Lesões de aspecto Médico Legais

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Larissa Primo | Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial| UFPE
Lesões de aspecto Médico Legais
Trauma: Evento Nocivo que advém da liberação de formas específicas de energias ou barreiras físicas ao fluxo
normal de energia. O corpo pode tolerar a transferência de energia dentro de certos limites. A energia
dissipada no corpo do paciente irá gerar algum tipo de lesão que poderá ser: passiva de reparo ou não e como
também ela pode trazer um dano temporal ou um dano fatal.
Classificação das lesões:
- Profundidade: superficial ou profunda
- Grau de contaminação: potencialmente contaminadas, contaminadas e limpas
- Complexidade: quantas estruturas anatômicas foram lesadas
- Natureza do Agente agressor: fisica, quimica, fisico-quimica, mecanica
O trauma aparece em terceiro lugar. Entretanto, quando estudamos o grupo etário dos 20 a 40 anos, o trauma
passa a liderar as estatísticas.
Etiologia:
- Violência interpessoal
- Acidentes automobilísticos
- Lazer, acidentes desportivos
- Influência de fatores sócio-econômicos
Energias:
❖ Origem mecânica: São as que atuam pelo seu dinamismo, ou seja, estão relacionadas com o
movimento. Modificam seu estado de repouso ou de movimento de um corpo, produzindo lesões em
parte ou no todo, agindo de forma ativa, passiva ou mista.
● Agentes mecânicos:
- Armas propriamente ditas: armas de fogo
- Armas naturais: dentes
- Armas eventuais: cabo de vassoura
- Meios diversos
Classificação:
- Perfurantes (punctórios): São ferimentos causados por instrumentos perfurantes, finos, alongados e
pontiagudos. Atuam por percussão ou pressão, afastando as fibras do tecido e, muito raramente,
seccionando-as. Ex: Furador de gelo, agulha, compasso.
Características das lesões perfurantes:
1. Abertura estreita;
2. Raro sangramento;
3. Pouca nocividade na superfície;
4. Diâmetro;
5. Trajeto - túnel estreito;
6. Saída parecida com a entrada;
7. Comprimento independente .
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- Cortantes ou incisos: São ferimentos provocados por instrumentos cortantes que agem por
mecanismos de deslizamento sobre os tecidos, com gume mais ou menos afiado. Ex: Navalha, faca de
cozinha, lâmina de barbear, lâmina de bisturi.
Características das lesões cortantes:
1. Regularidade das bordas;
2. Predominância do comprimento sobre a profundidade;
3. Centro da ferida mais profundo que as extremidades;
4. Presença de cauda de escoriação;
5. Ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida;
6. Afastamento das bordas da ferida;
7. Hemorragia abundante;
8. Regularidade do fundo da lesão.
Espostejamento: o agressor separa os membros do tronco, mas mantém o tronco e a região cefálica
intactos.
Esquartejamento: o agressor corta o corpo da vítima em várias partes.
- Contundentes: Entre os agentes mecânicos, os instrumentos contundentes são os maiores causadores
de dano. Sua ação é quase sempre a partir de uma superfície e o dano geralmente é interno,
mantendo a integridade do tecido mole embora possam repercutir em profundidade. Como o trauma
é produzido por um objeto sem ponta, sem corte, geralmente, a pele não é rompida.
Características das lesões contundentes:
Podem ser superficiais:
1. Rubefação: mancha vermelha efêmera e fugaz que desaparece em alguns minutos.
2. Escoriação: ocorre o arrancamento da parte mais superficial da pele e consequente exposição
da derme, da qual fluem serosidade e sangue. A regeneração da região é por reepitelização.
3. Equimose: extravasamento de sangue no subcutâneo sem formação de coleção (aumento de
volume) consequente à ruptura de capilares. Trata-se de lesões que se traduzem por
infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos devido à ruptura de pequenos vasos
sanguíneos. A sucessão das diversas tonalidades da equimose varia com sua evolução devido
à transformação química pela qual a hemoglobina passa fora do vaso.
