Patologia ossea

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PATOLOGIA ÓSSEA
OSTEITE ALVEOLAR (ALVEOLITE SECA)
Aspecto Clínico: Surge após exodontia e a não formação do coágulo, impede o reparo tecidual. Além das exodontia pode estar associado a trauma, infecções pré-operatórios, uso de contraceptivos orais e tabaco.
Ocorrência: maior em mandíbula e regiões posteriores, sem predileção por sexo.
Diagnóstico:sondagem do alvéolo revela exposição e sensível, com dor acentuada, odor fétido.
Duaração de 10 a 40 dias
Aspecto Radiográfico: Fragmentos ósseos da lâmina dura separadas do osso alveolar.
OSTEORADIONECROSE
Aspecto Clínico: A radiação resulta em danos permanentes aos osteócitos e sistema microvascular. Resulta em sequestro e necrose do osso irradiado.
Apresenta dor, perfuração da cortical, formação de fístula, ulceração superficial e fratura patológica.
Aspecto Radiográfico: As áreas afetadas do osso demonstram áreas mal definidas de radiolucidez que podem desenvolver relativa radiopacidade a medida que o osso necrosado se separa das áreas vitais residuais
Aspecto Histopatológico: Osso sem vida e sem osteócito. Presença de colônias bacterianas na superfície.
DEFEITO OSTEOPORÓTICO
Aspecto Clínico: Etiologias:1)Reparo alveolar anormal 2)Medula fetal presente 3)Hiperplasia medular.É assintomático. Ocorrência: 70% mandíbula e 75% ♀.
Aspecto Radiográfico: Lesão radiotransparente com margem mal definidas.
Aspecto Histopatológico: Tecido medular, glóbulos de gordura.
OSTEOSCLEROSE IDIOPATICA
Aspecto Clínico: Focos assintomáticos e uniformemente radiopacos, composto por ossos densos. Ocorrência: áreas periapicais decorrentes de inflamação; mandíbula e outros ossos.
DOENÇA DE PAGET( OSTEITE DEFORMANTE)
Osso fica sempre inflamado, sempre em remodelação, ficando então deformado, não tem etiologia definida.
Sorologia: Elevação da fosfatase alcalina, níveis normais de cálcio e fosfato.Complicações:surdez, distúrbios visuais, exodontias difíceis e pode originar neoplasias malignas.
Aspecto Clínico: Maioria poliostóticas(vários ossos). Assintomáticos, pode ocorrer dor óssea. Devido remodelação pode ocorrer arqueamento dos ossos sustentadores. Produz aumento do 1/3 médio da face (maxila-leontíase óssea).
Maioria idosa ou pessoas com mais de 40 anos, homens 2:1
Aspecto Radiográfico: Menor radiodensidade e alteração do padrão trabecular. Fase osteoblástica são formadas placas de osso esclerótico que se confluem (aparência de algodão).Dentes hipercentose
Aspecto Histopatológico: Reabsorção e formação de osso descontroladas. Presença de linhas de inversão basofítica no osso, indicando junção das fases alternadas de formação e reabsorção, resultando em aspecto de mosaico ou quebra-cabeças.
LESÃO DE CÉLULA GIGANTE
Aspecto Clínico: Ocorrência: 65% ♀,mandíbula e antes dos 30 anos. São assintomáticas.
 Classificação:
1)Lesão não agressiva:sem sintomas expressivos, crescimento lento.
2)Lesão agressiva:dor,crescimento rápido,perfuração da cortical e reabsorção da raiz dental.
Aspecto Radiográfico: Lesões radiotransparentes; uni ou multilocular; áreas bem definidas com margens descorticadas e granulomas periapicais ou cisto. Tamanho variável
Aspecto Histopatológico: Células gigantes, com pano de fundo de células mesenquimatosas ovóides a fusiformes. Estroma frouxamente organizado e edematoso 
TUMOR MARROM DO HIPERPARATIREOIDISMO
Aspecto Clínico: Consequência da deficiência da glândula tireóide, urolitíase (formação de cálculos renais) e hipercalcemia. O osso é fonte de cálcio e ocorre fibrose no local, dando o aspecto de osso marrom.
