DISTÚRBIO DO SONO

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DISTÚRBIO DO SONO
· Hypnos – deus do sono.
· Desde a antiguidade visto como a entrada para o desconhecido território da inconsciência, comparável à morte.
· Sono: estrutura complexa e ativa definida por estágios e ciclos.
O sono é uma condição fisiológica de atividade cerebral, natural e periódica, caracterizada por modificação do estado de consciência, redução da sensibilidade aos estímulos ambientais, acompanhados por características motoras e posturais próprias, além de alterações autônomas.
A ocorrência do sono em ciclos previsíveis e a natural capacidade de reversão de um estado de relativa não reação a estímulos externos (sono-vigília) são condições que permitem distinguir o sono de estados de perda de consciência patológicos.
FISIOLOGIA DO SONO
· Ciclo circadiano: sono x vigília
· Regulação do ciclo :
· A necessidade do sono, seu nível de profundidade e duração, além de hábitos pessoais, é regulada por fatores circadianos (Processo C) e fatores homeostáticos (Processo S)
Os fatores homeostáticos do sono representam a “necessidade de dormir”, provavelmente vinculada à acumulação de uma molécula metabólica hipnogênica sendo que a adenosina parece ser uma dessas que preenche tal requisito.
REGULAÇÃO NEURONAL
O sono e a vigília contam com sistemas próprios, porém interconectados.
Assim, é encontrado um sistema de despertar/vigília e outro de adormecer/sono, que se alternam periodicamente, com mínima transição em condições normais.
O ciclo sono-vigília, regido pelo ritmo circadiano, encontra-se relacionado ao fotoperiodismo decorrente da alternância dia-noite e está sob o controle do núcleo supraquiasmático (NSQ) do hipotálamo.
O NSQ representa o “relógio mestre” e é responsável pela organização cíclica e temporal do organismo e do ciclo sonovigília.
O NSQ é influenciado pela luz do ambiente durante o dia (via feixe retino-hipotalâmico) e pela melatonina (secretada pela glândula pineal) durante a noite.
A secreção da melatonina é máxima durante esse período e sua ação no NSQ têm sido implicada no início e manutenção do sono.
FASES DO SONO
· Estagio 1: transição de vigilia para o sono
· Estágio 2: início do sono mais pesado
· Estágio 3: inicio do sono profundo e da recuperação fisiológica
· Estágio4: sono profundo com a diminuição da frequencia cardíaca e pressão arterial
· REM: sono restaurador, no qual o corpo fica imóvel apenas os olhos se mexem e os sonhos acontecem
INSÔNIA
É o mais prevalente dos transtornos do sono.
Percepção subjetiva de dificuldades com início, duração, consolidação ou qualidade do sono.
Insônia aguda: dura menos de 3 meses, e está temporalmente associada a um fator de estresse identificável.
Insônia crônica: dura mais de 3 meses, com fator causal identificável, em geral uma condição clínica ou psiquiátrica.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
· Dificuldade para iniciar ou manter o sono.
· Sonolência diurna.
· Atividades anormais relacionadas ao sono (apnéia, pernas inquietas).
· Início e evolução da queixa.
· Duração.
· Fatores desencadeantes e atenuantes.
· Ambiente do sono.
· Hábitos/higiene do sono.
· Efeitos no humor, no comportamento, no
· trabalho, na vida social e familiar.
· Tratamentos prévios.
· Presença de fator estressor.
· Duração, qualidade do sono.
· História social e ocupacional.
· Comorbidades.
A maioria dos diagnósticos dos transtornos do sono não requer exames complementares.
Se houver condições clínicas:
· TSH.
· Glicose.
· Uréia.
· Creatinina.
· Hemograma/ ferro sérico.
A sonolência diurna é uma queixa comum entre os adultos.
Deve ser diferenciada de fadiga, cansaço, fraqueza ou falta de energia.
Pode ser secundária a privação do sono, efeito colateral de medicamentos, uso de drogas ilícitas, apnéia obstrutiva do sono e transtornos psiquiátricos.
TRATAMENTO
Não farmacológico:
Terapia cognitivo comportamental
Higiene do sono
Farmacologica:
Hipnóticos benzodiazepínicos:
Alprazolam 0,25- 1 mg
Bromazepam 1,5 – 9 mg
Clonazepam 0,5- 2 mg
Diazepam 2,5- 10 mg
Lorazepam 1- 4 mg
Flunitrazepam 05,- 2 mg
Hipnópticos não benzodiazepínicos:
Zolpidem 5 – 10 mg
Zoplicona 7,5 mg
Outros fármacos:
Trazodona 25- 150 mg
Valeriana 500 mg
Melatonina 
Amitriptilina 25 mg