PEQUENAS CIRURGIAS

Prévia do material em texto

PEQUENAS CIRURGIAS
Sumário
ANESTESIA LOCAL	1
ANESTESIA POR BLOQUEIO NERVOSO DIGITAL	2
DRENAGEM DE ABSCESSOS	2
TEMPO DE REMOÇÃO DE SUTURA	3
EXCISÃO DE CISTO EPIDÉRMICO	4
EXCISÃO FUSIFORME	4
EXCISÃO DE LIPOMA	5
REMOÇÃO DE PÓLIPO CUTÂNEO	5
AVULSÃO DA UNHA E MATRICECTOMIA - CANTOPLASTIA	6
CIRURGIA DE PARONÍQUIA	6
ANESTESIA LOCAL
· Dose máxima de lidocaína = 4mg/kg sem vaso, 7mg/kg com vaso 
· Lidocaína 2% = 20mg/ml
· Com vasoconstritor aumenta quantidade que pode ser usada, diminui sangramento 
· Não pode usar em extremidades pênis, ponta do dedo, lóbulo da orelha, ponta do nariz
· Material necessário 
· Seringas
· Solução anestésica
· Agulha para aspirar anestésico 2,5cm ou 18-20G
· Agulha para aplicação 3,8 ou 25-27G
· Contraindicado se alergia aos anestésicos locais
· Neste caso, pode se utilizar em pequenos procedimentos uma solução de 1-2ml de difenidramina (25mg/ml) é diluída em 1-4ml de SF para injeção intradérmica
· Complicações
· Sangramento e formação de hematoma
· Reação alérgica rara
· Infecção
· Palpitações ou sensação de calor
· PEDIATRIA
· Maiores de 6 anos recebem doses de adultos, mas a dose máxima se baseia no peso (3-5mg/kg sem vaso, 7mg/kg com vaso)
· Recomendações para diminuir desconforto
· Estirar a pele usando a mão não dominante durante a administração
· Encorajar o paciente a falar para distrai-lo e para monitorizar respostas vagais
· Falar com o paciente durante a administração
· Usar a agulha de menor calibre possível (30G se possível)
· Considerar spray refrigerante na pele antes da inserção da agulha
· Considerar uma vibração da pele próxima ao local de inserção ou tocar em locais distantes para causar distração durante administração
· Administrar anestésico em temperatura ambiente
· Inserir agulha através de poros dilatados, cicatrizes e folículos capilares (menor sensibilidade)
· Fazer uma pausa entre introdução da agulha e injeção do anestésico
· Injetar anestésico lentamente 
· Começar a injeção por via subdérmica e depois tracionar a agulha para injeção intradérmica
· Esperar anestésico fazer efeito
ANESTESIA POR BLOQUEIO NERVOSO DIGITAL
· Anestesia simultânea dos 4 nervos digitais que cruzam as laterais dos dedos
· Duração maior da anestesia que a infiltração local
· Não distorce marcas anatômicas para cirurgia de dedos
· Materiais
· Seringas 3-5ml
· Lidocaína a 2% sem vaso
· Agulhas 25-27G (3,8cm)
· Contraindicações
· Vaso constritor, especialmente em doença vascular periférica
· Uso de volumes maiores que 7ml, especialmente se doença vascular periférica, fenômeno de Raynauld, vasculite digital ou circulação comprometida (DM, esclerodermia)
· Procedimento
· Antissepsia
· Inserir agulha próximo à junção das superfícies dorsal e lateral do dedo
· Deslizar a agulha ao longo da superfície latera, injetando à medida que traciona a ponta da agulha para o local da inserção
· SEM TIRAR A AGULHA DA PELE, redirecionar a ponta da agulha ao longo do dorso do pé e novamente administrar o anestésico à medida que a agulha é puxada para trás
· Repetir no outro lado
· Esperar 5min para fazer efeito
· Alternativa colocar agulha lateralmente na base do dedo, colocar anestésico no meio e depois redirecionar a agulha para cima e para baixo injetando anestésico
DRENAGEM DE ABSCESSOS
· Coleção de pus confinada, cercada por tecido inflamado. Geralmente ocorre em extremidades, nádegas, mamas, axila, virilha
