento escolar. Esta es la etapa en
que se desarrollan los hábitos alimentarios, además de mantener un
buen crecimiento y evitar enfermedades crónicas del adulto como obe-
sidad, cardiopatías, sedentarismo, etc.
Se debe recordar que en esta etapa es cuando los padres se quejan a
menudo de que el niño "no come". Esto es normal, y efectivamente el
niño "no come lo que los padres desean que coma"; sin embargo, si su
crecimiento va bien, el niño come lo que necesita para su desarrollo
normal. Hay que evitar los regaños o hacer que los niños coman a la
fuerza.
En el cuadro 4-12 se presentan los alimentos que proveen hierro.
g.
14
14
1 5
6
::,,,, • • Contenido
Nombre
Espinaca
Haba
Chícharo
Frijol
de hier
9-
33
20
17
14
o de a gunos
Nombre
Garbanzo
Lenteja
Hígado de
Hígado de
alimei
res
cerdo
135
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el nir
Cuadro 4- 13.
Alimento
Pan
Cereales
Vegetales
1
Frutas !
¡
Leguminosas
Conten lac
Ración
1 pieza
30 g
200 g
100 g
100 g
de Hbio oe o;cv , -_
De 2 a 4 g
Trigo entero
Trigo, avena
Zanahoria, maíz,
ejotes, chícharos
Manzana con cascara,
mango, pera, higos.
1 ' J S .
De más de 5 g
Salvado
; Espinacas
\
' Ciruelas
Lentejas, frijoles
En el cuadro 4-13 se encuentran los alimentos que contienen fibra.
Desde hace algunos años, el grupo de trabajo de alimentos de la Secreta-
ría de Salud tomó en forma práctica las ideas del Instituto Nacional de la Nu-
trición y diseñó los grupos de alimentos, con el fin de orientar su consumo.
Los grupos de alimentos se integraron de la siguiente forma:
a) Verduras y frutas.
b) Cereales.
c) Leguminosas y alimentos de origen animal.
Se sugiere que se consuma cuando menos un alimento de cada grupo
en cada comida, y hay que variar los que se encuentran dentro de cada
grupo, como se muestra en la figura 4-2.
ALIMENTACIÓN EN EL ADOLESCENTE
El inicio de la pubertad presenta de nuevo un aumento en la velocidad
de crecimiento y una modificación de la composición corporal, además
de que la actividad física influye en la demanda de nutrimentos.
Los patrones de actividad física individual varían, por lo que los re-
querimientos de energía deben considerar el apetito, el crecimiento, la
actividad física y el aumento de peso.
136_,
La alimentación de niños y adolescentes
. j :v,:A ; • , . -,, . .
I "Consuma cuando menos un alimento
de cada grupo en cada comida"
"Varié los alimentos que se encuentran
dentro de cada grupo"
Figura 4-2. Ejemplos de menúes para niños.
En esta etapa se reafirma el gusto por la alimentación. Por hábito se
tiende a omitir alimentos que antes se consumían, por lo general en el
desayuno. El adolescente come más alimentos fuera de casa, sobre todo
de los denominados "alimentos chatarra", y en algunos se instalan prác-
ticas de anorexia o bulimia debido a presiones sociales.
Todo esto se explica por su nueva "independencia", la realizan de
actividades que lo atarean, la dificultad para aceptar los valores existen-
tes, la falta de satisfacción con su imagen corporal y la búsqueda de su
autoidentificación. Por tal motivo, es conveniente que no se pierda de
vista el aporte de proteínas, calcio, hierro y otros minerales que los ado-
lescentes requieren a esta edad (cuadro 4-14).
_137
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 4-14, Necesidades nutrimentales en adolescentes.
Elemento Hombres Mujeres
Profeínas (g) 1 -2 2-4
Hierro (mg) 0.5 1
Calcio (mg) 100-200 200-400
Cinc (mg) 0.25 0.50
CÓMO SE EVALÚA EL ESTADO DE LA NUTRICIÓN
El método más exacto para valorar la alimentación consiste en llevar un
diario durante una semana, donde se registre la calidad y cantidad de to-
dos los alimentos que se consumen al día. La inspección cuidadosa del
niño sigue siendo un método confiable en la valoración de las conse-
cuencias de la nutrición humana.
Las mediciones antropométricas sirven para valorar el crecimiento
de los segmentos corporales y, de manera indirecta, la influencia de la
nutrición en el niño, como se presenta más adelante.
Existen diversos signos y síntomas que permiten valorar las defi-
ciencias de la nutrición (cuadro 4-15).
Cuadro 4-15. Síntomas y signos que ¡nc
Síntoma o signo Deficiencia Exceso
Alopecia Biotina, cinc
Anemia Foletos, Bl 2, cobre, hierro
Beriberi , Tiamina
Bocio Yodo, cretinismo
Ceguera nocturna ; Vitamina A
\ 1
ConvulsionesPiridoxina
138
La alimentación de niños y adolescentes
Síntoma o signo Deficiencia
Cálculos renales
Caries \ Flúor
Cirrosis
Descamación de la piel \
Dermatitis Biotina
Debilidad
Estreñimiento
Edema
Estomatitis
Falla del crecimiento
Gastroenteritis
Hematomas, hemorragias
Hemosiderosis
Ictericia
Miocardiopatía
Miositis osificante
Neuropatía Piridoxina
Parestesias B 12
Raquitismo Vitamina D
Tetania Calcio
Folatos, riboflavina
Azufre, cinc
Vitamina K
Exceso
Vitamina D
Cobre
Vitamina A
Magnesio, potasio
Vitamina D
Sodio
Cinc
Hierro
Vitamina K
Cobalto
Vitamina D
Piridoxina, plomo
También se puede evaluar la condición nutricia del organismo me-
diante determinaciones bioquímicas. De éstas, las más útiles son la deter-
minación de proteínas séricas, la albúmina, la hemoglobina y sus índices
hematológicos, como el volumen corpuscular medio y la concentración
media de hemoglobina corpuscular, el hierro sérico y la ferritina.
En el cuadro 4-16 se presentan las pruebas y sus valores normales.
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
Cuadro 4-16, Pruebas para evaluar la condición nutricia deí organismc
Prueba Valor normal
Albúmina sérica (g/dl.) >= 3.5
Vitamina A (retinol plasmático mg/dl) >= 30
Ácido fólico (folato sérico ng/ml) > 6
Hemoglobina (g/dl) 12-14
Ferritina sérica (n/ml) > 10
Hierro sérico (U/dl) > 40-60
140
Puericultura
e historia clínica
INTRODUCCIÓN
Puericultura es una palabra que proviene del latín,
compuesta por los términos puer, que significa niño, y
cultura, que significa cultivo.
Es la ciencia que señala las reglas y el arte del ma-
nejo del niño sano, sobre todo en lo corporal, antes de
nacer y en los primeros años de la vida. Además orienta
su manejo para lograr en el niño las condiciones óptimas
de salud física, mental, emocional, social y espiritual.
El objetivo de la medicina preventiva es lograr en el
niño las mejores condiciones y una buena calidad de vida.
Para este fin se analizan los postulados de Level y Clark.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Este rubro abarca los siguientes elementos:
á) Acciones básicas como educación para la salud, pre-
vención, detección de factores de riesgo, saneamiento
del medio. La enseñanza de aspectos que comprendan
el cuerpo humano, su anatomía, funciones, creci-
miento, desarrollo y herencia.
b) Indicación de los riesgos y daños a la salud que
abarcan la identificación de agentes y situaciones de
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
riesgo, desnutrición, enfermedades infecciosas, crónico-degenerativa
y de transmisión sexual, adicciones y sus connotaciones personaje:
familiares, laborales y sociales; y efectos de la contaminación arr
biental en la salud.
c) Factores condicionantes de la salud, como servicios básicos, vi
vienda, educación, vestido, agua y drenaje; alimentación, higiene
seguridad (accidentes, violencia y abuso); integración familiar; ejei
cicio, deporte y descanso; ambiente; recreación y cultura.
d) Explicación del derecho a la protección de la salud que comprend
legislación, servicios de salud, protección civil.
e) Énfasis en la responsabilidad individual y social en salud qu
comprende ambiente, cuidados y protección; participación social; se
xualidad (ejercicio sano, responsable y seguro); prevención de acciden
tes; fortalecimiento, modificación o desarrollo de hábitos, conducta
y actitudes sanas, estilos y habilidades para la vida.
