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Eletrocardiografia
SEMANA DE RESGATE
Luciana Cardoso Silva Lima
Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Santa Cruz - UESC
Residência Médica em Cardiologia (Santa Casa de Misericórdia da Bahia – Hospital Santa Izabel )
Julho de 2022
Faculdade Santo Agostinho
O Eletrocardiograma 
• Despolarização dos átrios: Onda P
• Despolarização Ventricular: Complexo QRS
1º Onda Q: 1ª deflexão negativa; ( Vetor para baixo e para Direita) 
Septo Interventricular
2º Onda R: Deflexão positiva;
Parede livre dos ventrículos 
3º Onda S: Deflexão negativa que se segue à onda R;
Porções basais dos ventrículos
O Eletrocardiograma 
• Repolarização Atrial: “Encoberta”
• Repolarização Ventricular: Onda T 
- Mesma polaridade do QRS
• Final da Repolarização Ventricular: Onda U
- Proporcional a onda T com amplitude de 5% a 25% desta
O Eletrocardiograma 
• Segmento: Linha isoelétrica entre duas ondas
1- Segmento PR: Atraso da condução elétrica pelo nó AV 
2- Segmento ST: Fim do complexo QRS e início da onda T
• Intervalo: Mais amplo
1- Intervalo PR: Início da despolarização atrial ao início da 
despolarização ventricular
2- Intervalo QT: Início do QRS ao final da onda T; 
O Eletrocardiograma
• Derivação Eletrocardiográfica: Medida de diferencial de potencial 
entre dois eletrodos 
• Derivações Bipolares: DI, DII,DIII
• Derivações Unipolares Aumentadas: aVR, aVL e aVF
• Derivações Periféricas: V1, V2,V3, V4, V5, V6
• Triângulo de Einthoven
O Eletrocardiograma
O Eletrocardiograma
O Eletrocardiograma
• Derivações Complementares:
- V4R: Eletrodo no 5º espaço intercostal direito, na linha hemiclavicular;
- V3R: Eletrodo entre V4R e V1; 
- V7: Eletrodo ao mesmo nível de V6, na linha axilar posterior; 
- V8: Eletrodo ao mesmo nível de V7, na linha hemiclavicular posterior, abaixo da escápula;
- V9: Eletrodo ao mesmo nível de V7, à esquerda do corpo vertebral 
Suspeita de Infarto de VD: Usar V3R e V4R
Suspeita de Infarto Dorsal: Usar V7, V8 e V9
ECG: Eixo 
• Eixo do Complexo QRS ou eixo elétrico do coração: 
-> Vetor resultante da despolarização dos ventrículos ; 
ECG: Eixo 
• 1º Passo: Identificar o quadrante;
• 2º Passo: Encontrar derivação com QRS isoelétrico; 
- O vetor resultante é perpendicular a ela
Vamos Praticar ! Exemplo: Se DI é positivo
QRS Isodifásico: aVF negativo e DII isoelétrico
DI ? DII? DIII? Qual o eixo?
aVF? aVL? aVR?
DERIVAÇÕES PERPENDICULARES
DI e aVF
DII e aVL
DIII e aVR
ECG: Eixo 
• E quando não há derivação isoelétrica?
- Definir em qual derivação o QRS resultante tem a maior amplitude , 
se em D1 ou aVF;
- Para o cálculo exato do eixo, o ideal é utilizar derivações semelhantes
ECG: Eixo 
ECG: Interpretação 
• Identificação do paciente;
• Padronização do ECG:
- Velocidade: 25mm/s
- Voltagem: 1,0 mV (N) 
ECG: Interpretação 
• Ritmo: é sinusal?
- 1º Passo: Avaliar se o ritmo é gerado no nó sinusal:
. Onda P com eixo entre 0º e +90º: Positiva em DI , DII e aVF/ Negativa em 
aVR;
- 2º Passo: Avaliar a morfologia da onda P:
. Ondas P com a mesma morfologia;
-3º Passo: Avaliar se o estímulo gerado no átrio é conduzido para os 
ventrículos:
. A cada onda P, se segue um complexo QRS; 
ECG: Interpretação 
Ritmo sinusal
. Onda P com eixo entre 0º e +90º: Positiva em DI , DII e 
aVF/ Negativa em aVR;
. Ondas P com a mesma morfologia;
. A cada onda P, se segue um complexo QRS; 
ECG: Interpretação 
• Frequência Cardíaca
- 1500 dividido pelo número de milímetros ( contar os quadrados 
pequenos) entre 2 complexos QRS ( intervalo R-R);
- Dividir 300 pelo número de quadrados grandes ( de 5mm) entre os R-
R; 
ECG: Interpretação 
• Frequência Cardíaca: Quando o ritmo é irregular? 
