Saúde da Mulher - Obstetrícia

Prévia do material em texto

CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
Este material foi elaborado com base nas aulas e materiais disponibilizados pelas professoras que ministraram a 
disciplina Enfermagem na Saúde da Mulher, Materna e Neonatal, no período de setembro à dezembro de 2019, 
nos artigos e sites citados ao fim de cada aula com as devidas referências, com consulta ao livro WONG, com 
auxílio dos materiais e videoaulas elaborados pela Equipe Professor Rômulo Passos. Esse material foi elaborado 
por uma aluna de enfermagem (Giovanna Garcia), e estão sujeitos a erros, visto que não passaram por nenhuma 
correção de profissionais. Vale ressaltar que os conteúdos são frequentemente lidos e atualizados, conforme vou 
avançando nos conhecimentos e à medida que são divulgadas atualizações e evidências científicas acerca 
dos temas. 
Além disso, peço encarecidamente que, caso encontre erros ou alguma referência bibliográfica desatualizada, 
entre em contato imediatamente. 
 
O conteúdo deste material destina-se exclusivamente a exibição privada. Esse material é de uso exclusivo seu. 
É PROIBIDO SEU REPASSE a qualquer pessoa. 
Material elaborado para estudo, com o objetivo de contribuir com o seu aprendizado, motivação e inspiração 
do seu próprio material de estudo. 
 
 
 
 
Caso você poste foto dos resumos nas suas redes sociais use a hashtag: #resumosilove e marque o perfil 
@iloveobstetricia para que eu possa repostar e marcar você. 
 
Dúvidas e sugestões entrar em contato pelo email: giovannagarcia@usp.br, iloveobstetricia@hotmail.com ou pelo 
instagram: @iloveobstetricia 
 
Bons estudos! 
 
Material elaborado por Giovanna Garcia Carvalho (@iloveobstetricia) 
 
Envio Pessoal. PROIBIDO REPASSAR 
 
 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
Saúde da Mulher 
 
+
Conteúdo gratuíto 
MUDANÇAS DE PERSPECTIVA DO PARTO: 
• O parto era um evento familiar, hoje passou a ser um evento médico 
• A mudança do local de parto (das casas, para os hospitais) 
• Medicalização do parto e nascimento (ocitocina artificial/ sintética; anestesias – que tornam a mulher sujeita a mais 
intervenções... como o fórceps... -) 
• Iatrogenias (toda intervenção vai ter efeitos positivos e negativos), expondo a mulher e o bebê a maiores riscos 
• Retroalimentação do sistema parto patológico – oportunidade de mercado 
 
→ Os profissionais começam a “desaprender” como ocorre um trabalho de parto fisiológico; 
→ CAPITALISMO: o parto como linha de produção (cesárea em meia hora e atendimentos durante o dia todo; 
praticidade só para os profissionais) 
→ Busca por cesárea: escolha de dia, fuga de datas festivas, facilidade, medo do parto (que na verdade é o medo 
das intervenções) 
→ Como voltar a tornar o parto uma experiência da mulher (assistência humanizada a mulher e ao bebê) e não do 
profissional? – movimento feminista 
→ O Brasil é um dos países com maiores índices de cesárea 
 
OS RISCOS DA CESÁREA: 
É uma cirurgia, precisa de indicação real (cesárea salva vidas, quando bem indicada). 
→ Risco anestésico, cirúrgico, infecção, hemorragia... 
→ Riscos para o bebê 
- Prematuridade (25% óbitos neonatais) 
- > risco de doenças na vida adulta 
- Dificuldade na amamentação 
→ Cesárea em larga escala, sem indicação.... AUMENTO DOS RISCOS! 
• A mulher pode escolher ter uma cesárea? Sim, desde que bem esclarecida quanto aos riscos e benefícios de cada 
parto. 
• É importante entender o que faz a mulher escolher o parto cesárea. O bebê passar da hora? Cordão no pescoço? 
Medo das dores...? 
• O que precisa? Acolhimento, respeito, métodos não farmacológicos para alívio de dor, pessoas próximas ao redor, 
presença de doula, incentivos.... 
• INFORMAÇÃO. 
• Migração das mulheres do sistema suplementar para o SUS. 
→ Rede pública: 40% de cesáreas. 
→ Sistema suplementar: 88% de cesáreas. 
→ Recomendação da OMS: até 15% de cesáreas. 
 