f) Acciones de apoyo como planeación, capacitación y comunica
ción educativa. La planeación de acciones para el fomento de la sa
lud comprende: diagnóstico sobre el universo a atender; necesidade,
y recursos disponibles; programa de trabajo acorde al diagnósticc
realizado; definición de estrategias de operación y tareas para ejecuta
el programa, y lineamientos para el seguimiento y la evaluación. Po
otra parte, las acciones de comunicación educativa deben orientarsí
a la información, difusión y promoción del fomento de la salud. Est;
acción de apoyo debe desarrollarse en el espacio escolar mediantí
periódicos murales, volantes, carteles, pláticas y otras acciones c
medios. Y en el ámbito extraescolar a través de los medios de comuni-
cación masiva.
g) Acciones de participación social como promoción y organización
responsabilidad en la participación individual, familiar y colectiva er
pro de la salud; valoración de una vida saludable; relación entre le
aprendido y la realidad para utilizarse en beneficio del individuo, de sv,
familia y la comunidad; valoración y respeto a la medicina tradicional
142
Puericultura e historia clínica
h) Detección de factores de riesgo relacionados con las condiciones
del agua de consumo, ambientales, de seguridad e instalaciones; en-
fermedades que afectan a los escolares, como seguridad vial, venta
de alimentos en la escuela y sus alrededores, inducción a las drogas
o su venta ilícita; estilos de vida (hábitos alimentarios e higiénicos,
consumo de drogas y otros); negligencia de los padres; y maltrato al
menor (tanto físico como mental).
PROTECCIÓN ESPECÍFICA....
En seguida se presentan las acciones relacionadas con este tipo de pro-
tección.
a) Conocimiento de las inmunizaciones, su utilidad y la manera en
que protegen de las enfermedades.
b) Otros tipos de protección que requiere actividades correctivas de
los riesgos detectados son, entre otros: vacunación a preescolares,
escolares de primaria, secundaria, bachillerato, adolescentes y adul-
tos; autoaplicación de colutorios de fluoruro de sodio y eliminación
de placa bacteriana a preescolares, escolares de primaria y adoles-
centes; simulacros de evacuación; acciones de autoayuda entre padres
de familia, mediante grupos para el análisis y resolución de proble-
mas de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, aprendizaje y
conducta, alimentación e higiene, salud sexual y reproductiva; apoyo
a la seguridad vial; actividades culturales, deportivas y recreativas;
vigilancia del entorno escolar para protección de los alumnos.
c) En relación con el saneamiento del medio hay que mantener vigilan-
cia de la disposición, manejo y separación de basura; limpieza periódica
de los depósitos de agua, cloración y su manejo; existencia o cons-
trucción y funcionamiento adecuado de servicios sanitarios; conserva-
ción del alcantarillado y drenaje; control de fauna nociva y transmisora.
d) La promoción de campañas a favor del ambiente: conservación y
limpieza del edificio escolar y domiciliario, y su entorno; el control
del ruido y otros contaminantes.
_ 1 4 3
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
En este rubro, las acciones serían:
a) Detección precoz del daño y su atención temprana, mediante la
observación cotidiana de señales físicas, síntomas, alteraciones de la
conducta o deterioro del aprovechamiento, que sugieran problemas
de agudeza visual, auditiva, mala nutrición, consumo de alcohol, ta-
baco u otras drogas, maltrato al niño, enfermedades de la piel, infec-
ciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos posturales.
¿>) Aplicación de procedimientos sencillos, previa capacitación, para
identificar riesgo de mala nutrición mediante toma de peso y talla o, en
su caso, medición del perímetro braquial; identificación de trastornos
de agudeza visual mediante el examen con la cartilla de Snellen; lo-
calización de problemas auditivos mediante la prueba del minuto;
detección de caries con revisión bucal; identificación de defectos
posturales mediante la observación de pies, rodillas y hombros; va-
loración de problemas de aprendizaje y conducta, además de reco-
nocimiento de señales de consumo de drogas.
c) Promoción del examen médico anual, en especial en los escolares
y adolescentes.
TRATAMIENTO OPORTUNO
Para gozar de tratamiento adecuado, se recomienda el manejo adecua-
do del daño y la rehabilitación.
La rehabilitación comprende acciones tendientes a la restauración de
la capacidad física, sensorial o mental del escolar, además de promover
facilidades para el desempeño de los discapacitados. Losescolares que
requieran rehabilitación deben ser referidos por el servicio de salud a
personal calificado o a instituciones especializadas públicas, sociales o
privadas.
La rehabilitación debe llevarse a cabo a través de diferentes accio-
nes, entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agu-
144
Puericultura e historia clínica
deza visual, auxiliares para problemas de audición, obturación de pie-
zas dentales, ejercicios o prótesis para defectos posturales, terapia indi-
vidual o familiar para problemas de aprendizaje y conducta, así como
de adicciones.
VALORACIÓN DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO
Edad
de desaparición
1 -3 meses
5-6 meses
4 meses
8-15 meses
Variable
La aparición y desaparición de los reflejos neurológicos en la infancia está
bien establecida. En el cuadro 5-1 se presentan los reflejos más importantes.
Cuadro 5-1. Apari
Reflejo
Moro
Tónico del cuello
De agarre palmar
De agarre plantar
Respuesta de Babinski
Reacción de paracaídas
Parpadeo al sonido
Orientación al sonido
Parpadeo de acercamiento
Rastreo de visión horizontal
Rastreo de visión vertical
Nistagmo optocinético
Parpadeo a la luz
De succión
De búsqueda
De deglución
Establecimiento de mano diestra
Reflejo de marcha
Reflejo de escalón
Caminar en línea recta
Edad
de aparición
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
8-9 meses
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
4-6 semanas
2-3 meses
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
2-3 años
Nacimiento
Nacimiento
5-6 años
3-4 meses
1 2 meses
145
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Los hábitos son la práctica cotidiana y regular de ciertas actividades
del ser humano. "Unos" son buenos promotores de la salud y hay que
promoverlos; sin embargo, "otros" pueden ser dañinos y su práctica debe
ser abandonada.
Para el establecimiento de los hábitos, la actitud de los padres debe
ser la del entendimiento del problema, con la debida tolerancia al fracaso.
CONTROL DE ESFÍNTERES, ENURESIS Y ENCOPRESIS
A continuación se presenta el desarrollo cronológico de este control.
* A.las 16 semanas (cuatro meses), el reflejo gastrocólico no es ya tan
activo y \\ay un \apso más o menos regular entre el alimento y la de-
fecación.
• * A los siete meses la defecación es mucho más irregular, y el niño por
lo general es indiferente a hacerlo en los pañales.
• » A los 10 meses el niño adquiere la capacidad motora para sentarse y,
si se le sienta en la bacinica y ve a su madre, emitirá pujidos por imi-
tación. En ocasiones defecara para beneplácito de su progenitura.
* A los 15 meses, el niño se para y camina, y hay algunos a los que les gus-
ta ir al baño y asumen de forma espontánea la posición de defecación.
» A los 18 meses puede iniciar el procedimiento fisiológico de la de-
fecación; sin embargo, no tiene la capacidad de entender el signifi-
cado social del acto.
» A los dos años, la mayoría de los niños son "entrenables" y debe
confiarse esa responsabilidad. Debe contar con su propia bacinica y
nunca ponerlos a defecar en la taza de los adultos, para que pueda
apoyar sus pies.
* A los tres años el niño ha desarrollado la habilidad de aguantarse. El
niño está preparado para entender el significado social del acto.
* A los cuatro años, la defecación se ha convertido en un "asunto pri-
vado", y el niño tiene la curiosidad sana de conocer la consistencia
de su materia fecal y hasta juega con ella.
140
Puericultura e historia clínic
Se debe proporcionar el lugar adecuado para el establecimiento de la
función.
Se propicia siempre la imitación como pauta de la enseñanza.
Evítese siempre el castigo o la recompensa excesiva.
No trate de entrenar al niño en periodos de crisis emocionales, como
el nacimiento de un nuevo hermano.
El retiro de los pañales se hace de forma paulatina y sobre todo en
el horario matutino.
La función del control de la micción puede ser fisiológicamente re-
conocida a partir de los 18 meses; sin embargo, no es recomendable a
esa edad el inicio de su entrenamiento.
Se debe ser tolerable con el hecho de que los niños, hasta los cinco
años de edad, tengan en ocasiones enuresis nocturna.
EXÁMENES CLÍNICOS
Se recomienda la realización, al año de edad, de los primeros exámenes
clínicos, como uno general de orina y una citometría hemática.
