roteiro anamnese psiquica

Prévia do material em texto

OBJETIVA - familiar 
SUBJETIVA - paciente 
IDENTIFICAÇÃO: nome, idade, sexo , profissão, religião, naturalidade, procedencia.
CARACTERIZAÇÃO DOS SINTOMAS:
EXAME PSIQUICO: Como funcionam as coisas na cabeça do paciente
1) APRESENTAÇAO : adequada, bizarra, exagerada, descuidada
2) ATITUDE: colaborativa/ arredia/ fechada- não colaborativa. 
3) LINGUAGEM: fala espontanea/ musicalidade? / entonarão/ dislalia/ disfonia/ mutismo/ logorreia/ Taqui ou Bradilalia. Negativismo Latência de 
resposta (aumenta na depressão junto do negativismo *estar negativo/ querer estar negativo). Ecolalia (repetiçao da ultima palavra), Estereotipia: 
repete sempre o mesmo termo, Nelogismo: cria palavras novas, Parafasias: substitui palavra por outra do mesmo som ou semantica (faca-vaca 
ao invez de faca-garfo). Siloquio: consequência de alucinaao auditiva. Coprolalia : palavras obscenas / vulgares. 
4) CONSCIENCIA : Neurologica - Glasgow: vigil/torporoso/obnubilado/ comatoso) 
5) ATENÇAO : preservada / não preservada. VOLUNTARIA : atençao aonde quiser ESPONTÂNEA. CLASSIFICA: dispersa, seletiva, sustentada , 
flutuante. ALTERAÇOES : hiperprossexia / hipoprossexia / aprossexia. 
6) ORIENTAÇAO: quem sou eu (autopsiquica) / aonde estou (halopsiquica)
7) MEMORIA; MINI MENTAL (memoria IMEDIATA, RECENTE e REMOTA 
8) SENSO PERCEPÇAO: audição, visão, paladar, tato e olfato. ALUCINAÇÃO (Não tenho estimulo mas crio algo). ILUSAO: (crio algo a partir de 
um estimulo) na alucinaçao auditiva perguntar sempre se a voz vem de fora (para diferenciar de verbalização de pensamento (pcts com retardo). 
ANAMNESE
1) INICIO (gradual/ abrupto/gatilhos)
2) OSCILAÇÃO (ao longo do dia/ constante)
3) INTENSIDADE (atribuida pelo FAMILIAR) 
4) ALTERAÇAO (pessoa diferente do estado habitual) 
5) AFETA atividades de vida diaria 
6) ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS (internações , tratamentos, remedios, tempo de tratamentos) 
7) ANTECEDENTES FISIOLOGICOS : DM2/ HAS/ epilepsia 
8) SINTOMAS FISICOS QUE ACOMPANHAM OS PSIQUICOS 
9) Uso de ALCOOL e DROGAS 
10) IDEAÇAO suicida ou tentativas 
11) HETEROAGRESSIVIDADE
12) DNPM - dados da infancia (escola/ deficits/ relacionamentos 
13) PERSONALIDADE PRE MORBIDA: como era a personalidade/ produtividade/ relações sociais.
 Alucinacões visuais: FOTOPSIAS: cores, luzes, bilas e escotomas. COMPLEXAS: Pessoas, animais e entidades. Cenografias : cenas complexas 
(mais presentes em transtorno de personalidade). 
9) PENSAMENTO: Curso (aumentado ou diminuido)/ Forma: normal/ agregado/ desagregado/ prolixo. Frouxidão de laços (existe certa lógica mas 
pouco clara)/ Descarrilado: Pensamento sai de seu curso normal / faz atalho/ picado. Fuga de ideias: pensamento final longamente acelerado. 
Circunstancial: conta todo o trajeto , rico em detalhes. Desagregado: nao forma frases/ salada de palavras. Tangencial: foge do tema no meio da 
fala. Arborizado: inicia e faz menção a assuntos correlatos. 
 Conteudo do pensamento: Persecutorio/Religioso/ Depreciado/ Ruina /Culpa. Obcessão (pensamento concreto com grande dificuldade de 
abstração. DELÍRIO: crença incompatível com a realidade que não e passível de argumentação que se contrario se irrita e não muda. TIPOS: 
Persecutorio, De referencia, de influencia, Místico religioso, Ciumes , Erótico ou Erotomania , Ruina ou Niilista 
10) PSICOMOTRICIDADE: chacoalha perna, senta e levanta , gestos e movimentos AUMENTADA OU DIMINUIDA, catatonia: quadros muito 
avançados de esquizofrenia 
11) HUMOR: EUTIMICO, HIPOTIMICO, EXPANDIDO e IRRITADO.
12) AFETO: E o tonus emocional / mimica facial (esquizos : amimicos , por perda do afeto). Analise: CONGRUENCIA (relacionar frase/ noticia/ com a 
reação).INTENSIDADE (hipermodulante/ estavel/ plano). MOBILIDADE (movel , labil). Embotamento afetivo: incongruência com hipomodulaçao. 
13) CRITICA / NOÇÃO DE DOENÇA: tem critica de vestuario e local (sp nao e praia), regras sociais (critica)/ conseguir admitir que e doente e as 
limitações que isso traz. 
ATOD’s : linha do tempo
1o. contato
1a. experiencia de abuso ou uso nocivo 
Intercorrencias sociais
Policiais 
Usa sozinho?