A inserção do enfermeiro 
• Pré-natal 
→ Atividades educativas 
→ Garantir bem-estar 
→ Identificar fatores de risco (Diabetes, HAS, 
→ Tratar agravos 
→ Minimizar morbimortalidade 
→ Preparação para o parto/ plano de parto (individualizar o cuidado, intervenções, acompanhantes, 
posições, locais de parto,..) – assegura que essa mulher seja informada de tudo o que estiver acontecendo 
com ela 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
A violência sexual pode ser comparada a violência no parto (mesmos hormônios, mesmas partes do cérebro que são 
afetadas/ estimuladas) 
• Triagem de risco/acolhimento 
• Emissão de laudos para AIH 
• Autonomias e responsabilidades 
 
 
Avaliação da vitalidade fetal 
• Dinâmica uterina = avaliação das contrações uterinas em 10 min 
• Toque vaginal 
• Preenchimento do partograma = evolução do TP 
ENFERMAGEM OBSTÉTRICA – área onde aprendemos muito todos os dias, vivendo novas histórias e adquirindo 
experiências. 
 
 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
_ _ _ _ _ _ 
Cardiotocografia 
DEFINIÇÃO: Registro contínuo e simultâneo da Frequência Cardíaca Fetal, Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no 
período anteparto ou intraparto. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
→ Repouso ou Basal. 
→ Estimulada: Estímulo Mecânico ou Vibroacústico. 
→ Com Sobrecarga: 
• Teste do esforço (Stemberg) 
• Teste do estímulo mamilar 
• Teste da Ocitocina (Prova de Pose) 
 
IMPORTÂNCIA: 
→ Orientação eficaz ao tocólogo. 
→ Análise imediata. 
→ Acurácia. 
→ Simplicidade e inocuidade. 
→ Facilidade de repetição. 
 
ÉPOCA IDEAL PARA REALIZAÇÃO: 
→ INÍCIO: 26 a 28 semanas de gestação 
→ PERIODICIDADE: variável, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado dos testes anteriores. Intervalos 
de 07 dias (a nível ambulatorial), diários, repetições no mesmo dia e até registros contínuos podem ser necessários. 
 
OUTRAS RECOMENDAÇÕES: 
→ Evitar jejum prolongado. 
→ Anotar medicamentos usados durante o exame que possam interferir no resultado, como também alterações de 
temperatura e pressão arterial maternas. 
→ Duração do exame: recomenda-se o mínimo de 20 minutos. 
→ Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto. 
→ Posição da paciente: sentada em poltrona confortável ou em decúbito lateral esquerdo. 
→ Colocação correta dos transdutores para evitar traçados duvidosos. 
 
INDICAÇÕES: 
→ Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentárias. 
→ Intraparto - Trabalho de parto distócico, induzido ou estimulado. 
→ Para mulheres saudáveis, sem complicações na gestação, recomenda-se mobilograma no período anteparto e 
ausculta fetal intermitente no período intraparto. 
- A CTG está indicada, neste grupo, nas gestantes com alterações nas condutas recomendadas. 
 
PARÂMETROS ANALISADOS NA CTG 
→ Contrações Uterinas: avaliar frequência, duração e coordenação das contrações. 
→ Movimentos Fetais: avaliar o comportamento fetal (repouso, vigília) através do número e tipo dos movimentos fetais 
(isolados, múltiplos, ausentes, soluços, etc). 
→ Frequência Cardíaca Fetal = Nível da linha de base (média da frequência dos BCF) 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
 
Frequência Cardíaca Fetal 
Normal 110 a 160 (TERMO) 
120 A 60 (PRÉ-TERMO) 
Bradicardia Leve: 100 a 110 (120) 
Acentuada: < 100 
Taquicardia Leve: 160 a 180 
Acentuada: > 180 
 
Obs. Afastar situações, que não estão relacionadas com sofrimento fetal e que podem causar bradicardia (drogas, 
bloqueios cardíacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade, drogas, febre materna, somatório de acelerações, etc). 
→ Variabilidade - Normal: 5 bpm 
• Alterada - lisa (ausente) 
• Mínima: < 5bpm 
• Padrão sinusoidal 
 