La prueba del tamizaje metabólico se realiza en todo recién nacido
después de las 48 horas de vida.
Las pruebas de audición se practican desde el nacimiento.
Las primeras pruebas visuales se practican al cumplir un año de
edad, y más adelante a los tres y cinco años.
ALIMENTACIÓN, VITAMINAS, HIPOREXIA....
El alimento es su fuente de energía, sin embargo todos los niños presen-
tan diversos patrones en su consumo.
No hay un estándar para la cantidad de leche ingerida. Hay niños que
desde pequeños toman grandes cantidades de leche y otros que pasan
meses con la mínima cantidad. La clave está en valorar el adecuado in-
147
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
cremento de la estatura mensual que presenten a través de sus curvas di
crecimiento.
Hay periodos en donde el niño no "consume" el alimento que los pa
dres "quisieran". Estos eventos son normales en diversos periodos de si
crecimiento.
Cuando los padres dicen "mi hijo no come nada", realmente quieret
decir "mi hijo no come lo que yo quisiera que comiera".
Hay que recordar que la leche no siempre suple a la alimentación va-
riada y completa, pero hay niños que consumen más que otros. Cuandc
el niño no acepta leche y cambia su alimentación por papillas y picados
no siempre se debe insistir en el consumo de leche.
Los suplementos de vitaminas no suplen una adecuada alimentación.
En ocasiones, actúan más como "placebos" para los padres. No deben
darse complementos de vitaminas a todos los niños en forma rutinaria
Los niños necesitan para su desarrollo integral vitaminas y minerales de
acuerdo con sus condiciones fisiopatológicas.
Se administra hierro para cubrir sus reservas orgánicas, en especial
en los niños prematuros, y a partir de los siete a nueve meses de edad.
De acuerdo con la región geográfica también se ofrecen complemen-
tos de flúor a partir de los tres meses de edad.
Cuando se relaciona la hiporexia con un adecuado crecimiento y de-
sarrollo, no amerita más que la explicación y comprensión de los pa-
dres. Si afecta el desarrollo de los niños es necesario estudiarla de in-
mediato.
La inclusión de golosinas en la dieta de los niños obedece más a es-
tímulos de comportamiento. El término "alimento chatarra" está mal
empleado. En realidad, cualquier tipo de alimento tiene al menos algún
nutrimento en su composición. El consumo de este tipo de alimento no
causa daño. El término correcto sería el de "dieta chatarra", porque si la
148 A A
Puericultura e historia clínic
dieta está conformada por un grupo de alimentos que no sean comple-
tos, variados y equilibrados, entonces la dieta sí será chatarra.
CHUPÓN Y SUCCIÓN DEL PULGAR
En ocasiones es mejor soportar un buen chupón que una mala succión
de pulgar. Hay niños que necesitan tranquilidad a través de un chupón,
y mientras más sencillo sea, más práctico resultará. Las encías de los niños
no se deforman por usar el chupón, sino por usarlo de manera inadecua-
da. Es difícil que quienes aceptan el chupón lo cambien por el pulgar. Y
cuando tengan mayor edad, un buen premio retirará el chupón de su vida.
Si el chupón causa más problemas, como la ingesta de "aire", se debe
evitar. Si se tira al suelo, no basta una simple "limpieza" de sus padres
para volverlo a emplear.
PATRONES DEL SUEÑO
El sueño es muy individual en cada persona. Hay niños que sólo des-
piertan para comer y se vuelven a quedar dormidos. Otros requieren de
periodos de sueño más frecuentes. Un ejemplo está en las siestas. El
sueño se adapta de forma más fácil por imitación en los niños. Si los pa-
dres duermen tarde, los niños harán lo mismo. Un niño puede dormir en
la habitación de sus padres hasta que se dé cuenta de que está en la ha-
bitación de éstos. Deberádormir sólo en su habitación, si las condiciones
sociales se lo permiten, a partir de los siete o nueve meses de edad.
No se debe permitir que los niños se "pasen" a dormir en la cama de
sus padres. Un niño siempre busca un "objeto de transición" para ase-
gurar su tranquilidad en los periodos de desarrollo y sueño. Como suce-
de con una "frazada", "trapito", "cobija", etc. Hay que evitar que se
quede dormido con el biberón en la boca, porque esto propicia la pérdida
del esmalte de los dientes. Se le debe practicar de forma regular el la-
vado de boca, antes de irse a la cama y después de comer.
El tiempo que los niños permanecen dormidos varía con la edad. En
un estudio realizado en Suiza se determinó la variabilidad específica en
149
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
relación a la duración del sueño en cerca de 500 niños. A partir de esta
determinación, se realizaron tablas percentilares para ayudar a los mé-
dicos a valorar estas variaciones, como se muestra en la figura 5-1.
1 3 ó 9 1 1,5 2 3 4 5 ó 7 8 9 10 1 1 12 13 14 15 lo
Edad (meses) Edad (años)
1 3 6 9
Edad (mesesj
+ Figura 5-1. a) Percentiles de la duración total del sueño en 24 horas, desde la lactancia
hasta la adolescencia, b) Percentiles del sueño nocturno, c) Percentiles del sueño diurno.
[Tomado de _Pediatrics (Ed. original) 2003; 1 1 1 (2]:302-309.]
-Duroción-total-dei-sueno-ri'
3 6
Edad (meses)
2 3 4
Edad (años)
+ Figura 5-1. a] Percentiles de la duración total del sueño en 24 horas, desde la lactancia
hasta la adolescencia, b) Percentiles del sueño nocturno, c) Percentiles del sueño diurno.
[Tomado de _Pediatrics (Ed. original) 2003; 1 1 1 (2):302-309.] [Continuación].
LENGUAJE Y VOCABULARIO..
Es más fácil que un hijo de padres "platicadores" inicie su vocabulario
tempranamente. Puede decir "mamá" o "papá" al inicio, pero también
no hacerlo. A los 18 meses debe tener un vocabulario de ocho a 10 pa-
labras. A los dos años habla con frases cortas.
CONDUCTA Y PERSONALIDAD....
El niño hereda el carácter, pero lo hace a través de la conducta y el
ejemplo. Por otra parte, diversas experiencias forjan su temperamento.
Hay que orientar la curiosidad del niño para que cumpla sus metas.
Se debe recordar que el juego a esta edad es como el trabajo para los
151
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 5-2.
¡Edad
Lactancia
Preescolar
Escolar
Adolescencia
Juventud
Madurez
Senectud
Ancianidad
Metas de desarrollo.
Meto
, Confianza
Autonomía
Iniciativa
Identidad
Intimidad
: Integridad
Generatividad
Renunciación
Logro
Esperanza
Propósito
Capacidad
Fidelidad
Cuidado
Productividad
Sabiduría
Tranquilidad
Falla
Desconfianza
Vergüenza
Culpa
Confusión
Aislamiento
Desesperación
Estancamiento
Soledad
adultos. Fortalece su conducta y afirma su personalidad. Cada edad tie-
ne una meta que cumplir. Si falla, se desvía su desarrollo (cuadro 5-2).
RELACIÓN MADRE-HIJO
El niño identifica siempre a la persona que le causa algún grado de sa-
tisfacción. A los nueve meses inicia el reflejo de recelo a extraños, y lo
que antes era amigable ahora no lo es tanto.
ESCUELA Y GUARDERÍA
La mejor escuela es la que está cerca de la casa. Si tiene que ir a
guardería, podrá tolerar los embates de las enfermedades contagiosas.
COMPORTAMIENTO, PREMIOS Y REGLAS
La manera de contribuir a su personalidad es mediante el reto constante
a los límites familiares. Los padres deben ser enérgicos y tolerables con
la educación de sus hijos, pero siempre marcando límites.
La mejor educación, es el ejemplo.
152
Puericultura e historia clínica
No hay que exagerar en los premios a las diversas conductas de los
niños. No hay peor estímulo que el premio castigo. No hay que emplear
castigos difíciles de aplicar.
Cuando un niño no obtiene lo que quiere, puede caer en el espasmo
del sollozo, que es una forma de llamar la atención.
Hay que evitar el no en el vocabulario familiar y siempre orientar hacia
conductas positivas. Cuando se quiera desviar la atención de una con-
ducta negativa, se debe promover otra conducta positiva.
No hay que llamarle la atención diciéndole "eres un tonto", "eres un
burro", "eres un bueno para nada", porque se le está marcando desde
pequeño. El niño no es tonto, ni burro, ni malo. La conducta o la actitud
que toma es "la tonta, la mala".
