Rastreamento na APS

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Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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QUESTÕES 
QUESTÃO 1 
Homem, 62 anos, com história de tabagismo (40 
maços/ano), procura atendimento médico buscando 
realizar exames que permitam diagnóstico precoce e 
possibilitem a redução da mortalidade específica por 
câncer. Os exames a serem realizados periodicamente 
são: 
a) Colonoscopia, endoscopia digestiva alta e 
radiografia de tórax PA e perfil. 
b) Sangue oculto nas fezes, dosagem de PSA e 
tomografia computadorizada de tórax de baixa 
dosagem. 
c) Colonoscopia, dosagem de PSA e radiografia de 
tórax PA e perfil. 
d) Retossigmoidoscopia, endoscopia digestiva alta, 
tomografia computadorizada de tórax de baixa 
dosagem. 
Observações: EDA não faz rastreio de nenhuma 
doença, sendo utilizado para diagnóstico e 
rastreamento de algumas doenças. Raio X de tórax não 
consegue rastrear o CA de pulmão, sendo esse 
rastreio feito por meio da TC de baixa dosagem. A 
dosagem de PSA não é mais necessária, mas a questão 
é de 2018 (desatualizada). 
QUESTÃO 2 
Com relação á saúde do idoso, é CORRETO afirmar 
que: 
a) O monitoramento da osteoporose, por meio da 
realização anual de densitometria mineral óssea, 
melhora a predição de fraturas. 
b) A imunização contra herpes-zoster deverá ser 
repetida anualmente após os 50 anos de idade. 
c) O exercício regular de intensidade moderada 
pode reduzir a taxa de declínio da função física 
associada à idade. 
d) A mamografia deve ser realizada anualmente nas 
pacientes com mais de 75 anos. 
e) Os idosos saudáveis devem aferir a pressão 
arterial a cada três meses. 
Observações: o rastreamento da osteoporose é de 5 
em 5 anos. A imunização contra herpes-zóster não é 
repetida anualmente. Os idosos saudáveis devem 
aferir a pressão de 3/3 anos até 5/5 anos. 
QUESTÃO 3 
Paciente sexo feminino de 54 anos de idade procura o 
consultório para avaliação de rotina. Nega 
comorbidades. Menopausa aos 51 anos, vida sexual 
ativa. Exame segmentar normal. Considerando a 
necessidade de rastreamento e prevenção de doenças, 
assinale a que não está indicada para o caso: 
a) Citopatológico do colo uterino. 
b) Imunização contra influenza. 
c) Densitometria óssea. 
d) Colonoscopia. 
e) Mamografia. 
Observações: a imunização contra influenza é anual. A 
densitometria óssea não é realizada neste caso, mas 
por se tratar de uma paciente menopausada, o rastreio 
seria feito caso tivesse algum fator de risco. 
QUESTÃO 4 
Luzia, 50 anos, comparece em consulta médica para 
realizar exames de check-up. Considerando que está 
assintomática e sem comorbidades prévias, não 
tabagista, os exames de rastreamento necessários 
são: 
a) Mamografia, colonoscopia e citologia cervical. 
b) Citologia cervical e USG transvaginal. 
c) Mamografia, colonoscopia, citologia cervical e 
USG transvaginal. 
d) Mamografia, colonoscopia, citologia cervical, USG 
transvaginal e USG de tireoide. 
e) Nenhum exame de rastreamento está indicado 
para essa paciente. 
Observações: USG transvaginal e USG de tireoide não 
entram como exames de rastreamento, a não ser que 
a paciente tenha sintomas. 
Rastreamento na APS 
 Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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QUESTÃO 5 
Uma mulher de 60 anos, na menopausa, comparece a 
consulta para avaliação clínica geral. Ela está 
assintomática e não usa medicações diárias. O exame 
físico é normal, a pressão arterial é de 144X78mmHg 
e a frequência cardíaca de 70 bpm. Ela apresenta uma 
densitometria óssea de coluna lombar e fêmur, com T-
escore de 2,8 e 2,3, respectivamente. Sobre o 
rastreamento de neoplasias malignas em consultas de 
rotina (screening), a opção que contém os exames mais 
adequados a serem solicitados é: 
a) Mamografia e citopatológico colo uterino. 
b) Mamografia. 
c) Colonoscopia, mamografia e citopatológico de 
colo uterino. 
d) Mamografia, sangue oculto nas fezes e endoscopia 
digestiva alta. 
e) Pesquisa de Ca-125, CEA, CA 19.9, mamografia e 
sangue oculto nas fezes. 
Observações: EDA não é realizada, bem como os 
marcadores da letra e. A questão mais completa é a 
letra C. 
QUESTÃO 6 
Sabidamente, o câncer colorretal é o segundo mais 
frequente no homem e o terceiro nas mulheres, e sua 
detecção precoce melhora sua tratabilidade e 
prognóstico. Assim, são importantes os exames de 
rastreamento e prevenção, entre eles a colonoscopia. 
Sob estas condições, qual assertiva é CORRETA? 
a) O exame de colonoscopia deve ser indicado em 
pacientes acima de 50 anos de idade, 
indecentemente de haver sintomas ou não. 
b) Não há benefício em realizar a colonoscopia em 
pacientes com menos de 45 anos de idade em 
nenhuma situação. 
c) O exame colonoscópico é um exame seguro que não 
traz riscos ao paciente. 
d) Uma vez achado pólipos no exame de colonoscopia, 
se forem extirpados, não há necessidade de 
repetir o exame. 
e) O exame de sangue oculto em fezes deve ser 
realizado anualmente mesmo que o paciente já 
tenha realizado uma colonoscopia no ano anterior. 