Obs. Afastar situações que não estão relacionadas com sofrimento fetal e que podem diminuir a variabilidade 
(prematuridade, repouso fetal, medicamentos sedativos do Sistema nervoso central, etc). 
→ Alterações da FCF 
Acelerações: 
• Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitórias) ou contrações uterinas (periódicas). 
• Início: 20 semanas de gestação 
• Primeiro parâmetro a alterar frente a hipóxia. 
• Padrão normal: amplitude 15 bpm e duração 15 segundos (10 bpm e 10 segundos antes de 32 semanas de 
gestação) 
Desacelerações: 
• Periódicas: relacionadas com contrações uterinas 
- Precoce ou cefálico (DIP I): queda uniforme, gradual (início até nadir > 30 segundos), coincide com o pico da 
contração. 
 
- Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (início até nadir > 30 segundos), ocorre após o pico da contração 
(decalagem 20 segundos) 
 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
- Variável (DIP III ou Umbilical): início, decalagem e forma variáveis, queda abrupta (início para nadir < 30 
segundos) 
 
 
 
- Não Periódicas: 
• Espica ou DIP 0: desaceleração com duração < 15 segundos relacionada com compressão funicular de curta 
duração ou soluço fetal, mais comum no prematuro. 
• Desaceleração prolongada: desacelerações com duração maior que 3 minutos, relacionada com hipotensão 
postural materna, bloqueios anestésicos, hiperatividade uterina, compressões funiculares intensas e duradouras. 
Quando espontânea são sempre patológicas. 
• 
 
CONCLUSÃO DO TRAÇADO: 
→ Normal: CTG onde todos os 4 parâmetros são da categoria reativa 
→ Subnormal: CTG onde 1 dos parâmetros é da categoria hiporreativa e os outros 3 são da categoria reativa. 
→ Patológica: CTG onde 2 ou mais parâmetros são da categoria hiporreativa ou 1 ou mais parâmetros são da 
categoria não reativa. 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
 
→ Quando a CTG subnormal é repetida e continua com o mesmo padrão considerar propedêutica complementar 
antes de indicar a interrupção da gestação: perfil biofísico fetal, dopplerluxometria, CTG com sobrecarga (conforme 
o caso). 
• Quando a CGT intraparto é subnormal ou patológica verificar se há hipercontratilidade uterina e corrigí-la, antes 
de indicar a interrupção da gestação, através das seguintes medidas: suspender indução, administrar uterolítico, 
oxigenação e hidratação maternas, decúbito lateral esquerdo. 
_ _ _ _ _ _ 
 
ASSISTÊNCIA AO 1° PERIODO DO PARTO 
• Proporcionar conforto, privacidade, segurança... 
• Identificação e manejo de possíveis distócias 
• Não intervir desnecessariamente 
• Intervir oportunamente 
 
ASSISTÊNCIA AO 2°, 3° e 4° PERIODO DO PARTO 
Manejo de complicações (ALSO Brasil) 
• Síndromes Hemorrágicas do Final de Gestação 
• Complicações clínicas da gravidez 
• Hemorragia no pós-parto 
• Reanimação materna 
• Primeiros cuidados com o RN 
• Casos clínicos 
• Vigilância fetal intraparto 
• Apresentação anômalas 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
• Distócia de ombros 
• Fórceps e vácuo extrator 
• Distócia 
• Complicações do primeiro trimestre 
• Trabalho de parto prematuro e Ruptura prematura de Membrana 
• Assistência obstétrica segura e gerenciamento 
• Apoio emocional às complicações do nascimento 
• Laceração de 3° e 4° grau 
• USG 
• Cesariana 
 
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO 
• Recepção do RN 
• Reanimação neonatal (exceto intubação e medicamentos quando o bebê “para") 
 
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
 
 
Habilidades de um EO 
• Autonomia 
• Responsabilidade 
• Tomada de decisão 
• Humanização 
• Trabalho em equipe 
- Assegurar o bem-estar materno-fetal 
 
POR QUE ENFERMAIRAS OBSTETRAS E OBSTETRIZES? 
• Profissional com competência para assistir ao parto e nascimento de baixo risco que se mantenha dentro dos limites 
da normalidade 
• Modelos de assistência que incluam a enfermeira obstétrica e obstetriz na assistência ao parto de baixo risco 
apresentam vantagens em relação à redução de intervenções e maior satisfação das mulheres 
(MS, 2017) 
 
“REDE CEGONHA” - 2011 
• Principal estratégia para redução de mortes maternas do Ministério da Saúde, com a participação dos Estados e 
municípios. 
• Promoção, proteção e recuperação da saúde, além da organização e do funcionamento dos serviços 
correspondentes. 
• Garantir o direito ao planejamento reprodutivo e atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério (pós-
parto), bem como as crianças têm o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis. 
 