Se deben imponer reglas sencillas y acordes con su edad. Deben ser
reglas claras, sencillas y comprensibles. Se debe dar siempre la razón de
las reglas y se debe estar consciente de ésta. Deben esperarse consecuen-
cias razonables y justas a las reglas que se imponen. Deben ser reglas "rea-
listas". Hay que fijar un límite de tiempo flexible para que se cumplan
y se debe procurar siempre que el niño coopere, para que acepte las reglas.
Debe poner a prueba la regla, y cambiarla si no funciona.
Los padres también deben seguir las reglas.
LAS PEORES TÉCNICAS EDUCATIVAS
Entre las peores técnicas educativas se encuentran el abuso físico, la coer-
ción, los gritos, la exigencia de obediencia inmediata, la insistencia, el
sermoneo, los consejos, el desquite del coraje con los niños, el avergonza-
miento y el menosprecio, las trampas y la imposición de una culpa excesiva.
ESPASMO DEL SOLLOZO
Se trata de un mecanismo para llamar la atención a partir de los seis meses
y hasta los seis años. Los niños se ponen morados o blancos y fingen que
se desmayan. Los padres no deben hacer caso de estas conductas, pero no
se debe sacudir a los niños, echarles agua, etc. Lo indicado es no ponerles
atención. El niño entenderá que esto no es el camino para llamar la atención.
153
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
SEXUALIDAD INFANTIL.
Los niños pasan por una etapa de reconocimiento de sus genitales que
es normal después de la etapa oral. Es posible que manipulen sus geni-
tales por la sensación agradable que sienten.
Desde pequeños experimentan "erecciones", lo que es completa-
mente normal.
Hay una etapa donde es común la masturbación. No se debe regañar,
ni espantarse por esto. Mientras menos se fije su atención es más fácil
que se le pase.
Las prácticas homosexuales son comunes en las etapas iniciales de
la pubertad, es un periodo normal, y pasa pronto.
RECIÉN NACIDO
Por lo general, los recién nacidos presentan durante las primeras semanas
de crecimiento una serie de signos como consecuencia de su inmadurez
natural. No se debe alarmar a los padres por signos como periodos de
hipo, estornudos ocasionales, tos aislada, temblores finos en su barbilla
y extremidades, y regurgitaciones esporádicas.
ACTIVIDADES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LOS NIÑOS
Para los que empiezan a caminar:
a) Meter y sacar cosas de una caja.
V) Para que juegue, elaborar una "masa" con 3 tazas de harina, 1 taza de
sal, 3 cucharadas de aceite y 1 taza de agua, añadiendo colorante ve-
getal.
c) Pintar con crayolas gruesas y cortas en una cartulina.
d) Recortar dibujos de una revista y pegarlos en una cartulina para
elaborar un poster.
e) Dibujar con los dedos usando una mezcla de crema de afeitar y
colorante vegetal.
f) Brincar en el piso colocando cojines o almohadas.
154
Puericultura e historia clínica
SE "'"'
Madera Metol
NE N NO
+ Figura 5-2. El Pa Kua Yang
Para los preescolares:
á) Jugar en el agua con arena, botes y embudos.
b~) Elaborar "burbujas" con 3/4 de taza de jabón líquido y 2/4 de
agua, empleando popotes.
ARMONÍA DE LOS ECOSISTEMAS....
No hay nada como un buen ambiente donde se pueda convivir y desa-
rrollarse en armonía con todos los elementos de la naturaleza. Aunque
no es el objetivo de este manual tratar a fondo este tema, se mencionan
algunas palabras acerca de la disposición armónica de los elementos en
el hogar, como lo relata el Feng Shui.
En la figura 5-2 se muestra la orientación cartográfica. En cualquier
ambiente es posible identificar el norte y sus relaciones. Asimismo, los
cinco elementos que constituyen el universo: el agua (Norte), la madera
(Este), el fuego (Sur), la Tierra (Suroeste) y el metal (Noroeste),y su ciclo
productivo, porque un elemento lleva hacia otro, que se apoyan entre sí.
Si se dispone de la armonía en relación con estos elementos se ob-
tiene un ambiente más agradable y positivo.
.155
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 5-3. El Pa Kua Yang
Dinero Fama Amor
Salud, antepasados ..<; Hijos,r .1. ::c v i '
y familia creatividad
Conocimiento y cultura Profesión Viajes y amigos
EL PA KUA YANG .
Si se dispone de un ambiente y se quiere armonizar con objetos perso-
nales, se puede orientar con el cuadro 5-3 para mejorar el ambiente ho-
gareño, laboral, etc.
RELACIÓN CON EL PEDIATRA
Para que el pediatra pueda cumplir con su cometido es indispensable
que conozca bien el medio ambiente del paciente, la familia, las relacio-
nes interfamiliares, las inquietudes de los familiares, los deseos del niño,
sus metas, sus anhelos, etc. Todo esto permite la generación de confianza.
Para que se lleve a cabo en forma satisfactoria se requieren tres aspectos:
a) Un buen ambiente.
b) Una comunicación positiva, franca y veraz con el niño y su familia.
c) Un tiempo adecuado.
Al pediatra siempre se le exige
a) Eterna paciencia.
b) Reconocimiento de la capacidad diferente de cada niño.
c) Conocimientos, habilidades y actitudes profesionales positivas.
d) Responsabilidad, respeto y rectitud en sus actividades.
Por tanto, el pediatra debe fomentar al máximo sus virtudes:
156 A A
Puericultura e historia clínica
a) La. prudencia para saber qué hacer, cómo hacerlo, por qué hacerlo,
qué decir, por qué decirlo, cómo decirlo, para qué decirlo y a quién
decirlo.
b) La justicia para saber que cada niño necesita lo suyo, lo que de
acuerdo a su carácter, su temperamento y sus condiciones biopsi-
cosociales puede ayudarle a tener una buena calidad de vida.
c) La fortaleza para alcanzar sus metas sin desmayo, para lograr sus
objetivos con claridad, eficacia, eficiencia y efectividad, para te-
ner la tenacidad por la superación profesional y para mantener al
día sus conocimientos.
d) La templanza para no caer en los excesos como los profesiona-
les, laborales, hogareños, personales y familiares.
HlSTORÍA CLÍNICA EN PEDIATRÍA
La historia clínica es un documento que permite registrar en orden cro-
nológico todas las eventualidades relacionadas con cada ser humano en
el transcurso de su vida. Por tanto, es un documento dinámico que per-
mite el registro de los aspectos normales de la vida, además de las des-
viaciones en la salud, que debe registrar lo positivo y lo negativo en cada
uno de los capítulos correspondientes.
Debe incluir los siguientes apartados:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad: Género:
Ocupación: Estado civil:.
Dirección de residencia habitual:
Datos del informante:
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES..
Ambiente familiar; relaciones familiares y maritales; datos de la prime-
ra generación, hermanos; de la segunda, padres y tíos; de la tercera,
A ^ 157u
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
abuelos; habitantes del núcleo familiar; número de gestación; abortos
anomalías congénitas; estado de salud actual; enfermedades y mortalidac
familiar, en especial neoplasias, del sistema digestivo, respiratorio, neu
rológico, nervioso, endocrino, obesidad, diabetes, músculo esquelético, pie
y mucosas, cardiovascular, cardiopatías, hipertensión arterial, urinario
genital, hematopoyético y linfático, psiquiátrico; enfermedades infecto-
contagiosas como tuberculosis; alergias; alcoholismo, toxicomanías:
discapacidad neurológica, visual, auditiva, locomotora, y si se puede, se
realiza un árbol genealógico.
De estos datos se puede obtener una serie de factores de riesgo para
la salud individual:
a) Factor
b) Factor
c) Factor
d) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS....
