Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
CORRElAÇÕES CLIN ICOPATOLÓGICAS TRADUÇÃO DA 6ª EDIÇÃO 6ª EDIÇÃO PATOLOGIA ORAL CORRELAÇÕES CLINICOPATOLÓGICAS JOSEPH A. REGEZI, DDS, MS Professor Emeritus, Oral Pathology University of California San Francisco San Francisco, California JAMES J. SCIUBBA, DMD, PHD Professor (Rei), Otolaryngology, Pathology, Dermatology The Johns Hopkins School of Medicine Consultant, The Milton J. Dance Head & Neck Center The Greater Baltimore Medical Center Baltimore, Maryland RICHARD C.K. JORDAN, DDS, PHD, FRCPATH Professor of Oral Pathology & Pathology University of California San Francisco San Francisco, California com 960 ilustrações SAUNDERS t, :?013 EJ&e.vter Bditi:lra Lkb. Trad!IÇãó autorb:ada 00 ldiotl'l:l. ing.lfs W. edição publJcada por Sau.odm- Wtl llelo edltorlaJ Elsevkr Inc. T~ M direittlll rt$t:rvadOs e prolegldôtl ptfa Lei 9.610 de 19/02/1998. Nen.hW'l'l:i. pa.rt.e <Wte ltvro. sem autorhaçlo prévia por e$Crlto <b edltori. poderá 11tt reprodutk!a ou lt'ttlíu'nitida sej:am qua111 forem. oi meu. empregadôtl: eletrõt1JC(111, medt'IJC(111, fotogri6cos. g~ ou quw,quer oulrtle1. ISBN: 978-85·352--6690-4 C.Opyfi8.ht O 20 l :?. :?008, 2003, 1999, 1993, 19'89 by Saundef'j, a.n tmgrint of F.kevier Jnc. Th.i!I edltJon oi Ol"al Par.hology - Oiniesl P.J.thologic C'A>rTtbUOOII, 6 editlot1 by JOíleph A. Rege:21. Jamet S. Sciubba, Rldwd C. K. Jordatl, ili publi&hed by arrJ.ngetnet1t Witb E111t'\'ier tne. ISBN: 978·0·4557-0262·6 ~ FoHo Design EdJ.tonçiO Eletn\nJca 1hom11ot1 digiul El&tvit:r Edlu»'a Ltda. C'A>nhe<:imento s,em Fronlei.ru Rua.Sete deSeten1bro. n• 111 - 16•and:l.r 20050·006 - C'..entM - ruo dê Janêiro - RJ Rua QuJt1t:1na, n•1s1- 11• 3tl.dar 0<1569·01 1 - Brooklin - São Paulo - SP Serviço de Atendimento ao CIJente 0800 026 53 40 $:IC@elsevler.com.bt C'A>nsul.te também t)()5;80 c.atálogo 001npleto, M tíllim,ô$ )aoçament<lll e ot serviços exclu.<ii\'OS no Ili te "'"""'·el&evter.OOonl.br Nota C'A>100 ~" tl<WaS pe1qu1s::a$ e a experlinda ampliam o nO$S,,\ conhe<:lnlento. pode ha\•er l'le<ltSllidade de alteraçio dM métodos de pes:,qu111a. d3JI p,átka.<i pt0fU11;iona.li ou do tratunel'lto médiOO. T:w.to médicos quanto pesqulsadore& devem stl'l1pre b~<iea.r·se em sua própria experldw:b e col'lhecim.tl'lto p,.r..1 avaliar e empregar quattquer lnfo,rm~s. m~ Stml\làocW ou e,:pertmtl'ltos dtllttitM ne«e lexto. Ao uUliZar quaJquer Jt1formiflt0 ou método. devenl ser crlterlOí!OS com rebção a sua própria $t:gUrJ.nça ou a ~a de oUlru pêSllloo.t. inclult100 aquelaJ1 sobre u quais letlhatn respon$:abilidade pl'OOllsl(l(W. Conl MaçlO a qualquer fárl'l1aro ou produlo íatmadulkô espedfi,:ado, acõn$t:lh:a.-fle o leitor a otl'ClMt W. mais 2tual inform2ção fome<:ida (1) a respeito doí! proceditl'le-ntOR dêtcr!LO&. ou ( il) pelo fabrleanle dê cada produto ;a S:er admJt1Jslr.1.do. de modo a ctttJ.6caMe &Obre a dos,e tecOl'l'.let1dada ou a fórmula, o métoOO e a dutaçk> W. adm..in.lslr~. e a..<i coo.t1aft1dica,ções. t rtspon$:abilidade do médloo, com baJe em sua expetiél'lda pe$Sl)a] e l'lll conhe<:imento de sem padentel, determinar 3JI pooologla.<i e o l'l'.lt:ll)Or tr..1tamet1to para cada paciente tndtvldua!Jnente. e adoou todu a.<i p,ec~s de 11egurat1ça aproprl:l.du. P..u-a IOOOt otefeito11 leg:ai11, ,.em a Bdlton, nem autores. oem editorei, l'lem. ll"adwo,u,, nem rewtores ou ool~es. allSW'l'.lt:tl'l qulquer mporuahilidade por qualquer efeito datioM e/ou malefldo a p~ ou proptiecbdeil ea,<0l~ndo res:pons:i.bllidade. neg.llgêt1cia etc. de produtos. ou advtndoíl de qualquer u.'IO ou ealptt3i.l de quakquêr ,n~ produto11. tns:~ ou idei:111 rontJdos l'IO matertal. aqui pubHcado. O Editor CIP·BRASU. C'.ATALOGAÇÃO-NA·FONTB SINDTC'.ATO NACIONAL DOS EDITORFS DB l.MlOS, RJ R258p Regw, Jo,epll A. Paualog1a oral : correbçõe1 dinieopat.o16gka.<i f Joseph A. Regeii.)atnes J. Sdubba. Rkhard C. K. Jordan: (tradução T.tli:ll'la Ftrrdr;a ROOllJna _. et al). 4 Rio de Janeiro: Elsevler, 2012.. <107p. : 28cm Tr;aduçào de: Oral p-..1thology clinieal pathologlccorreblioni. 6tb ed.. ll'ld ui blhliogrtfia e fodioe ISBN 978-85·352·6890-4 1. Soca. Doençu. 2. Oel'l~ 4 Ooeuça.<i. l Sctubba, )ames J. n. Jonhn. R..idwd C. m. Titulo. 12--.1695. CDD: 616.31 CDU: 616.31 0<1.07.12 19.07.12 037103 - , REVISAO CIENTIFICA E TRADUÇÃO REVISÃO OENTÍRCA Rerurta Toai Professora Titular de Patologia Geral e Bucal da faculdade de Odontologia da UNIP Coordenadora Cientifica do Instituto de PesquL<a em Saúde (INPES) Mestre e Doutora em Patologia Bucal pela Unlversldade de São Paulo (USP) TRADUÇÃO Ademar Tabbama Junior (Caps. 1 e 10) lvtestre e Doutor e1n Estomatopatologia pela Unl•tersidade Estadual de Campina.e; Professor Adjunto de Estomatologia e Patologia Oral da Faculdade de Odontologia da Unlversldade f,ederal Fluminense (UFF) - Polo Universitário de Nova Friburgo Ana lulza Machado Pinto (Cap. 2) Graduada em Odontologia pela Universidade f,ederal do Rio de Janeiro (UFRíl lvtestre em Ciênclas da Saúde IFF/Flocruz Especialista e.m F...oe;to1natopatologia pela UFRJ Daruela Amorim Marco Peres (Ap. Revisão QJnJca) Especialista em Radiologia Oral pela Faculdade de Odontologia da UFRJ Professora Sul>-<tituta da Disciplina de Radiologia Oral da Faculdade de Odontologia da Unlversidade do Estado do Rio de Janeiro (UERíl Daruelle Nobre lopes (Cap. 5) Especialista em Estomatologia pela UFRJ Mestre em Patologia Buoodental pela UFF Daruelle Resende Carnlsasca Barroso (Caps. 11 e 14) Professora Adjunta da UFF - Polo Unj,;-ersitário de Nova Friburgo Especialista e.m F...oe;to1natopatologia pela UFRJ Mestre e Doutora em Patologia (Bucodental) pela UFF Hébel cavalcantl Galvão (Cap. 15) Professora A.<sociada III da Disciplina de Patologia Oral do Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN} Professora do Programa de P6s-graduação ern Patologia Oral da UFRN Mestre e Doutora em Patologia Oral pelo Programa de P6s-graduação em Patologia Oral da UFRN Karla Bianca Fernandes da Costa Fontes (Cap.<. 13 e 16) Professora Adjuota de Estomatologia, Patologia Oral e Estomatopatologla da UFF - Polo Universitário de Nova Friburgo lvtestre e Doutora em Patologia Bucodental pela UFF Especialista e.m F...oe;to1natologia pela Unlgranrio ili iv Rl!VISÁO CIENTIFICA E TRADUÇÃO Mônlca Slmõ .. Israel (Caps. 7 e 8) Especla!L<ta em Estomatologia pela UFRJ Mestre e Doutora em Patologia pela UFF Professora Adjunta de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da UERJ Rebe.:adeSouza Azevedo (Caps. 3 e 9) Especla!L<ta em Estomatologia pela UFRJ Mestre e Doutora em Estomatopatologia pela Universidade Estadual de c:ampl.na.ç Professora Adjunta da Área de Patologia Oral da Faculdade de Odontologia da UFF - Polo Universitário de Nm'll Friburgo Sarah Apareclda Ferreira Antero ( Cap. 12) EspeclalLoe.ta em Cirurgia Buco1naxilofacial e Estomatologia Staff dos Serviços de CTBMF do Hospital Geral de Bonsucesso (HGB/RJ) e Hospital Estadual Getúlio Vargas (HEGV/RJ} Sllvla Paula de Oliveira (Cap. 6) Especla!L<ta em Estomatologia pela OdontocUnJca Central do Exército (OCEx) Especla!L<ta em Odontologia do Trabalho pela ABO/Nlterói Coorde11adora do Curso de Especialização ern E..oe.to,natologia d.a OCEx Mestre e Doutora em Patologia Buoodental pela UFF Simone Sant' Anna Gonçalves Barbosa (Cap. 4) Especla!L<ta em Estomatologia pela OCEx EspeclalLoe.ta em Odontologia para Pacientes com Necessidades :Especiais pela UFRJ Mestre ern Patologia Bucodental pela UFF Tatiana Ferreira Robalna (lodice) Doutora em Cl!ncias pela UFRJ Me<tre em Patologla pela UFF Especla!L<ta em Estomatologia pela UFRJ COLABORADORES Erlc R. carbon, DMD, àitD, FACS Professor and Chairm.an Dlrector of Oral and Maxillofa<ial Surgery Resldency Program Dlrector of Oral/Head aod Ne,ck Surgery r-eUov.~hip Prograrn Department of Oral and Maxillofacial Surgery Unj,;ersity of Tennessee Graduate School of lvtedicine and theUnjversity of Tennessee Cancer tnstJtute KnonrUJe,. Tennessee John Klm, MD, FRCP(C) Staff. Radiatlon Oncologist Princes.<. Ma.rgaret Hospital/University Healtl1 Ne1.1,;ork AssistaJll Professor, Faculty of Medicine University ofToronto Toront°> Ontarlo, canada Jetfery C.B. Stewart, DDS, MS As..<.ociate Profes.<.or Departn1ent of Patl1ology School of Dentistry Oregon Health & Scieoce University Porúand, Oregon Richard J. Zarbo, DMD, MD Kathleen D. Ward Endowed Chair of Pathology Senior Vice Pre.<.Jdent for Patl1ology a.nd Laboratory Medicine Henry Ford IHealth System Detroit. ?vtichig.a.11 PREFÁCIO A 6• edição de Patologia Oral: Correlações CUnicopatológicas continua com a prática de apresentar a patologia bucal em um formato cHnlco relevante> no qual doenças e conclições são cl.a.1,sificad.as de acordo com a aparência e apresentação. Esta abordagern prática para o entendimento das doenças bucaJ..1; irá. auxiliar o clinico no reconhecimento de condições especlficas e no desen\•olvimento do diagnóstico diferencial e de uma abordagem lógica de tratamento. Esta edição conté,n nova.~ informaçõe.1; sobre a etiologia das doença.~ patogênese e tratamento. As discussões das bases moleculares do cân- cer refletem o rápido avanço no conheclmento da medicll1a molecular. O conhecimento nesta área das doenças ajud.ar.i o clinico na apreciação da literatura atual e contribuir.i para melhor compreensão de futuras estratégias terapêuticas que estão sendo deseu1totvldas. Referências bibliográficas recentes e pertinentes encontram-se no final de cada capítulo. QUEM t O PÚBLICO-ALVO DESTI: LIVRO? Tanto estudantes e re . .i,;;identes de Odontologia quanto dúlicos se beneficiarão d.as IJnagens claras de patologias e do forn1ato consistente do texto. ORGANIZAÇÃO Patologia Oral: Correlaçõe.lÕ Oinicopatol6gicas fornece a base do estudo abraogente da patologia bucal e maxllofacial. A 6• edição mantém uma abordagem clinica para a identificação d.as doenças bucais e m.axilofacials. No início d.e cada capítulo há uma Usta d.as doenças ou condições que s.e apresent:.un cotlfor,ne indicadas pelo título do capítulo. Além disso, são apresentada< descrlçõe.