Tuberculose: Fisiopatologia e Reabilitação Pulmonar

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TUBERCULOSE A FISIOPATOLOGIA E REABILITAÇÃO PULMONAR 
DISCENTE : Ivone, Francyleide, Jaine, Elizângela. 
 
FISIOPATOLOGIA 
 De acordo com Brooks et al., as manifestações clínicas decorrem das 
respostas imunológicas do hospedeiro `a infecção primária com ativação dos 
neutrófilos, que são atraídos e substituídos por macrófagos no prazo de uma 
semana. 
 Esses macrófagos fagocitam e buscam eliminar os microrganismos, os 
quais permanecem ilesos e variáveis devido ao seu revestimento seroso. As 
células T, através de liberação das linfocinas atraem e mantém a população de 
macrófagos em torno do foco de infecção ( GREENE & HARRIS, 2012 apud 
SILVA ET Al., 2018 
 A resposta imune desencadeada é hipersensibilidade do tipo tardia, 
mediada por células. A relação entre a infecção e a resposta imune pode ser 
estudada através da combinação de proteínas de baixo peso molecular 
produzido pelo M. Tuberculosis, conhecido como tuberculina e, quando 
purificada, recebe a designação de PPD ( purified proteín derivative ). É utilizada 
em testes dermatológicos de reatividade para diagnosticar a exposição a bacilo 
e infecção latente, sendo de grande importância no monitoramento 
epidemiológico (BROOKS ET Al., 2014 apud SILVA ET Al., 2018. 
 Reabilitação Fisioterapêutica na Tuberculose 
 
Fisioterapia respiratória 
Utilizada para aplicar ao paciente uma reeducação respiratória, bem como as 
manobras de higiene brônquica evitando assim as crises. O fisioterapeuta é 
guiado por protocolos com aspectos específicos para auxiliar os pacientes em 
seus objetivos e suas necessidades, visando sempre a melhora da qualidade de 
vida. 
As manobras de expansão pulmonar, inalação, tapotagem, vibração, drenagem 
postural, indução de tosse e os exercícios respiratórios propriamente ditos são 
realizados nas diversas posturas: decúbito ventral, decúbito lateral, decúbito 
dorsal, sentado, e de acordo com a fase em que o paciente se encontra. 
Drenagem Postural 
Mobilização e deslocamento de secreções por meio do uso da gravidade, 
utilizando a mudança de decúbito (posicionamento) como tratamento. Tem como 
objetivo direcionar as secreções das regiões mais periféricas dos pulmões para 
as vias aéreas centrais, facilitando sua remoção pela tosse ou aspiração. 
Baseado na anatomia, ausculta pulmonar e radiografia de tórax (quando 
possível) identificam-se da às áreas de acúmulo de secreção; posteriormente, 
será definida a posição na qual a região afetada do pulmão esteja na posição 
vertical em relação à gravidade. 
 
Percussão Torácica (Tapotagem) 
 
Realizada com auxílio das mãos, em forma de concha ou com os dedos (em 
bebês), a percussão é realizada de forma rítmica dando origem a ondas 
mecânicas que se propagam do tórax para o tecido pulmonar. A finalidade da 
tapotagem é tornar as secreções pulmonares mais fluidas, facilitando sua 
mobilização e eliminação através da tosse ou aspiração. 
 
 (Globoplay.com) 
Vibração 
 
 (centraldafisioterapia.com) 
 
Tosse Assistida 
 
Objetiva aumentar a eficácia do mecanismo de tosse. O paciente deve realizar 
lentamente a inspiração antes do ato tossígeo, a seguir, expirar o ar suavemente, 
em um período breve, efetuar uma brusca e curta expiração (tosse). 
 
Estimulação da Tosse 
 
Estimular o reflexo da tosse quando a tosse voluntária estiver diminuída ou em 
pacientes não colaborativos. Estímulo mecânico (utilizando os dedos) nos 
pontos anatômicos específicos (estímulo de fúrcula esternal – depressão 
localizada na região anterior do pescoço). 
 
Aceleração do Fluxo Expiratório 
 
Retirada passiva das secreções através da aceleração de fluxo expiratório 
quando o fisioterapeuta realiza uma compressão abdominal. Há um aumento da 
pressão intrabrônquica, que leva à turbulência do fluxo aéreo, mobilizando as 
secreções para regiões centrais dos pulmões e posterior eliminação com tosse 
ou aspiração traqueal. 
 
Flutter e Shaker 
 
(http://fisiocardiopulmonar.com.br/) 
 
 
Equipamentos desenvolvidos para mobilizar as secreções e facilitar a 
expectoração, proporcionando a desobstrução dos pulmões sem o uso de 
medicamentos. Paciente acopla o aparelho na boca, com os lábios cerrados de 
forma que não haja vazamento do ar durante a realização do exercício. 
Posteriormente, realiza expirações que causaram a vibração da esfera de metal 
contida na região interna do equipamento. Essas vibrações serão transmitidas 
para os brônquios facilitando a remoção das secreções pulmonares. 
 
Expiração com pressão positiva nas vias aéreas – EPAP 
 
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Este método consiste da auto aplicação de uma pressão positiva na expiração 
através de uma máscara onde é acoplada uma válvula. Devido a pressão 
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positiva expiratória, um maior volume de ar chega as vias aéreas periféricas 
durante a inspiração, evitando o colapso e permitindo a movimentação do ar por 
de trás dos tampões mucoso, pelo aumento da ventilação colateral. O aumento 
da pressão desloca o muco em direção as vias aéreas centrais, onde pode ser 
eliminado. 
 