· Microorganismos mais comuns Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, gram negativos e anaeróbios (perianais)
· Manifestações clínicas
· Nódulo com calor, rubor, edema e dor
· Pode ocorrer drenagem espontânea de secreção purulenta
· Pode ocorrer adenopatia
· Se não houver flutuação realizar compressas mornas 2-3x/dia + ATB e reavaliar
· Se ocorrer por cisto epidermóide infectado agendar retirada do cisto + cápsula após quadro agudo
· Abscesso perianal = avaliação de cirurgião 
· Maior risco de síndrome de Fournier
· Pode precisar de centro cirúrgico e anestesia geral
· Materiais
· Avental, luvas, proteção ocular
· Compressas e campos estéreis
· Lidocaína 2% com ou sem vaso
· Seringa de 10ml e agulha de 25-30G
· Material para antissepsia (clorexidina ou iodo)
· Bisturi e lâmina nº11 ou 15
· Pinça hemostática curva
· Dreno de Penrose
· Tesoura
· Compressa de gaze
· Curativo = gaze + esparadrapo
· Soro fisiológico para irrigação
· Indicações
· Abscessos palpáveis e flutuantes
· Abscesso que não melhora apesar das medidas conservadoras
· Grandes abscessos
· Contra indicações
· Abscessos excessivamente grandes ou profundas, abscesso perirretais que possam exigir debridamento cirúrgico e anestesia geral
· Abscessos faciais nas dobras nasolabiais risco de flebite séptica secundária para dentro do seio esfenoidal
· Abscessos de mão e dedos devem ser avaliados por cirurgião ou ortopedista
· Procedimento
· Antissepsia
· Colocação do campo estéril
· Bloqueio infiltrando anestésico em torno do abscesso e injeção intradérmica no ponto de flutuação evitar injetar dentro para não romper
· SEMPRE LEMBRAR AO PACIENTE QUE A ANESTESIA PEGA MAL
· Incisão linear com lâmina 11
· Espremer manualmente para retirada de pus
· Explorar com pinça curva para abrir lojas de pus
· Introduzir gaze ou dreno de Penrose no local, com 1-2cm para fora da incisão para permitir drenagem adequada
· Realizar curativo 
· Complicações 
· Anestesia inadequada
· Dor durante o procedimento
· Sangramento
· Recorrência
· Tromboflebite séptica
· Fasceite necrotixante
· Lesão a nervos e vasos
· Cicatrizes
· Instrução pós procedimento
· Manter local limpo, seco e coberto com curativo
· Trocar curativo diariamente
· Analgésicos simples se dor
· Retorno se sinais de infecção sistêmica como febre e calafrios, taquicardia e hipotensão
· Antibióticos
· Indicações
· Se houver celulite coexistente
· Imunocomprometido ou comorbidades importantes
· Corpo estranho (enxerto vascular, telas, cateteres, válvulas, marca-passo)
· Resposta clínica inadequada à incisão e drenagem
· Penicilinas, cefalosporinas de 1ª geração e quinolonas
TEMPO DE REMOÇÃO DE SUTURA
· Face 3-5 dias
· Pescoço 5-7 dias
· Couro cabeludo 7 dias
· Tronco 10-14 dias
· Extremidade superior 10-14 dias
· Face extensora das mãos 14 dias
· Extremidade inferior 14-28 dias
EXCISÃO DE CISTO EPIDÉRMICO
· Surgem de folículos pilossebáceos rompidos ou das glândulas lubrificantes associadas aos pelos e outras estruturas cutâneas anexas
· Geralmente assintomático, mas pode infectar
· Retirar sem que tenha inflamação ou abscesso associado se isso ocorrer drenar e tratar primeiro, depois remover a cápsula
· Materiais
· Bandeja de pequenas cirurgias pinça hemostática curva, pinça dente de rato, tesoura reta, tesoura curva, porta agulha
· Lâmina de bisturi nº 11
· Soro fisiológico
· Gaze
· Material para anestesia local
· Material para antissepsia e campos estéreis
· Fio de sutura nylon 
· Contraindicações relativas
· Celulite local