< detalhadas de etiologia, patogênese, caracteristlcas clínicas. h..istopatologia, diagnóstico diferencial e o tratamento e prognóstico das doenças lLIÕtadas. A Revisão Clinica permanece no lnlcio do livro como wn swnário dos aspecto..lÕ cllrlicos encontrado..lÕ no texto principal. Esta seção destlna-se a s.er uma referência r.ipida para a revi- são de tópicos ante.s de prova.lÕ ou sempre que uma atualização for necessária. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DESTE LIVRO A seção de Revisão dlnica inclui um reswno da.lÕ principais doenças e1n formato de tabela. O conteúdo é organizado pelas características clínicas das doenças e da< condlçõe.<. hnagens clinicas e fotomicrografias claras e precisas ,nos- tram detalhes para a identificação. llu.lÕ-tra.çõe.S coloridas explicain conceitos de mai1elta gr.1.tica. Quadros e tabela.~ por todo o livro fornece,n um material de referência visual, relacionando caracter(sticas clinicas especificas. NOVIDADES DESTA EDIÇÃO Nova..lÕ IJ1for1nações importante.s são apresentadas em rela- ção à osteonecrose dos ma.'til.ares relacionada a blfosfonatos e ao ca.rcinorna de orofaringe associado ao HPV. Adição de novas imagens radiográfica.lÕ, lmagens de tomo- gratia.lÕ computadorizadas rone bcam (TC:CB), imagens de tornografias computadorizadas regulares (TC) e imagens por re.<sonància magnética (IRJ\<I). AGRADECIMENTOS Os autores reconhece,n corn gratidão as contribuições felta.~ pe- la equipe profissional e talentosa da Elsevie< Em particular, nó.< oferecemos agradecimentos especiais para Courtaey Sprehe, Editora de Desenvolvimento Sêrlior; Rachel ~·lc.\.fullen, Gerente de Projetos Sênior; e John Dolan. Editor Executivo, que foram dete.rrnin.ante.ç para tornar pos.lÕf'•tel a produção deste livro. SUMÁRIO REVISÃO CÚNICA, 0-1 LESÕES DA MUCOSA (SUPE.RFÍCIE), 0-2 Doenças Vesicobolhosas, 0-2 Condições Ulcerativas, 0-6 Lesões Brancas, 0 -14 Lesões Vermelho -Azuladas, 0-18 Lesões Pigmentadas, 0 -24 Lesões Papilares-Verrucosas, 0-26 TUMEFAÇÕES SUBMUCOSAS (POR REGIÃO), 0-28 Tumefações Gengivais, 0 -28 Tumefações do Assoalho Bucal, 0-30 Tumefações dos Lábios e da MucosaJugal, 0-31 Tumefações da Ungua, 0 -32 Tumefações do Palato, 0 -34 Tumefações do Pescoço_, 0 -36 ABORDAGEM 00 DIAGNÓSTICO OIFERENOAL DAS LESÕES DOS MAXILARES, 0-38 Cistos dos Maxilares e do Pescoço, 0 -38 Tumores Odontogê.nicos, 0-43 Tumores Benignos Não Odontogênicos, 0-47 Lesões Inflamatórias dos Maxil,ares, 0-50 Neoplasias Malignas dos Maxilares, 0-51 Doenças Metabólicas e Genéticas, 0-53 1 DOENÇAS VESICULOBOLHOSAS, 1 DOENÇA VIRAL, 1 Infecção pelo Herpes Simples, 1 Infecção pelo Varicela-zóster, 6 Doença Mãos-Pés-Boca, 8 Herpangina, 1 O Sarampo. 10 DOENÇAS IMUNOLÓGICAS, 11 Pê.nfigo Vulgar, 11 Penfigoide das Membranas Mucosas, 15 Penfigoide Bolhoso, 17 Dermatite Herpetiforme, 18 Doença da lmunogfobulina. A Linear (DAL), 18 DOENÇA HEREDITÁRIA, 19 Epidermólise Bolhosa, 19 2 CONDIÇÕES ULCERATIVAS, 22 LESÕES REATIVAS, 22 Úlceras Traumáticas, 22 INFECÇÕES BACJ'ERIANAS, 26 Sífilis, 26 Gonorreia, 29 Tuberculose, 29 Hanseníase, 32 Actinomicose, 32 Noma, 33 INFECÇÕES FÚNGICAS, 34 Infecções F6ngicas Profundas, 34 Infecção F6ngica Subcutânea: Esporotricose, 36 Infecções F6ngicas Oportunistas: Ficomicose (Mucormicose) e Aspergilose, 36 DOENÇAS IMUNOLÓGICAS, 37 Úlceras Aftosas, 37 Estomatite Ulcerativa Crônica, 41 Síndrome de Behçet, 42 Síndrome de Reiter, 4-3 Eritema Multiforme, 43 Reações Medicamentosas, 46 Alergias de Contato, 48 Gra.nulom.atose de Wegener, 49 Granuloma de linha Médi,a, 50 Doença Gra.nulomatosa Crônica, 51 Neutropenia Cfclica, 51 NEOPLASMAS, s1 Carcinoma de Células Escamosas da Cavidade Oral, 51 Carcinoma de Seio Maxilar, 72 Carcinoma de Células Basais da Pele, 73 Carcinoma de Células Escamosas da Pele, 74 3 LESÕES BRANCAS, 79 CONDIÇÕES HEREDITÁRIAS, 79 Leucoedema, 79 Nevo Branco Esponjoso, 80 Disceratose lntraepitelial Benigna Hereditária, 81 Queratose Folicular, 81 LESÕES REATIVAS, 82 Hiperqueratose Focal ( Friccionai), 82 Lesões Brancas Associ,adas ao Tabaco sem Fumaça, 83 Estomatite Nicotlnica, 85 Leucoplasi,a Pilosa, 86 Ungua Pilosa, 88 Lesão Associada ao Uso de Oentifncio, 89 LESÕES NEOPLÁSICAS E PRÉ- NEOPLÁSICAS, 90 Queilite Actfnica, 90 Queratose Actlnica (Queratose Solaar), 9 1 Leucoplasia Idiopática, 91 ix x SUMÁRIO OUTRAS LESÕES BRANCAS, 95 Ungua Geográfica, 95 Uquen Plano, 97 Wpus Eritemaco so, 1 02 LESÕES BRANCO-AMARELADAS NÃO EPITELIAIS, 104 Candidfase, 1 04 Queimaduras Mucosas, 108 Fibrose Sub mucosa, 1 09 Grânulos de Fordyce, 110 Tecido Linfoide Eccópico, 110 Ciscos Gengivais, 111 Parúlide, 111 Lipoma, 111 4 LESÕES VERMELHO-AZULADAS, 114 LESÕES INTRAVASCULARES, 114 ANORMALIDADES VASCULARES CONGtNITAS, 114 Hemangiomas cong@nitos e malfonnações vasc.ulares cong@nitas, 114 Angiomatose Encefalotrigeminal (Síndrome de Sturge-Weber), 116 Telangectasia Hemorrágica Hereditária (Síndrome de Rendu-Osler-Weber), 117 LESÕES REACIONAIS, 118 Variz e Outras Malformações Vasculares Adquiridas, 118 Granuloma Piog@nico, 118 Granuloma Periférico de Células Gigantes, 120 Escarlaatina, 120 NEOPLASMAS, 121 Eritro plasia, 121 Sarcoma de Kaposi, 122 CONDIÇÕES ENOOCRINOMETABÕUCAS, 125 Oefici@ncia de Vitamina B, 125 Anemia Pemiciosa, 125 Anemia Fen'Opriva, 126 Síndrome da Ardência Bucal, 126 Outras Condições de Dor Orofacial, 128 ANORMALIDADES IMUNOLÓGICAS, 130 Gengivite Plasmocitária, 130 Reações Medicamentosas e Alergias de Contato, 131 LESÕES EXTRAVASCULARES, 131 Petéq uias e Equimoses, 131 S LESÕES PIGMENTADAS, 134 LESÕES MELANOCÍTICAS, 134 Pigmentação Fisiológica (Racial), 135 Melanose Associada ao Fumo, 135 MáculaMelanótica Oral, 136 Máculas Café com Leite, 138 Tumo r Neuroectodérmico Pigmentado da lnBncia, 138 Nevo Melanocftico, 139 Melanoacancoma, 141 Melanoma, 141 LESÕES NÃO MELANOCÍTICAS, 145 Tatuagem por Amálgama (Argirose. Focal), 145 Pigmentações Induzidas por Medicamentos, 145 Pigmentações por Metais Pesados, 146 6 LESÕES PAPILARES VERRUCOSAS, 149 LESÕES REACIONAIS/ INFECCIOSAS, 149 Papiloma Escamoso/ Verruga Oral, 149 Hiperplasia Papilar, 152 Condiloma Plano, 1 53 Condiloma Ac.uminado, 1 53 Hiperplasia Epitelial Focal, 1 S4 NEOPLASMAS, 1ss Que.ra.toacancoma, 1 55 Carcinoma Ve1TUcoso, 1 56 LESÕES IDIOPÁTICAS, 159 Pioescomatite. Vegetante, 159 Xantoma Verruciforme, 160 7 LESÕES DO TECIDO CON!UNTIVO, 162 LESÕES FIBROSAS, 163 HIPERPLASIAS REACIONAIS, 163 Fibroma Periférico, 163 Hiperplasia Fibrosa focal, 164 Hiperplasia Fibrosa Induzida por Prótese, 165 Hiperplasia Gengival Generalizada, 166 NEOPLASIAS, 167 Tumor Fibroso Solitirio, 167 Angiofibroma de. Células Gigantes, 168 Mixoma, 168 Angiofibroma Na.sofarfngeo, 169 Fascifte. Nodular, 169 Tumores Miofibroblásticos, 170 Fibromatose, 170 Fibrossarcoma, 171 Sarcoma Sinovial, 172 TUMORES FIBRO-HISTIOCITÁRJOS, 172 Fibro-histiocitoma Benigno, 173 Fibro-histiocitoma Maligno (Sarcoma Pleomórfico ), 173 LESÕES VASCULARES, 173 LESÕES REACIONAIS E LESÕES CONGtNITAS, 173 Linfangioma, 173 NEOPlASIAS, 174 Hemangiopericitoma, 174 Angiossarcoma, 175 LESÕES NEURAIS, 175 LESÕES REAOONAJS, 175 Neuroma Traumático, 175 NEOPLASIAS, 175 Tumores de Células Granulares, 175 Schwannoma., 1n Neurofibroma, 178 Neuroma Mucoso da Síndrome da Neoplaasia Endócrina Múltipta Tipo 111, 180 Neuroma Encapsulado em Paliçada (Neuroma Circunscrito Solitário), 181 Tumor Maligno da Bainha do Nervo Periférico, 181 Neuroblastoma Olfa.tório, 182 LESÕES MUSCULARES, 182 LESÕES REACIONAIS, 182 Miosite Ossificante, 182 NEOPLASIAS, 182 Leiomioma e Leiomiossarcoma, 182 Rabdomioma e Rabdomiossarcoma, 183 LESÕES DO TEODO ADIPOSO, 184 üpoma, 184 üpossarcoma, 185 8 DOENÇAS DAS GLÂNDULAS SALIVARES 186 LESÕES REATIVAS, 187 Fenômeno de Extravasamento de Muco, 187 Cisto de Retenção Mucoso (Si,aloadenite Obstrutiva), 188 Cisto/ Pseodocisto de Retenção do Seio Maxilar, 190 Sialometaplaasia Neaosante, 191 Hiperplaasia Adenomatoide, 192 SIALOADENITES INFECOOSAS, 192 Parotidite Endêmica (Caxumba), 192 Sialoadenite Citomegaloviral, 193 Sialodenite Bacteriana, 193 Sarcoidose, 194 Condições Metabólicas, 195 Síndrome de S_jõgren, 196 Lesão Linfoe.piteli,al Salivar, 199 Esdemdennia, 199 Xeroscomia, 200 Oi5rorbios do Paladar, 201 Halitose, 202 NEOPLASIAS BENIGNAS, 203 Tumor Misto (Adenoma Pleomórlico), 204 Adenoma de Células Basais, 206 Adenoma Canaficular, 207 Mioepitelioma, 208 Tumores Oncocfticos, 208 Adenoma Sebáceo, 21 O Papiloma Duccal, 210 NEOPLASIAS MALIGNAS, 211 Carcinoma Mucoepide.rmoide, 212 Adenocarcinoma Poliformo de Baixo Grau, 214 Carcinoma Adenoide Cístico, 216 Carcinoma de Células daras, 218 Carcinoma de Células Acinares, 219 Adenocarcinoma sem Outra Especificação, 221 TUMORES RAROS, 221 Carcinoma Ex4 tumor Misto/Tumor Misto Maligno/Tumor Misto Metastatizance, 221 Carcinoma Epimioepitelial, 222 Carcinoma do Dueto Salivar, 223 Adenocarcinoma de Células Basais, 223 Carcinoma de Células Escamosas, 223 9 LESÕES LINFOIDES, 226 LESÕES REATIVAS, 226 Hiperplaasia Linfoide, 226 Hemangioma Epite.lioide ( Hipe.rplasia Angiolinfoide com Eosinofilia ), 227 SUMÁRIO xi LESÕES DE DESENVOLVIMENTO, 228 Cisto Linfoepicelial, 228 NEOPLASIAS, 229 Linfoma, 229 Linfoma não Hodgkin, 229 Linfoma de Hodgkin, 239 Mie.loma Mólciplo/ Plasmocitoma, 240 Leucemias, 243 Sarcoma Granulocítico, 243 10 CISTOS DA