Cirurgia Gástrica

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Cirurgia Gástrica
Anatomia Cirúrgica:
Anatomia do Nervo Vago:
Tipos de Vagotomia:
Vagotomia Troncular:
Vagotomia Seletiva:
Vagotomia Superseletiva:
Vagotomias:
Consequências mecânicas:
❖ V. Troncular: degenera todo o
estômago, trato biliar, pâncreas,
intestino delgado, cólon proximal -
estase gástrica e refluxo
gastro-esofageano;
❖ V. Seletiva: preserva os ramos
hepático e celíaco - estase gástrica
e refluxo gastro-esofageano;
❖ V. Superseletiva: preserva o Nervo
de Latarget - efeito mínimo sobre o
esvaziamento gástrico.
Complicações:
❖ Atonia gástrica - VT > VS > VSS;
❖ 2 a 20% - 24h - retardo no
esvaziamento gástrico;
❖ RGE com esofagite - destruição
parcial dos mecanismos
anti-refluxo;
❖ Colelitíase - estase biliar (ramo
hepático);
❖ Necrose pequena curvatura - VSS;
❖ Diarréia pós-Vagotomia.
Diarreia pós-Vagotomia:
❖ Mudança de hábitos intestinais em
70%;
❖ Constipação até diarreia grave.
❖ Estase gástrica com hipoacidez;
❖ Alteração da motilidade do
intestino delgado;
❖ Diminuição da função pancreática
e biliar;
❖ Mal absorção, excreção fecal de
ácidos e sais biliares;
❖ A grande maioria melhora com o
tempo;
❖ Restrição de carboidratos e leite;
❖ Dieta fracionada sem ingestão de
líquidos;
❖ Codeína, Lomotil, Colestiramina;
❖ Menos de 1% - incapacitante,
refratária com perda ponderal
importante.
❖ Tratamento cirúrgico -
inversão de segmento jejunal
à 70 cm do Treitz.
Cirurgia de Drenagem:
❖ Piloroplastias;
❖ Heinecke-Mikulicz;
❖ Finney;
❖ Jaboulay.
❖ Gastrectomias;
❖ Antrectomia;
❖ Gastrectomia sub-total;
❖ Gastrectomia total.
❖ Gastrojejunostomia.
Síndrome Pós-Gastrectomia:
Complicações Pós-Gastrectomia:
Distúrbios fisiológicos:
❖ Síndrome de Dumping;
❖ Gastrite alcalina;
❖ Esofagite de refluxo;
❖ Alcalino;
❖ Diarreia pós-Vagotomia.
Distúrbios mecânicos:
❖ Obstrução de alça aferente;
❖ Obstrução de alça eferente.
Dumping precoce:
❖ Perda ou alteração do mecanismo
pilórico;
❖ Passagem rápida de alimentos e
líquidos para o delgado com
distúrbios gastrointestinais e
vasomotores neuro-humorais;
❖ Presença de líquido
hiperosmolar no jejuno;
❖ Aumento de neurotensina,
polipeptídeo-vasoativo (VIP),
peptídeos pancreáticos,
insulina e glucagon
circulantes.
❖ Mais frequente e intenso quanto
maior a exclusão duodenal;
❖ BII > BI;
❖ Pré-cólica > transmesocólica;
❖ Sintomas gastrointestinais:
náuseas, vômitos, plenitude,
eructações, cólicas abdominais,
diarreia;
❖ Sintomas cardiovasculares:
palpitações, taquicardia, sudorese,
fraqueza e desmaios, tonturas,
rubor cutâneo;
❖ Início 20 a 30 minutos após a
alimentação;
❖ Sintomas leves que melhoram com
o tempo;
❖ Tratamento:
❖ Dieta pobre em carboidratos,
rica em proteínas e lipídeos,
fracionada e sem líquidos;
❖ Drogas anti-colinérgicas;
❖ Somatostatina em casos
refratários com sintomas
graves.
❖ Somente 1% - desnutrição, perda
de peso, anemia.
❖ Tratamento cirúrgico -
interposição de alça de jejuno
anisoperistáltica ou
isoperistáltica; Y de Roux;
Conversão BII para BI.
Dumping tardio:
❖ Crises vaso-motoras graves - 2 a 4
horas após as refeições;
❖ Absorção rápida de carboidratos
no intestino delgado -
hiperglicemia - liberação excessiva
de insulina;
❖ Acredita-se que os sintomas são
decorrentes da resposta insulínica
com hipoglicemia residual com
consequente descarga
adrenérgica;
❖ Tratamento clínico (igual ao do
precoce).
Gastrite alcalina:
❖ Bile + suco pancreático + suco
duodenal = lesão mucosa gástrica;
❖ BII > BI e piloroplastia;
❖ Dor epigástrica em queimação
constante (piora com
alimentação), vômitos com bile e
alimentos, perda ponderal;
❖ EDA + análise gástrica (hipoacidez
ou acloridria) - conc. Ácidos
biliares;
❖ Tratamento: antiácidos e
anti-espasmódicos;
❖ Sintomas graves: Y Roux.
Esofagite alcalina:
❖ Incompetência do esfíncter
esofagiano inferior e pilórico;
❖ Esofagite grave com esôfago de
Barrett frequente;
❖ Operação anti-refluxo + Y de Roux.
Obstrução de alça aferente:
❖ BII com alça aferente muito longa -
volvo, torção, invaginação;
❖ BII orlais totals (Polya) - muito
angulada;
❖ Alça aferente obstruída - distensão
- dor - vômito biliosos - melhora da
dor;
❖ Pode ser precoce - pancreatite
aguda - deiscência de coto
duodenal;
❖ Sintomas típicos: dor pós-prandial
intensa que melhora após vômitos
biliosos em jato (≠ gastrite alcalina
- dor constante que não melhora
com vômitos);
❖ Rx simples - alça distendida: C
duodenal;
❖ Rx contrastado: funcional x
mecânico;
❖ Tratamento cirúrgico: BI ou Y de
Roux.
Obstrução de alça eferente:
❖ Aderências, torção, hérnia interna;
❖ Geralmente leve e recorrente;
❖ Dor, náusea, vômito com bile e
alimentos;
❖ Rx simples - pouca distensão de
alças;
❖ Rx contrastado - diagnóstico;
❖ Tratamento cirúrgico.