 
Aspiração 
 
 
Procedimento invasivo, visando a remoção de secreção pulmonar acumulada 
nas vias aéreas. Realizada de 3 formas, dependendo do nível em que a secreção 
se encontra, como também da via de acesso favorável para o procedimento, 
podendo ser orotraqueal, nasotraqueal ou via cânula de traqueostomia. Esta 
indicada para os pacientes que não conseguem eliminar as secreções 
pulmonares por meio da tosse. O procedimento, contrário ao que algumas 
pessoas imaginam, é indolor, respeitando os critérios necessários. O que ocorre 
normalmente é a sensação de engasgo durante o procedimento, comum, devido 
ao estimulo da sonda de aspiração, mas perfeitamente tolerável. Trata-se de um 
procedimento seguro e eficiente, proporcionando alivio e bem estar ao paciente 
secretivo. 
 
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Treinamento dos Músculos Respiratórios 
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Em algumas doenças, os pacientes muito debilitados, perdem não só a força 
muscular para a movimentação, mas também perdem a força muscular para a 
respiração. Uma vez identificado que o paciente apresenta fraqueza da 
musculatura respiratória, são iniciados exercícios com um equipamento que 
oferece uma resistência durante a respiração (Threshold). Esses exercícios 
serão realizados diariamente e ajustados periodicamente conforme a evolução 
do paciente, afim aumentar a força dos músculos respiratórios e reduzir o 
desconforto respiratório. 
 
Técnicas de Reexpansão Pulmonar 
 
São técnicas fisioterapêuticas compostas de exercícios ou manobras que atuam 
em áreas pulmonares que não estão expandindo adequadamente. Os volumes 
e as capacidades pulmonares podem estar afetados, em diversas doenças ou 
condições que alteram a complacência pulmonar, como: procedimentos 
cirúrgicos, disfunções neuromusculares, processos infecciosos ou traumáticos. 
Estas situações, de alguma maneira, isoladas ou associadas, podem levar à 
ocorrência de hipoventilação pulmonar, atelectasia (regiões pulmonares 
colabadas) e ainda aumentar o trabalho dos músculos respiratórios. Assim, as 
técnicas de reexpansão pulmonar têm por finalidade aumentar e/ou manter um 
volume pulmonar adequado. 
 
 Incentivadores Inspiratórios 
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Quando falamos em incentivadores inspiratórios, estamos nos referindo aos 
aparelhos utilizados pelo fisioterapeuta durante os exercícios respiratórios, 
visando otimizar o trabalho de insuflação pulmonar e conseqüentemente, a 
melhora da ventilação. Estes aparelhos são geralmente feitos de plástico, leves, 
portáteis e de uso individual.Os incentivadores mais usados podem ser a fluxo 
ou volume. Cabe ao profissional avaliar o paciente e eleger o aparelho 
necessário para o tratamento. O trabalho consiste em treinar o paciente a realizar 
várias vezes ao dia, repetições pré-determinadas de inspirações profundas, 
através de um bucal que se conecta ao aparelho. 
 
 
Ventilação Não Invasiva (VNI) 
 
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A ventilação não-invasiva (VNI) é definida como uma técnica de ventilação 
mecânica na qual não é empregado qualquer tipo de prótese traqueal (tubo 
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https://iptv.usp.br/portal/transmission/video.action;jsessionid=561B406A6C954BE653513FC999FC0C70?idItem=25927
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orotraqueal, nasotraqueal, ou cânula de traqueostomia), sendo a conexão entre 
o ventilador e o paciente feita através do uso de uma máscara. 
Realizada pelos aparelhos popularmente conhecidos por CPAP (Continuous 
Positive Airway Pressure) e BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure), tem 
indicações precisas para sua prescrição e utilização, com acompanhamento de 
um médico pneumologista, em associação com a equipe de assistência 
domiciliar, incluindo o fisioterapeuta, o qual tem o papel de ajustar e facilitar a 
adaptação do paciente a esse método de tratamento. 
A VNI pode ser empregada com a finalidade de manter ou melhorar a ventilação 
pulmonar em pacientes que apresentam uma respiração insuficiente para as 
necessidades do organismo, como os indivíduos com doenças 
neuromusculares. Este método de tratamento também é freqüentemente 
utilizado no tratamento da apneia obstrutiva do sono, sendo aplicada apenas 
quando os pacientes estão dormindo. Além dessas indicações os equipamentos 
de VNI podem ser utilizados de forma intermitente, realizando exercícios diários 
a fim de remover secreções e expandir os pulmões, condições encontradas 
comumente em pacientes com pneumonias, doença pulmonar obstrutiva crônica 
e outras afecções respiratórias. 
 
Técnicas de relaxamento 
 
Permitem reduzir a ansiedade provocada pela sensação de dispneia e pelo custo 
energético da respiração e conduzem a um aumento do bem estar. 
A espirometria de incentivo e o flutter expiratório são equipamentos pequenos, 
portáteis, de fácil utilização e transporte que permitem ao doente durante o treino 
aumentar o débito inspiratório ou o débito expiratório, consoante o equipamento 
utilizado. A repetição destes exercícios pode melhorar as pressões respiratórias 
e no caso do flutter expiratório facilitar a eliminação da expectoração. 
 
 (https://br.pinterest.com/) 
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Referências: 
BROOKS, GF ET Al. Microbiologia médica de Jawetz. Melnick e Adelberg. 26ª 
edição. Porto Alegre, AMGH, 2014 
GREENE, RJ, HARRIS, ND Patologia e Terapêuticas para Farmacêuticos.. 
Bases para a Prática da Farmácia Clínica. 3ª . Edição. Porto Alegre .. Artmed, 
2012. 
SILVA et al. Aspectos gerais da tuberculose.. uma atualização sobre o agente 
etiológico e o tratamento. Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza – Ceará. 
Revista RBAC, 2018. Disponível em rbac.org.br. Acesso em .. 18 out.2021.