Toda mulher tem o direto ao planejamento reprodutivos e atenção humanizada à gravidez ao parto e ao puerpério (pós-
parto), bem como as crianças têm o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis. 
Assegurar esses direitos é o objetivo do Ministério da Saúde com a Rede Cegonha. Essa estratégia tem a finalidade de 
estruturar e organizar a atenção à saúde materno-infantil no País e está sendo implantada, gradativamente, em todo o 
território nacional. 
 
Componentes da Rede Cegonha 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
• Pré-natal; 
• Parto e nascimento; 
• Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e 
• Sistema logístico (transporte sanitário e regulação). 
A Rede Cegonha é uma estratégia lançada em 2011 pelo governo federal para proporcionar às mulheres saúde, qualidade 
de vida e bem-estar durante a gestação, parto, pós-parto e o desenvolvimento da criança até os dois primeiros anos de 
vida. Tem o objetivo de reduzir a mortalidade materna e infantil e garantir os direitos sexuais e reprodutivos de mulheres, 
homens, jovens e adolescentes. A proposta qualifica os serviços ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no 
planejamento familiar, na confirmação da gravidez, no pré-natal, no parto e no puerpério (28 dias após o parto). 
 
 “PARTO SEGURO À MÃE PAULISTANA” 
O Programa Parto Seguro à Mãe Paulistana tem como principal objetivo desenvolver estratégias de gestão e atendimento 
para promover à mãe, ao filho e à família uma assistência segura e humanizada no processo de parto e nascimento. 
Oferece atendimento em urgência e emergências obstétricas, acolhimento com classificação de risco obstétrico, além de 
inovações na assistência à mulher, como: massagens, banhos terapêuticos, exercícios e respiração para ajudar na evolução 
e suportabilidade das contrações, liberdade de escolha na posição de parto, musicoterapia e outros métodos que 
proporcionam um trabalho de parto mais tranquilo, onde a mulher é protagonista. 
O programa, em parceria com CEJAM e Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, busca atualizar a assistência 
humanizada com a melhor prática disponível no parto e nascimento. Foi implantado em hospitais no dia 03 de outubro de 
2011 por meio do Convênio 002/2011. 
 
“PARTO ADEQUADO” – ANS E MS 
O projeto Parto Adequado, desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o Hospital Israelita Albert 
Einstein (HIAE) e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde, tem o objetivo de identif icar 
modelos inovadores e viáveis de atenção ao parto e nascimento, que valorizem o parto normal e reduzam o percentual de 
cesarianas sem indicação clínica na saúde suplementar. Essa iniciativa visa ainda a oferecer às mulheres e aos bebês o 
cuidado certo, na hora certa, ao longo da gestação, durante todo o trabalho de parto e pós parto, considerando a estrutura 
e o preparo da equipe multiprofissional,a medicina baseada em evidência e as condições socioculturais e afetivas da 
gestante e da família. 
“QUEM ESPERA, ESPERA” – UNICEF 
Pelo direito de nascer na hora certa. - A análise do UNICEF aponta os benefícios do trabalho de parto espontâneo para a 
mulher e o bebê – momento em que são liberadas substâncias que ajudam no amadurecimento final do organismo da criança, 
como o hormônio corticoide, que age no pulmão. Para a mulher, o trabalho de parto ajuda também a liberar hormônios 
importantes, que vão prepará-la para a amamentação 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
 
 
O diagnóstico pode ser clínico, hormonal ou ultrassonográfico 
 
Diagnóstico clínico: Os sintomas da gravidez são classificados em: de presunção, de probabilidade e de certeza. 
 
