Prevenção e rastreamento do cancer

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Prevenção e rastreamento
Tags Oncologia
Prevenção
A maioria dos canceres são evitaveis, sendo que o controle do tabagismo é oq 
causa maior impacto no combate ao cancer.
Alimentos que influenciam no aparecimento do cancer: Carne vermelha, 
conservantes, corantes e alimentos salgados.
Existem alguns medicamentos que podem retardar o cancer, são os chamados 
moduladores seletivos de receptores de estrogenio: tamoxifeno e raloxifeno (o 
segundo possui menos efeitos cardiovasculares em relação ao promeiro). 
Esses fármacos funcionam como uma hormonioterapia para o combate ao 
cancer de mama, no entanto, aumentam a incidencia de cancer de endométrio 
e distúrbios metabólicos e cardiovasculares.
Vacinação contra o vírus da hepatite B (vírus relacionado ao hepatocarcinoma, 
cancer primário do fígado)
Vacinação contra HPV (relacionado ao cancer de cólon do útero, cabeça, pescoço, 
anorretal, penis e sofago superior)
Controle H pilory: Relacionado ao linfoma gástrico e adenocarcinoma gástrico.
Atividade física: reduz cancer de mama, cólon, endométrio e esofago.
Dieta:
O consumo de frutas e hortaliças reduz o risco de cancer de pulmão, oral, 
pancreas, laringe, esofago, bexiga, estomago e de leucemia. Um exemplo é a 
dieta do mediterraneo, rica em legumes e carnes brancas, que aumenta 
significativamente a expectativa de vida, chegando a uma diferença de 5 anos 
a mais dentro do mesmo país.
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Fibra é o único alimento protetor contra cancer de reto e esofago, porém tem 
uma relação direta com o aumento da incidencia do cancer de colon
Agrotóxicos e conservantes são substancias carcinógenas
Quimioprevenção: Interrupção, reversão ou retardamento da carcinogenese com 
agentes farmacológicos, porém não é tão utilizado atualmente, pois existem 
métodos mais efetivos, como o rastreamento genético (o custo benefício não é mto 
bom). Ex:
Tamoxifeno (cancer de mama)
Celecoxibe (polipose adenomatosa familiar, que aumenta a latencia da doença, 
oq não adianta mto, pois sabe-se que a PAF em 5 anos tem alta probabilidade 
de se tornar um cancer, desse forma, a melhor saída ainda é a ressecção 
cirúrgica - policolectomina)
Retinoides: Lesões pré-malignas, oral, pele, pulmão e bexiga (ainda nao ha 
comprovação que seu uso cause um real impacto)
Finasterida (próstata)
Nota: Não há substancia que previna o cancer, exceto as vacinas.
Rastreamento
Definição: Processo pelo qual grande parcela da população é submetida a exames 
para detecção de cancer oculto 
Objetivo:
Detecção precoce para início do tratamento em momento precoce da história 
natural (o objetivo é tratar o cancer apenas com procedimento cirúrgico e para 
isso temos que pega-lo em fase inicial, oq aumenta mto a chance de cura).O 
carcinoma in situ é a base para os exames de rastreamento, sendo que 
quando fazemos rastreamento o objetivo é encontrar uma lesão pré-maligna ou 
um carcinoma in situ
Deve-se realizar custo e beneficio (não tem como rastrear todo mundo para 
vários canceres, por isso se rastreia apenas os mais prevalentes)
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Nota: Nem sempre o patologista consegue fazer o diagnóstico, dependendo mto do 
grau de evolução e diferenciação. No entanto, tem duas características marcantes de 
uma neoplasia maligna que ajudam a fechar o diagnóstico e independe de patologia: 
invasão local e metástase. (célula benigna não gera metástase)
Indicado rastreio:
Canceres comuns
Alta prevalencia/incidencia na fase pré-clínica: No rastreamento, o cancer deve 
ser detectado na fase de displasia, caso contrário não vale a pena, por ex o 
cancer de ovário. O paciente faz um exame com marcação tumoral e o 
resultado vem sem alteração, um ano depois repete-se o transvaginal e a 
marcação tumoral, tendo como resultado um marcador aumentado, presença 
de massa ovariana carcinomatosa. Ou seja, o mesmo exame que foi feito ha 1 
ano atrás provavelmente ja havia presença do cancer, porém ele só é 
diagnosticado em fases mais avançadas. Então, não faz diferença a realização 
do rastreio das doenças que não podem ser detectadas na fase displásica 
(mais inicial). Não faz sentido rastrear um cancer que só é diagnosticado na 
fase 4
Associado a morbidade e mortalidade elevadas: Um exemplo é a ceratose 
actínica, que tem baixa prevalencia e baixa mortalidade. Não há necessidade 
de rastreio dessa doença, nem indicação economica para rastreio.