Observações: pra ser rastreio, o paciente tem que 
estar assintomático. É feito a partir de 50 anos. O 
exame colonoscópico é altamente invasivo e necessita 
ser realizado com sedação. O achado de pólipos faz 
necessária a repetição de exames com uma 
periodicidade até menor. Em relação ao rastreamento, 
se opta por sangue oculto ou colonoscopia. Caso a 
colono esteja normal, só é necessário um novo exame 
em 5 anos. 
INTRODUÇÃO - AULA 
O rastreamento é um processo que visa identificar 
pessoas aparentemente saudáveis, mas com maior 
risco de desenvolver uma doença ou maior 
probabilidade de ter uma determinada condição clínica 
que poderia ser efetivamente tratada. 
¨Todos os programas de rastreamento causam danos, 
alguns também benefícios¨- Muir Gray. 
DANOS POSSÍVEIS 
• Risco intrínseco aos procedimentos diagnósticos. 
• Risco de resultados falso-positivos com 
procedimentos subsequentes, progressivamente 
mais invasivos e custos associados. 
• Diagnósticos excessivos que podem acontecer 
quando o diagnóstico é realizado na fase pré-
clínica da doença. Esses casos não evoluem para 
uma fase clínica nem afetam a qualidade e a 
expectativa de vida do indivíduo. 
• Risco associado a resultados falso negativos, que 
ocorre quando um exame assegura erroneamente 
que o indivíduo está livre de desenvolver 
determinada doença, atrasando um eventual 
diagnóstico. 
CRITÉRIOS PARA UM RASTREAMENTO EFETIVO 
• A doença deve ser relativamente frequente e 
importante do ponto de vista clínico. 
• A doença deve ter uma fase pré-clínica conhecida. 
• O teste de rastreamento deve ser capaz de 
detectar a doença nessa fase, com baixos índices 
de falsos negativos e falsos positivos. 
• Caso a doença seja diagnosticada corretamente, 
um tratamento efetivo deve estar disponível com 
capacidade de alterar a história natural dessa 
doença → diminuição da mortalidade. 
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 Internato – 9º semestre 
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• O teste deve ter custo aceitável (financeiro, 
social e físico). 
RASTREAMENTO PARA DIABETES 
• Quem: >45 anos ou, na presença de 
sobrepeso/obesidade e outro fator de risco para 
diabetes em qualquer idade. 
• Como: Avaliação glicêmica - Glicemia em jejum 
(melhor custo), TOTG, hemoglobina glicada. 
• Quando: 3 em 3 anos. 
RASTREAMENTO PARA HIPERTENSÃO 
• Quem: População geral. 
• Como: Aferição da PA. 
• Quando: 5 em 5 anos para os níveis pressóricos 
normal de 3 em 3 anos para níveis pressóricos 
elevados. 
RASTREAMENTO PARA RISCO CARDIOVASCULAR 
• Quem: >40 anos, ou antes se presença de fatores 
de risco já diagnosticados (HAS, DM, síndrome 
metabólica). 
• Como: Tabelas da OMS, Framingham, Q-RISK3. 
• Quando: de 3 em 3 anos. 
RASTREAMENTO PARA CÂNCER DE MAMA 
• Quem: 50-59 anos (os possíveis benefícios e os 
possíveis malefícios provavelmente se equivalem); 
60-69 anos (os possíveis benefícios 
provavelmente superam os possíveisdanos). 
• Como: Mamografia. USG das mamas: entra como 
exame complementar quando a mulher tem a mama 
densa. 
• Quando: de 2 em 2 anos. 
RASTREAMENTO PARA CA DE COLO DE ÚTERO 
• Quem: Mulheres sexualmente ativas, de 25-64 
anos, sem histerectomia. 
• Como: Citopatológico (¨Papanicolau¨). 
• Quando: após 2 exames normais consecutivos, no 
intervalo de 1 ano, rastrear de 3 em 3 anos. Sem 
história de lesão pré-invasiva, pode-se 
interromper o rastreamento quando ao menos 2 
exames consecutivos negativos nos últimos 5 anos, 
se >64 anos. 
RASTREAMENTO PARA CÂNCER DE CÓLON 
• Quem: 50-74 anos, maior benefício a partir dos 
60 anos. 
• Como: PSOF (pesquisa de sangue oculto nas fezes) 
ou Sigmoidoscopia. 
• Quando: anual ou bianual (pesquisa de sangue 
oculto nas fezes) ou sigmoidoscopia de 5 em 5 
anos. 
RASTREAMENTO PARA OSTEOPOROSE 
• Quem: Mulher com idade >= 65 anos ou com idade 
inferior, na menopausa com fator de risco. 
• Como: Densitometria óssea. 
• Quando: de 5 em 5 anos. 
RASTREAMENTO PARA CA DE PRÓSTATA 
O rastreamento de câncer de próstata não é 
recomendado para pacientes assintomáticos sem 
história familiar de câncer. 
 
RASTREAMENTO PARA CA DE PULMÃO 
Não há evidências consistentes quanto à efetividade 
do rastreamento do câncer de pulmão por meio de 
exames de imagem como radiografia de tórax e 
tomografia computadorizada ou citologia de escarro 
em diminuir a mortalidade específica ou geral.