MAXILA, MANDÍBULA E PESCOÇO, 246 CISTOS ODONTOGtNICOS, 246 Cisco Pe.riapical (Radicular), 246 Cisco Pe.riodontal lacerai, 249 Cisco Gengival do Recém-nascido, 251 Cisco Dentfge.ro, 251 Cisco de Erupçio, 253 Cisco Odontog@nico Glandular, 254 Que.ratocisco Odontog@.nico / Tumor Odoncog@nico Que.ratocístico, 255 Cisco Odontog@nico Calcificante, 259 CISTOS NÃO ODONTOGtNICOS, 261 Lesão/ Cisto Globulomaxilar, 261 Cisto Nasolabial, 261 Cisto Mandibular Mediano, 261 Cisto do Canal Nasopalatino, 261 PSEUDOCISTOS, 262 Cisto Ósseo Aneurismático, 262 Cisto Ósseo Traumático (Simples), 263 Cisto Ósseo Estático (Defeito Ósseo de Stafne), 264 Defeito Osceoporótico Focal da Medula Óssea, 26.S CISTOS DE TEODO MOLE DO PESCOÇO, 265 Cisto Branqui,aJ/ Cisco LinfoepiceJial Cervical, 265 Cisto Dermoide, 266 Cisto do Trato Tireoglosso, 267 11 TUMORES ODONTOGÊNICOS, 210 TUMORES EPITELIAIS, 270 Ameloblascoma, 270 Tumor Odontog@.nico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg), 2n Tumor Odontog@.nico Adenomatoide, 279 Tumor Odontog@.nico Escamoso, 280 Tumor Odontog@.nico de Células Claras (Carcinoma), 280 TUMORES MESENQUIMAIS, 282 Mixoma Odontog@nico, 282 Fibroma Odoncog@nico Central, 283 Fibroma Cementificance, 284 Ceme.ntoblastoma, 284 Oisplasia Cemento-ÓSse.a Pe.riapical, 285 TUMORES MISTOS (EPITELIAL E MESENQUIMAL), 287 Fibroma Ame.loblá.stico e Fibro-Odontoma Ameloblástico, 287 Odoncoma, 289 xii SUMÁRIO 12 TUMORES NÃO ODONTOGÊNICOS BENIGNOS 293 Jeffery e. B. Stewart FIBROMA OSSIFICANTE, 294 Etiologia e Patog@nese, 294 Características dínicas, 294 Histopatologia, 295 Diagnóstico Oi-ferenci,al, 295 Tratamento e Prognóstico, 296 DISPLASIA FIBROSA, 296 Etiologia e Patogênese, 297 Caracterfsticas d fnicas, 297 Histo patologia, 298 Diagnóstico Diferencial, 298 Tratamento e Prognóstico, 299 DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA, 299 OSTEOBLASTOMAjOSTEOMA OSTEOIDE, 299 Catacteristicas Clínicas, 299 Hiscopatologia, 300 Diagnóstico Diferencial, 300 Tratamento e Prognóstico, 300 OSTEOMA, 300 Caracterfscicas Clínicas, 300 H istopatologia_, 301 Diagnóstico Diferencial, 301 Tratamenco e Prognóscico, 301 FIBROMA DESMOPLÁSICO, 301 Caraccerfscicas Clínicas, 301 Histopacologia, 301 Diagnóstico Diferencial, 302 Tratamento e Prognóstico, 302 CONDROMA, 302 GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES, 303 Etiologia e Patog@nese, 303 Características dínicas, 303 Histopatologia, 304 Diagnóstico Oiferenci,aJ, 305 Tratamento e Prognóstico, 305 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES, 306 HEMANCIOMA ÓSSEO, 306 Características Clínicas, 306 Histopacologia, 307 Diagnóstico Diferencial, 307 Tratamento e. Prognóstico, 307 DOENÇA DAS CÉLULAS DE LANCERHANS, 307 Etiologia e. Patogê.ne:se, 308 Caracteristicas Clínicas, 308 Histo patologia, 309 Diagnóstico Diferencial, 309 Tratamento e Prognóstico, 309 TÓRUS E EXOSTOSES, 310 Etiologia e. Patogê.ne:se., 310 Caracceristicas d ínicas, 310 Histopatologia, 311 Tratamento e. Prognóstico, 311 HIPERPLASIA CORONOIDE, 311 Etiologia e Patog@ne.se, 311 Caracce.rfsticas dfnicas, 311 Histopatologia, 312 Diagnóstico Diferenci,al, 312 Tratamento e Prognóstico, 312 13 LESÕES INFLAMATÓRIAS DOS OSSOS MAXILARES, 314 PULPITE, 314 ABSCESSO PERIAPICAL, 316 OSTEOMIEUTE ACUDA, 318 OSTEOMIEUTE CRÔNICA (OSTEfTE CRÔNICA), 319 Osteonecrose Associada a Bisfosfonatos, 320 Osceomielit e. Cranica com Pe.riostite Proliferativa (Osteomielite de Garri), 323 Osteomie.lit e. Esclerosante Difusa, 324 Osteíte Esclerosante Focal, 325 14 NEOPLASIAS MALIGNAS DOS OSSOS MAXILARES, 328 RJcltard J. Zarbo, Erlc R. üzrlson OSTEOSSARCOMA, 328 OSTEOSSARCOMA JUSTACORTlCAL, 335 OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL, 335 OSTEOSSARCOMA PERIOSTEAL, 335 CONDROSSARCOMA, 336 Condrossarcoma Me.senquimal, 338 SARCOMA DE EWINC E TUMOR NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO, 338 LINFOMA DE BURKITT, 339 NEOPLASIAS DE PLASMÓCITOS, 341 Mie.lama Múltip lo, 341 Pfasmocitoma Ósseo Solitário, 343 CARONOMA METASTÁTICO, 343 15 DOENÇAS METABÓLICAS E GENÉTICAS, 347 CONDIÇÕES METABÓLICAS, 347 Doença de. Paget, 347 H iperparatireoidismo, 349 H ipertireoidismo, 351 Hipotireoidismo, 351 Hipofosfatasia, 352Hiperostose. Cortical Infantil, 352 Doença do Osso Fantasma, 353 Acromegalia, 353 ANOMALIAS GENÉTICAS, 354 Querubismo, 354 Característ icas Clínicas, 355 Osteopetrose, 356 O steog@ne.se Imperfeita, 358 D isplasia Cleidocraniana, 359 Síndrome. de. Crouzon (Oisostose Craniofacial), 360 Síndrome de Treacher Collins (Oisostose Mandibulofacial), 361 Síndrome de Pien-e Robin (Sequ@ncia de Pierre Robin), 362 Síndrome de Marfan, 36.3 Síndrome de Ehlers-Oanlos, 363 Síndrome de Oown (Trissom ia do 21 ), 364 Atrofia Hemifacial, 366 Hipertrofia Hemifacial, 366 Fendas do Lábio e do Palato, 368 Síndrome do X Frágil, 370 16 ANORMALIDADES DENTÁRIAS, 373 ALTERAÇÕES NO TAMANHO, 373 Microdontia, 373 Macrodontia, 373 ALTERAÇÕES NA FORMA, 374 Geminação, 374 Fusão, 374 Concresc:ência, 374 Dilacer~ão, 374 Dente lnvaginado, 375 Dente Evaginado, 375 Taurodontismo, 376 SUMÁRIO xiü Raízes Supranumerárias, 377 Pé.rolas de Esmalte, 377 Atrição, Abrasão, Erosão, 377 ALTERAÇÕES NO NÚMERO, 378 Anodontia, 378 lmpacção, 379 Dentes Supranumerários, 379 DEFEITOS DO ESMALTE, 380 Defeitos Ambientais do Esmalte, 380 AmeJog@nese Imperfeita, 381 DEFEITOS NA DENTINA, 383 Oentinog@nese Imperfeita, 383 Oisplasia Dentinária, 384 DEFEITOS DO ESMALTE E DA DENTINA, 385 Odontodisplasia Regional, 385 ANORMALIDADES DA POLPA DENTÁRIA, 385 Calcificação Pulpar, 385 Reabsorção lntema, 386 Reabsorção Extema, 386 ALTERAÇÕES NA COR, 387 Pigmentações Exógenas, 387 Pigmentações Endógenas, 387 Revisão Clínica LESÕES DA MUCOSA (SUPERFÍCIE) Doenças Vesiculobolhosas Condições Ulcerativas lesões Brancas Lesões Vermelho-Azuladas lesões Pigmentadas Lesões Papilares Verrucosas TUMEFAÇÕES SUBMUCOSAS (POR REGIÃO) Tumefações Gengivais Tumefações do Assoalho Bucal Tumefações dos Lábios e da Mucosa Jugal Tumefações da língua Tumefações do Palato Tumefações do Pescoço ABORDAGEM DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS LESÕES DOS MAXILARES Cistos dos Maxilares e do Pescoço Tumores Odontogênicos Tumores Benignos não Odontogfnicos Lesões Inflamatórias dos Maxilares Neoplasias Malignas dos Maxilares Doenças Metabólicas e Genéticas 0-1 0-2 REVISÃO CÚNICA DOENÇAS VESICULOBOLHOSAS Doença l•fe<f&s pelo H,,pes Simples Ge.ngivoescomatite he,p&ka primária Infecções sea..indária.s pelo herpes simples Varicela Herpes-zóscer Ca.racteristicas Clínicas Múltiplas ôkeras dolorosas da boca, precedidas por vesículas; pode apresentar lesôes peribucais e cutâneas semelh.antes; geralmente febre e gengivite esc!lo preseni:es; usualmente, afeta oianças c.om m enos de cinco anos de idade Múltiplas ôkeras pequenas precedidas porveskula.s; sintomas prodrômicos de prurido, ardência ou dor; mais comum no lábio, manifesta· çties inuabucais mais comuns no palato e na gengiva inseri- da; adultos e adultos jovens geralmente afeta.dos; muito comum; chamada de paMrfâo lterplticl, quando ocorYe na região ao redor das unhas Veskulas e Glceras dolorosas e pruriginosas em todas as fases no D'Onc.o e na &ce, poucas lesôes bucais; doença comum na inBnc.ia Múltiplas ôkeras unilaterais ptteedida.s. porveskulas di~ tribuídas ao longo do curso de um nervo sensitivo; muito doloroso; usualmente no tronco, ca~a e pescoço, raramente no interior da boca; adultos Causa Vírus do herpes simples tipo I (ocasionalmente tipo 11) Vírus do herpes simples - representa reativação do vírus latente e não uma reinfecçâo; comumente precipitada pelo estresse, luz solar, cemperaturas baixas, baixa de resis~ncia e imunodeficiência Vírus da varicela-2dster Reativaç!o dov<rus da varice- la-.zóscer Importância Autolimicada; cicatriza em cerca de duas sema.na.s.; a reativa- ç!o do vírus latente resulta em infe,cçtses se,cundárias; os anticorpos cin:ulances proporcionam imunidade apenas parcial Autolimicada; cicatriza em cerca de duas. semanas sem deixar man::as; les6es contagiosas. durante a fase vesicular; opa- cience deve ser avisado sobre a autoinOC1Jlaçlo; as infecções pelo vírus do herpes tipo I n!o foram correlacionadas de modo convirKente ao câncer de boca; qualquer localiz.açlo em pacientes com AIOS Autolimicada; restabelecimento sem complicações em várias semanas; vacina disponfvel Autolimicado, mas pode ter um curso doloroso e prolongado; observado em paciences debilitados, casos de trauma, neoplasias e imunodefidfnc.ia úmtinua • AGURA 1 fnfe.cç:io primária pelo herpes simples. • FIGURA 2 Infecção secundária pelo herpes simples dos lábios. • FIGURA 3 Infecção secundária pelo herpes simples do palato. REVISÃO CLINICA 0-3 0-4 REVISÃO CÚ NICA DOENÇAS VESICULOBOLHOSAS-.:onânuação Doença Doença das mãos, pés e boca Herpangina Sarampo Pb\figowlgar Ptr1figoide mucomembranoso Penfigoide bolhoso Oennatiu herpeciforme Epidenn61ise. bolhosa Ca.racteristicas Clínicas Úlcel'3S dolorosas precedidas por vesículas nas mãos, nos ~se na mucosa bucal; usualmente em crianças; rara Múltiplas ôkeras dolorosas na regiào poscerior da boca e na fu.ringe; lestses precedidas por veslculas; as crianças são afetadas mais c.omumence; cx:orrtncia s:uonaJ; rara Mancf\as orais de Kopl ik precedem a erupção c.ud.nea ma.culopapular; febre, mal-ev 131', além de outros sintomas de infecção virócica sisc~mica Múltiplas ôkeras dolorosas precedidas por bolhas; meia-idade; sin.al de N ikolsky positivo; doença progressiva, remissões ou controle com uatamento; raro Múltiplas ôkeras dolorosas pre· cedidas porveskulas e bolhas; a lesão pode curar deixando cicaD'iz; sinal de Nikolsky positivo; pode afetar as