· Distúrbios graves da coagulação 
· Procedimento
· Antisspesia
· Colocação de campos estéreis
· Anestesia ao redor do cisto
· NUNCA COLOCAR DENTRO
· Excisão fusiforme grande o suficiente para pegar o cisto, tendo cuidado para cortar apenas até a derme
· Abrir com cuidado plano de dissecção entre a pele e a parede do cisto, continuando a liberação das parede até que a base fique livre
· Sutura profunda se defeito significativo
· Sutura da pele
· Incisar o cisto e garantir que esteja completamente vazio se houver espessamento ou massa na parede do cisto, encaminhar para AP
· Complicações
· Sangramento
· Infecção
· Formação de cicatriz
· Recidiva
· Instruções pós procedimento
· Troca de curativo diária com uso de pomada antibiótica
· Manter local limpo e seco
· Retirada de pontos 
· Analgésico SN
EXCISÃO FUSIFORME
· Retirada de lesões benignas ou malignas
· Materiais 
· Bandeja de pequenas cirurgias pinça hemostática curva, pinça dente de rato, tesoura reta, tesoura curva, porta agulha
· Lâmina de bisturi nº 15
· Soro fisiológico
· Gaze
· Material para anestesia local
· Material para antissepsia e campos estéreis
· Fio de sutura nylon· Indicações
· Remoção de nevos melanocíticos pigmentados para diferenciação com melanoma
· Pequenos tumores de pele
· Bíopsia incisional de lesão grande quando a excisão completa não é possível
· Lesões planas não prontamente passíveis de shaving
· Lesões sobre superfícies convexas que não sejam prontamente passíveis de excisão por shaving
· Remoção de tumores subcutâneos
· Contra indicações
· Distúrbios graves de coagulação
· Doença grave que tornaria a cicatrização difícil
· Celulite nos tecidos a serem incisados
· Procedimento
· Desenhar incisão
· Realizar antissepsia
· Colocar campos
· Realizar bloqueio anestésico na linha da incisão
· Realizar incisão com bisturi no desenho, até penetrar a derme. Usar a lâmina verticalmente sempre para evitar fazer bordas anguladas
· Segurar o canto da ilha fusiforme central da pele com uma pinça dente de rato e elevar, usar bisturi ou tesoura para excisar horizontalmente a ilha de gordura subcutânea
· Se necessário descolar derme do TCSC dar bordas para se aproximarem melhor
· Realizar sutura 
· Fazer curativo com nebacetin
· Complicações
· Dor, infecção e sangramento
· Não coaptação das bordas da pele
· Formação de cicatriz
· Excisão incompleta da lesão
· Cuidados após procedimento
· Manter local limpo e seco
· Realizar curativo diário com uso de nebacetin
· Retirar pontos após, conforme orientação
EXCISÃO DE LIPOMA
· Tumores benignos de tecido adiposo que podem surgir em qualquer local do corpo
· Materiais 
· Bandeja de pequenas cirurgias pinça hemostática curva, pinça dente de rato, tesoura reta, tesoura curva, porta agulha
· Lâmina de bisturi nº 15
· Soro fisiológico
· Gaze
· Material para anestesia local
· Material para antissepsia e campos estéreis
· Fio de sutura nylon 
· Indicações
· Sintomáticos 
· Estética
· Aliviar ansiedade do diagnostico
· Contraindicações
· Tumores em risco de malignidade
· >5cm 
· Calcificação
· Invasão de estruturas profundas
· Procedimento
· Palpar o lipoma e desenhar sua extensão
· Pequenos é preferível incisão reta, para lesão grande pode ser feito um fuso
· Antissepsia 
· Bloqueio do campo em volta do lipoma
· Incisão da pele
· Dissecar ao redor com uso do dedo ou tesoura com dissecção romba para evitar lesar tecidos