Sinais de presunção 
→ Quatro semanas: 
- Amenorreia: É o sinal mais precoce. Em mulheres jovens, com ciclos menstruais regulares e vida sexual ativa, a 
ausência da menstruação pressupõe gravidez. 
 
→ Cinco semanas: 
- Náuseas: durante o 1o trimestre da gestação, mais de 50% das mulheres sofrem de náuseas, geralmente matutinas, 
tendo como consequência imediata vômitos e anorexia. Outras, ao contrário, apresentam maior apetite, não sendo 
rara sua perversão (pica ou malácia) ou extravagância alimentar. 
- Congestão mamária: com 5 semanas, as pacientes relatam que as mamas estão congestas e doloridas. Na 8a 
semana, a aréola primária torna-se mais pigmentada e surgem os tubérculos de Montgomery; em torno de 16 
semanas, é produzida secreção amarela (colostro), que pode ser obtida por expressão mamária correta. Além disso, 
o aumento da circulação venosa é comum – rede de Haller. Em torno da 20a semana, surge a aréola secundária, 
que aumenta a pigmentação em volta do mamilo. 
 
 
→ Seis semanas 
- Polaciúria: no 2o e no 3o mês de gestação, o útero, com maior volume e em anteflexão acentuada, comprime a 
bexiga, levando à micção frequente, com emissão de quantidade reduzida de urina. No 2o trimestre, tal 
sintomatologia cessa, retornando nas duas últimas semanas, ao insinuar a apresentação fetal. 
 
Sinais de probabilidade 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
→ Seis semanas: 
- Amenorreia: após 10 a 14 dias de atraso menstrual, considera-se provável sinal de amenorreia, o que nem sempre 
indica gravidez, pois esse sintoma também ocorre em diversas circunstâncias fisiológicas e patológicas. O 
aleitamento e a menopausa determinam amenorreia; contudo, muitas mulheres concebem durante o aleitamento ao 
se intercalar o ciclo ovulatório. Há pacientes que gestam sucessivamente, ano após ano, sem ter restabelecido o 
ciclo menstrual. A fecundação após alguns meses de amenorreia climatérica é difícil, embora não seja impossível. 
Dentre as amenorreias patológicas, destacam-se as de origem emocional e as vigentes durante o uso dos 
anovulatórios. 
Embora seja mais escassa, a perda sanguínea cíclica semelhante à menstruação não exclui gravidez, pois isso pode 
ocorrer nos primeiros meses (hemorragia de implantação ovular). 
- Aumento do volume uterino: o toque combinado infere as alterações que a gravidez imprime ao útero (Figura 7.1 
A). Fora da gestação, o órgão é intrapélvico, localizado abaixo do estreito superior; na gravidez, expande-se; com 
6 semanas, apresenta volume de tangerina; com 10 semanas, de uma laranja; e com 12 semanas, o tamanho da 
cabeça fetal a termo, sendo palpável logo acima da sínfise púbica. 
 
→ Oito semanas 
- Alteração da consistência uterina: o útero vazio é firme; na gravidez, com 8 semanas, adquire consistência cística, 
elástico-pastosa, principalmente no istmo (sinal de Hegar) (Figura 7.1 C e D). Por vezes, o amolecimento intenso 
dessa região faz parecer que o corpo está separado do colo. 
- Alteração do formato uterino: inicialmente, o útero cresce de modo assimétrico, desenvolvendo-se mais 
acentuadamente na zona de implantação. A sensação tátil é de abaulamento e amolecimento no local, sendo 
possível notar, eventualmente, sulco separando as duas regiões (sinal de Piskacek) (Figura 7.1 B). Na ausência de 
gravidez, em geral, os fundos de saco estão vazios; a partir de 8 semanas, quando a matriz de piriforme assume o 
formato globoso, o dedo que examina os encontra ocupados pelo corpo uterino (sinal de Nobile-Budin) (ver Figura 
7.1 B). Há percepção dos batimentos do pulso vaginal nos fundos de saco (sinal de Osiander) devido à hipertrofia 
do sistema vascular. 
O procedimento do toque é completado pelo exame especular, que poderá precedê-lo de acordo com a rotina 
estabelecida. Ao entreabrir a vulva, destaca-se a coloração violácea da sua mucosa (vestíbulo e meato uretral), 
denominada sinal de Jacquemier ou de Chadwick; a mesma tonalidade da mucosa vaginal constitui o sinal de 
Kluge. 
 