rnem· btanas mucosas da cavidade bucal, olhos e genitilia; mulheres de meia -idade ou idosas; incomum, d inicamen- te pode se confundido com o líquen plano, lúpus eritema- toso crónico da gengiva e hipersensibilidade Doença rudnea (D'onco e extremidades) com lesl:ies bucais não fioeq uentes; Glceras prec.edida.s por bolAas; sem cicaD'iz; pessoas idosas Doença rudnea com envolvi- mento bucal raro; vesículas e pGsculas; pruridos exacerba· dos e remissts.es são úpicas; adulcos jovens e de meia-idade Múltiplas ôlceras pre,cedidas por bolha.s; sinal de Nikolsky positivo; o padr.lo hereditá.rio decennina a idade. de início na inBnc.ia e a gravidade; pode deixar cicaoi2; predominan· remence um.a doença de pele, porém as lesôes bucais são fioequences; 1'31'3. Causa Vírus de co,csackie Vírus de co,cs;ackie Vírus do sarampo Aucoimune; anticorpos dirigi- dos contra a proteína des· mossômica desmoglefna 3 Aucoimune; anticorpos diri- gidos conD'a o ancfgeno da membrana basal, laminina S, BP 180, oucros No cecido e no soro são de.te.ceados autoanticorpos conll'a a membrana basal Desconhe,cida; depdsicos de lgA no local das lesões; usual· mente associada à enceropa· Da sensível ao gfúten Heredicária, autossõmica domi· nante ou re,cessiva; tambhn na forma a dulta adquirida Importância Autolimicada; resi:abelecimenco sem complicações em cerca de duas semanas Autolimicada, resi:abelecimenco sem complicações em menos de urna semana Autolimicada; resi:abelecimenco sem complicações em cerca de duas semanas Sem tratamento pode ser fatal; morbidade significativa pela terapia com esceroides; as lesões bucais precedem as le· ~s cutâneas em mecade dos casos; o prognóstico melhora se. D"atado pre,cocemence Curso prolongado; pode causar morbidade significativa quando severa; a cicatrização ocular pode causar simblé.faro ou cegue.ira; a motte é rara Curso crônico; remisstses; incomum Curso crônico que pode exigir resoição alimentar ou O"ata· mento medicamentoso Doença debilitante grave que pode ser fatal na forma recessiva; procedimentos operacórios simples podem ocasionar o aparecimento de bolhas; forma adquirida menos debilitante AIDS, sínd rome da imunod eficiência adquirida; BP, antígeno do penfigoide bolhoso;lg, imunoglobulina. REVISÃO CLINICA 0-5 • AGURA 4 P@nfigo vulgar. • AGURA 5 P@nfigo vulgar. • AGURA 6 Penfigoide das membranas mucosas. 0-6 REVISÃO CÚNICA CONDIÇÕES ULCERATIVAS Doença Lesôes reacionais Sffilis Gonon-eia Tuben::ulose Hansenrase Accinomic.ose Cara.cteristicas Clínicas Úlcera dolorosa coberta por uma membrana amattla de fibrina; geralmente o d iagnóslic.o ê evidente pelo aspe.cto clfnic.o,juncarnence com a hist6ria; comum; as lesôes O"aumáôcas facdcias consôwem um desafio d iagnóslic.o PrihlJiid (cancro) - ókera indolor, ônica, endurecida, local izada na port:3 de eno-ada da espiroqueca; dca- tri23. espontaneamente entre quatro a seis semanas SteJ11tdtlrid - erupção cutânea maculopapular; ôlceras bucais coben:as por mem- brana (placas mucosas) TerdJria - goma, leslies cardiovasculares e do sistema nervoso central út1ghlfta - anomalias dentárias ( molares em amora, in- cisivos chanfrados), surdez, queratite intersticia l (o1'ade de Hucchinson) Tipicamerice. lesões genitais com mat'lifestaçôes bucais raras, ericema ou úlceras dolorosas, ou ambos Úlcera crônica, endurecida, que pode ser dolorosa - em qualquer superfkie mucosa Doença c.udnea, com nódulos/ ó1c.eras bucais raras Enc.onaada cipic.amertte na mandlbula, com ffstulas c.udneas; nódulo d uro com grânulos sulfurosos Causa Traumas, substâncias químicas, calor, radi~ão Espiroquera- Trepo,teltld pdllidum lme:2:rtâ.nc&a. Aucolimit:3.das; dcacrizam em dias a semanas; as lesões fac.de.ias seguem um curso imprevislwl As formas primária e secun- dária s!o exuemamence contagiosas; dinicamence, imica ouaas doenças; se nlo houver uatamenro, a forma secundária aparece entre. duas a dez semanas; uma minoria de. pacientes desenvolve lesties ttrc:iárias; períodos de ladnc.ia, nos quais_, clinicamente, não há doença evidente_, entre as fases primá.ria e. secundária e enD't as fases secundária e terciária; sem tratamento_, 30% dos casos progridem para a fase ten::iária Pode se.r confundida com muicas ouD'3S coodições ukerariva.s da boca As lesties s!o contagiosas; as lest:ies bucais quase sempre s!o sec.undárias à.s lesôes pulmonares; o diagnóstico diferencial ind ui o câncer bucal e a úlcera D'3.Umárica crônica Rara nos Escados Unidos_, porlm relativamente comum no Sudeste Asiáóco, na Índia e na Am~rica do Sul A porta de entrada da infecção ocorre. acravés de um local cirúrgico, doença periodontaf ou de canal radicular aberto REVISÃO CLINICA 0-7 • AGURA 1 Úlcera traumática crônica. • FIGURA 8 Úlcera aguda (injóri-a por rolo de algodão}. 8 FIGURA 9Tuberculose. d o palato. 0-8 REVISÃO CÚNICA i CONDIÇÕES ULCERATIVAS- continuação Doença Noma Infecções filngicas profundas Infecções filngicas subcutâneas Infecções filngicas oporruniscas Úlceras aftosas S(ndrome de Behçe.c: Cara.cteristicas Clínicas Úlcera necr6cica que não cic.3uiza na gengiva ou na mucosa jugal; rara; afeta crianças Úlcera crônica, endurecida que não cicaoiza, frequentemente dolorosa, usualmente se. se.gue à implant~lo do microrganismo no pulmão Úlceras inespe,c(ficas da pele e, raramente, da mucosa Oc.om em hospedeiro sem defesas; úlceras necr6cicas que nlo cic.3uizam Úlceras dolorosas rec.omnres, enconO'adas na rtngua, na mucosa do vestlbulo, assoa· lho da bcx:a e pi lares das fauc.es; não são enconD"adas. na pele, no vermelhão dos lábios, na gengiva i t'\Serida ou no palato d uro; geralmente, redondas ou ovais; as ókeras não slo precedidas por vesículas; tJ"po me.fl«- usual- mente solitárias, com menos de O,Scm de diâ.meO'O, comuns; ripo ntdior- grave, cic.atrizam em are seis sem.a· nas, deixando marca maior que O,Scm de diâmetro; lipo lterpe!i{om,e - grupos de ókeras milltiplas recorrentes Aftas menores, lesões oculares (we(te, conjuntivite); lesôes genitais {ôkeras); a.rttite observada ocasionalmente Causa Anaeróbios, em pacientes cuja saóde geral está comprome- tida His.f4PIOMYfd copsu!dwm, Cocàd'ioide5 immitis, outros Geralmetice o Sporothrix sdtendâi Desconhecida; provavelmente, um defeito da imunidade mediada pelas células T; podem estar associadas à hi· persensibilidade, deficiincias, má-absorção ou histórico Familiar; nlo s!o causadas por vírus; precipitadas pelo escresse, traumatismo, mudanças honnonais, cen:os alimetitos Prova\'elmente um defeito da imunidade, pos.sivelmente herança a ucoimune e presença da HLA-S.51 podem ser Fatores Importância. Associada frequentemente à subnuoição; pode resultar em desnuoição graw dos tecidos As leslies bucais são secundárias às lesões sist&rlkas; alguns t ipos são end~mkos A esporoD'kose ocorre usual· metice após a inocul~ão a traWs de plancas espinhosas Conhecidas coletivamente como (ia>micose; podem imitar a sífilis, o granuloma de linha média e outras; frequentemente, fatais Doença dolorosa, inc.ômoda; raramente debilitante, exceto o tipo maior; a recow&'lcia é a regra; mais acentuada em pacientes com AIDS; podem ser ,,;scas em as.soei ação com a s(ndrome de Behçec, doen· ça de Crohn, ou enteropaôa sensível ao gllJten (doença cerraca) A biópsia mostra V3.SC.ulite e os exames de laboratório forne- cem resultados inespeclfkos; as complicaç&s podem ser significantes Con!inlld REVISÃO CLINICA 0-9 • FIGURA 10 Histoplasmose. do lábio. • FIGURA 11 Úlcera aftosa menor. • FIGURA 12 Úlcera aftosa maior. 0-10 REVISÃO CÚNICA CONDIÇÕES ULCERATIVAS-continu~ão Doença Slndrome de R.eicer Eritema multiforme Wpus eriumatoso Reações a medicamentos Alergias porcont:3.to Cara.cteristicas Clínicas Artrite, ureD'ite, conjuntivice ou uwfte; ~lceras bucais; usualmente, em homens brancos na terceira década da vida ln(do sdbico; dlceras dolorosas s uperficiais d isseminadas; ó1ceras c.om crostas no vermelhão dos lábios; usualmente aucolimitado; aduh:os jovens; camblm pode apresentar lesties c.udneas em alvo ou na íris; pode ser recorrente, especialmente na primavera e no outono; a lguns casos cornam-se cr6ni- cos; i t'\Comum Lesões ericernacosas e ulceraci· v:is geralmente dolorosas na mucosa jugal, na gengiva e no vennelhão dos lábios; as lesões podem ser cirwn- dadas por áreas brancas, queratócicas; o Dpo discoide. c.r6nic.o, geralmente, afeta apenas a pele e a mucosa; no ripo sistdmko agudo, as lesôes cutâneas podem ser ericematosas com escamas {o sinal dá.ssko é a erupção em asa de borbolet3 sobre o nariz e região 2igomática); tambbn pode apresentar lesões nas afficulações, nos rins e no col'3.ç!o; mulheres de meia-idade; incomum Podem afetar a pele ou a mucosa; podem ser observa- dos eriuma_, lesl:ies brancas, vesículas_, úlceras; a his- tória de ingesdo recente de medicamencos ê importante A les!o ocon-e pelo contato d ireto com um antígeno; pÕ4 dem ser observados. eritema, vesículas_, úlceras Causa Desconhecida; resposta imune a antígeno bacteriano; gel'3.lmente acompanha DST ou disenteria por Shi-g,Jld; HLA-827 Desconhecida; pode est31' as- sociada à hipersensibilidade; pode aparecer depois da ingesdo de medicamentos ou de uma infecção_, com o herpes labial ou pneumonia pelo Mycoplasntd Defeito de imunidade; opa· ciente desenvolve ancicotpos, especialmente anticorpos antinucleares Potencialmente qualquer medicamento atl'3.lfés da esrimulaç!o do sistema imunológico Potencialmente qualquer anógeno est1'3.nho q ue entra em conc.