· Se lipoma grande fazer incisão em fuso sem retirar a pele do fuso e segurar na pele com uma pinça Allis ou Kelly grande para melhor controle durante a dissecção
· Pode ser necessário sutura de plano profundo com fio absorvível
· Complicações
· Recidiva
· Infecção
· Equimose
· Formação de hematoma/seroma
REMOÇÃO DE PÓLIPO CUTÂNEO
· = shaving de acrocórdon, pólipos fibroepiteliomatosos
· Materiais
· Tesoura íris 
· Caixa de pequenas cirurgias e fios em mãos caso base larga, pode ser necessário para parar o sangramento
· Material para anestesia
· Contraindicação
· Possibilidade de melanoma fuso e encaminhar para AP
· Procedimento
· Se pequenas, não precisa de anestesia pode usar cubo de gelo antes da excisão
· Lesões de base larga = pápula de anestésico na base
· Polegar e indicador da mão dominante estirando a pele 
· Evitar pinça
· Mão dominante com tesoura (preferencial) ou bisturi faz a retirada das lesões
AVULSÃO DA UNHA E MATRICECTOMIA - CANTOPLASTIA
· Tratamento onicocriptose “unha encravada”
· Fatores associados à onicocriptose
· Unhas cortadas de forma imprópria
· Hiperidrose
· Pressão externa excessiva (sapatos apertados)
· Trauma da unha
· Neoplasias subungueais ou anormalidade esqueléticas
· DM
· Obesidade
· Alterações ungueais do idoso como onicogrifose e onicomicose
· Materiais
· Material de anestesia
· Tentacânula
· Tesouras estéreis com lâmina reta
· Duas pinças hemostáticas retas
· Algodão com álcool
· Gaze estéril e compressas de gazes tubulares 
· Pomada antibiótica tópica
· Indicações
· Onicocriptose
· Onicomicose
· Onicogrifose
· Unha em telha
· Contraindicações relativas
· DM
· Doença vascular periférica, especialmente se isquemia digital
· Coagulopatia
· Infecção local tratar com ATB primeiro
· Procedimento
· Colocar paciente em posição supina com joelhos flexionados e planta dos pés encostada na mesa
· Colocar torniquete com pedaço de luva controverso
· Realizar bloqueio digital com luvas não estéreis
· Realizar antissepsia
· Liberar a lâmina ungueal proximal que a recobre (cutícula) usando a tentacânula
· Desprender unha do leito ungueal também com uso da tentacânula
· Prender a unha com a Kelly e soltar da borda lateral
· Cortar a unha
· Avaliar leito para pedaços de unha que cairam
· Retirar torniquete
· Colocar nebacetin e fazer curativo
· Cuidados pós procedimento
· Repouso do pé e manter elevado por 12-24h
· Analgésicos para dor SN
· Trocar curativo apenas após 24h
· Manter local limpo e seco
CIRURGIA DE PARONÍQUIA
· Inflamação superficial ou abscesso dos tecidos que margeiam as unhas
· Mais comum nas mãos
· Rápido desenvolvimento de eritema e edema nas pregas laterais ou proximal da unha, além de aumento de sensibilidade e dor pulsátil
· Casos agudos leves podem ser tratados com ATB tópico ou oral + água quente
· Casos crônicos (>6 semanas) retirar desencadeantes, antifúngicos, tto cirúrgico
· Materiais
· Bandeja de pequenas cirurgias
· Bandeja de anestesia
· Indicações
· Formação de abscessos ou dor intensa
· Ausência de resposta ao tratamento medicamentoso
· Deformidade na unha
· Procedimento
· Bloqueio digital ou anestesia local
· Lâmina 11 encostada horizontalmente na lâmina ungueal com a ponta direcionada para o centro do abscesso ou para a flutuação, a seguir a lâmina é guiada rápida mas cuidadosamente para dentro da superfície da unha, sob a prega ungueal e então a ponta é levantada, empurrando a prega ungueal para cima
· 
· 
· 
REFERENCIAS
1. Guia ilustrado de procedimentos médicos
2. Caderno de atenção básica – procedimentos
3. Whitebook
4.