→ Dezesseis semanas 
- Aumento do volume abdominal: conforme já mencionado, o útero torna-se palpável com 12 semanas, e nota-se o 
aumento do volume abdominal progressivo em torno de 16 semanas. 
 
Sinais de certeza 
São dados pela existência do concepto, anunciada pelos batimentos cardiofetais (BCF) e pela sua movimentação ativa; a 
ultrassonografia é capaz de rastreá-los com 7 a 8 semanas. 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
Diagnóstico clínico da gravidez. A. Relações do útero com a bexiga. B. Formato assimétrico do útero, conforme o local da 
nidificação (sinal de Piskacek). Com o desenvolvimento subsequente, a matriz se torna globosa, o que é revelado por meio 
de toque combinado e palpação profunda dos fundos de saco laterais (sinal de Nobile-Budin). C e D. Amolecimento do 
istmo: o toque combinado o evidência (sinal de Hegar). 
 
→ Catorze semanas 
- Sinal de Puzos: trata-se do rechaço fetal intrauterino, que se obtém ao impulsionar o feto com os dedos dispostos 
no fundo de saco anterior. Dessa maneira, ocorre impressão de rechaço quando o concepto se afasta e quando 
ele retorna (Figura 7.2). 
 
→ Dezoito semanas 
- Percepção e palpação dos movimentos ativos do feto: inicialmente discretos, tornam-se vigorosos com o evoluir 
da gestação. 
- Rechaço fetal (sinal de Puzos). 
 
Palpação dos segmentos fetais: nesse período, o volume do feto é maior, e começa-se a palpar cabeça e membros. 
 
→ Vinte semanas: 
- Auscultação: trata-se da identificação dos batimentos cardiofetais (BCF), o mais fidedigno dos sinais de gravidez. 
Sua comprovação, com o estetoscópio de Pinard, atualmente é obtida com sonar-Doppler. 
 
Diagnóstico hormonal 
Constitui, atualmente, o melhor parâmetro para o diagnóstico de gravidez incipiente, em função de sua precocidade e 
exatidão. Apoia-se na produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) pelo ovo. Uma semana após a fertilização, o 
trofoblasto, implantado no endométrio, começa a produzir hCG em quantidades crescentes, que podem ser encontradas no 
plasma ou na urina maternos. 
Há basicamente três tipos de testes para a identificação de hCG: imunológico, radioimunológico (RIA) e enzima-imunoensaio 
(ELISA). 
 
• Testes imunológicos: A hCG é uma proteína e, como tal, induz à formação de anticorpos (antissoro) em outros 
animais (p. ex., coelho). O antissoro é utilizado para identificar hormônios na urina a ser examinada, embora seja 
necessário tornar visível a reação; isso é possível, basicamente, com hemácias ou partículas de látex. 
É necessário observar se a urina está bastante concentrada, a fim de melhorar a sensibilidade dos testes. 
o Prova de inibição da aglutinação do látex. Denominada teste de lâmina, é de leitura rápida, com duração 
de poucos minutos. Apresenta dois inconvenientes: a imagem do resultado pode ser discutível e a 
sensibilidade é menor (1.500 a 3.500 UI/ℓ). 
o Prova de inibição da hemaglutinação. Chamada teste detubo, oferece leituras em 2 h, raramente de 
interpretação duvidosa, e com mais sensibilidade (750 a 1.000 UI/l). Recentemente, foi lançada uma 
variante, na qual o antissoro (e não as hemácias) tem a hCG ligada, o que inverte a imagem dos 
resultados. Denomina-se hemaglutinação passiva reversa, utiliza dois anticorpos monoclonais (camundongo) 
e oferece sensibilidade desde o nível de 75 UI/l 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
Na prática, para que o exame seja realizado, aconselha-se que o atraso menstrual ultrapasse 10 a 14 dias. Assim, a 
prova de inibição da hemaglutinação oferece sensibilidade de 97 a 99%. Com a nova modalidade, afirma-se que o mesmo 
pode ser obtido com 1 a 3 dias de amenorreia. Medicamentos psicotrópicos, proteinúria e mulheres no climatério (reação 
cruzada com o hormônio luteinizante [LH], neste caso, em teor bem mais elevado) podem determinar resultados falso-
positivos; os falso-negativos ocorrem em urinas de baixa densidade (grandes volumes nicteméricos, acima de 2 ℓ), na primeira 
ou na segunda semana do atraso menstrual e, ocasionalmente, durante o segundo trimestre, quando é mais baixo o limite 
inferior dos níveis de hCG. 
 