\to com a pele ou a mucosa; a canela ê frequen- temente mencionada Importância. Ou~lo de semanas a meses; pode ser recorrente Deve-se pesquisar a causa; pode ser debilitante, especialmente nas formas gl'3.11tS, eritema multiforme maior(slndrome de Srewns-JohtUon) e ne- cr61ise epidérmica c6xica O tipo disa,ide pode causar desconforto e. problemas escêcicos. O tipo sisr.lmia> cem progn6stico variável de fa110rável a desfavorável Reações,como a anafilaxia ou o angioede.m.a, podem exigir tratamento de emergincia; o quadro clínico e:xD"ema- mence. variável pode tomar o dia.gnóstico d ifkil Os testes de contato podem ser dteis para o dia.gnóstico; a his.tória ê importante Con!iflltd • FIGURA 13 Ericema muh:iforme.. • FIGURA 14 Wpus erite.macoso. • FIGURA 15 Hipersensibilidade por contato em mucosa jugal e gengiva palatina. REVISÃO CLINICA 0-11 0-12 REVISÃO CÚ NICA i CONDIÇÕES ULCERATIVAS-continuação Doença Cnnulomacose de Wegener Cnnuloma de linha mldia Doença granulomatosa crônica NeuO"Openia c.fdica Carcinoma de células escamo- sas da cavidade bucal Carcinoma do seio maxilar Cara.cteristicas Clínicas Lesões inflamatórias (vasculite neaosance) dos pulml:ies, dos rins e das vias respira- tórias superiores; quando ocorre na boca, pod e afetar a gengiva; rara LeslSes desouCMlS necrólicas que não cicaoizam no nariz, palato e seios m:urilares; a biópsia l'elo<ela inflamação inespedfica; diference da granulom:u;ose de Wegener; raro Infecções rec.olftntes em vários drgãos; úlceras bucais; homens; rara Úlceras. orais peri6dica.s; in- fe.cçtses; adenopatia; doenç:i periodontal Úlcera indolor, endurecida, de margens elevad35.; encon- trada mais c.omume,,ce. na borda lateral da língua e no assoalho bucal; homens afetados com o dobro de fioequência das mulheres; o aspe.cco clínico camb,m pode ser o de uma placa ou massa branca ou vermelha O paciente pode apresencar sin· tomas de sinusite ou dor re· fle:xa nos dentes; pode causar malodusão ou mobilidade dentária; pode. apresenr.ar-se como massa ulcerada no palato ou no a lWolo Causa Desconhecida; possivelmente de.feiro de imunidade ou infecçlo Representa um linfoma de c6ula.s T/NK Doença genética (ligada ao X) Mutações do gene da elasta.se neuD'offlka Akeraç,ões no DNA devido a carcinógenos, tais como o tabaco, a luz W, o papilom.avírus humano (orofuringe); o ákool acua como cocarcinógeno Desconhecida Importância Pode apresentar risco de vida devido à destruição dos tecidos em qualquer uma das crfs áreas envotvidas Prognósóc.o desfavorável; a motte pode seguir-se à eros!\o de grandes vasos sanguíneos A função alurada dos neu 4 cr6filos e macrófàgos resulta em incapacida de de matar buúrias e fungos Rara discrasia sanguínea O fndke geral de sobre.vida de dnco anos é de. 60%; quando diagnosticado na.s fuse.s inicias, o prognóstico é f.lvo4 riwl; em caso de me..táscases para os nódulos linfáticos regionais, o prognóstico l sombrio O prognóstico é apenas razoável; 3S me.ráscases não slo incomuns AIDS, Sínd rome. da Imunodeficiência Adquirida; HLA, antfgeno leucoc:itário humano; NK, natural lâller; DST, d oença sex1Jalme.nte tran.s4 missfve.1; UV, ultravioleta. • AGURA 16 Granuloma d-a linha média. • FIGURA 17 Carcinoma de cé lulas escamosas, assoalho bucal. • FIGURA 18 Carcino ma de cê.lulas escamosas, gengiva. REVISÃO CLINICA 0-13 0-14 REVISÃO CÚNICA LESÕES BRANCAS Doença leucoedema Nevo branco esponjoso Oiscerarose incraepicelial benigna hettd itária Queratose folicula.r Hiperqueratose (friccionai) focal Lesôes brancas a.s.sodadas ao tabaco sem fumaça Estomatite nicoctnica Características Oínicas Opadficaç:lo uniforme e bilateral comum da mucosa jugal Opadficaç:lo generalizada, assintomárica_, bilateral, densa, áspera, branca ou cinzenta; afeta principal- mente a mucosa jugal, mas outras mucosas podem ser afecadas; raro lests.es brancas, assincomáticas, difusas, ásperas da mucosa jugal, bem como de ouD'OS tecidos; lesões oculares - placas brancas circundadas pela conjunti· V3. inflamada; l'3t3. les6es papulares querac&:icas da pele e, raramente, da mucosa; as lests.es são numerosas e assincomáticas Plat:a branca, assincomática, com umence na crista alveolar edtncula, na mucosa jugal e na língua; não se destaca pela raspagem; comum Pregas bl'3.ncas, as.sintomáticas, c.ircunda.ndo a ire.a onde o tabaco é mantido; encontradas usualmente nos wstlbulos la.biai e jugal; comum Opadficaç:lo generalizada, assintomática do palato com pontos vermelhos que constituem oriffcios das glândulas salNateS; comum Causa Desconhecida Hereditária.; autossômico dominante (queratina 4 e/ou 13) Hereditária; autossômica dominante, d uplkaçâo do cromossomo 4q3S Genética; a.ucossbmica dominante, mutação no geneATP2A2 lrricaç!o crônica, trauma- tismo de baixo grau lrricaç!o crônica pelo rapé ou o hábito de mascar tabaco Calor e fumaça as.sodados à combusdo do tabaco Importância Permanece indelinidamertce; ne,,hum efeito nocivo Permanece indelinidamertce; nerihum efeito nocivo Permanece indelinidamertce Curso crônico com remissôes ocasio nais Pode regredir se a causa. for eliminada Risco de a.umencar e evoluir para C31'Cinoma. WITUCOSO ou de célul3S es.camos3S após. algut'\S anos R.al'3.mente 0'3.nsíorma.-se em câncer do pa.laco Continua • FIGURA 19 Hiperceracose, mucosa jugaJ. 8 FIGURA 20 Hiperceratose., ceratose da bolsa. de tabaco. • AGURA 21 Estomatite nicocfnica. LESÕES BRANCAS-continuação Doença Quei1ice. acdnica Leucopla.sia idiopática Leucopla.sia pilosa Ungua pilosa. Ungua geográ- fica (eritema migrac6rio) Características O ínicas Lábio inferior - epitBio acrófko, limite do vermelhão do lábio com a pele mal-definido, zonas foc.3.is de cerarose-; comum Placa branca, assincomática; não desaparece ao ser~ pada; homens s!o afetados mais do que as mLJlheres Placa entre fi1iforme e plana na borda lateral da língua, muit3S wzies bilateral; ocasionalmente, na mucosa jugal; assincomácica Alongamento das papilas fi l ifon-nes; assintomátic.1 Lestses brancas, anulares, com centros vermelhos atró- fic.os; o aspecco migra pelo dorso da língua; varia de intensidade e pode desaparecer espontaneamente; às vezes, dolorosa; comum Causa Luz W (especialmente UVB na Faixa de 2.900- 3.200 nm) Desconhecida; pode estar associada ao uso do tabaco e álcool lnfecsão pelo vírus Epstein-Barr Desconhecida; pode aparecer apds o uso de antibi6tic.os ou cortic.oides; hábitos que envolvam o tabaco Desconhecida REVISÃO CLINICA 0-15 Importância Pode resulClr em c.arcinoma de cBulas esc.amosas Pode rec.idil/3.r ap6s a excisão; 5% são malignas, 5% tomam-se malignas; maior risc:o de carcinoma se houver displasia Observado em 20% dos pacientes infectados pelo HIV; man:ado aumento na AIDS; pode OCOff'et' em pa- cientes imunossuprimidos não afetados pela AIDS Processo benigno; pode ser escecicamente desagradável Totalmente benigna; regres- são esponc:1nea depois de meses ou anos • FIGURA 22 Leuc.oplasia id iopática. • AGURA 23 Leucoplasia pilosa. • FIGURA 24 língua geográfica. 0-16 REVISÃO CÚ NICA LESÕES BRANCAS-.:onânuação Uquen pia.no Lesão associada ao uso de denti frldo Candidfase Queimaduras da mucosa Fibrose submuoosa Características O ínicas Estrias branC:.\S ( de Wickham) bilaterais; assincomácico, exceto quando existem eroslies; observados na meia-idade; a mucosa jugal comumente ia mais afetada, com lesões o.::asionais na lfngua, na gengiva e no palaoo; ocasionalmente manifestam-se lesôes cutâneas consliwfdas por pápulas arroxeadas prurigi- nosas; as áreas da pele afetadas com mais frequ!ncia são o antebraço e a parce inferior da pema Assintomálico; descamação da membrana de cBulas paracerac6tkas Placas elevadas (fungos), dolorosas, que podem ser raspadas, deixando uma superfície erodida_, san- grante; associada à má higiene bucal, antibi6ric.os sis~micos, doenças sisc&nkas, debilidades, resposta imune reduzida; a infe,cç!o crônica pode resultar em mucosa erice.matosa sem col&nias brancas evidentes; comum Úlceras superficiais dolorosas oobe.rt3S por um exsudaoo fibrinoso com ha.lo erice.matoso; comuns Áreas de opa.cific~lo com perda da elasticidade; a.feraqualquer regi!o da boca; rara. Causa Desconhecida; pode ser precipitada pelo e.sO'es- se; pode constiwir uma condição hiperimune. mediada pelas ~ lulas T Reação da mucosa. a.os componences do creme. dental Fungo oportunista - Gtndida albicdm e, raramente, outras espécies de Gmdida Químicas (a..spirina, fenol), calor, q ueimaduras por eletricidade. Hipersensibilidade a. constiwinces da d ieta, tais como no2 de Areca (be.cel), capsaicina. • AGURA 25 Líquen plano. • FIGURA 26 Líquen plano. • FIGURA 27 Ca.ndidfase. Importância Pode regredir depois de muioos anos; o tratamento apenas controla a doença; a 0'3J\sform~lo maligna é=• Nenhuma Geralmente. desaparece. em uma. ou duas semanas após o 0"3tamenco; alguns casos crônicos requerem 0"3tame.nco prolongado Cicatrizam em dias ou se.ma.nas l~I, predispõe a.o clncer de boca Con!ir111d LESÕES BRANCAS-continu3i'ão Doença Grã.nulos de Fordyce Tecido linfoide ec.tópico Cisros gengivais Parô1ide Lipoma Características Oínicas Móltiplos pontos amal\'!los, planos ou elevados, assintomáric.os, encontrados principalmente na mucosa jugal e nos lábios; observados na maioria dos pacientes; muitos consideram-nos como uma variação da normalidade Nódulos amarelos elevados, assincomáticos, com me.