Longa fase pré-clínica detectável: Tem que ser no mínimo de 1 ano, o ideal é 
que seja em mais um tempo. Por exemplo, existem canceres que desenvolvem 
mto rápido e dentro de 1 mes ja estão em fase mais avançada. Ou seja, não 
tem como realizar o rastreamento mensal de uma determinada doença, é 
necessário que ela tenha no mínimo um ano de desenvolvimento entre sua 
fase inicial e a avançada.
Exame de rastreamento disponível
Exames de rastreamento
Podem ser:
Fácil administração
Alta especificidade e sensibilidade
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Baratos
Poucos riscos
Simples
Aplicável para implementação em massa, ou seja, atingir toda a população
Leva ao tratamento precoce e a menor mortalidade específica para o cancer
Baixos custos psicológicos e financeiros associados ao estudo de falsos 
positivos.
Exemplos de exames do canceres que apresentam indicação de rastreio pela 
OMS:
Cancer de mama: mamografia + exame clínico de mama + autoexame da 
mama
Cancer de próstata: Exame retal digital + PSA + ultrassom transrretal
Cancer de colorretal: Sangue oculto nas fezes + sigmoidoscopia + 
colonoscopia
Cancer de colo de útero: Tesde de papanicolau
Viés:
População submetida ao rastreamento possui maio quantidade de tumores 
precoces
Benifício de rastreamento superam os riscos (colonoscopia x risco de 
sangramento e perfuração). Ou seja, podem ocorrer problemas nos exames, 
mas é mais vantajoso sua realização.
Custos sociais e financeiros de cancer avançado são maiores
Melhora da educação em cancer para médicos (algumas faculdades nem tem 
oncologia)
1. Cancer de colo de útero:
a. 2 Mais comum entre as mulheres, sendo 4 e 5 dos casos nos países 
subdesenvolvidos (onde é problema de saúde pública). Ele ja está erradicado 
nos paises desenvolvidos.
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b. Taxa de mortalidade 90% menor em população rastreada.
c. Papanicolau:
i. Falsos negativos podem chegar a 50%, por isso devem ser feitos 
anualmente a partir dos 25 anos. No entanto, em áreas endemicas, o 
preventivo é indicado após início da atividade sexual
ii. Baixo custo
iii. Simples realização, porém tem que ser fiscalizado, uma vez que tem 
regiões que até os agentes comunitários de saúde realizam coleta 
(influencia nos falsos negativos)
iv. Quando fazer: A partir de 25 anos e em área endemica a partir do primeira 
relação sexual.
v. Em 10 anos diminui em 95% a mortalidade por cancer de colon uterino na 
população.
Nota: Não ha rastreamento para cancer de ovário e endométrio, o rastreio é 
apenas para colo uterino e eventualmente pode-se encontrar alguma lesão 
suspeita para uma maior investigação posterior.