Aspecto Radiográfico: Reabsorção óssea generalizada. Lesões radiotransparentes; uni ou multilocular; áreas bem definidas com margens descorticadas e granulomas periapicais ou cisto. Tamanho variável
QUERUBISMO
Aspecto Clínico: Lesão exclusiva de mandíbula e maxila sua origem é autossômica dominante, prevalece na idade de 1-7 anos , atinge geralmente o ângulo e ramo da mandíbula e ocorre uma expansão bilateral simétrica em formas brandas ou graves
Aspecto Radiográfico: Radiolucência multifocal bilateral, expansão das corticais
Aspecto Histopatológico:
DISPLASIA FIBROSA CRANIO FACIAL
Tipos: Monostótica (80-85%) e Poliostótica.
Tipo Jaffe: acomete 2/3 dos ossos do esqueleto.
Aspecto Clínico: Manifestação entre 20-30 anos, s/ predileção de gênero. Observa-se inchaço s/ dor; crescimento lento; maior frequência maxila.Síndrome de McCulle Albright, relaciona-se aos hormônios sexuais durante a puberdade.
Aspecto Radiográfico: Opacificação discreta (vidro despolido), que resulta da superposição de trabéculas ósseas pouco calcificadas, arranjadas em padrão desorganizado; limites difusos; e seio maxilar obliterado.
Aspecto Histopatológico: Trabéculas irregulares de ossos imaturos, q não se conectam e dão formas curvas, parecidas com caracteres chineses; estroma fibrosado e frouxamente organizados.
FIBROMA OSSIFICANTE
Aspecto Clínico: Neoplasia osteogênica. Atinge pessoas entre 30-40anos com predileção a ♀.90% mandíbula(região molar e pré). Assintomáticas, pode ocorrer expansão óssea.
Aspecto Radiográfico: Radiolúcida unilocular; radiolúcida com pontos radiopacos e radiopaco com halo radiolúcido.
Aspecto Histopatológico: Tecido fibroso celularizado, corpos calcificados e quanto mais antigo mais fibroso.
DISPLASIA CEMENTO-OSSEA PERIAPICAL
Aspecto Clínico: Predomínio da região periapical anterior inferior; lesões solitárias ou múltiplas; predileção por ♀ negras entre 30-50ª nos e assintomáticas.
Aspecto Radiográfico: Estágio inicial apresenta área radiolúcida bem definida, evoluindo para Radiolucência mista e no estágio final mostra calcificação densa e circunscrita por halo radiolúcido.
Aspecto Histopatológico: Estágio inicial: proliferação fibroblastos; avançados: depósito progressivo de osso ou material semelhante ao cemento; e final: massa densa mineralizada.
DISPLASIA CEMENTO-OSSEA FOCAL
Aspecto Clínico: ♀brancas entre 40-50anos	
Região posterior da mandíbula; tamanho menor a 1,5 cm e assintomático.
Aspecto Radiográfico: Radiolúcido definido; radiolúcido c/ áreas opaco e radiopaco c/ halo radiolúcido.
Aspecto Histopatológico: Mesma da Displasia periapical
DISPLASIA CEMENTO-OSSEA FLORIDA
Aspecto Clínico: ♀ negras entre 30-50anos; tendência para evolução bilateral e simétrica, envolvendo todos quadrantes; pode ser assintomático c/ discreta tumefação ou sintomático c/ dor e exposição óssea.
Aspecto Radiográfico: Radiopaco com aspecto de flocos de algodão; cisto ósseo simples.
Aspecto Histopatológico: Idêntico as outras.
FIBROMA OSSIFICANTE
Aspecto Clínico: Primeira neoplasia benigna verdadeira (osteogênica); acomete mandíbula posterior de ♀entre 30-40 anos; assintomáticos e expansão óssea indolor; rara/e agressivo e de crescimento lento.
Aspecto Radiográfico: Inicial/e tec. Radiolúcido unilocular, avançando à pontos radiopacos com halo radiolúcido.