• Testes radioimunológicos 
Consistem na dosagem de hCG por método radioimunológico (RIA), com base na competição do hormônio em 
questão com traçador adequado (o próprio hormônio marcado com radioiodo), conforme a quantidade fixa de 
antissoro. A dificuldade nesse procedimento é a reação cruzada com LH hipofisário, que é corrigida ao se fazer a 
dosagem da subunidade beta da hCG, mais específica e, atualmente, a única de uso corrente. 
A dosagem de β-hCG tem sensibilidade de 5 mUI/ml Os resultados são obtidos em aproximadamente 4 h, o que 
torna possível aos laboratórios especializados o fornecimento de duas séries por dia. 
 
• Teste ELISA 
O enzima-imunoensaio (ELISA) apresenta a mesma base teórica do RIA; contudo, substitui o hormônio marcado com 
radioiodo por enzima, capaz de atuar sobre um substrato incolor e originar produto colorido. A intensidade da cor 
obtida é proporcional à quantidade de hormônio. Sua principal vantagem é o maior tempo de vida útil, pois não 
contém radioisótopos (de atividade limitada). Para dosar a β-hCG, sua sensibilidade é de 25 mUI/mℓ. 
 
• Sangue versus urina 
Com a urina (teste de farmácia), espera-se diagnóstico positivo pelo menos 1 dia antes da amenorreia; com o 
sangue, pelo menos 7. A dosagem de hCG na urina é apenas qualitativa. Aconselha-se que o teste de farmácia 
seja realizado utilizando-se a primeira urina da manhã. 
 
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 
Com 4 a 5 semanas, na parte superior do útero, começa a aparecer formação arredondada, anelar, de contornos nítidos, 
que corresponde à estrutura ovular, denominada, em ultrassonografia, saco gestacional (SG) (Figura 7.3). A partir de 5 
semanas, é possível visualizar a vesícula vitelina (VV) e, com 6 semanas, o eco embrionário e a sua pulsação cardíaca (BCF) 
(Figura 7.4). 
Em torno de 10 a 12 semanas, nota-se espessamento no SG, que representa a placenta em desenvolvimento e seu local de 
implantação no útero. Com 12 semanas, a placenta pode ser facilmente identificada e apresenta estrutura definida com 16 
semanas. 
A Tabela 7.1 mostra marcos importantes ocorridos à ultrassonografia transvaginal no 1o trimestre. 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
 CONTEÚDO GRATUITO @ILOVEOBSTETRÍCIA 
 
