Anestesia local pacientes especias

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Anestesia local: pacientes especiais 
 
Gestantes 
 Grau de ligação às proteínas plasmáticas: 
• Articaína: baixa lipossolubilidade; alta taxa de 
ligação protéica; rápida metabolização e 
eliminação renal. Padrão ouro para gestantes e 
lactantes. 
 
• Lidocaína. 
Velocidade de metabolização: 
• Mepivacaína é a mais lenta... Evitar o uso. 
Tamanho da molécula: 
• Prilocaína tem o menor tamanho molecular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hipertensos 
 
Volume máximo recomendado: 02 tubetes 
(3,6 mL) de lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000. 
 
Hipertensão não controlada: 02 tubetes de 
mepivacaína 3% sem vasoconstritor. 
 
 
Portadores de doenças 
cardiovasculares 
 
 Liberação endógena de catecolaminas em 
pacientes cardiovasculares. 
 
Protocolo de sedação mínima mais importante que 
retirar o vasoconstritor. 
 
PROTOCOLO DE SEDAÇÃO MINIMA + GARANTIA 
DE COMPLETA AUSÊNCIA DE DOR – HIPERTENSO 
Benzodiazepínicos + anestésico com vasoconstritor. 
DOSE MÁXIMA DE EPINEFRINA 
 
 
 
 
 
Padrão ouro: 02 tubetes de lidocaína 2% com 
epinefrina 1:100.000 
 
 
Evitar Prilocaína em gestantes por possuir um menor 
tamanho molecular, risco de metemoglobinemia, sendo 
associada à felipressina. 
1 TUBETES 
� 1:50.000 
2 TUBETES 
�1:1000.000 
4 TUBETES 
�1:200.000 
0,04 mg por 
sessão de 
atendimento. 
@nathaliacaardoso
Anestesia local: pacientes especiais 
 
 
QUANDO A EPINEFRINA É CONTRA-INDICADA? 
Arritmias graves. 
• Prilocaína 03% com felipressina 0,03 % UI/ml � 
limite de 0,18 UI (3,5 tubetes). 
Ou. 
• Mepivacaína 3% sem vasoconstritor. 
 
 
 
 
 
Diabéticos 
Posso fazer o uso de vasoconstritor adrenérgico? Sim. 
 
• Glicogenólise hepática 
• Gliconeogênese 
AÇÃO DAS CATECOLAMINAS 
 
Doses odontológicas 
 
 
 
 
 
 Afinal o que fazer? 
 CONTROLE DA DOR E ANSIEDADE 
 
 
 
 
 BENZODIAZEPÍNICOS + ANESTÉSICOS COM EPINEFRINA 
 
Portadores de doenças 
hepáticas 
 
 1° opção: bupivacaína ou prilocaína indicadas na 
literatura. 
 
 Lidocaína e mepivacaína: inicialmente contra 
indicadas, principalmente mepivacaína (metabolização 
no fígado lenta). 
 
 Articaína: seria o mais seguro, mas ainda não é 
classificada. 
 
Paciente que usam 
antiagregantes 
plaquetários 
 
 Optar por uso de anestésico com vasoconstritor 
epinefrina. 
 
 
 
 
 
Precaução no uso de felipressina em 
paciente com hipertensão arterial grave. 
-Risco de isquemia do miocárdio. 
Doses endógenas 
Doses da clínica médica 
PROTOCOLO DE 
SEDAÇÃO MÍNIMA 
GARANTIR EFEITO ANESTÉSICO 
COM USO DE VASOCONSTRITORES 
LIBERAÇÃO ENDÓGENA 
DE CATECOLAMINAS 
Anestesia local: pacientes especiais 
 
 
 
Asmáticos 
 
Usar lidocaína 2% ou articaína 4% com epinefrina 
1:100.000 ou 1:200.000 
 
• Paciente com alergia aos sulfitos: 
Prilocaína 03% com felipressina 0,03 UI/ml