Utilizacao de selantes oclusais

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Utilização de selantes oclusais 
→ Introdução: 
 Os benefícios alcançados por 
medidas como o advento dos 
tratamentos à base de fluoretos, 
juntamente c/ a conscientização 
da população c/ respeito a 
adequada higiene da cavidade oral 
e possibilidade de dietas menos 
cariogênicas foi possível a 
diminuição do índice de cárie, 
principalmente nas regiões de 
superfície lisa dos dentes. 
 A morfologia complexa da 
superfície oclusal dificulta a 
remoção mecânica da placa 
bacteriana e confere uma 
reduzida efetividade do flúor no 
processo de remineralização. 
 Esse fato determina a 
necessidade de uma proteção 
especifica da superfície oclusal p/ 
evitar o desenvolvimento da cárie. 
→ Cárie: 
 Região de cicatrícula e fissura. 
→ Histórico: 
 Em 1923, HYATT apresentou a 
técnica da Odontomia profilática, 
como medida preventiva da cárie, 
que consistia no preparo cavitário 
e restauração com amálgama de 
prata das fóssulas e fissuras (na 
época, esse procedimento não 
foi bem aceito pela comunidade 
odontológica, por implicar em 
corte de estrutura dentaria sadia) 
 Por outro lado, BODECKER (1929) 
sugeriu a erradicação das fissuras 
como alternativa da técnica 
proposta por HYATT. 
 Essa era obtida pelo alisamento 
ou arredondamento dos sulcos e 
fóssulas profundas, c/ auxílio de 
brocas esféricas em baixa 
rotação, possibilitando sua própria 
limpeza. 
 Como esse procedimento 
poderia levar a remoção de 
camadas protetoras de esmalte 
dental, c/ consequente exposição 
da junção amelodentinária e 
posterior aparecimento de 
sensibilidade dentinária, não 
obteve grande aceitação, menos 
sendo um método + 
conservador que HYATT. 
 Da mesma forma, outros 
métodos preventivos foram 
surgindo, como a aplicação de 
nitrato de prata, por KLEIN e 
KNUTSON (1942), do cloreto de 
zinco e ferrocianeto de potássio, 
por AST (1950), no entanto, 
mesmo promissores, não tiveram 
sucesso. 
 BLACK e geração de autores, 
preconizavam p/ lesões de 
cicatrículas e fissuras, mesmo 
aquelas incipientes, um 
tratamento c/ base no princípio 
da “extensão p/ a prevenção”, 
onde a ideia básica era prevenir a 
recidiva de cárie, englobando-se 
c/ o preparo cavitário, tanto as 
cicatrículas e fissuras cariadas 
como aquelas livres de cárie. 
 Com o aprimoramento dos 
instrumentos cortantes rotatórios, 
c/ o advento do condicionamento 
ácido do esmalte, c/ o 
surgimento de novos mateirais 
restauradores e a constatação 
que as restaurações executadas 
por procedimentos restauradores 
clássicos falharam, necessitando 
sua substituição em pouco 
tempo. Vários autores passaram 
a defender procedimentos + 
conservadores e biológicos p/ o 
tratamento das regiões de 
cicatrículas e fissuras. 
 O material adequado p/ o 
selamento de fóssulas e fissuras 
seria aquele que apresentasse: 
 Ótima adesividade à 
superfície do esmalte; 
 Método de aplicação 
simples; 
 Biocompatibilidade; 
 Baixa viscosidade – 
penetrando em fissuras + 
estreitas; 
 Baixa solubilidade no meio 
bucal; 
→ Selantes: 
 A primeira alternativa p/ prevenir 
o surgimento de caries nas 
superfícies oclusais, é o uso de 
selantes. 
 Como o próprio nome sugere, o 
selante é uma resina líquida que 
preenche os espaços dessas 
cicatrículas e fissuras, dificultando 
o acúmulo de placa e facilitando a 
higienização do dente. 
 “Selamento p/ prevenção” 
 Os selantes oclusais foram 
desenvolvidos por CUETO e 
BUONOCORE (1965), 
especialmente p/ prevenir a carie 
nas regiões de cicatrículas e 
fissuras profundas e os mesmos 
tem se demonstrado eficazes. 
 Os efeitos dos selantes são: 
1. Selar mecanicamente as 
cicatrículas e fissuras c/ 
um material 
ácido/resistente; 
2. Anular o habitat preferido 
pelo S. mutans e outros 
microrganismos 
cariogênicos; 
3. Permitir uma melhor 
limpeza das regiões de 
cicatrículas e fissuras; 
→ Tipos de selantes: 
 Os selantes são polímeros de 
BIS-GMA ou diacrilato de uretano, 
os quais podem ser 
autopolimerizáveis ou foto 
polimerizáveis. 
 Alguns são resinas s/ carga, 
enquanto outros são constituídos 
por resinas c/ uma porcentagem 
de carga inorgânica que pode 
variar de 20 a 50%. As partículas 
de carga oferecem aos selantes 
maior resistência ao desgaste. 