Se documenta la historia social, económica y ambiental; lugar de naci-
miento; lugar de residencia; tiempo de estancia; datos del embarazo
(número de embarazo, tiempo de gestación, problemas durante la ges-
tación); datos del parto (tipo de parto, peso y longitud al nacer, perímetro
cefálico al nacer, calificación de Apgar, de Silverman, de Capurro, de
Ballard); alimentación al pecho (tiempo, destete, tipo de fórmula em-
pleada, ablactación, tipo de alimento empleado, cantidad); inmuniza-
ción activa artificial (tipo de vacuna, dosis empleada); guardería (personas
al cuidado del niño, relación entre ellas); escolaridad (relaciones escolares,
satisfacción escolar); trabajo actual (tipo, relaciones, grado de satisfac-
ción personal y profesional, ambiente laboral); hábitos personales (aseo,
vestido, baño, deporte, descanso); habitación (ventilación, iluminación,
hacinamiento, promiscuidad, tipo de vivienda, servicios domiciliarios,
158
sanitarios, agua potable, convivencia con flora y fauna nociva); hábitos de
alimento (dieta habitual, grupos de alimentos, horario de comidas, can-
tidad de líquidos ingeridos); curva de crecimiento desde su nacimiento
(tipo de percentil, análisis de su desarrollo de acuerdo a su edad); estado
de dentición. Valoración psicológica y espiritual.
De estos datos se puede obtener otra serie de factores de riesgo para
la salud individual:
a) Factor
b) Factor
c) Factor
d) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Se anotan todos los eventos que se han presentado y que han alterado la
salud de la persona; antecedentes médicos, enfermedades; antecedentes
quirúrgicos, realización de cirugías (electivas o de urgencias), estudios
histopatológicos (evolución y secuelas, sitio donde se realizaron); antece-
dentes traumáticos, características de la contusión, secuelas; anteceden-
tes transfusionales (fecha, lugar, indicación, cantidad y tipo); aplicación
de sueros biológicos; antecedentes alérgicos (reacción a medicamentos,
alimentos, sustancias tóxicas).
De estos datos se obtiene otra serie de factores de riesgo para la sa-
lud individual:
a) Factor
b) Factor
c) Factor
d) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
A /V_ 159
V
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
PADECIMIENTO ACTUAL .
Este apartado proporciona los datos de la molestia actual; en la investi-
gación y descripción del padecimiento actual debe seguirse un orden
general, que incluya: forma de principio, evolución cronológica y esta-
do actual. Fecha de inicio, causa desencadenante aparente, forma de co-
mienzo, signo más sobresaliente, evolución cronológica, sucesión de Is
aparición de los síntomas y fenómenos acompañantes, factores que exa-
cerban el cuadro, factores que lo calman; el interrogatorio debe hacersj
con criterio semiológico, integrativo y asociación sindrómica.
En pediatría es necesario que se realice de manera fundamental ui
interrogatorio de tipo indirecto y complementar cuándo las condicione
lo permitan el interrogatorio directo con el niño, ya que resulta intere
sante contrastar las respuestas de ambos para conocer lo que en realida
inquieta a los padres y lo que molesta al niño. Además, siempre es ne
cesario dejar hablar a la persona que tiene mayor relación con el niñ<
sin interrumpirla, para conocer cual es su preocupación en relación a la er
i fermedad actual del niño y de manera paulatina orientar algunas pregui
tas específicas para aclarar algunos de los síntomas o signos enunciado
De estos datos se puede obtener una orientación diagnóstica:
a) Entidad clínica.
b) Síndrome.
c) Problema.
''•• INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS....
Una vez agotado el interrogatorio del padecimiento actual, se procede
estudiar el estado que guardan los aparatos y sistemas del organism
como el aparato digestivo, el respiratorio, el cardiovascular, el urinari
el endocrino, el hematopoyético y linfático; el músculo esquelético,
nervioso, el neurológico; la piel y sus mucosas; el genital; el obstétrico; 1
sentidos de la vista, el oído, el olfato, el gusto, el tacto y el equilibric
160
Puericultura e historia clínica
Se pueden mencionar algunos síntomas generales, que en otros ca-
pítulos no se integraron de forma adecuada comoson fiebre, diaforesis,
hiporexia, pérdida de peso, astenia, adinamia.
De estos datos se pueden obtener datos confirmatorios acerca del
diagnóstico actual o bien otra serie de factores de riesgo para la salud
individual que se enlistan a continuación:
a) Entidad clínica.
b) Síndrome.
c) Problema.
TERAPÉUTICA EMPLEADA
Se documentan los medicamentos empleados, la automedicación, tipo
de droga, dosis, vía de administración, tiempo empleado y los efectos
obtenidos.
ESTUDIOS AUXILIARES
Se documentan los exámenes antes realizados, estudios de patología clí-
nica, de imagen, de histopatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA
En los niños, la exploración física se realiza de manera sistemática de
cabeza a pies. Para obtener una mejor colaboración, se dejan las cavidades
al final. Una historia clínica en pediatría siempre debe hacerse acompa-
ñado de un familiar, o con la presencia de la enfermera, bajo ningún mo-
tivo se debe efectuar solo.
DATOS GENERALES
Se anotan datos referentes al peso, longitud o talla, superficie corporal,
y sus signos vitales como son temperatura corporal, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial y oximetría periférica.
101
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
INSPECCIÓN GENERAL.
Se elabora una descripción general del enfermo, género, edad cronoló-
gica, edad aparente, integridad anatómica, biotipo, constitución y con-
formación, facies, actitud física, reactividad emocional, posición libre
escogida, estado de conciencia, movimientos anormales, marcha, defor-
maciones, datos de discapacidad física, tipo de respiración, apariencia
general de persona sana o enferma, desarrollo social durante la entrevista,
cooperación en el interrogatorio, actitud de los padres hacia el niño.
En la piel
Se buscan coloraciones, textura, pigmentaciones, cianosis, ictericia, pali-
dez, manchas, nevos, máculas, pápulas, vesículas, escoriaciones, pete-
quias, neoformaciones, cicatrices, telangiectasias, varicosidades, elasticidad,
humedad.
En la cabeza
Forma, perímetro cefálico, facies, desviaciones, asimetrías, puntos do-
lorosos, dismorfias.
En los ojos
Globos oculares, exoftalmos, tensión ocular, movimientos, estrabismo,
conjuntivitis, color de la córnea, cataratas, pupilas, reflejo a la luz, agu-
deza visual, fondo de ojo.
En los párpados
Ptosis, edema, apertura, simetría, implantación, pestañas, blefaritis.
En las conjuntivas
Color, vascularidad, petequias, ictericia, cianosis, palidez, nevos, pteri-
giones, secreciones.
162
Puericultura e historia clínica
En los oídos
Pabellones, forma e implantación, tofos, conducto auditivo externo, ceru-
men, secreciones, cuerpos extraños, inflamación, membrana, perforacio-
nes, palidez, enrojecimiento, abombamiento, reflejo luminoso, agudeza
auditiva.
En la nariz
La forma, integridad, desviaciones, tamaño, permeabilidad, mucosa na-
sal, congestión, secreciones, mal olor, humedad, costras, resequedad,
cornetes, pólipos, úlceras.
En la boca
Labios (forma, integridad, cianosis, grietas, úlceras); aliento (higiene bu-
cal); dientes (número, implantación, deformaciones, alineación, caries);
encías (congestión, edema, cianosis, hemorragia, pigmentación); paladar
(forma e integridad); lengua (color, tamaño, atrofia papilar, hipertrofia
papilar, grietas, lengua geográfica); en la faringe mucosa (congestión,
granulosidad, secreción); amígdalas (atrofia, hipertrofia, secreciones,
criptas, úlceras, abscesos); úvula (pilares, movilidad, forma).
En el cuello
Forma, deformaciones, movimientos, contracturas, vasos, cadena gan-
glionar, tiroides.
En el tórax
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Glándulas mamarias
Inspección, tamaño, forma, contorno, simetría, pezones, areola, desa-
rrollo de Tañer; palpación, consistencia, presencia de nodulaciones, se-
creción en pezones.
163
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Región precordial
Inspección, palpación, auscultación, presencia de soplos, ruidos anormales
En el abdomen
Inspección, palpación, percusión, auscultación, exploración de orificios
hemiarios, cicatriz umbilical, diastasis de rectos, circulación colateral
superficial, adenopatías inguinales, pulsos femorales.
En los miembros superiores
Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,
uñas, color.
En los miembros inferiores
Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,
uñas, color.
En los órganos genitales
Valoración del desarrollo según Tañer, criptorquidia, estado del himen,
sinequias.
En el área anal
Valoración del tono, fisuras, excoriaciones, enrojecimiento, verrugas,
hemorroides, neoformaciones de papilas, higiene.
En la columna vertebral
Forma, postura, movilidad, curvaturas anormales, desviaciones.
Con estos datos se puede obtener un planteamiento diagnóstico ac-
tual, y una aproximación sindromática e integrativa del problema, así
como información, que se puede enlistar como parte de su problema
principal, o bien como signos aislados:
164
Puericultura e historia clír
a) Entidad clínica.