● Espectro equimótico de Legrand du Salle
- 1 dia: avermelhada
- 2 e 3 dia: violácea
- 4 ao 6 dia: azulada
- 7 ao 10 dia: esverdeada
- 12 dia: amarelada
4. Hematoma: Ocorre um extravasamento de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão
pelas malhas dos tecidos moles dá-se o nome de hematoma.
- sensação de flutuação ou crepitação
- relevo na pele
- delimitação pouco nítida
- absorção mais demorada da equimose
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5. Bossa sanguínea: Diferencia-se do hematoma por apresentar-se sobre um plano ósseo e pela
sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. É muito comum nos traumatismos de
couro cabeludo e é chamado de “galo” popularmente.
6. Ferida contusa: São lesões abertas cuja ação contundente foi capaz de vencer a resistência e
a elasticidade dos planos moles. Rompe-se devido à compressão do tecido mole sobre essa
superfície rígida (osso) que não deforma e não absorve o impacto. Possuem bordas
irregulares, escoriadas e equimosadas, fundo e vertente irregulares e pouco sangrantes.
Profundas:
1. Luxação: Deslocamento de dois ossos cujas superfícies de articulação deixam de manter o contato e
não são passíveis de retornar.
2. Entorse: Lesões articulares provocadas por movimentos exagerados dos ossos que compõem uma
articulação, incidindo apenas sobre ligamentos.
3. Fratura: Solução de continuidade de um osso ou cartilagem.
- Classificação:
Aberta ou exposta: Há comunicação com o meio externo
Fechada: Não há comunicação com o meio externo
Múltipla: Mais de um traço de fratura, mais de um segmento ósseo. Segmentos grandes e
volumosos.
Cominutiva: Fratura de pequenos fragmentos ósseos.
Galho verde: O osso sofre o processo de torção sem perder sua continuidade.
Espiralada
4. Rotura de vísceras: Em geral, resulta de um aumento de pressão que faz explodir vísceras ocas,
dilacera vísceras maciças por tracionamento ou penetração.
5. Encravamento: Ferimento produzido pela penetração de um objeto fino e consistente, em qualquer
parte do corpo.
6. Empalamento: Penetração de um objeto no grande eixo longitudinal, geralmente no ânus ou região
perianal.
7. Esmagamento: Decorre da alta pressão sobre um membro ou órgão, provocando destruição parcial
ou completa do mesmo. É provocado por compressões violentas de grandes massas.
8. Síndrome explosiva: É produzida pela expansão gasosa de uma potente explosão, acompanhada de
pressão ou de choque que se desloca de forma brusca e rápida, numa velocidade muito grande.
- Pérfuro-cortantes: Ao penetrar na pele do indivíduo, perfuram com a ponta e cortam com a borda
afiada os planos superficiais e profundos do corpo, atuando por pressão e por secção.
1. Um gume: faca-peixeira, canivete, espada, lâmina de bisturi.
2. Dois gumes: punhal, faca “vazada”
3. Três gumes: lima
A extensão da lesão pode ser maior do que a lâmina, se esta for retirada obliquamente e menor se o corte
estiver rombo. Quando produzida por instrumentos com um só gume, têm ângulo agudo e outro arredondado.
Em um instrumento com dois gumes a fenda é quase sempre linear e regular, apresentam uma fenda de
bordas iguais e ângulos agudos, possui forma de botoeira (casa de botão).
- Pérfuro-contundentes: Essas lesões são produzidas por um mecanismo que perfura pela força com
que atinge a superfície cutânea e contunde pela sua formação. O instrumento típico é o projétil de
arma de fogo (PAF). A munição compõe-se de 5 partes: 1- projétil 2- estojo 3- pólvora 4- espoleta 5-
bucha.
Trajeto: é o caminho percorrido pelo projétil dentro do corpo da vítima. Pode ser transfixante que sai
do outro lado e não transfixante o projétil fica retido.
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Trajetória: é o caminho percorrido pelo projétil fora do corpo (da arma até a superfície atingida)
A extensão da gravidade das feridas causadas por uma arma de fogo são proporcionais à quantidade
de energia cinética do projétil dissipada no corpo da vítima. Uma lesão completa por projetil de arma
de fogo é constituída por 3 partes: orifíciode entrada, trajeto e orifício de saída.
