Diagnóstico por Imagem - Alterações Radiográficas Pulmonares

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Alterações radiográficas pulmonares
Sinais clínicos
- Tosse;
- Falta de ar;
- Cansaço;
- Emagrecimento.
Métodos de imagem
- Avaliação radiográfica;
- Avaliação ultrassonográfica;
- Avaliação tomográfica.
Anatomia
Anatomia radiográfica
Radiografia VD bem-posicionada x mal posicionada. 
- Não colocar o pescoço para baixo na hora de posicionar o animal > deslocamento da traqueia dorsal > parede um aumento cardíaco ou de linfonodo.
Radiopacidade
Normal
- Visualiza a aorta, veia cava caudal, traqueia, vascularização pulmonar.
Diminuída
- Presença de ar na cavidade pleural;
- Traumatismo;
- Ruptura de lesões pulmonares (bolha, neoplasia);
- Ruptura de esôfago, traqueia, brônquio.
Sinais radiográficos:
- Elevação da sombra cardíaca em relação ao esterno na LL;
- Retração das bordas pulmonares;
- Pode aparecer superexposta;
- Atelectasia.
Aumentada
- Alveolar;
- Bronquial;
- Vascular;
- Intersticial:
· Nodular;
· Não estruturado.
Padrão alveolar
- Ocorre quando os alvéolos se tornam preenchidos com:
· Líquido;
· Fragmentos celulares;
· Infiltração neoplásica (raro);
· Colapsado.
Causas:
- Edema pulmonar;
- Broncopneumonia;
- Atelectasia;
- Hemorragia;
- Tumor.
Distribuição do infiltrado pulmonar:
- Doenças transportadas pelo ar (boncopneumonias) – cranial/ventral;
- Doenças hematógenas – Dorsal/Hilar;
- Contusões – sem preferências;
- Torção lobar – lobo médio.
Sinais radiográficos:
- Aumento de opacidade – forma algodão ou penugem;
- Sinal de silhueta – não define coração e vasos;
- Fissuras interlobares;
- Broncograma aéreo.
Broncograma aéreo x normal.
Atelectasia.
Fissura interlobar (sinal lobar).
Padrão bronquial
- Ocorre quando um infiltrado irregular pode circundar os brônquios.
Causas:
- Bronquite felina;
- Bronquite alérgica;
- Bronquite crônica;
- Bronquiectasia > dilatação anormal do brônquio.
Sinais radiográficos:
- Parede bronquial espessada e evidente;
- Calcificação bronquial (cães idosos e condrodistróficos);
- Dilatação de brônquio deformados.
Mineralização.
Bronquite crônica.
Bronquiectasia.
Padrão vascular
- É reconhecido por alterar o número, tamanho, forma ou a radiopacidade dos vasos sanguíneos pulmonares.
Causas:
- Dirofilariose;
- Tromboembolismo pulmonar;
- Hipertensão pulmonar;
- Insuficiência cardíaca esquerda;
- Shock;
- Desidratação severa;
- Perda de sangue.
- Diminuição de quantidade circulante da veia > hipovolemia > pulmão hiperlucente;
- Aumento do diâmetro da artéria > hipertensão pulmonar (dirofilariose, tromboembolismo);
- Aumento do diâmetro da veia > congestão pulmonar (falha mitral, obstrução do átrio esquerdo).
Sinais radiográficos:
- Dilatação dos vasos sanguíneos;
- Diminuição dos vasos sanguíneos;
- Vasos sanguíneos não distintos;
- Aumento generalizado da opacidade pulmonar.
Congestão pulmonar.
- Intersecção entre o vaso e a costela > se for um retângulo em pé, está em um tamanho normal;
- Ou seja, diâmetro do vaso tem que ser menor que a 9ª costela;
- Se a intersecção formar um retângulo deitado, está alterado.
Hipovolemia > diminuição no diâmetro dos vasos pulmonares.
Desidratação.
Padrão intersticial
- Ocorre quando alguma afecção faz com que o parênquima se torne espesso ou edemaciado ou ainda, com formações nodulares, este passa a ser evidente;
- Parede dos alvéolos, tecido de sustentação, vasos sanguíneos, septo alveolar, septo interlobar.
Nodular ou estruturado:
- Agrupamento celular (+/- 3 a 5mm);
- Nódulos de bordos definidos, margem uniforme.
Solitários:
- Abscessos, granulomas, hematoma;
- Comum: tumor primário, metastático;
- Sólido ou cavitário.
Múltiplos:
- Neoplasia;
- Infecção micótica.
Não estruturado:
- Composto por espessamentos septais, bandas (estrias) e opacidades lineares;
- Artefato: subexposição, obesidade, sedação, hipoinflado;
- Animal idoso;
- Pneumopatias intersticiais (cinomose, dirofilariose, uremia, septicemia);
- Edema pulmonar, fibrose, linfoma;
- Inalação por longo tempo de irritantes (poeira, fumaça etc.).
Sinais radiográficos:
- Aparência nublada, manchas, perda de contraste pulmonar;
- Obscurece vascularização;
- Aparência reticulada ou de favo de mel.
Aparência nublada.
Padrão misto
- Quando é reconhecido mais de um padrão pulmonar;
- Normalmente o padrão dominante irá ajudar a elucidar a etiologia;
- Os padrões alveolares e intersticiais podem ser difíceis de distinguir e muitas vezes coexistem.
Causas:
- Edema cardiogênico;
- Pneumonias;
- Broncopneumonia;
- Linfoma;
- Hemorragia
Cardiomiopatia dilatada + edema + neoplasia (alveolar + intersticial nodular).
Doença bronquial felina (bronquial + alveolar).
Espaço pleural
Efusão pleural
Causas:
- Piotórax, quilotórax;
- Hipoproteinemia.
Sinais radiográficos:
- Projeções lateral e dorsoventral;
- Diminuição ou perda dos contornos da silhueta cardíaca;
- Unilateral ou bilateral;
- Bordas pulmonares separadas da parede torácica;
- Fissuras interlobares;
- Retração pulmonar.
Mediastino
- Traqueia;
- Linfonodos;
- Timo (apenas em animais jovens).
Colapso de traqueia
- Fragilidade no colágeno da traqueia > um pouco mais achatada;
- Acomete cães de raça de pequeno porte.
Animal normal.
- Se o animal tiver colapso de traqueia, ao apertar, diminui de volume.
Projeção crânio-caudal oblíqua. 
Hipoplasia de traqueia
- Diâmetro diminuído.
Linfadenomegalia
Timo
- Visualizado em animais jovens.
Timoma
- Metaplasia de timo > não regride;
- Pode até deslocar o coração para trás.