Aspecto Histopatológico: Tecido conjuntivo fibroso celularizado; porção mineral centóide; formato irregular.
OSTEOMA SINDROME DE GARDNER
Aspecto Clínico: Desenvolve no individuo múltiplos osteomas; presença de pólipos adenomatosas no cólon e reto, podendo desenvolver cânceres; cistos epidermóides cutâneos; fibromas e dentes supranumerários e permanentes inclusos.
Tipos: 1) perióstico:massa parte do periósteo p/ exterior 2) endosteo: ocorre dentro do osso;3) condilar: desloca a mandíbula, desviando p/ o lado oposto do desenvolvimento ósseo;4) seios paranasais. Praticamente exclusivos dos ossos crânio-faciais.
Aspecto Radiográfico: Radiopaco circunscrito.
Aspecto Histopatológico: Osso trabecular no centro em meio ao tecido; massa óssea compacta c/ osso cortical não periférico.
Patologia óssea
Osteomielite: Inflamação e infecção dos espaços medulares ósseos, geralmente decorrentes de infecções dentárias periapicais ou fraturas locais. É comum formar seqüestros, isto é, fragmentos de osso necrótico. O tipo agudo exibe sintomatologia local acentuada e sistêmica (febre, mal estar, etc...); no tipo crônico ocorre apenas sinais e sintomaslocais mais atenuados. O processo causa absorção óssea, diminuindo a radiopacidade óssea.
Osteíte condensante: Observada principalmente em jovens, quando a osteomielite leva à esclerose óssea local. O dente apresenta morte da polpa e radiopacidade no periápice. O ligamento periodontal é respeitado.
Osteíte alveolar / alveolite seca: Osteomielite no alvéolo após exodontia devido à dissolução do coágulo.
Osteorradionecrose: Necrose óssea com formação de seqüestro em osso irradiado (radioterapia). Evitar exodontias e infecções locais pois são fatores etiológicos desta lesão.
Lesão de células gigantes e tumor marrom do hiperparatireoidismo: São lesões ósseas semelhantes histologicamente. O tumor marrom, porém, é causado pelo hiperparatireoidismo, e apresenta lesões disseminadas no esqueleto. Na lesão de células gigantes, a doença é única e a atividade da glândula paratireóide é normal.
Displasia fibrosa: Distúrbio de desenvolvimento na qual osso normal é substituído por osso imaturo e fibrose durante o desenvolvimento ósseo. Comum na maxila, causando tumefação local. Aspecto “vidro despolido” na radiografia. Geralmente é desnecessário o tratamento cirúrgico.
Displasia cemento-óssea periapical: Osso da região periapical de incisivos inferiores que é substituído gradativamente por massa densa óssea (aspecto cementóide). Típico de mulheres da raça negra, 30-50 anos. A displasia cemento-óssea florida acomete áreas maiores (quadrantes maxilares), resultando em aspecto radiográfico de “flocos de algodão”.
Osteoma: Neoplasia benigna de osso maduro. Tipos: perióstico, endósteo, condilar, seios paranasais. A Síndrome de Gardner exibe numerosos osteomas.
Hemangioma central: Hemangioma que se desenvolve dentro do osso. A lesão é perigosa pelo risco de hemorragia severa e morte em intervenções cirúrgicas. Tratamento somente em ambiente hospitalar. Toda lesão óssea não diagnosticada deve ser submetida a punção aspiradora para descartar hemangioma.
Osteossarcoma: Tumor ósseo maligno mais comum. Suas células produzem osteóide. Possui graus de diferenciação. Quanto mais diferenciado, mais radiopaco (produz mais osso). Imagem radiográfica em raios de sol (25% dos casos)
Mieloma múltiplo: Neoplasia maligna dos plasmócitos. Destruição óssea generalizada, aspecto perfurado típico no crânio e mandíbula. Produz proteína M, amilóide, proteína de Bence-Jones (urina). Plasmocitoma é a lesão unifocal do mieloma.
Aspecto Clínico Aspecto Clínico Aspecto Clínico Aspecto Clínico Aspecto Clínico