- nos de O,Scm de diâmetro, encon0'3dos geralmente nos pilares amigda.lianos, na parte posterolareral da língua e no 3SS03lho buc.al; cobertos por epitáfio incacco; comum Nódulo pequeno, gera.Intente eriae branco a amarelo; múttiplo em bebês, sol itá.rio em adultos; comum na primeira inflncia, raro em adultos Tumefaç!o gengMI de cor branco-amarelada devido ao pus submucoso M3.S.Sa de c.or amarela ou bra.nc.o- amarelada, bem- cira..inscrita, de ettsc.imento lento; assintomácica; ne.oplasia benigna de tecido adiposo; oc.orre e.m qualquer regi!lo Causa Re.Jadonada ao desenvofvi mento Re.Jadonada ao desenvofvi mento Proliferação e de.gene.ra- ção clscica dos rescos da lâmina dentária Periodontice ou abscesso dentário Desconhecida REVISÃO CLINICA 0-17 Importância Glândulas se.bjceas e.cc6picas sem nenhuma imporc.tncia Sem i mportãncia; as lesôes permanecem indefini· dame.nce, e., em geral, o diagnóscico i clínico Nos beb!s, as les6es rompem-se ou se desince· gram esponcane.amente.; a re.ddN\l nos adultos nlo i esperada Drenagem periólica até ser eliminada a causa principal Na boca, parece ter um potencial de crescimento limitado; depois da remoç!o, a recidiva nlo i esperada AIDS, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida; HIV, vírus da imunodeficiência humana; UV, ultravioleta; UVB, ultravioleta B. • FIGURA 28 Grânulos d e Fo rdyce (embaixo) . • AGURA 29 Tecido linfoide ect6 pico, assoalho bucal • FIGURA 30 Cisto gengival. 0-18 REVISÃO CÚNICA LESÕES VERMELHO-AZULADAS Doença Hemangiomas congênitos e matformaçtses vasculares Cir'anuloma piogênico Cn..nuloma de c~lulas gigances peri"'rico Eriuoplasia Sarcoma de Kaposi Características Oínicas Lestses w rmelho-:uuladas que. embranque:cem quando comprimidas; geralmente, a extensão da lesão l diflci1 de detem,inar; pele, lábios, língua e mucosa jugal são mais c.omumeru:e afetados; comuns na pele, incomuns na mucosa, raras nos ossos; parce da s(ndrome de Swrge-Weber; celangiec.tasias (pequenas dilacaçties focais nos vasos terminais) embranquecem quando comprimidas; enconD"ados c.omumence: em peles danifica.das pelo sol e obserw.do na celangiec.casia hemorrágica herediclria (THH) M3.S.Sa vermelha assintomálic.3 composta por tecido de granulaç!o; mais comumente enconuado em gengiva; pede ocorrer durante. a gravidez; pode escar ulcerado secundariamente; comum M3.S.S3. vermelha da gengiva assincomática composta por fibroblasros e células gigantes mulônucleadas; encontrado na maioria. das vezes em adultos, na região de antigos dentes decfduos; produz radiolucidez em forma de caça quando em áreas edblrulas; incomum Placa vennelha aveludada assintomácica, geralmente enconcrada em adultos no a.ssoa4 lho bucal ou região reD'Omolar; observada em adultos de mais idade; as lesôes verme4 lhas podem apresentar focos brancos de hipercerarose (eritroplasia salpicada) Pode ser parte da AIOS; geralmente na pele, mas pode ser oral, especialmente no palato; márulas ou nódulos v:iriando o vermelho e o azul; raro, exceto na imunodeficifncia Causa Algumas s!o neoplasias benignas congênitas, ou4 tl'3S sâo causadas por morfogfnese anormal de vasos ( malformação V3.SCUlar); THH - autoss&mica dominante; wriz ~ - cong!nita ou induzida pela luz lN Traumaósmo ou irritação crônica; tamanho modificado por alcerações hormonais Trauma ou irrita,:ão crônic.3 Tab3co e álcool Proliferação de células endoteliais relacionadas a desequil(brio citocina/ fu4 tor de crescimento; HHV8 f.u parte da etiologia Importância Pode permanecer quiescente ou pode aumentar gradualmente.; a hemol'l"3gia pode significar uma compli4 cação; muitas vezes um problema estético; THH 4 episcaxe e sangramento gasD"Oincescinal podem consôwir um problema Pennanece indefinidamen 4 te; recidiva se removido irKornplecamente; redução no tamanho se a causa for removida ou após a gravidez Conônua indefinidamente. se não for tratada; lesão reacional; a aparb'lcia d ínica é semelhante. a do granuloma piog&lico A maioria (90%) representa carcinoma i11 situ ou de células escamosas invasivo Prognóstico ruim; sombrio, quando é parte da AIDS; declínio de incidência nos pacientes com AJDS úmtin11a REVISÃO CLINICA 0-19 • FIGURA 31 M alformação vascular. • FIGURA 32 Granuloma piogênico. • FIGURA 33 Granuloma de c~ulas gigantes periférico. 0-20 REVISÃO CÚ NICA LESÕES VERMELHO-AZULADAS-continuação Doença Glossite romboidal mediana Ungua geográfica Psor1'ase Deficiência de vitamina 8 Anemia (perniciosa e. ferropr'Wa) Sfndrome da ard&'lcia bucal Escariacina Características Oínicas El~lo lobular vermelha ancerior às papilas circunvaladas, na linha m édia Lestses anulares, bra.nc.as, com centro vemne- lho aO'Ófico; áreas brancas (quet:llócicas) podem estar pobremente desenvoMdas, deixando placas vermelhas no dorso da língua; ocasio nalmente dolorosas; com urn Doença crônica da pele, c.om raras lesôes orais; lesões c.ud.neas vennelhas cobertas por· es· camas praceadas; as lesl:ies orais c.onsiscem em placas vermelhas a brancas Vermelhidão general izada da língua devido à atrofia das papilas; pode ser dolorosa; pode apresent:31' queilice angular associada; 1'3.1'3 nos Esc.\dos Unidos Pode resuh:ar em vermelhid!lo generalizad3 da língua, causada pela aaofia das papilas; pode ser dolorosa; os padences podem apre- sentar queilite angular; as mulheres s!o ma.is comumente afetadas do que os homens; s(ndrome de Plummer-Vinson - anemia ( deficiência do ferro}, atrofia da mucosa, predisposição para o câncer de boc.a Vasta gama de queixas orais, geralmente s..em quaisquer alterações vis(veis do tecido; especialmente mulheres de meia-idade; incomum em homens Faringite, sintomas sisi:lmicos, l(ngua de morango Causa lnf~ã'.o cr6nica por eandidd Desconhecida Desconhecida Deficiência do complexo 8 Algumas formas s!o adquiri- das, outras hereditárias Multifàtoria.l (p. ex., Candidd albi'411S, deficiência de vitamina 8, anemias, xerosromia, idiopática, neuropatia psicogênica perif&ica} EsO'epcoc.ocos do grupo A Importância Pouco significado; muar a infecção por GJrnlidd a/bicam Pouco significado, exceto quando dolorosa; não é pré-maligna Para confirmar a doença na boc.a, l necessária a presença de lesões cud • neas; as exacerbaç.ties e remissões são típicas Permanece até serem adminisO'ados nfw:is ttra.~ulicos de vitamina B Alguns t ipos podem amea· ç.ar a vida; as manifes- tações orais desapare- cem com o 0'3.tamento; complicação do câncer de boca com a Síndromede Pfummer-Vinson Pode persislir a despeito do tratamento Febre reumática e glomerulonefrice como complicações Concifllld REVISÃO CLINICA 0-21 • FIGURA 34 Glossite ro mboidaJ mediana . • FIGURA 3 5 Língua geográfica... • FIGURA 36 Deficiênc ia por vitamina 8 . 0-22 REVISÃO CÚNICA LESÕES VERMELHO-AZULADAS-continuação Candidfase ericemaoosa Gengivite plasmocitária Reações a medicamen- tos e alergias por contato Pet.111uias e E,quimoses Lesôes craumácicas Oiscrasias sangu(neas Características Cínicas Palato hiperêmico e doloroso sob prótese cocal; queilite angular; mucosa dolorosa e awrmelhada Ungua vermelha, dolorosa; quecilice. angular; gengiva vermelha Erupções wrmelhas, vesiculares ou ukeraôvas Pontos hemorrágicos (\<ermelhos, azuis, l'O)(OS, negros) formados por sangue extraV3.S3do nos ce,cidos moles; não embranquecem pela compress!o; podem ser observados em qua lquer lugar da pele ou da mucosa após o 0'3.uma; muda de cor à medida que o sangue é degradado ou reabsorvido Pontos he.morrá.gicos (pequenos - peú- quias, grandes - equimoses) na mucosa resultantes do extravasamento sanguíneo; podem ser e.sponclneos ou consequentes a pequeno traumatismo; manchas não embranquecem pe.13 compressão; cor vari3 de 3cordo com o ce.mpo; incomum n3 clfnic3 geral, mas os dentistas podem ser os primeiros 3 observá-los Causa lnf~ão crônica pel3 CfJndidd fJlbiOllns; má higiene buc31 e próteses mal-ad3Ptadas sâo frequentemente fatores predisponentes Possível reação 31&gic.a 3 3ndgenos 31imentares como gom3 de mascar S3bor horul!1 ou canel3 Re3ç!10 de hipersensibilidade 3 3.l&geno Seguidas de a.gres:sts.es 0'3.U· mácicas, como aquelas causadas por extraçlies dentárias, mordidas, felação, tosse crõnic.3, vômitos F31ta de fator da c03gul~ão, número reduzido de plaqueta.s p31'3. várias razões, ou por perda da integridade dos~os Importância Oesconforro pode impedir o uso da prótese; não é alérgica nem pré-m31igna Lesões gengivais seme- lhantes às do hlpus, do líquen plano e das lesôes do penfigoide Re:açlies de hipersensibili- dade a medicamentos ou HSV podem, dinic.amen- te, produzir o padrão de eritema multifonne Oesapare,cem em dias ou semanas; au~ ncia de sequelas Podem ser fatais; deVffn ser irwesôgadas, diagnos- ticadas e tratadas AIDS, Síndrome da Imunod eficiência Adquirida; GI, gastrointestinal; HHVB, herpes vírus humano 8; HSV, vírus d o herpes simples; W, ultravioleta. REVISÃO CLINICA 0-23 • AGURA 37 Candidfase ericematosa.. • AGURA 38 Reação a medicamentos. • AGURA 39 Petéquia, d iscrasi-a sanguínea. 0-24 REVISÃO CÚNICA LESÕES PIGMENTADAS Doença Pigmentação fisiológica Melanose associada ao tabaco Mácula melanólic.3 oral Tumor neuroeccodlrmico da infància Nevo melanod't.ico Características Clínicas Distribuição sinu!aica; não muda de intensi- dade; não altel'3 a morfologia da superffcie Pigmenca.ç!o gengival; especialmence em mu· lheres que usam pnulas anlic.oncepcionais Pigmenca.ç!o bucal plana, que mede menos de 1cm de di!meao; o lábio inferior,. a gen· giva, a mucosa bucal e o palato geralmente sâo afetados; pode constituir efBide bucal, les6es p,eriorais associadas com a síndrome de Peua-Jeghers, doença de Addison ou pigmentação pdYinAamatória Neoplasia benigna pigmentada, radiolúdda, na maxila de rechn-nascidos; o pigmento é a melanina; ra.ro Pigmenca.