V) Síndrome.
c) Problema.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Con los datos obtenidos del interrogatorio y la exploración física se
cuenta con las condiciones para definir el problema del paciente por lo
menos en una de las tres áreas del conocimiento médico:
d) Con los datos se integra una entidad clínica conocida: neumonía,
cardiopatía congénita, sepsis neonatal, bronquiolitis, asma, hepa-
titis, dermatitis.
b) Con los datos se integra un síndrome conocido: síndrome diarreico,
de hipertensión porta o de insuficiencia cardiaca.
c) Con los datos se integra sólo una serie de problemas anormales:
fiebre en estudio, hiporexia, pérdida de peso, hepatomegalia, ne-
vos múltiples, cefalea.
CONFIRMACIÓN o PLAN DIAGNÓSTICO
Una vez que se han identificado los principales problemas del paciente,
se elabora una estrategia diagnóstica con la finalidad de corroborar el
pensamiento clínico.
Para este fin, brindan una buena ayuda la patología clínica o los aná-
lisis clínicos de imagen, de anatomopatología clínica, o de gabinete clí-
nico como EEG, ECG, endoscopias y pruebas especiales.
Entre los estudios que apoyan el diagnóstico clínico del paciente se
encuentran:
a) Patología clínica.
b) Imagen.
c) Gabinete.
d) Anatomopatología.
e) Especiales.
165
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO .
Una vez que se ha corroborado el diagnóstico, se elabora una estrategi
para ayudar a recuperar la salud del ser humano (plan médico, solucione;
líquidos, medicamentos, drogas, tipo, vía de administración, dosis, tierr
po propuesto; plan quirúrgico, posibles soluciones a corto o median
plazo; plan alimenticio, tipo de dieta, de restricción, de exceso, especia
les, por vía oral, parenteral, sondas; plan de reposo, restricciones en su
actividades o ayuda para realizar otras; otras medidas de apoyo y sopor
te que permitan recuperar la salud mediante ejercicios especiales).
El tratamiento que apoya el mejoramiento de las condiciones clíni
cas del paciente son:
a) Soluciones endovenosas.
b) Medicamentos.
c) Cirugía.
d) Dieta.
e) Medidas de apoyo.
VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO
Muchos son los problemas que se pueden identificar durante el interro
gatorio y la exploración física, sobre todo bajo la óptica de la medicin;
preventiva y la promoción de la salud.
Por este motivo no hay que olvidar al final la recolección de una se
rie de datos que sirva para orientar mejor las condiciones de vida de lo:
seres humanos y promover, mediante la educación para la salud, un;
mejor calidad de vida. Para este fin, se elabora una lista de problema;
que representan factores de riesgo e identifican el tipo de estrategia;
preventivas que se necesitan, tanto a nivel individual como colectivo.
De estos datos se obtiene una serie de factores de riesgo para la sa-
lud individual o colectiva:
d) Factor
b) Factor
166 _A A
c) Factor.
d) Factor.
e) Factor.
Puericultura e historia clínic
f) Etcétera.
167
Apéndice
ATENCIÓN DEL RECIÉNNACIDO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
NORMAL
i
2
3
4
5
6
pf;lf3
Adecuada
Evaluar frecuencia
V7"-}
1 OO 1 f~\f~*i+ 1 (J(J - \ 00 — ~
iT
Evaluar color
I 1v nr
Rosado o Cianosis
Acriosinosis
T
Vigilarlo ~* O2 90%
_^£ ^^ 1 Í̂ \||||\/N A^ LIQUIDO AMNIÓTICO
NORMAL
Colocar al R.N. bajo calor radiante
Secar completamente 2
Retirar compresas húmedas 3
Aspirar boca, luego nariz 4
Aspirar traqueas si hay Meconio 5
Proveer estimulación táctil 6
EVALUAR LA
i
w«a«H ^
Inadecuada
Ventilar con bolsa o
I
Masaje
cardíaco
externo
~ L-— ¡
\
mascarilla C
\'
No responde
- 1' T
Intubación O2 (100%)
XT
Frecuencia cardiaca - de 80
JU~
| ¡
JSJ_
:2 (90%)
\<
Responde
Valorari
Frecuencia
Cardiaca
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trica. Ed. Intermédica, Intersistemas 1999 México.
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173
POSFACIO
La presentación de los capítulos anteriores, obedece a la solicitud de
alumnos, padres de familia y amigos, de tener una guía práctica para re-
conocer cuando las cosas no van bien en relación al crecimiento, desa-
rrollo y alimentación de los niños.
El inicio en forma resumida de los aspectos epidemiológicos acerca de
la morbilidad y mortalidad de nuestros niños y adolescentes nos ubica en
un panorama social de las principales causas por las que se enferma
nuestra comunidad infantil, y permite obtener una visión desde el punto
de vista de la salud pública de nuestra problemática social, en relación con
la salud, aspecto que, a pesar de ser especialistas, no deberíamos olvidar.
El acercar la Salud Pública a la Especialidad y no mantener esta sepa-
ración tradicional, permitirá atender mejor a nuestra población y ofrecerle
los mejores elementos para mejorar su calidad de vida.
Espero que el panorama acerca del crecimiento de los niños enten-
diéndolo como un fenómeno biológico que va siempre de la mano del
desarrollo de las diferentes etapas o edades infantiles, logre entender el
porqué cualquier efecto en el mismo podría desviar el camino hacia su
meta final.
Para permitir que el crecimiento y desarrollo de los niños logre llegar
siempre a su meta, es indispensable de una alimentación adecuada a sus
condiciones fisiológicas y fisiopatológicas.
Y por último para entender todo esto y poderlo registrar se deberá
llevar una adecuada historia clínica y una vigilancia cercana a la fami-
lia, a su entorno social y a su desarrollo personal, sólo de esta forma, el
médico como promotor de la salud podrá orientar al niño o adolescente
y a su familia a eliminar y controlar los factores que puedan poner en
riesgo su salud.
175
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
.
Espero con estas páginas, haber contribuido modestamente al acervo
de conocimientos que el médico debe adquirir como un facilitador de la
salud en la comunidad mediante la educación; hay que recordar que
la salud empieza con la educación.