REFERÊNCIAS 
• Aula da Professora Pamela 
• Livro Rezende Obstetrícia Fundamental 
• ANS. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Projeto Parto Adequado. 2016. http://www.ans.gov.br/gestao-em-
saude/projeto-parto-adequado 
• Balaskas J. Parto ativo: guia prático para o parto natural. Tradução Adailton Salvatore Meira. São Paulo-SP: Ground, 
2015. 
• Barros, SMO e colaboradores. Enfermagem Obstétrica e Ginecológica: Guia para a prática Assistencial. 2ª edição. 
Editora Roca: São Paulo, 2009. 
• BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes Gerais da Política Nacional de Saúde materno-infantil. Brasília. 1971. 
• BRASIL. Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério. Assistência humanizada à mulher. Brasília (DF); 2003. 
• Casa Ângela – Centro de Parto Humanizado. Associação Comunitária Monte Azul. http://www.casaangela.org.br/ 
• CEJAM. Projeto Parto Seguro à Mãe Paulistana. São Paulo, 2012. www.cejam.org.br/index.php?pg=gest_rcsm 
• FEBRASGO. Normal ou Cesárea: Conheça os Mitos, Riscos e Benefícios de cada Parto. 
www.febrasgo.org.br/site/?p=11313 
• FIOCRUZ. Nascer no Brasil: Inquérito Sobre Parto e Nascimento. www6.ensp.fiocruz.br/nascerbrasil/ 
• Frediano SCM, Godoy SS, Possimozer RO, Ferreira BCT . Da Parteira À Enfermagem Obstétrica – Uma Atenção 
Humanizada ao Parto Normal. TCC Especialização em Enf. Obstétrica. FADAP/FAP, 2010. 
• Gupta JK, Hofmeyr GJ, Shehmar M. Position In the Second Stage of Labour for Women Without Epidural Anaesthesia. 
Cochrane, 2012. http://www.cochrane.org/CD002006/PREG_position-in-the-second-stage-of-labour-forwomen-
without-epidural-anaesthesia 
• Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoio Contínuo Para Mulheres Durante o Trabalho de Parto. Cochrane, 
2013. http://www.cochrane.org/pt/CD003766/apoiocontinuo-para-mulheres-durante-o-parto 
• OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Maternidade segura. Assistencia ao parto normal: um guia pratico. 
Relatório de um grupo técnico. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 1996. (OMS/SRF/MSM/96.24). 
• Parecer Cofen nº 17/2010 - Parecer sobre a “viabilidade dos Enfermeiros realizarem procedimentos com Medicamentos 
e Insumos para Planejamento Familiar Reprodutivo”. 
• Parecer de Relator nº 206/2015 – Realização de Ultrassonografia Obstétrica pelo Enfermeiro Obstetra. 
www.cofen.gov.br 
• Portal Brasil. Conheça os Riscos de uma Cesariana Desnecessária. www.brasil.gov.br 
• PRADO, A. A. A medicalização do parto: O parto em outras épocas e localidades. Rio de Janeiro ? RJ. Amigas do 
parto, 2005. Disponível em: <http://www.amigasdoparto.com.br/poutras3.html> 
• Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa 
– Brasília : Ministério da Saúde, 2016. 
• Resolução Cofen nº 0516/2016 - Normatiza a atuação e a responsabilidade do Enfermeiro, Enfermeiro Obstetra e 
Obstetriz na assistência. www.cofen.gov.br 
• Resolução Cofen nº 477/2015 - Dispõe sobre a atuação de Enfermeiros na assistência às gestantes, parturientes e 
puérperas. www.cofen.gov.br 
• RIESCO, M. L. G. "Enfermeira obstetra: herança de parteira e herança de enfermeira". Revista Latino-Americana de 
Enfermagem, v. 6, n. 2, p. 13-5, abr. 1998 
• Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Midwife-led continuity models of care compared with other models 
of care for women during pregnancy, birth and early parenting. Cochrane, 2016. 
http://www.cochrane.org/CD004667/PREG_midwife-ledcontinuity-models-care-compared-other-models-care-women-
during-pregnancy-birthand-early 
• SÃO PAULO, Secretaria de Saúde. Manual Técnico – Saúde da Mulher nas Unidades Básicas de Saúde SMS/SP 4ª 
edição / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica, Estratégia de Saúde da Família. São Paulo: SMS, 
2012. 
• SÃO PAULO, Secretaria de Saúde. Manual Técnico das Casas de Parto do Município de São Paulo. Secretaria de 
Saúde, Coordenação Saúde da Mulher, Estratégia de Saúde da Família. 2ª edição. SMS: São Paulo, 2016. 
• UNICEF Brasil. Quem Espera, Espera. 2017 https://www.unicef.org/brazil/pt/quem_espera_espera.pdf 
• http://www2.ebserh.gov.br/documents/214336/1109086/Cap%C3%ADtulo-5-Cardiotocografia.pdf/d9e27f54-06b1-
424e-993b-10e649bc9989 
 
Licenciado para - Bruna Meireles Silva - Protegido por Eduzz.com
https://www.unicef.org/brazil/pt/quem_espera_espera.pdf
http://www2.ebserh.gov.br/documents/214336/1109086/Cap%C3%ADtulo-5-Cardiotocografia.pdf/d9e27f54-06b1-424e-993b-10e649bc9989http://www2.ebserh.gov.br/documents/214336/1109086/Cap%C3%ADtulo-5-Cardiotocografia.pdf/d9e27f54-06b1-424e-993b-10e649bc9989