çts.es elevadas; muit3S ~s não pigmentadas quando inD'llorais; incomum na região buc.3.1; nevos :uuis observados no palato Causa Atillidade normal dos melanócitos Os com ponentes do tabaco esômulam os melanó· citos Oesconhecid.a; pós-inAa.ma- t6ria; ou traumatismo Oesconhecid.a; c~lulas tumotais oriundas da crista neural Oesconhecid.a; d evido a coleções de c~lulas névicas Importância Nenhuma Es~cica; pode anunciar leslies associadas ao fumo em outra região Permanece indefinidamen- te.; sem potencial de. malignidade Recorrência improvável Permane,::em indefinidamen- te; clinicamente, os nevas orais n~ podem ser dis-- ônguidos do melanoma GMtinua • AGURA 40 Pigmentação fisiológica. • FIGURA 4 1 Melanose associada ao tabaco. • AGURA 42. Mácula me.lanótica. REVISÃO CLINICA 0-25 LESÕES PICMENTADAS-.:onânuação Doença Melanoma Tawagem por amálgama Pigmentação por me.cais pesados Pigrnentaç!lo por minod· d ina UV, ultravioleta. • FIGURA 43 Nevo azul. Caracteristicas Clínicas Mal ignidade dos melanócicos; alguns apresentam uma rase de. crescimento radial que dura anos (tipo insitu) antes da fa..se de c.rescimenco vertical, porém o tipo it1va.sNO apresenta apenas a fase de crescimento vertical; o melanoma bucal pode aparecer, inicialmence, como uma máa.tia insignificante, especialmente. no palato e na gengiva; afeca os adultos Márula de pigmeru:aç!o acinz.encada, 3.S.Sintomáôco, enoonO"ada na gengiva, língua, palato ou mucosa jugal adjacente a uma restauração de amálgama; pode ser observada radiograficamence se as partículas forem grandes; nenhuma inflamação associada; c.omum Linha escura ao longo da gengiva marginal devido à precipitação de me.cais; ra.ro Pigrnencação cinzenta do palato, da pele, de cicatrizes, do osso e, raramente, dos dentes já fom,ados Causa A luz Wpode ser canceríge- na na pele; desconhecida para as les6es ora.is lmplanr.asão aaumática do amálgama lnl:O)Cic:ação pelos vapores do metal ( chumbo, bismuco, ~nico, merwrio) d i.ran- ce ~o.sição ocupacional lngesc!o de minocidina • AGURA 44 Me.lanoma... • FIGURA 45 Tatuagem pelo amálgama. Importância Pele - 65%apresencam sobrevida de S anos; oral - 2~ apresenwn sobrevida de S anos; melanomas superficiais in silu âm melhor progn6s- ôco do que melanomas invasivos; compon::.vnenco memscitico imprevisfvel Permanece inde.finidamence. e não se. mod ifica muito; nenhum e.feiro nocivo A exposição pode afetar a saóde siscemicamence; a pigmentação da gengiva cem significado es~cico Oe.\-e. ser diferenciada do melanoma; o medica- me.nco pode causar a pigmentação intrínseca dos dentes 0-26 REVISÃO CÚ NICA LESÕES PAPILARES-VERRUCOSAS Doença Hiperplasia papilar Condiloma plano Papiloma escamoso Vem,ga w lgar bucal Condiloma acuminado Características Clínicas Les!lo indolor, papi1omatosa, c.om aspec.to pedre· goso no palaco duro de pon:adores de prdteses; geralmente vermelhas devido ao result1do de. inAa.masão; c.omum d inicamence semelhante à hiperpla.sia papilar; parte da slfilis secundária Lesões indolatts enD'e exoffticas e granulares seme- lhantes à c.ouve-Aor; predileção pela língua, assoa· lho bucal, palato, úvula, lábios, pilares das fuuces; geralmente solitário; texwra mole; coloração branca ou igual à dos ce,cidos circunjacences; adultos jovens e adultos; comum Les!lo papilar indolor normalmente com proje,ções brancas da superlkie causadas por produção de queratina; pode ser considerada um tipo de papiloma; crianças e adultos jovens; comum na pele, incomum no interior da bcx:a Les!lo papilomatosa indolor, de pedunculada a ~ssil, exoffcica; adultos; mesma cor ou mais d ara que o tecido; parceiro sexual apresenta lesôes sem elhan· tes; raro na cavidade oral Causa Reaç!lo de. tecido mole para prótese mal· adaptada e provável crescimento füngico sobreposto T reponema p,11/idunt A maioria causa.da pelo Papilomavírus Humano; a lguns de origem desconhecida Papilomavfrus Humano (HPV) Papilomavfrus Humano (HPV) Importância Lesão n!lo ê pré-maligna; pode mostrar re,ges:s!o significa· t iva se. removida a prótese do paciente; antifúngkos c6picos podem ajudar Com o tracamenco, o prognós· cic:o, bom Lesão n!lo tem nenhum potencial maligno conhecido; recorr!nda , rara Pouco significado; podem ser múlciplos e causar problemas estéticos Lesôes orais adquiridas aD"a\.<ês de autoirux:ulaç!lo ou através de contato sexual com um parceiroinfectado; recorr!nda comum Contin11a • AGURA 46 Hiperplasia papilar. • FIGURA 47 Condiloma plano . • FIGURA 48 Papiloma. LESÕES PAPILARES-VERRUCOSAS-conânuação Doença Hiperplasia epitelia l focal Queratoocantoma Carcinoma wrrucoso Pioescomacice wge1:3nre X:unoma wrruciforme Características Clínicas Múltiplos n6dulos moles nos lábios, língua, mucosa jugal; assintomática Les!lo bem-circunsoita, firme, elevada, com um tampão central de queratina; pode causar dor; desenvolve rapidam ente ao longo de 4-8 semanas e involui em 6-8 semanas; enconO'ado na p,ele e,q:,osca ao sol e nos lábios; raro no interior da boca; predileção por homens Les!lo exoffcica, de base larga, endurecida; normal- mente encontrada na mucosa jugal ou wsclbulo; homens afetados com mais frequência; incomum Múltiplas púswlas pequenas na mucosa oral; homens mais do que em mulheres Les!lo solicária, em grumos, elevada ou d eprimida que ocorre em qualquer região da mucosa oral; cor varia do branco ao w rmefho; raro Causa Papilomavfrus Humano (HPll 13 e 32) Desconhecida Pode estar associado ao uso de tabaco Desconhecida Desconhecida REVISÃO CLINICA 0-27 Importância Pouco significado; podem ser incluídos no diagn6stico diferencial dos nódulos mucosos Diffcil de diferenciar clinic.34 mente e microscopicamence do carc.inoma de células esca- mosas; pode curar deixando cicatriz Leslo maligna de crescimenco lenco; bem4 diferenciado, com melhor progn6stico do que o carcinoma de c~lulas esca4 mosas comum; o padrão de crescimento i mais expansivo do q ue invasivo; metástase incomum Pode estar 3.S.SOCiado a doenças intestinais como a colite ulcera.tiva ou a doença de Crohn Potencial de crescimento limita4 do; não apresenta recidivas • FIGU RA 49 Hiperpla.sia epitelial focal. • AGURA 50 Queratoacantoma. • FIGU RA 51 Carcinoma vem.,coso. 0-28 REVISÃO CÚNICA TUMEFAÇÕES GENGIVAIS Doença Citanuloma piogblico Cnnuloma de células gigances peri"'rioo Fibroma perifbic.o Parú1ide Exoscose Cara.cteristica.s Ofnicas Massa ve:nnelha ss.sincomácica, enc.onD'ada principalmente na gengiva, mas pode ser enconb'ada em q ualquer lugar da pel,e ou da mucosa o nde tenha ocorrido traumatis- mo; comum Massa ve:nnelha assincomácica da gengiva; d inicamence n!o ê poss(vel de ser d istin- guido do granuloma piogênico; incomum Massa firme; coloração igual à do tecido circunjacente; a.ssincomácico; comum; pode ser pedic.ulado ou séssil Massa vermelha ( ou amarela, quando .::heia de pus) q ue ocorre geralmente na gengiva vestibular de crianças e adultos jovens; geralmente sem sintomas Nódulo ósseo, r<gido, coben:o por mucosa intacta, aderido ao lado vestibular do osso alveolar; assincomática; comum; aparece geralmente na idade a dulta Causa Reaç!o ao traumatis.mo ou à irritação crónica Reaç!o ao uaumatis.mo ou à irritação crónica Reaç!o ao uaumatis.mo o u à irritação crónica Tl'3.jeco fis.tuloso de abscesso periodoncal ou periapical Desc.on hecida Importância Pode recidivar se removido in- completamente.; gel'3.lmence, não c.ausa reabsotçlo óssea Comportamento completa· mente benigno, ao contrário de s.ua variante cent1'3.1; a recid iva não i pre'\lisca Representa um processo de reparaç!o exuberante com a prolif~ão da cicatriz; rec.orrfnda ocasional vis.ta com fibroma ossificante periUrico Drenagem cíclica ocorre atl q ue o problema subja.cente seja eliminado Sem impordnda, e)(Ceto q uando na confecção de pr6tese GMtinua • A GURA 52 Granuloma piogênico. • FIGU RA 53 Fibroma (ossificante) periférico. • FIGU RA 54 Exostoses . TUMEFAÇÕES GENGIVAIS-continuafão Doença Cist0 gengival Cisro de erupç!o Epólide cong~nica do re,c~m-nascido Hiperplasia generalizada Características Oínicas Nódulo ou nódulos pequenos, elevados, entre amarelos e rosados, móltiplo em bebfs, solitário em adultos; comum em crianças, raro em adultos Saco azulado (contendo líquido ou sangue.) sobre a coroa de um dente em erupção; não inRamado e assincom ácico; incomum Massa firme, pedunculada ou s~il, aderida à gengiva de rec~m-n3Scidos; de coloração igual ou mais dara que a dos tecidos d rcunjacen- ces; raro Aumento finne da gengiva. livre e inserida; geralmente. assintomátka; pseudobolsas; o tipo inespec.ffico i comum, oucros (induzida por medicamentos, modificado por honn6- nios, induzida pela leucemia, influenciada genecicamence) são incomuns o u raros Causa Proliferaç!o e cistifkação dos restos da lâmina dentária Hemorragia no espaço fo licular enae a coroa do dence e o epitBio reduzido do esmalte Desc.on hecida Irritantes locais das gen4 givas associados a me· dk.3.mentos sistêmicos (fenitoína l Oilantin J, nifedipina, d d t» porina), desequilíbrio honnonal, leucemia ou facores heredicá.rios/ síndromes REVISÃO CLINICA 0-29 Importância Conhecido como nddu/os d~ Bohn ou Pirol"s de Epsttin nos reúm 4 nasc.idos; as lesties são rompidas durante a mastigaç!o; as lesôes não ocorYem nos adultos Nenhum; não de\<e ser confun. d ido com neoplas.ia Neoplasia benigna de c.élulas granulares semelhantes ao tumor de céJulas. granulares do adulco; não reddnta Problema estéric.o, bem como higiênico; os facores causais devem ser eliminados quan· do possível; a melhora pode ser obtida pelo controle dos facores locais • FIGURA 55 Cisto gengiva l ( entre o canino e o incisivo lateral) . • AGURA 56 Cisto de erupção. • FIGURA 57 Hiperplasia gengival generaliza.da. 0-30 REVISÃO CÚNICA TUMEFAÇÕES DO ASSOALHO BUCAL Doença Cisrode retenção de muco (r4nu1a) Cisro linfoepitelial Cisro dermoide Tumor de g1lndu1a salivar Neoplasia mesenqui- matosa Caracterís.cicas Clínicas Massa bra.nco-32\Jlada e.levada, fluwante, na parte lateral do a..ssoalho bucal; a cume.fação cíclica~ comum; geralmente. dolorosa; incomum N6dubs assincomáticos ooberu>s por epit~IKI inc.lCco de menos de 1 cm de dilmeO'O; qualquer idade; encon- trados caraaerisr:icamente. nos pilares das fauces, as· soalho bucal, pan:eveniral e poru:rolateral da língua; rosa-amarelado; inoomum no interior da cavidade bucal, oomum nas g lândulas salivares maiores Massa assintomática no assoalho bucal (geralmente na l inha mb::lia) coberta por epitllio intacco de colora.