 Os selantes podem conter 
pigmentos – selantes coloridos 
ou não – selantes incolores 
 Selantes c/ ou s/ flúor 
→ Selante ionômero: 
 Mais recentemente surgiu no 
mercado cimento ionomérico, 
desenvolvido especialmente p/ o 
tratamento de cicatrículas e 
fissuras. 
→ Selante que não precisa de 
condicionamento ácido: 
 Lançamento americano. 
 Não precisa fazer o 
condicionamento ácido. 
→ Vantagens do selante: 
 Preservação da estrutura do 
dente molar, evitando cáries e 
suas complicações. 
 Aplicação simples e rápida. 
 Valor de investimento muito 
baixo. 
 Manutenção da saúde bucal. 
→ Indicações e contra-
indicações: 
1. Dentes recém irrompidos 
c/ cicatrículas e fissuras 
profundas, clinicamente 
livres de cárie, de 
restauração e de difícil 
higienização; 
2. Dentes de pacientes que 
apresentam dificuldades 
motoras p/ adequada 
higienização e pacientes c/ 
alto risco a cárie; 
3. Algumas vezes poderá 
ser estratégico o 
selamento de dentes de 
pacientes adultos, 
especialmente quando os 
mesmos estiverem sob 
tratamento médico e este 
implica numa acentuada 
diminuição do fluxo salivar; 
 Segundo a ADA (1987), admitisse o uso 
do selante em dentes c/ cárie incipiente, 
ou seja, limitada ao esmalte dental. 
 Momento atual é baseado em evidências 
e na filosofia minimamente invasiva 
(indicação dos selantes parece estar 
mudando da prevenção primaria p/ 
decisão terapêutica no manejo da cárie, 
em lesões de esmalte e dentina 
superficial). 
→ Qual a função real dos 
selantes? 
 São claramente efetivos, mas 
sobre lesões de cárie, não sobre 
dentes sadios. 
 Tem função terapêutica. 
→ Técnica de aplicação: 
 Simples e direta, contudo é 
extremamente sensível à 
manipulação do material e à 
contaminação salivar. A literatura 
relata que uma perda de adesão 
de até 100% pode ocorrer c/ 
uma contaminação salivar não + 
duradoura que 60 seg.. Assim, 
sempre que possível, deve se 
utilizar o isolamento absoluto. 
 Profilaxia: 
 Por tradição advoga-se 
que a limpeza dos dentes 
selados deve ser realizada 
c/ a taça de borracha ou 
escova de Robinson, 
utilizando pedra pomes 
como agente abrasivo, ou 
pasta profilática. 
 Isolamento: 
 Passo crucial na utilização dos 
selantes. Um bom isolamento 
deve ser obtido p/ assegurar o 
sucesso do procedimento. 
 O indicado é a utilização do 
isolamento absoluto, no entanto, 
alguns tipos de isolamentos 
relativos podem ser utilizados. 
 Ataque ácido: 
 O ácido + utilizado p/ isso é o 
ortofosfórico a 37%, que é 
disponível nas formas de gel e 
líquido. Ambos tipos são 
adequados, contudo os dentistas 
quase sempre preferem o gel 
por ser visível, devido a sua cor 
e proporcionar um maior 
controle. 
 Deve ser aplicado sobre todas as 
superfícies suscetíveis e 
estendido nas inclinações das 
cúspides. O ácido deve ficar em 
contato c/ os dentes de 15 a 20 
seg em ambas as dentições. 
 Remoção do ácido: 
 O tempo de 1 seg é tão 
efetivo quanto o tempo 
de 20 seg, no que diz 
respeito à força de 
adesão e microinfiltração. 
No entanto, a lavagem 
deve ser longa o 
suficiente p/ permitir a 
remoção de todo ácido. 
 Depois de lavado, o 
esmalte deve ser 
completamente seco e 
mostrar em toda 
extensão do ataque ácido, 
uma aparência opaca. 
→ Aplicação do selante: 
 Deve ser aplicado em toda a 
superfície atacada. De preferência 
c/ um pincel, embora não exista 
recomendações científicas a 
respeito. 
 A polimerização do material deve 
ser realizada o + rápido possível, 
pelo tempo recomendado pelo 
fabricante. 
 Após a polimerização, o selante 
deve ser checado c/ o uso de um 
explorador afim de que degraus e 
bolhas sejam detectados. 
Finalmente o lençol de borracha 
deve ser removido e a oclusão 
verificada. 
 Estudos recentes mostram que o 
“uso do adesivo dentinário melhora 
a adesividade dos selantes” 
 Avaliação periódica: 
 Os selantes devem ser 
avaliados regularmente, 
porque sua taxa de 
reaplicação é maior nos 
primeiros 6 meses e porque 
os sulcos vestibular e lingual 
apresentam uma maior taxa 
de perda. 
 O normal é recomendar 
uma verificação semestral 
dos selantes, especialmente 
daqueles aplicados c/ dentes 
em erupção.