- Olhar DII longo, o registro equivale a um período de 10 segundos, 
devemos contar o número de QRS e multiplicar por 6; 
ECG: Interpretação 
• Identificação;
• Ritmo
• Frequência;
• Eixo ( do QRS);
• Onda P;
• Intervalo e segmento PR;
• Complexo QRS;
• Segmento ST;
• Onda T;
• Intervalo QT;
ECG: A onda P - Sobrecargas atriais 
• A despolarização do átrio D ocorre antes da do átrio E: 
- Primeira parte da onda P é a despolarização do átrio D e a segunda, do átrio E;
- A onda P deve ser medida na derivação em que for maior, geralmente DII; 
Onda P normal
1- Eixo: Próximo a +60° ( pode variar de 0° a +90°);
2- Amplitude: até 2,5mm ou 2 quadradinhos e meio (0,25mV);
3- Duração: Menor que 120ms ( menor que 3 quadradinhos);
ECG: A onda P - Sobrecargas atriais 
Onda P normal
1- Eixo: Próximo a +60° ( pode variar de 0° a +90°);
2- Amplitude: até 2,5mm ou 2 quadradinhos e meio (0,25mV);
3- Duração: Menor que 120ms ( menor que 3 quadradinhos);
ECG: Sobrecarga atrial direita 
• Aumento da parte da onda P que 
representa o átrio D: Aumento da 
amplitude da onda , além de 2,5mm;
• Face positiva da onda P em V1 com 
amplitude > ou igual a 1,5mm; 
• Índice de Macruz < 1: duração da onda 
P/ duração do segmento PR;
• Sinal de Peñaloza e Tranchesi: QRS com 
baixa voltagem em V1, contrastando 
com a amplitude normal ou aumentada 
em V2 -> Importante critério em 
fibrilação atrial
ECG: Sobrecarga atrial direita 
Critérios Diretos
- Amplitude da onda P > 2,5mm (0,25mV);
- Aspecto apiculado da onda P;
- Padrão “plus minus” nas precordiais direitas , com fase 
positiva com amplitude > ou igual a 1,5mm;
- Desvio de eixo para direita;
- Índice de Macruz < 1 
Critérios Indiretos
- Sinal de Peñaloza Tranchesi
ECG: Sobrecarga atrial esquerda 
• Onda P de duração aumentada: aumento da segunda metade da 
onde P. Duração > ou igual a 120ms ( 3 quadradinhos);
• Índice de Morris: É a fase negativa da onda P em V1 com área maior 
que 1mm² ( 1 quadradinho de duração x 1 quadradinho de 
amplitude): Especificidade 90%;
• Onda P bífida e entalhada: Voltagem ( amplitude) do segundo 
componente da onda P maior que o do primeiro; 
• Índice de Macruz >1,6: duração da onda P/ duração do segmento PR;
• Desvio de eixo para esquerda; 
* FA no ECG = sinal indireto de SAE; 
ECG: Sobrecarga atrial esquerda 
ECG: Sobrecarga biatrial
• Aumento combinado de amplitude (>2,5mm) e duração ( > ou igual 
120ms) da onda P em DII;
• Componente inicial positivo da onda P em V1 com amplitude > ou 
igual a 1,5mm e componente final negativo com duração > ou igual 
40ms e profundidade de 1mm ( índice de Morris);
ECG: O Complexo QRS 
• Duração: < 120 ms ( até 3 quadradinhos);
• Amplitude variável
• Causas de aumento de amplitude:
1- Sobrecarga Ventricular Esquerda;
2- Sobrecarga Ventricular Direita; 
3- Sobrecarga Biventricular; 
ECG: Sobrecarga Ventricular Esquerda ( SVE) 
• Critério de Sokolow- Lyon:
• S V1 + R de V5 ou V6 > 35mm 
- ( Critério original)
• R de aVL> 11mm
ECG: Sobrecarga Ventricular Esquerda ( SVE) 
• Critério de Cornell ( voltagem)
R de aVL + S de V3 > 28mm se sexo masculino
R de aVL + S de V3 > 20mm se sexo feminino
ECG: Sobrecarga Ventricular Esquerda ( SVE) 
• Critério de pontos de Romhilt – Estes 
ECG: Sobrecarga Ventricular Direita ( SVD) 
• Desvio de eixo para direita: eixo QRS > +110° no adulto;
• Ondas R com alta voltagem em V1 ( R> 6mm) com morfologia Rs, 
qR, qRs ou R puro;
• Relação R/S> 1 em V1;
• Onda S em V5 > 10mm;
• Onda S em V6 > 3mm;
• Soma de R de V1 + S V5-V6 > 10,5mm;
• Padrão Strain em V1, V2, V3; 
ECG: Sobrecarga Biventricular
• Associação dos critérios de SVE e SVD com predomínio de um ou 
de outro
- Achado mais comum: Eixo elétrico do QRS desviado para a 
direita, associado a critérios de SVE:
1- Eixo QRS > + 90°;
2- Complexo QRS isodifásicos amplos, de tipo R/S, nas precordiais 
intermediárias de V2 a V4;
3- S profundas em V5e V6
4- Critérios de sobrecarga de átrio D; 
Obrigada