176
Indiice
A
Ablactación, 131
reglas, 121
Accidentes, 20
Actividad física individual, patrones, 136
Adicciones, 142
Adolescente(s)
alimentación, 136
maduración sexual, 116
desarrollo adecuado, 116
precoz, 116
retardada, 116
necesidades 138
Adulto, cabeza, 50
Afecciones originadas
en el periodo perinatal, 20
Agua, 128
consumo, factores de riesgo, 143
Albúmina, determinación, 139
Alimentación, 121
adolescente, 136
condiciones fisiopatológicas, 125
desarrollo biológico, 125
etapa preescolar y escolar, 135
ley
equilibrio, 124
idoneidad, 125
pureza, 126
suficiencia, 122
energía, 122
líquidos, 122
totalidad, 124
variabilidad, 125
leyes, 122
nutrición en la infancia, 72
primer año de vida, 128
proporción entre sus nutrimentos,
cálculo, 124
vitaminas, hiporexia, 148
Alimento(s), 148
cantidad, niños, 130, 131
chatarra, 148
consumo, producidos de forma
orgánica, 126
grupos, 136
guía comercial, 133
nutrimentos principales, 126
papillas y líquidos, introducción, 131
proveen hierro, 135
Ambientes socioecológicos, 45
Amilasa pancreática, actividad, 131
Anomalías congénitas, 20
Antropometría, examen físico y de, 60
Atlética, figura, de tipo mesomórfico, 89
Audición, pruebas, 147
Avicena, 121
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
B
Bauer, 44
Brazo
cifras del perímetro, 84
circunferencia, 84
relación talla-perímetro, 86
Brevilínea, figura, de tipo endomórfico, 89
c
Cabeza
adulto, 50
habilidad neuromotriz para
sostener, 131
recién nacido, 49
Calorías diarias necesarias, cantidad, 122
Cambio poblacional, 6
Canales auxodrómicos del crecimiento, 90
Carbohidratos, 126
disacáridos, 126
monosacáridos, 126
polisacáridos, 126
Cartilla de Snellen, 144
Células, 46
tejidos, número, 46
Chupón y succión del pulgar, 149
Circunferencia
brazo, 84
cefálica, 83
Comportamiento, premios y reglas, 152
Comunicación educativa, acciones, 142
Comunidades, situación de salud, 21
Condiciones ambientales, factores
de riesgo, 143
Conducta y personalidad, 151
Conflicto social de 1910, 8
Corazón, enfermedades, 20
Crecimiento, 43-104
cefálico, punto medio de la longitud
del cuerpo del recién nacido, 50
valoración, 57
niños y adolescentes, 43-104
grupos étnicos, 45
físico, estudios, del National Center for
Health StatisticsPercentiles, 83-84
características especiales, 83
correcta interpretación, 60-61, 72
definición, 101
evaluación, 54
recién nacido, 54
factores que, determinan, 44
influyen, 44-45
hiperplasia, 45-46
factor que influya durante, 45
hipertrofia, 45-46
hipertrofia, 45-46
intrauterino, curva de, 51
empleo de gráficas de Battaglia-
Lubchenco, 57
factores que afectan e influyen,
45-46
factores del macroambiente, 47
factores del microambiente, 47
leyes, 48
periodos, y edades de la infancia, 53
posnatal de algunos tejidos y curva de
crecimiento corporal, tipos, 49
posnatal, periodo, 54
etapa de, adolescente, 54
ancianidad, 54
escolar, 54
juventud, 54
lactante, mayor, 54
menor, 54
madurez, 54
preescolar, 54
recién nacido, 54
senectud o de adulto
en plenitud, 54
prenatal, periodo, 53
desarrollo, del niño, vigilancia, 43
etapa, de embrión, 53
feto, 53
tardío, 53
temprano, 53
intrauterinos, 89
leyes, 48
procesos, 45
tasa
década, 1960, 8
178_
índice
1900, 8
nacional, 9
Puebla, 9
vigilancia, 43
Curvas
comparación edad-peso-estatura, 89
México del doctor Ramos Galván, 89
percentilares, 89, 101
Scammon, 49
D
Defunciones
cinco a 14 años, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 20, 22, 37
generales, porcentaje de, causa, 20
por sexo y causa, 1990-2001, 24-27
menores de un año, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 29-31
miles, mortalidad a nivel mundial, 19
niños, de uno a cuatro años
de edad, 33, 35
causa, 40
menores de un año, 20
uno a cuatro años, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 20
Dentición, 120
primera, 120
segunda, 120
Desarrollo, 105
alteraciones, 48
Denver, 106, 107
edad y pautas, 108
grupos de actividades, 106
lento o retrasado, 105
metas, 92, 105
neurológico, valoración, 145
niños y adolescentes, 105-120
orgánico, periodos decisivos, 48
precoz, 105
psicomotor, escala, 106
anormal, 106
limítrofe, 106
normal, 106
psicomotriz del niño, 111-114
sexual, indicadores, femenino, 117
masculino, 116
Desnutrición, 9
Destete, 130
Diabetes mellitus, 20
Dientes
aparición, 118
definitivos. Véase Segunda dentición.
leche. Véase Primera dentición.
Dieta, 125
chatarra, 148
golosinas, niños, 148
Dirección, cefalocaudal, 49
ley, 49
Ecosistemas, armonía, 155
Edad gestacional, 54
clasificación internacional adaptada
de Battaglia y Lubchenco, 54
método de Capurro, 54
evaluación, 55
forma de la oreja, 54
formación del pezón, 54
signo de, "cabeza en gota", 54
"bufanda", 55
surcos plantares, 55
tamaño de la mama, 55
textura de la piel, 54
postérmino, 56
pretérmino, 56
término, 56
Edad,
gestacional, clasificación mexicana
de Jurado García, 54
perímetro del brazo, género,
femenino, 86
masculino, 85
Edad, talla baja, 67, 72
Encías de los niños, 149
Energía,
acción dinámica específica de los
alimentos, 114
actividad física. Véase Energía, ejercicio.
^179
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
crecimiento, 123
distribución, 137
ejercicio, 123
metabolismo basal, 123
pérdidas, 123
Enfermedades,
del corazón, 20
que afectan a los escolares, 143
Enseñanza, imitación como pauta, 147
Erupción dental, edad media, 119
Escolar, etapa, 43
Escolares, protección específica, 143
acciones, 143
Escuela y guardería, 152
Esfínteres, enuresis y encopresis, control,
146
Esperanza de vida, hombre, 19
mortalidad, a nivel mundial, 18
durante los últimos años, 18
indicadores, 19
mujer, 19
Esqueleto, valoración de la maduración, 118
Esquema de, Bauer, 44
Monie, 47
Estadímetro, 66
Examen médico anual, promoción, 144
Fibra de algunos alimentos, 136
Función renal, madurez, 131
G
Gasto energético, 124
Genes, 51
Genéticos, factores, 45, 46
Glándulas de secreción interna, 45
Grasas, coeficiente de absorción, 131
Gurney, 86
H
Hábitos, 143
alimentarios, 135
Hemoglobina, determinación, 139
Heredoconstitucionales, factores, 45
Hierro, 138, 148
algunos alimentos, 135
Hiperplasia, 45
crecimiento, 45
hipertrofia, crecimiento, 46
Hipertrofia, 45-46
crecimiento, 46
Hipore.ria, adecuado crecimiento
y desarrollo, 148
I
índices hematológicos, determinación, 139
Infantómetro, 66
Infecciones intestinales, 20
Inmunizaciones, 143
Instituto Nacional de la Nutrición, 136
J
Jóvenes,
Adultos, mayores, población, 6-7
población, 6
Lactante, preescolar y escolar, 60
medición, 60
peso, 60
Leche(s), 147
comerciales, ejemplos, 130
etapa 1, 130
etapa 2, 130
etapa 3, 130
fórmulas, comerciales, 130
diversas etapas, comparación, 129
humana y de otros mamíferos, 129
industrializadas, preparación, 129
materna, 130
composición nutricional, 128
modificadas y adaptadas que se
encuentran en el comercio, 129
prematuros, 130
Lengua, reflejo de profusión, 131
Lenguaje y vocabulario, 151
Indic
Ley(es)
continuidad, 50
crecimiento, 48
desarrollo, 48
dirección, 49
secuencia, 50
ritmo, 50
velocidad, 49
Lípidos, 125, 126
ácidos grasos, 126
monoinsaturadas, 126
poliinsaturadas, 126
Líquidos, cantidad diaria, 122
Longilínea, figura, 89
Longitud, niños, 66
M
Macromoléculas, permeabilidad
del intestino, 131
Madre-hijo, relación, 152
Malignos tumores, 20
Mano izquierda, aparición de los centros
de osificación, 118
Masa corpórea, 45
Medicina preventiva, objetivo, 141
Mediciones antropométricas, 138
Médico, cuidado de la dieta, 132
Medio ambiente,
campañas a favor, 143
condiciones, en que vive el individuo, 46
saneamiento, 143
Método de Capurro para evaluar la edad
gestacional, 54
México, estructura de la población, 1
Micción, función del control, 147
Minerales, 127
cantidad recomendada, 127
Morbilidad en Puebla, causas, en 2002, 40
cinco a catorce años, 22
menores de un año, 21
quince a veinticuatro años, 23
uno a cuatro años, 22
Mortalidad
esperanza de vida durante los últimos
años, 18, 19
indicadores, 19
causas, 20
general, tasa, 18
infantil, tasa, 18
Australia, 18
Brasil, 18
Canadá, 18
China, 18
Costa Rica, 18
España, 18
Estados Unidos de
América, 18
India, 18
Japón, 18
México, 18, 19
Reino Unido, 18
Sudáfrica, 18
cifras de, de acuerdo con cada
identidad federativa, 19
nivel mundial, 18
defunciones en miles, 19
esperanza de vida, 19
países, 19
tasa bruta, 19
tasa infantil, 19
Puebla, causas, en 2002, 21, 40
cinco a catorce años, 22-23, 41
grupo total de la población, 40
recién nacidos vivos, 40
uno a cuatro años, 22, 41
Músculos de la deglución, coordinación
neuromuscular, 131
N
Neumonía e influenza, 20
Niñas, 51
peso del nacimiento, 51
Niño(o), 51
actividades que favorecen el desarrollo,
154
adolescentes, alimentación, 122-126
181
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
desarrollo, 105-116
alimentos, fácil digestión, 132
no indicados, 132
preparados en casa, 131
antecedentes atópicos, 131
báscula, 60
cantidad, alimentos, 131
energía, 122
diaria de líquidos, 122
carnes, 132
cereales, 132
consistencia de los alimentos, 132
cuidado integral, 43, 52
déficit en la relación, estatura-edad,
porcentaje, 9
peso-edad, porcentaje, 9
desarrollo psicomotriz, 111-114
diagnóstico temprano, 144
exámenes clínicos, 147
familia, 132
frutas, 132
leguminosas, 132
longitud, 66
menores de un año, defunciones, 20
menús, 125
obtención de destreza, 105
otros alimentos, 132
postérmino o posmaduro, 56
prematuro o pretérmino, 56
rehabilitación, 144
signos de daño cerebral o disfunción
neurológica, 56
término o maduro, 56
tiempo que permanecen dormidos, 149
tratamiento oportuno, 144
uno a cuatro años de edad,
defunciones, 20
causas, 20
vegetales, 132
Nutrición
deficiencias, síntomas y signos, 138
estado, 43
evaluación, 138
infancia, alimentación y, 50
mala, 144
Nutrimentos, 124
durante la etapa escolar, 135
madre, 51
proporción, 136
tipos, 126
Nutriólogos, 72
O
Organismo,
diversos tejidos, 105
pruebas para evaluar la condición
nutricia del, 139, 140
Órganos, de destino, 44
terminales. Véase Órganos de destino.