2. Cancer de mama
a. Alta prevalencia da doença “in situ”
b. Associação: Autoexame (palpar constantemente após 7-10 dias da 
menstruação - lesões de 1 cm) + exame clínico + mamografia (anual)
c. O exame físico da mama deve ser feito anualmente a partir dos 20 anos. O 
autoexame deve ser de 1 semana a 10 dias após o término da menstruação.
d. Mamografia em evolução
e. Eficaz, particularmente, entre 50-69 anos (idade de rastreio) a cada 2 anos, 
segundo a OMS. A prótese mamária pode dificultar o rastreio.
f. Cada ano que passa aumenta a incidencia de cancer de mama abaixo dos 40 
anos.
g. Não é caro, mas esta envolvido a custos sociais elevados (consultas cirúrgicas, 
biópsias subsequentes, ansiedade)
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h. A USG só é feita caso a mamografia mostre algo suspeito, caso contrário é só 
mamografia. A ressonancia é o melhor exame para rastrear cancer de mama, 
porém a mamografia é mais barato e tem quasea mesma eficácia.
3. Cancer colorretal
a. Há avanços no rastreamento, mas metade dos pacientes morrem devido as 
doenças.
b. Rastreamento: Em pacientes de alto risco (colite membranosa, polipose e 
histórico de cancer de colon) + população em geral >50 anos
c. Aos 50 anos: Toque retal (hj em dia só para o de próstata), sangue oculto nas 
fezes, sigmoidoscopia flexível, colonoscopia (exame de escolha, porém é caro, 
demanda preparo e pode provocar desidratação em idosos). 
d. Colonoscopia:
i. Polipose familiar: com 12 anos para pacientes com parentes de polipose
ii. Parentes próximos: Diminuir 10 anos a idade em que ele teve a doença 
(ex, se o pai teve com 50, o filho começa o rastreio com 40 anos a cada 5 
anos)
iii. População em geral: 45-50 anos anualmente.
iv. Deve ser realizada de 5 em 5 anos, em homens e mulheres, com ou sem 
histórico de cancer na família
v. É para cancer de colon e reto, mas não de canal anal
4. Cancer de próstata
a. Principal causa de morte por cancer em homens
b. Apresenta mais de 90% de cura quando diagnosticado em fase inicial
c. Toque retal: Sensibilidade de 28% (ou seja, consegue detectar o cancer em 28 
das vezes só com o toque retal), especificidade de 94% (ou seja, os pacientes 
suspeitos de cancer após a realização do toque, em 94% das vezes, é 
confirmado o cancer)
d. PSA: 10ng/ml (especificidade >90%). 15% dos casos de cancer de próstata 
tem PSA normal, por isso é imprecindível fazer o toque retal.
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e. Toque retal + PSA + USG Transrretal: Maior sensibilidade e maior 
especificidade (o problema é o custo elevado quando se juntam todos os 
exames). O USG só é solicitado para fazer biópsia quando houve alteração nos 
exames de rastreamento (toque retal e PSA), nao sendo um exame de rastreio
f. Pacientes com história familiar devem fazer os exames a partir de 40 anos 
(anualmente) e sem história a partir de 45.
Rastrear pacientes mais novos ou mais velhos? o médico deve:
Ter conhecimento dos principios gerais do rastreamento
Saber dos riscos e benefícios dos exames de rastreio (por ex, colono acima 
dos 80 anos esta relacionada a uma morbidade relativa, devido as altas 
complicações)
Selecionar os pacientes que estão sob maior risco
Examinar adequadamente os pacientes (exame de mama, toque retal, pélvico 
com inspeção de colo uterino e papanicolau)
Ter conhecimento de novas estratégias de rastreio como teste molecular, 
endoscopia virtual, DNA fecal (esse dna detecta a presença da neoplasia, 
porem nao a localiza e no final o paciente ira cair na colono de qualquer forma)
Ajudar os pacientes a entender a importancia dos exames e comunicas os 
resultados de forma clara e humanizada.
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