ç!o normal; adul tos jovens; consisi:lnda pastosa à palpação; l'3to Massa assintomática, solicá.ria, firme, geralmente coberta por epitflio; os wmores malignos podem causar dor, parescesia ou ul~ã'.o; 3du1tos jowns e adulcos; no interior da boca, é m ais comum no palato, seguido da língua, do lábio superior e da muc.osa jugal; incomum Aumento de volume 3.SSintom.ácico, firme, coberto por epit.Yio intacro; pode ser o riundo de q ualquer célula do tecido conjuntivo Causa Bloqueio do dueto por sialolito ou bceração D'3.u- má.tica do d uao Defeito de desen- votvimento Proliferaç.'o de células m ulcipotendais; esdmulo des- conhecido Desconhecida Desconhecida Importância A maioria é dMdo a sialolil:os, 31guns decomm da laoeraçlo do dueto com ~da muc:nl para os teeidos n'des; 3 reoonênc:il ~ é flôômum Tecido linfoide. ect6pico sem impott!n- ci3; a recorY&°lcia não é esperada A rec~ia não é esperada; chamado de lMJU1ma quando cecidos dos D'& folhetos. gennin3.IM)s estão presentes e de demtoide quando predominam es- 0\Jcuras cucãneas secundári3..S Aproximadameme mecade dos cumores das glândulas salivares menores é ma- ligna; as leslSes malignas podem meCl.Y tatiz:ar p3.1'3. os ossos e pulmões, bem como pal'3. os linfonodos regionais; o adenoma pleomórfico é a neoplasia benigna mais comum A re,corr!nda dos wmores beriignos não é esperada; malignidades são raras • AGURA 58 Cisto de retenção de muco (rânul-a). • FIGURA 59 Cisto linfoepiteliaJ, freio lingual. TUMEFAÇÕES DOS LÁBIOS E DA MUCOSAJUGAL Doença Hiperplasia fibrosa focal (fibroma bucal)Tumor de g1lndula salN'at Cisro de recenç!o de m uco Fenômeno de excravasamerico de m uco Neoplasia mesenqumatOSl Caracteristicas Clínicas Nódulo firme, ass.intomálic.o, coberto por epicélio, a menos que esteja 0"3.Uma02ado secundariamente; geralmente enconuada ao longo da linha de odus!o na mucosa jugal e no lábio inferior; comum Massa assintomática, solitária, firme, geralmente coberta por epitélio; os wmores malignos podem causar dor, parescesia ou ulc~lo; adultos jOYens e adultos; no interior da boca, é m ais comum no palato, seguido da língua, do lábio superior e da mucosa jugal; irK.om um Solitário, geralmente. assinromático, mMI, indolor; coben:o por epicélio inoaao; coloraç!l.o igual à do tecido circundante; adultos 3.0ma de 50 anos de idade; comum no palaco, na bochecha, no assoalho buC:11; inc.omum no lábio superior, raro no lábio inferior Nódulo azulado (coloração nonnal se for profundo) geralmente coberto por epi~lio; pode. ser um pouco doloroso e i:er associaç!o com uma reaç!lo aguda inflamatória; enc.onD'ado com mais frequtncia no lábio inferior e na mucosa jugal, sendo raro no lábio superior; adolescentes e crianças; c.omum Aumento de volume assintomácico, firme, coberto por epitélio intacto; pode ser oriundo de qualquer c"ula do tecido conjuntivo Causa Reaç!o a traumatismo OU irrit3S!O cr6t'lica Oesc.onhecida Bloqueio do dueto excretor da glândula salivar por sialolito L..ac.eração traumática do d utt0 excretor da glândula salNal' Oesc.onhecida REVISÃO CLINICA 0-31 Importância Constitui uma cicaD'iz hiperpl:isica; limitado pocencial de crescimento, não foi observada nerihuma trans· formação maligna Aproximadameme metade dos tumores das gl!tldulas salivares menores , maligna; a.s ~eses malignas podem metaSC:.ltizar para os ossos e pul· mt:ies, bem como para os linfooodos regionais; o adenoma pleomórfico ê a neoplasia benigna mais comum A re,cidnta não, prevista se a g1!ndu1a associada for removida; d inicamence indiscingufvel de neo- plasias de glândulas salivares mais importances. Recolt'ência esperada se a glândula salivar as.soc.iada não for removida ou se os duc.cos adjacences forem afetados A re,corr!ncia dos tumores benignos não ê esperada; malignidades s!lo raras • FIGURA 61 Hiperpl-asia fibrosa fac.ai. 8 FIGURA 62 Fenômeno de extravasamento de muco, vestí· bulo em região inferior. 0-32 REVISÃO CÚNICA TUMEFAÇÕES DA ÚNGUA Doença Hiperplasia fibrosa focal Cnnuloma piogênko Tumor de células granulares Neurofibroma / neuroma encapsulado em paliçada Neuroma mucoso Tumordegllndula salivar Tireoide lingual Características Oínicas Nódulo finne, assincomátko, coben:o por epicBio, a menos que esteja traumatizado secundariamente; geralmente enc.onO'ada ao longo da linha de oclusão na mucosa jugal e no lábio inferior; comum Massa vermelha a.s.sinoomácica, enc.onD'ada principalmente na gengiva, mas pode ser encontrada em qualquer lugar da pele ou da mucosa o nde tenha ocorrido craumacis- mo; comum Tumescência elevada, indolor, cobert1 por epitBio intacto; de cor igual ou mais dara que o tecido circunjacence; predileç!o acentuada pelo dorso da língua, mas pode ser enconcl'3.do em qualquer re.gião; qualquer idade; incomum Nódulo mole único ou m!Jhiplo, ass.intomá- tico, coberto por epit.Yio; de. cor igual ou mais dara que o tecido circunjacente; visco com mais frequência na língua, na mucosa jugal e no vestlbulo, mas pode ser encon- trado em qualquer região; q ualquer idade; incomum Môltiplos; lábios, língua, mucosa jugal; podem estar 3.SSOdados com a síndrome de NEM Ili Massa assintomática, solit:iria, firme, geral- mente cobe~a por epi~lio; os rumores malignos podem causar dor, parestesia ou ukeraçlo; adultos jovens e adultos; no interior da boca, é mais comum no palato, seguido d-a língua, do lábio superior e da mucosa jugal; incomum Massa nodular na base da língua; pode causar disfu.gia; adultos jowns; raro NEM Ili, sfndrome da ne.oplasia endócrina mllltipla do tipo Ili. Causa Reaç!lo a traumatismo ou irritação crônica Reaç!lo ao traumatismo ou à irritaç§o crônica Desconhecida; célula de origem indeunninada; célula de Schwann; granulari- dade das células devido aos autofagossomos citoplasmáticos Desconhecida; célula de origem é, prov3· wlmente, a célula de Schwann; mutaçlo do gene NF-1 Faz parte da síndrome da neurofi. broma cose Desconhecida; a sín- drome. NEM Ili é autos· sômica dominante Desconhecida Descida incompleta do primórdio da tireoide para o pescoço lmportânáa Constitui uma cicatriz hiper- plásica; limitado potendal de crescimento, não foi observada nenhuma transformação maligna Pode recidivar se removido incom- pletamente; geralmente n!lo causa reabsorção óssea Não reddiva; a impordncia reside no fato de ser predso diferenciá-lo de outras les6es; não apresenta potencial de malignidade A recorr~nda n!lo é esperada; múlti- plos neorofibtomas devem sugerir a nei.rofibrom3.tose-1 (Doença de. \'On Recldinghausen, doença neural que inclui neurofi>romas e mais de 6 manchas café oom leite); os neuromas encapsulados em paliçada n!lo selo est!lo associados à slndrome. Síndrome de NEM Ili (feocromo- citoma, carcinoma medular da tireoide e neuromas mucosos) Aproximadamente metade dos tumores das g1lndu1as salntareS menores é maligna; as lesl:ies malignas podem mecastatizar para os ossos e pulmões, bem como para os linfonodos regionais; o adenoma pleomór- fico é a neopla.sia benigna mais comum A tireoide lingual pode ser o ônico tecido tireoidi-ano do paciente • AGURA 64 Hiperplasia fibrosa focal. • AGURA 65 Tumor de células grariulares, borda laceral da língua. • FIGURA 66 Neuromas mucosos da síndrome neoplásica endócrina móttipla tipo Ili. REVISÃO CLINICA 0-33 0-34 REVISÃO CÚNICA TUMEFAÇÕES DO PALATO Doença Fenômeno de excrav:isamenco de muco Tumordeglindula salivar Abscesso palatino prove,,ience de leslo periapical Linfoma Tórus Neoplasia da maxila ou do seio ma.xi lar Características Oínicas Nódulo 3.2Ulado (c.ol~ão normal se for profundo) geralmente coberto por epiúlio; pode ser um pouco doloroso e ter associação c.om uma reação aguda inRamat6ria; encontrado com mais fi'equ~nda no lábio inferior e na mucosa jugal, sendo raro no lábio superior; adolescentes e crianças; comum M3SSa assincomácica, solitária, firme, geralmente coberta por epitélio; os tumores malignos podem causar dor, parescesia ou ulcera.ç!o; adultos jovens e adultos; no interior da bOC3., é mais comum no palato, seguido da língua, do lábio superior e da mucosa jugal; incomum Tumesc.tncia do palato duro dolorosa e Ru- cuance, que conu!m pus; de cor igual ou mais avermelhada do que do tecido circunjacente; associado a dentes desvitalizados Tumesc~ncia do palato duro assintomática, de. esponjoso para firme; raro em adultos; maior fre.qu~ncia em pacientes com AIDS Tume.fu.ç!o óssea do palato d uro assintomática e endurecida (tdrus palatino); cresc.ime.nto ósseo exofitico ao longo da região lingual do rebordo da mandlbula (t6rus mandibular); crescimento tdrpido; adultos jovens e adultos; chega a afetar aú 25%da população Tumefu.ç!o palatina com ou sem ulceraç!lo; dor ou parestesia; pode. causar mobilidade den- tária ou maloclus!lo; prótese pode tornar-se m.al-adapcada; qualquer idade; raro AIDS, Síndrome d-a Imunodeficiência Adquirida... Causa Laceraç!lo traumática do dueto excretor da glândula salivar DesCOt'lhe.dda Extensão de abscesso periapic.al acra~s do osso palatino DesCOt'lhe.cida DesCOt'lhe.cida DesCOt'lhe.dda Importância Recorrfncia esperada se a glândula salivar associada não for removida ou se os duetos adjacentes fattm afetados Apro>Cimadamente metade dos tumores das glândulas salN'ares menores, maligna; as lesões ma- lignas podem mecastalizar para os ossos e pulm6es,
Compartilhar