Ósea, maduración, 118
Óvulo, fertilización, 46
PaKuaYang, 156
Papillas y picados, 148
Participación social, acciones, 142
Pediatra,
fortaleza, 157
historia clínica, 157
antecedentes, hereditarios
y familiares, 157
personales, no patológicos, 158
patológicos,159
confirmación o plan
diagnóstico, 165
datos generales, 161
definición del problema, 165
estudios auxiliares, 161
exploración física, 161
ficha de identificación, 157
inspección, glándulas mamarias, 163
abdomen, 164
área anal, 164
boca, 163
cabeza, 162
columna vertebral, 164
conjuntivas, 162
182
índice
cuello, 163
general, 162
miembros, inferiores, 164
superiores, 164
nariz, 163
oídos, 163
ojos, 162
órganos genitales, 164
piel, 162
región precordial, 164
tórax, 163
interrogatorio por aparatos
y sistemas, 160
padecimiento actual, 160
planteamiento terapéutico, 166
terapéutica empleada, 161
vigilancia de factores de riesgo, 166
justicia, 157
prudencia, 157
relación, 156
templanza, 157
virtudes, 156
Perímetro cefálico, 53, 83
problemas, 83
Periodo perinatal, afecciones, 20
originadas, 20
Peso al nacer,
apropiado o adecuado, 60
grande, 60
pequeño, 60
relación con la edad
gestacional, 57, 58, 59
Peso
edad, 59, 61
incrementos de, de acuerdo
a las edades, 46
primer trimestre de vida
extrauterina, 46
tercer trimestre del embarazo, 46
tercer trimestre de vida
extrauterina, 46
longitud, 72
mayor incremento, 46
recién nacido y semanas de gestación
por fecha de la última regla, 59
relación con la complexión, 87-88
talla, 72
prenatal y posnatal, incremento, 46
Pierna, circunferencia, 86
Pirámide poblacional, de base ancha, 43
infantil, 3
cambios importantes, 1
Pliegue tricipital, 86
Población
1895-1910, estructura, 2
1895-1995, tasa de crecimiento, 7, 8
1930-1950, estructura, 3
1960-1980, estructura, 3
1990-1995, estructura, 6
estructura de la, en México, 1
grupos, de edad y sexo, 9
quinquenales de edad de acuerdo
con el sexo, 1950-2000, 4-5, 11
indicadores de, por países
seleccionados, 8
infantil, 3, 21
jóvenes, 1
y adultos, 6
mayores, 21
situación actual, 8
total, 1895-1995, 7
México, 7
últimos 30 años, 7
Puebla, 9
femenino, 9
masculino, 9
Postulados de Level y Clark, 141
Preescolares, 143
actividades que favorecen
el desarrollo, 154
vacunación, 143
Proteínas, 125, 126
cantidad recomendada, 127
elevado valor biológico, 125
séricas, determinación, 139
Protoplasma celular, 45
Pruebas de investigación del desarrollo de
Denver, 107
Pubertad, 43
183
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
inicio, 124
prácticas homosexuales, 154
Puericultura, 141- 167
definición, 141
R
Raza, 45
Recién nacido, 49, 154
cabeza, 49
crecimiento cefálico, punto medio
de la longitud del cuerpo, 50
porcentaje de, de bajo peso al nacer, 9
nivel nacional, 9
Puebla, 9
primer alimento, 125
vivos, causas de mortalidad en Puebla
en 2002, 40
Reflejo, gastrocólico, 146
neurológico, aparición
y desaparición, 145
Reglas mnemotécnicas, 52
relacionadas con, peso, 61
talla, 66, 67
s
Salud, 158
explicación del derecho
a la protección, 142
factores condicionantes, 142
individual, factores de riesgo, 158
planeación de acciones para
el fomento, 142
promoción, 141
situación de, en las comunidades, 21
Segmentos corporales, desarrollo, 47
Seguridad e instalaciones, factores
de riesgo, 143
Sexo, causa, defunciones generales, por-
centaje de, 1990-2001,25
población por grupos quinquenales de
1950-2000,4-5, 11
Sexualidad infantil, 154
Sistema
digestivo, 131
endocrino y nervioso, 44
nervioso, 44
neuroendocrino, 131
Sollozo, espasmo, 153
Sueño, patrones, 149
Sustancia intercelular, incremento, 45
T
Talla
baja para la edad, 67
bajo peso, 72
edad, 67
mayor incremento, 46
niños, mayores de dos años, 66
menores de dos años, 66
Tamizaje metabólico, prueba, 147
Técnicas educativas, peores, 153
Tejidos del organismo, diversos, 50
órganos que lo componen, 45
procesos de los diversos, 50
Tejidos, 45
Transición epidemiológica, 1-42
morbilidad, 9-17
mortalidad, 18-42
población, 1-9
Tubo digestivo, factores condicionantes, 131
Tumores malignos, 20
Valoración fisiconeurológica, 56
a término o maduro, 56
postérmino o posmaduro, 56
pretérmino o prematuro, 56
Velocidad, ley, 49
Visuales, primeras pruebas, 147
Vitaminas
cantidad recomendada, 128
hidrosolubles, 128
liposolubles, 127
suplementos, 148
w
Wetzel, 89
184
La finalidad de este manual es la de proporcionar al médico en formación, al médico
general y al pediatra, un material sencillo, práctico y a la vez adaptado a la consulta
médica cotidiana, en el cual se analizan los principales fenómenos que afectan al ser
humano durante la época del crecimiento, desarrollo y su alimentación. Hay que recordar
que el crecimiento y el desarrollo del niño deben ser entendidos como procesos
multifactoriales, pluridimensionales e interrelacionados totalmente; en los que el niño es
un protagonista activo y por lo tanto influyente; a la par de su familia y comunidad.
Actualmente el compromiso de los profesionales ante la comunidad médica estatal,
nacional e internacional, en favor de la salud de la infancia, sigue siendo una prioridad
para elevar la calidad de vida de los niños y jóvenes. Como estrategia es evidente el
desarrollo de acciones integradas de salud para el niño y su madre, para lograr este
objetivo, los profesionistas dedicados al cuidado de la salud de los niños requieren
contar con normas y procedimientos claros y sencillos que les permitan aplicar los
conocimientos con calidad y eficiencia. Por esta razón se incluyen capítulos como:
• La transición epidemiológica.
• Factores y leyes de crecimiento.
• Tablas de evaluación psicomotriz.
• Tablas percentiles de crecimiento de niñas y niños.
• Leyes de Alimentación.
• Puericultura donde se abordan los postulados de Level y Clark.
• Historia Clínica.
El material contenido en este manual representa el producto de la experiencia de
muchos años, teniendo la responsabilidad de formar alumnos en la cátedra de pediatría,
específicamente a los relacionados con el control del niño sano, lo que actualmente se
denomina como "Salud Infantil", contribuyendo así al propósito común de mejorar los
niveles de conocimiento en los profesionales y consecuentemente elevar la calidad de
salud del niño.EI presente trabajo en conjunto cumple con el objetivo de facilitar la
integración de conocimientos y de las acciones para hacer de la atención médica de la
población infantil, un proceso permanente y activo en donde la promoción y la
prevención sean actividades prioritarias.
IcGraw-Hill
Interamericana
ISBN 1í7010LtB'U-:L
9II789701II04891711
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