Características clínicas devido a colisão do projétil no corpo da vítima:
1. Orla de enxugo:
2. Orla de escoriação
3. Orla equimótica
4. Zona de chamuscamento
5. Zona de esfumaçamento
6. Zona de tatuagem
Tiro enconstado: Forma estrelada, bordas despregadas e enegrecidas, zona de esfumaçamento, zona de
tatuagem e anel de fisch (conjunto de 3 orlas: orla de enxugo, orla equimótica, orla de escoriação).
Tiro à queima roupa (curta distância): forma circular, ovalar, borda invertida, zona de chumascamento, zona de
esfumaçamento, zona de tatuagem e anel de fisch.
Tiro à longa distância: Forma circular ou ovalar, borda invertida, orla de escoriação, orla de enxugoe orla
equimótica.
- Corto-contundentes: Ação contusa pelo seu próprio peso, pela força ativa do agente. Sua ação se faz
tanto pelo deslizamento, pela percussão, como pela pressão.
Características das lesões corto-contundentes:
1. Bordas irregulares
2. Margens que não coaptam
3. Sangramento menor que as feridas incisas
4. Não apresentam cauda de escoriação
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Tipos de lesão:
1. Esgorjamento: ântero-lateral
2. Degolamento: posterior
3. Decapitação: separação da cabeça do corpo
4. Mordida: pessoa. formato de meia lua, duplo parênteses, escoriações, lesão compatível com os
dentes anteriores.
5. Mordedura: animal. lacerações, arrancamento em bloco, em “U” invertido, marcas dos caninos
nítidas.
❖ Origem física
- Temperatura
1. Hipotermia: Aguda ou crônica produz lesões generalizadas: alteração no sistema
nervoso central, alteração nos sentidos , coma e morte.
2. Geladura: Queimaduras geradas pelo frio. Ação localizada e lesões semelhantes
àquelas causadas pelo calor
● Primeiro grau: palidez ou rubefação, aspecto anserino
● Segundo grau: eritema e formação de bolhas
● Terceiro grau: necrose de tecidos moles
● Quarto grau: gangrena
3. Calor
● Termonoses (insolação e intermação)
- Insolação: ocorre devido à ação direta dos raios solares:
taquicardia, aumento da temperatura corpórea, hiperemia, secura
da pele, distúrbios visuais e auditivos, vertigens, taquipnéia e
convulsões.
- Intermação: ocorre devido à ação do calor em lugares fechados e
não arejados.
● Queimaduras pelo calor
- Primeiro grau: epiderme
- Segundo grau: epiderme + córion
- Terceiro grau:derme + gordura subcutânea
-> Classificação de Hoffmann:
- Primeiro grau: eritema simples
- Segundo grau: além do eritema, surgem vesículas ou flictenas
- Terceiro grau: necrose dos tecidos, destruição de corpúsculos
sensíveis
- Quarto grau: carbonização do plano ósseo
- Eletricidade
1. Natural ou cósmica:
● Fulminação: morte instantânea. Raios!
● Fulguração: sem êxito letal.
2. Artificial
● Eletroplessão:
- Marca elétrica de Jellinek
- Formas circulares ou elípticas
- Bordas altas e fixas
- Coloração branco amarelada
- Radioatividade
- Luz
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- Som
❖ Origem físico-químicas
- Asfixia: Síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência de oxigênio no ar respirável pelo
impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa em circunstâncias variadas.
1. Sufocação: Variedade mecânica de asfixia aguda causada pela obstrução das vias
respiratórias, na sua entrada ou no seu percurso-engasgo
2. Soterramento: Variedade mecânica de asfixia aguda causada pela obstrução da vias
respiratórias por grãos de cereais, substâncias em pó
3. Afogamento
4. Enforcamento: Marca oblíqua e ascendente, pode variar segundo a zona do pescoço,
em geral é único, por cima da cartilagem tireóidea e profundidade desigual.
5. Estrangulamento: Marca geralmente horizontal, acima do pomo de adão e contínua
em região cervical.
6. Esganadura
Características clínicas:
1. Cianose da face
2. Equimose da pele, das mucosas
3. Cogumelo de espuma
4. Projeção da língua para fora e exoftalmia
5. Distensão e edema dos pulmões
6. Equimoses viscerais